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应用健康医学模式防治银屑病1例
银屑病是一种常见的慢性红斑鳞屑性皮肤病,其发生、发展及转归受精神、环境、生活方式、遗传等多因素的影响.多年来在单纯生物医学模式"以疾病为中心"观点的影响下,只重视药物治疗,甚至采用急功近利的药物,虽取得了立竿见影的效果,但大部分患者停药后很快复发或引起严重后果,不但花费巨大而且远期疗效不理想,严重影响患者的心身健康和生活质量.因此笔者探索和实施健康医学模式下银屑病的治疗策略,即应用"银屑病是整体失调状态的局部体现,改善整体状态后银屑病可自愈"的思路,以健康为中心,采取调理整体状态的治疗措施,收到了较好效果[1].现报告一份典型病例如下:
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特发性左心室室性心动过速的诊断要点
特发性左心室室性心动过速(ILVT)和反复单形性室性心动过速(RMVT)一样,是临床上比较常见的一种特发性室性心动过速.由于这种室性心动过速多起源于左心室间隔部,心动过速时QRS波较窄,常误诊为室上性心动过速.下面介绍典型病例,说明其诊断要点.
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骨折并发脂肪栓塞综合征14例
脂肪栓塞综合征(FES)是骨折后严重的并发症之一。其发病急,来势凶,死亡率高。笔者从1986年至1996年共治疗14例。现报告如下。 临床资料本组14例均为男性,年龄18~36岁,平均27岁。其中胫骨闭合性骨折1例,股骨干(闭合性)骨折13例。外伤后2 d内出现症状8例,3 d后出现症状6例。均因诊断及抢救及时无一例死亡。 典型病例:男,28岁,因交通伤致左侧股骨干骨折而收住入院。入院时生命体征平稳,左大腿中段肿胀明显,短缩畸形及异常活动,感觉及末梢血运良好,摄X线片确诊为左侧股骨干中段横形骨折。入院后行必要的检查并给予皮肤牵引,伤后第2天突感心慌,气促,面色苍白,手足抽搐,发热,体温38.2℃,脉速。体检:颈部及胸部广泛出现皮下出血点,脉搏130次/min,血压82.5/67.5 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸30次/min,双肺未闻及异常呼吸音。
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腰腿痛患者误诊病例分析
腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛,可伴有一侧或双侧下肢痛、马尾神经症状,因此,它不是一个独立的疾病,而是临床上许多疾病常见的症状.腰椎间盘突出症是其常见的病因.目前康复科医师面对的腰椎间盘突出症患者越来越多,同时临床上许多症状表现类似腰椎间盘突出症疾病.由于临床医师有先入为主的思想,或缺乏相关知识,容易误诊为腰椎间盘突出症,轻者延误病情,重者出现误治引发严重后果.我们对2000年以来,以腰腿痛在我科就诊、被误诊为腰椎间盘突出症的3例典型病例进行分析.
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腰椎间孔镜术后短期髓核再脱出并迅速出现马尾综合征1例报告
1 典型病例患者,男,54岁,因"左下肢疼痛1个月"于2016 年 11 月4日入院.体格检查:腰椎各棘突间及椎旁无压痛及放射痛,左侧拇趾背伸肌力 4 级,左小腿前外侧、足背感觉减退,双膝、踝反射存在.左侧直腿高试验30°(+),病理征(-).患者入院后完善腰椎MRI检查提示L4~5椎间盘髓核向左后脱出(见图1).腰椎过伸过屈位 X线未提示不稳.完善术前检查后于2016年 11 月 9 日在局麻下行椎间孔镜(侧路镜) L4~5髓核摘除术.术后患者左下肢疼痛明显缓解.嘱患者术后卧床3d后戴腰围下地活动.
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强直性脊柱炎外伤迟发腰椎骨折脱位并脊髓损伤1例报告
1 典型病例患者,男,65 岁,因2006年11月16日被牛顶撞后感胸痛、胸闷、右大腿后侧疼痛就诊,以右侧多发肋骨骨折伴血气胸收入我院外科.查体:右股后侧广泛淤血斑及软组织挫伤,胸背部略有驼背畸形,无压痛,双下肢感觉肌力正常.X线片显示,右侧5、6、7、8肋骨骨折伴血气胸,胸腰椎呈竹节样改变,未见骨折脱位(见图1).患者有强直性脊柱炎病史45年.
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氢氟酸烧伤患者的治疗
1991~2000 年10年间我科共收治21例氢氟酸烧伤患者,深感氢氟酸烧伤的治疗有其特殊性.典型病例:患者男,20岁,浓度55%氢氟酸泄漏致双下肢、右眼灼伤,伤后3 h入院.诊断:(1)氢氟酸烧伤总面积9%,Ⅲ度4%TBSA;(2)右眼烧伤.急诊检测血钙1.53 mmol/L,血钾2.79 mmol/L,血小板51×109/L,肌酸激酶748 U/L,乳酸脱氢酶401 U/L,心电监护显示窦性心动过速,T波低平.立即行右眼冲洗,1%葡萄糖酸钙溶液及抗生素眼药水滴右眼,双侧股动脉穿刺注射钙剂4 g,24 h内静脉滴注钙剂共16 g,并适当补钾;外用5%葡萄糖酸钙液湿敷创面.2 h后行Ⅲ度创面切痂,其余创面均予削痂,切削痂创面经5%葡萄糖酸钙湿敷后用辐照猪皮覆盖.患者局部疼痛基本消退,血钙1.96 mmol/L,血钾3.59 mmol/L.第2天再度补钙8 g,第3天补钙6 g后停用钙剂.血钙升至2.45 mmol/L,血钾3.87 mmol/L,血小板88×109/L,肌酸激酶462 U/L,乳酸脱氢酶365 U/L,心电监护呈窦性心律,T波未见低平.6 d后进行Ⅲ度创面自体皮移植,伤后30 d痊愈出院.
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气管食管异物取出术的麻醉处理
气管、食管异物是常见急症之一,好发于儿童,对麻醉的要求有其特殊性.本文总结10年来7例典型病例手术的麻醉处理过程,并予以讨论,旨在为临床提供参考.
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EDTA依赖性假性血小板减少症
乙二胺四乙酸(EDTA)能与血液中Ca2+结合成螯合物,而使Ca2+失去凝血作用,从而阻止血液凝固。EDTA -K2具有对血液标本中的细胞形态和计数影响非常小等优点,国际血液学标准化委员会(ICSH )1993年建议将EDTA -K2作为血常规检验的抗凝剂。随着全自动血细胞分析仪的推广使用,EDTA -K2已在临床广泛使用。但EDTA 盐能引起血小板的粘附与聚集,使全自动血液分析仪无法正确识别,使血小板计数明显低于实际数值,这种由ED T A盐引起假性血小板减少的现象被称为EDTA依赖性假性血小板减少症(EDTA -PTCP)。临床发生率约为0.09%~0.21%。本科于2013年03月,在血常规检测中发现1例EDTA -PTCP典型病例。
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小儿误服药物中毒的急诊救治
小儿年幼无知,如果父母对家中的药物保管不妥或对孩子监护不够,以及不恰当地使用药物,有时就会造成小儿药物中毒。资料显示,小儿急性中毒其中有75%是药物中毒引起。小儿复方药药物中毒,随着复方药物的临床广泛使用已屡见不鲜,成为儿科门诊常见病种之一。就我科近年来对小儿复方药物中毒病例的急诊处理,结合典型病例的救治过程,报告如下:
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断肢再植手术指征的正确选择
随着显微外科技术的不断完善,断肢再植手术得到越来越广泛的开展,除了爆炸伤所致的肢体毁损及高温滚筒所致的残肢蛋白质凝固等情况外,尚无绝对的手术禁忌证,然而如不能正确地把握手术指征,势必会给患者带来严重的术后并发症,甚至危及生命.现结合典型病例就其手术指征的正确选择报道如下.
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显微手外科术后的常规护理
我院于2003年10月~2004年12月,共收治手外科病人375例,其中男性276例,女性99例,年龄1.5岁~71岁.手指或肢体完全离断117例,不全离断41例,部分病例伴有皮肤缺损、撕脱,手筋膜间隙综合征等.典型病例双手10指完全离断1例,右小腿完全离断1例.
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腹部皮管成形修复手指皮肤缺损的护理查房
临床护理查房是一项基本的护理活动,它是提高临床专科护理质量的重要环节,是培养各级护理人员的重要手段.在整体护理模式中,我科定期进行临床业务查房,针对具体病例,从不同角度找出护理问题,修定护理计划,使病人获得佳的护理效果,达到不断提高护理质量的目的,同时也为护士提供一个学习和交流的机会.作者对一典型病例进行一次护理查房,取得满意效果.
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活血方治疗脑外伤所致头痛体会
笔者自拟活血方治疗脑外伤后所致头痛疗效满意,现介绍如下:1 典型病例杨某,女,46岁,2014年4月13日就诊.1年前不慎跌伤头部,致头痛反复发作,经服西药治疗,效果不佳,头痛时轻时重,要求服中药治疗.近1周头痛反复发作,呈刺痛,每遇感冒时头痛加重,夜间难以入睡,口干苦,小便黄,舌质淡红苔薄黄,脉细数.中医诊为头痛,辨证为瘀血阻滞挟感外邪.
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老年阴痒治验举隅
笔者自拟制痒方加减治疗老年阴痒收到良好疗效,举例如下.1 典型病例例1:余某,女,63岁.2年前无明显诱因出现外阴瘙痒,时重时轻,夜间更甚,禁不住时时搔抓,抓后灼痛,无明显皮疹.经查无白色念珠菌、滴虫、蛲虫等感染,无恶性肿瘤、糖尿病、神经官能症及血液、内分泌等疾病.当时诊为外阴瘙痒症.予内服维生素C、扑尔敏,外用皮质内固醇膏药等治疗.
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针刺结合放血拔罐治疗周围型面瘫体会
笔者用针刺结合放血拔罐治疗周围型面瘫急性期取得满意效果,现报道如下.1 治疗方法取风池、翳风、百会、四神聪、阳白、太阳、印堂、四白、颧髎、颊车、地仓、牵正、合谷,针刺.另取翳风、牵正穴酌情放血拔罐2~3次.2 典型病例李某,男,35岁,2013年2月19日初诊.因晨起漱口漏水,面部紧绷感,右侧耳后疼痛前来就诊.查血压120/70mmHg,右侧额纹变浅,不能皱眉,眼裂增大,眼睑闭合不全,鼻唇沟变浅,人中沟偏向左侧,鼓腮漏气,示齿试验阳性,查颅脑CT未见明显异常,无既往史、家族史.取风池、翳风、百会、四神聪、阳白、太阳、印堂、攒竹、四百、颧髎、迎香、人中、颊车、地仓、牵正、合谷,均为患侧,风池、合谷均为双侧,另取右侧翳风、牵正用三棱针点刺放血并拔罐,留罐10min.
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小承气汤加减治疗小儿疾病体会
在治疗小儿疾病时,将小承气汤稍加变通,或去厚朴加甘草,或用枳实,或用枳壳,改煎煮为沸水浸泡.每获良效,从无攻伐太过或变生他病之虞.兹将用药立意,适应范围,用法用量,注意要点以及典型病例简述于下.1 用药立意小儿乳食不能自节,易饥易饱,易食滞中焦,热结肠胃.火热熏蒸,诸病丛生,或高热、或喘咳,或腹痛呕吐,或惊风抽搐……它病日久或治疗不当,郁而化火,结于肠胃,以致腑气不通.凡见是证(热结肠胃,腑气不通)无论为标为本、为果为因皆宜大胆投以小承气汤,以通其腑气、熄其邪火、断其贼路、防其传变.
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中药治疗泄泻2例
笔者随师陈大权教授诊治泄泻2例效果较好,报道如下.1 典型病例例1:冯某,女72岁,2012年9月10日初诊.泄泻1年多,日排便20余次,粪质稀溏,甚至泻出如水样,少腹下坠感,时伴腹痛,舌淡边有齿痕苔白,脉弦细.
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清火汤治疗地图舌临床体会
地图舌是发生在舌黏膜浅层的慢性边缘剥脱性舌炎.由于在舌面的不同部位,并可变换大小和形状,具有游走性的特点,所以又称为游走性舌炎.笔者自拟清火汤治疗地图舌效果颇佳,介绍如下.1 典型病例欧阳某,女,48岁,于2013年5月25日就诊.半个月前因体检患有子宫肌瘤后心悸、少寐.继之舌尖出现椭圆形不规则剥脱面,面为红色,边缘有一圈白色隆起,形如地图.心烦易怒,口臭,口干苦,小便黄,大便干,脉数.为心肝火旺、胃热炽盛所致.治以清肝泻火,清热凉血.方用清火汤.夏枯草15g,黄芩15g,大青叶15g,丹皮15g,野菊花15g,紫花地丁15g,金银花15g,连翘15g,白花蛇舌草15g,板蓝根15g,茯苓15g,山药15g,竹叶10g,甘草6g.
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尿崩症治案二则
我们用中药治疗尿崩症2例效果满意,介绍如下.1 典型病例杨某,女,17岁,于2012年4月8日诊.3个月前无明显诱因出现口渴、尿频、尿急,每天饮水量约4000mL,饮不解渴,饮后约10min即感尿意,尿急,稍晚如厕即小便流出,尿量多,夜间亦如此,严重影响睡眠,白天倦怠无力,腰酸困,心烦,纳差,苦不堪言,问及病情时,默默不语,学习成绩下降.查面色6光白,舌红苔黄厚腻,脉浮滑.既往身体健康,无家族遗传病病史.