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利多卡因宫颈旁神经阻滞对人T流产术镇痛的观察
关于人工流产的镇痛方法有很多种,选用快速、有效、安全、简便的方法对人工流产手术将起到良好的保障作用.我院1997年3月至10月采用2%利多卡因宫颈旁神经阻滞麻醉行人工流产术218例,镇痛效果明显优于我院在此之前所采用的利多卡因单纯颈管表面麻醉,同时大大降低了人工流产术后综合征的发生率,取得较好的临床效果.
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地佐辛联合局部麻醉药外周神经阻滞的效果
国内外有关研究发现,外周神经存在阿片受体[1],将小量阿片类药物加入局部麻醉药中行神经阻滞麻醉,能延长感觉、运动神经阻滞持续时间,增强术中镇痛效应,延长术后镇痛时间[2].地佐辛是一种新型阿片受体混合激动-拮抗剂,具有镇痛效应强、呼吸抑制轻和药物依赖性低的特点,近年来多用于临床麻醉和术后镇痛,但其加入局部麻醉药中用于神经阻滞的报道并不多见.本文即观察地佐辛联合局部麻醉药用于神经阻滞麻醉的效果,为临床应用提供参考.
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胸段硬膜外腔神经阻滞麻醉与冠心病
随着人们生活水平的提高,饮食结构的变化,冠心病(coronary artery diseas e,CAD)已成为国人因心脏疾病死亡的主要原因.CAD的防治已引起各级医疗机构以及科研人员的重视,目前,CAD的治疗主要包括药物治疗、介入治疗及手术治疗三方面.
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神经阻滞和全身麻醉对老年股骨转子间骨折患者的影响
目的 回顾性分析神经阻滞麻醉和全身麻醉方式对老年股骨转子间骨折患者的影响. 方法 收集2015年1月至2017年6月中南大学湘雅医院骨科因股骨转子间骨折住院行闭合复位髓内钉内固定术治疗的老年患者病历资料,数据采用SPSS 16. 0 或者Graph Pad Prism 6. 0软件进行统计分析. 结果 终纳入研究104例,其中全身麻醉组48例,神经阻滞56例.两组受试对象一般情况无统计学差异.神经阻滞组术中心率、收缩压及舒张压大变化、术中补液量分别为(12.7 ± 7.3)次/min ,(22.5 ± 8.8/12.2 ± 7.5)mmHg(1 mmHg=0.133kPa) ,(792.9 ± 387.0) ml显著低于全身麻醉组,其分别为(18.1 ± 7.8)次/min ,(34.3 ± 7.9/21.6 ± 6.6)mmHg ,(1 083 ± 445.5)ml(t=3.64 、7.14 、6.73 、5.16 ,均 P<0.05).其他围术期相关数据及术后3个月、1年死亡患者数差异无统计学意义. 结论 与全身麻醉相比,神经阻滞麻醉对老年股骨转子间骨折术中心率及血压影响较少,术中输液量较少,术后患者死亡率无明显增加,是安全可靠值得临床进一步推广的麻醉方式.
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坐骨神经阻滞麻醉的临床应用技术
坐骨神经是人体内粗大的神经结构,自梨状股下孔出骨盆后,行于臀大肌深面,经股骨大转子和坐骨结节之间下行至大腿后方,在腘窝处潜行,并分支为胫神经和腓总神经。坐骨神经阻滞适用于足手术和膝以下的下肢手术。单独应用坐骨神经阻滞可为除小腿和足内侧面以外的所有膝部以下手术提供满意的麻醉效果[1]。小腿和足内侧面为隐神经的感觉分布区,而隐神经是股神经的分支。当将坐骨神经阻滞与腹股沟血管旁“3合1”阻滞联合应用时,则适用于所有下肢手术的麻醉处理和手术后疼痛治疗。
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骶管阻滞在腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术中的应用
在腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术麻醉方案中,以静脉推注氯胺酮全身麻醉作为主要麻醉方式,但静脉给药量大,患儿苏醒延迟.笔者在运用骶管神经阻滞麻醉结合氯胺酮静脉基础麻醉下行腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术气腹肌松良好,静脉麻醉药用量明显减少,麻醉效果良好,苏醒迅速,安全性高.具体报告如下.
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改良上牙槽后神经阻滞麻醉法935例临床应用体会
上牙槽后神经阻滞麻醉是易引起注射时、注射后血肿并发症的口腔局麻方法,近年来,随着碧蓝麻(阿替卡因)在口腔科临床上的广泛使用,因其注射部位安全,效果确实,以往口腔科行上牙槽后神经阻滞麻醉时易出现的血肿并发症得到有效避免,但是传统的利多卡因局部浸润、神经阻滞麻醉在基层医院因其价廉物美仍然是口腔科常用的局麻方法。作者本人在近3年来使用改良的上牙槽后神经阻滞麻醉935例均在获得良好麻醉效果的同时,无1例出现注射时、注射后血肿,现报告如下。
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踝部神经阻滞麻醉在糖尿病足清创过程中的麻醉效果分析
目的 观察踝部神经阻滞麻醉在糖尿病足清创过程中的麻醉效果,探讨其临床应用价值.方法 对2017年1月-2017年12月庄河市中心医院内分泌科及大连医科大学附属第二医院创面修复科收治的58例需手术清创治疗的糖尿病足患者于清创前予以踝部神经阻滞麻醉,并在清创过程中观察其麻醉效果.结果 58例患者均麻醉成功,清创过程中均无明显疼痛及不良反应发生.结论 踝部神经阻滞麻醉在糖尿病足清创过程中的麻醉效果良好,且操作简便,安全可靠,值得临床推广应用.
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局麻下口内入路下颌角肥大截骨术
目的探索一种简便,安全,有效的下颌角肥大截骨术。方法将下颌角肥大根据情况分为外翻型、后下突出型和复合型,在局部神经阻滞加局部浸润麻醉下,经口内入路分别采用去薄、弧形截骨和联合截骨的方式治疗162例,对咬肌肥大者同时去除咬肌75例,对脸颊丰满者同时去除颊脂垫52例。结果对60例进行3~12个月随访,满意率为94.3 %。结论本法操作简易,截骨方式方便,对病人全身影响小,并发症少,恢复快。符合美容手术原则。
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罗哌卡因与利多卡因混合局部麻醉用于体表非复杂瘢痕修复手术的效果
体表不太复杂的瘢痕整形手术常在门诊施行.因瘢痕局部常规注射利多卡因麻醉剂效果不佳及手术时间较长,患者常于术中主诉疼痛难忍而需要术中反复追加麻醉药,增加了局部麻醉药吸收过多发生中毒的风险,且因创面弥漫性渗血明显,影响术野的清晰度,不利于手术操作.目前,新型长效酰胺类局部麻醉药物罗哌卡因问世,具有麻醉生效快及镇痛时间长的优点,已应用于硬膜外麻醉、神经阻滞麻醉及术后镇痛,疗效较好,但尚无广泛应用于门诊局部麻醉下手术的经验报道.因此,将其与常规应用的利多卡因进行了对比观察研究.
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神经阻滞麻醉行面部美容外科手术177例
手术范围较广的面部美容外科手术,如在局部浸润麻醉下进行,受术者痛苦较大.尽管全身麻醉效果确切,但会增加受术者的经济负担和心理压力.我们在 Zide和 Swift[1]关于面部神经解剖学研究的基础上,用1 %的利多卡因行面部8条神经阻滞麻醉,取得了满意的效果,现报告如下.
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全身麻醉与神经阻滞麻醉对膝关节置换患者术后医院感染的影响分析
目的:分析全身麻醉与神经阻滞麻醉对膝关节置换患者术后医院感染的影响,探讨其临床适用性。方法选择2013年3月-2016年6月医院行膝关节置换术的240例患者,ASA分级在Ⅰ‐Ⅱ级,分为试验组和对照组,各120例,对照组采用全身麻醉方式,试验组联合神经阻滞麻醉方式;观察两组患者的麻醉起效时间、阻滞完成时间、药物剂量及术后感觉恢复时间,同时观察术后两组患者的感染情况及感染病原菌分布及药敏试验结果。结果试验组患者的麻醉起效时间、麻醉阻滞完善时间和术后感觉恢复时间均明显短于对照组患者(P<0.05),麻醉药物的使用剂量也显著低于对照组患者( P<0.05),试验组感染率为4.17%,对照组为10.83%,两组比较差异有统计学意义(χ2=3.8438,P=0.0499);对照组共分离菌株24株,其中革兰阴性菌17株,占70.83%,革兰阳性菌7株,占29.17%,试验组共分离菌株18株,其中革兰阴性菌12株,占66.67%,革兰阳性菌6株,占33.33%;两组患者培养出的革兰阴性菌均对氨基糖苷类、喹诺酮类、第三代头孢菌素等抗菌药物耐药性较高,部分可达100.00%,而对美罗培南、亚胺培南、阿米卡星及头孢哌酮/舒巴坦等较敏感,两组患者培养出的革兰阳性菌对青霉素、克林霉素等普遍耐药,但对万古霉素、替考拉宁、利福平等较敏感。结论联合神经阻滞麻醉对膝关节置换患者的麻醉效果良好,且术后并发感染的风险较小,感染致病菌以革兰阴性菌为主,敏感药物常见为美罗培南、亚胺培南、阿米卡星及头孢哌酮/舒巴坦等。
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下颌神经阻滞麻醉后出现耳带状疱疹
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外伤性泪小管断裂吻合术的体会
目的 评价外伤件泪小管断裂显微吻合手术的效果.方法 采用筛前神经及滑车神经阻滞麻醉,以硬膜外麻醉导管为支撑的吻合方法治疗新鲜泪小管断裂36例,保留插管2~3个月.拔管后随访6个月.结果 36例排泪正常,无溢泪,冲洗泪道通畅,泪点无外翻,睑缘无畸形.结论外伤性泪小管断离显微吻合术以硬膜外麻醉导管支撑,采用阻滞麻醉,减少局部浸润麻醉造成组织水肿,有助于寻找泪小管断端.
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神经阻滞麻醉下泪小管断裂修复术36例分析
采用神经阻滞麻醉对36例泪小管断裂进行修复,取得较好的效果,报告如下:一般资料:36例泪小管断裂伤中,男34例,女2例.年龄小16/12岁,大54岁.右眼15例,左眼21例.均为单眼外伤.伤后24小时内手术26例,2~3日者6例,4~7日者4例.钝挫伤27例,锐器伤9例.下泪小管断裂33例,上、下泪小管断裂3例.
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共转性斜视矫正术麻醉方法的改进体会
以往对于共转性斜视矫正术,我们均采用局部浸润麻醉,神经阻滞麻醉,10岁以下的儿童给全麻,上述几种方法,术中均不能观察眼位,手术效果不够满意,自1993年以来,作者采用2%利多卡因表面麻醉,行共转性斜视矫正术28例,均取得满意效果.现总结如下:
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下牙槽神经阻滞麻醉回吸有血率的临床研究
在进行口腔局部麻醉的过程中,如发生血管内注射,易引起局麻药中毒等并发症,所以任何局麻操作均应常规回吸.虽然局麻回吸是常规操作,但由于确实存在的假阳性和假阴性[1],各种回吸结果及其相关的生理学解释有待进一步研究.在下牙槽神经阻滞麻醉时进行回吸,容易发生回血,而且血量有多有少.国外文献报道了下牙槽神经阻滞麻醉回吸有血的几率,但国内未见报道.本文的目的是调查下牙槽神经阻滞麻醉过程中回吸有血的发生率,观察不同的回吸现象,通过探讨相应的生理学解释并分析相关的并发症,使医生对整个回吸过程及不同的回吸结果有进一步的认识和理解,从而指导临床以降低局麻药血管内注射的风险.
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下牙槽神经阻滞麻醉后突发一过性对侧眼睑麻痹1例
患者,女性,29岁,左下6残冠不能保留需拔除.排除禁忌证后,行下牙槽神经阻滞麻醉,操作规范,进针点准确,触及骨面,回抽无血,注入2%利多卡因注射液3 ml.约5min后,患者诉左脸麻木,同时右眼麻木,不能睁开.
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不同麻醉方法应用于上颌磨牙拔除的临床对比
目的评价利多卡因局部浸润麻醉与神经阻滞麻醉下,拔除上颌磨牙时的注射疼痛、麻醉效果和并发症情况。方法将门诊拔除上颌磨牙的432例患者随机分为两组。试验组(217例)采用局部浸润麻醉,对照组(215例)采用神经阻滞麻醉。麻醉后利用10 cm视觉模拟评分法(VAS),由患者对注射时的疼痛感进行评分及归类。医师于微创拔牙术后评价两种麻醉法的麻醉效果。结果局部浸润麻醉组注射时的疼痛感明显低于神经阻滞麻醉组,差异有统计学意义(字2=29.166, P<0.001)。两种麻醉的效果总体上差异无统计学意义(字2=1.830,P>0.05)。两组患者并发症比较差异有统计学意义(字2=4.638,P<0.05),试验组少于对照组。结论拔除上颌磨牙采用利多卡因局部浸润麻醉与传统的神经阻滞麻醉相比可以减轻患者疼痛反应,麻醉效果优良,并发症少。
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超声引导神经阻滞麻醉用于老年脊髓灰质炎后遗症疝手术1例
1 病例报告患者女,78岁.查体发现双侧腹股沟区鸽蛋大小可复性包块3年入院,诊断为双侧腹股沟疝.患者因脊髓灰质炎后遗症胸腰段椎体后突畸形明显,胸椎及腰椎多发压缩性骨折,心肺功能差,CT检查提示慢性支气管炎伴双下肺感染,血气分析示氧分压69.9 mmHg,评估心功能Ⅲ级.考虑行腰-硬联合麻醉穿刺操作困难,全身麻醉术中管理风险大且术后并发症多,终选择行超声引导髂腹股沟髂腹下神经阻滞联合右美托咪定静脉泵注麻醉下双侧腹股沟疝无张力修补术.入室后开放静脉通道,常规输注钠钾镁钙葡萄糖注射液500 ml;麻醉前30 min静脉注入咪达唑仑0.5 mg及舒芬太尼2μg,而后恒速泵入右美托咪定0.3 μg/(kg·h).监测血压105/65 mmHg、血脉氧饱和度(SpO2)0.98、心率(HR) 74/min;面罩给氧,流量2 L/min.患者取平卧位,采用台式彩色多普勒超声诊断仪进行操作,将超声探头长轴放置于靠近髂前上棘位置,探头一段指向脐部.超声下可见3层低回声腹壁肌肉组织,由上至下分别是腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌;在腹内斜肌和腹横肌之间找到2个椭圆形结构组织,内部呈低回声影,外部有高回声影包绕,即为髂腹股沟神经(IIN)和髂腹下神经(IHN);找到靶向神经后测量3个距离(髂前上棘到IIN、IIN到IHN及皮肤到IIN和IHN的距离).对穿刺点位置进行常规消毒,穿刺针采取与探头长轴方向垂直进针,当针尖至腹内斜肌和腹横肌的间隙神经周围时,回抽无血后注入0.375%罗哌卡因+1%利多卡因混合液15 ml.20 min后开始手术,麻醉效果满意.手术开始时患者血压98/58 mmHg,SpO21.00,HR 65/min;术中患者生命体征平稳,无疼痛应激反应,镇静-躁动评分(SAS评分)2~3分,易唤醒,可正常交流.一侧腹股沟疝手术结束后,同法行另一侧髂腹股沟髂腹下神经阻滞麻醉,效果满意.手术时间80 min,手术结束前30 min停止输注右美托咪定.术毕入麻醉恢复室观察40 min后送回病房.给予舒芬太尼40μg+氟比洛芬酯100 mg+托烷司琼10 mg+甲氧氯普胺20 mg术后镇痛,总量150 ml,泵速3 ml/h.术后随访患者无不适,生命体征平稳,镇痛良好.2天后结束镇痛,5天后痊愈出院.