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老年高血压的降压目标和药物选择
目前随着对高血压病发病机制以及降压方案研究的不断深入,对于高血压病的研究近年逐渐受到了临床上的关注,其中由于老年高血压患者临床并发症状多,危害性大.针对老年高血压的降压方案研究也得到了较新的认识,其中老年高血压的主要治疗以保护靶器官、改善生活质量以及降低心血管并发症为主要治疗目的.因此,老年高血压病患者降压治疗需要个性化的针对患者病情给予合适的降压药物以及控制合适的目标血压,充分保证的治疗效果以及治疗安全性.
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针刺太渊穴治疗原发性高血压病
原发性高血压病是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是我国常见的心血管疾病,是脑卒中、冠心病的主要危险因素,所以控制血压稳定至关重要.笔者于2004-2007年对中医科门诊及病房的68例高血压患者应用针刺太渊穴降压,观察即刻降压效果,现报道如下.本组患者共68例,其中男38例,女30例;年龄42~81岁;病程6个月~32年;其中1级高血压病30例,2级高血压病38例.
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中医治疗高血压病的用药思路与方法
高血压病的临床表现以眩晕、头痛为主,故属中医"眩晕"、"头痛"范畴.通过辨证论治,中医对高血压病出现的多数症状都有独特的疗效,但降压效果尚不理想,故需进一步改进用药思路与方法.笔者现结合多年临床实践,提出用药思路与方法供同行参考,并望指正.
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高血压病人降压药物的选择
高血压病人血压超过160/100毫米汞柱时,应当选择两种或两种以上降压药物联合治疗,这样就可以减少副作用,增强降压效果.不少病人发现血压升高以后(如160/100毫米汞柱),就开始吃降压药物,头1~2个月服美托洛尔血压降不下来就改换另一种药.例如,常用的有钙拮抗剂如硝苯地平和β受体阻断剂心得安合用.硝苯地平会引起心跳加快、面红等交感神经激活的表现,而心得安又会使周围血管收缩,引起走路时乏力,尤其在上楼时明显,硝苯地平有周围血管扩张作用,又可以对消心得安的这种不良反应.
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灰树花中血管紧张素转换酶抑制剂的分离纯化
血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂被应用为降血压的药物已有20余年的历史[1,2].此类药物可分为2类:肽类抑制剂和非肽类抑制剂.市面上应用较为广泛的是非肽类抑制剂,主要指合成法制备的ACE抑制剂.这类抑制剂成药较早,并且发展很快,药效强劲,降压效果明显,但此类药副作用明显,常见有首剂低血压症、肾功能损害、高血钾症、咳嗽、血管神经性水肿、皮疹、味觉障碍[3,4]等.
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老年重度高血压怎样辨治?
答:老年重度高血压病应定位于高血压危象范围,指60岁以上,舒张压≥14.7kPa(110mmHg),收缩压≥26.7kPa(200mmHg),老年性高血压的特点是:大动脉弹性组织减少,动脉硬化所致收缩期血压明显升高;其血管舒缩功能下降,血容量减少或交感神经抑制使敏感性增高,还可发生低血压反应.老年高血压病病程较长,重度高血压大多为Ⅲ期患者,多伴有不同程度的心、脑、肾等脏器损害.临床经验表明,治疗老年高血压降压不宜过快过低,但又不宜太缓,以免长时间血压过高造成严重并发症.除了使用西药小剂量的心痛定(10mg)、卡托普利(12.5mg)、氨酰心安(12.5mg)联合用药外,还可同时按辨证分型加用中药治疗,有较好的协同降压效果,且能改善心、脑供血及临床症状.中医辨治可以分为以下3个证型.
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尼卡地平在脑出血术后降压及脑保护的应用
脑出血术后,因血压增高,再次出血,二次开颅手术,预后不良,病死率明显增高.与术后血压的高低有直接关系,尤其是高血压损害大.尼卡地平是一种新型钙拮抗剂,可迅速有效地降压,能防止和逆转高血压引起的终末器官损害,早期控制血压对预后有重要意义.本文用尼卡地平控制降压,以观察合适剂量、降压效果、预后及病死率.
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不同运动处方对勺型及非勺型高血压影响的研究进展
对于高血压病患者来说,在降低血压昼夜均值的同时,还应注意纠正不健康的血压波动模式,例如夜间血压波动不明显的非勺型高血压模式.有研究表明,非勺型高血压病患者比勺型高血压病患者更易发生心血管并发症,以及更严重的靶器官损害[1].运动疗法作为一种高血压病的非药物治疗方法,其治疗效果在临床上得到了广泛的关注与肯定.但是,同时也发现大约有25%的高血压病患者运动训练后血压不会下降[2],而且已经确定对勺型高血压病患者有效的运动处方,对非勺型高血压病患者并没有明显的降压效果[3].因此,临床上对高血压病患者的个性化运动处方的制定必须考虑到患者不同的血压昼夜波动模式等特点.本综述根据国内外近期的研究成果,就不同运动处方对勺型及非勺型高血压的影响进行了部分总结,希望可以为临床运动处方的制定和实施提供一定的参考.
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高血压病运动疗法的进展
高血压病目前以药物治疗为主,非药物治疗只作为其辅助疗法.然而,药物的各种副作用使患者的生活质量下降[1].高血压患者舒张压(diastolic blood pressure,DBP)降低过分或不足均可导致死亡率的上升,并认为这和药物的毒性作用有关[2].血压轻度下降的高血压患者死亡率低,而用非药物方法治疗也能取得这样的效果,而且停止用药后患者的生活质量都有所提高[1].因此近年来,非药物治疗普遍受到重视,运动作为高血压患者的一种非药物治疗的主要方法之一,不仅有助于控制体重、降低血脂、促进机体代谢,还能产生明显的降压效果.
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络活喜治疗老年性高血压病患者的疗效观察
目的:探究络活喜对高血压患者的降压疗效以及不良反应发生率,为指导络活喜的临床用药提供可信性依据。方法:收集高血压患者157例,分为 A 组和 B 组。A 组患者80例,给予口服络活喜,每次8 mg,1次/ d;B 组患者77例,给予口服络活喜,4 mg/次,2次/ d。两组患者均连续给药3周。分别在治疗后3 d、治疗后1周、治疗3周后,对两组患者的收缩压、舒张压、心率以及不良反应的发生情况进行记录和比较。结果:A 组患者在给予络活喜治疗3 d、1周、3周后的有效率分别为83.30%、88.71%和96.25%;B 组患者分别是82.77%、90.32%和93.51%。治疗前后,两组患者的血压均存在着显著性差异(P<0.01),但治疗的有效率并不存在统计学差异(P>0.05);两组患者发生脚踝浮肿,轻度头痛,面色潮红等不良反应的比率分别是18.75%和10.39%,具有统计学差异(P<0.05)。结论:络活喜对老年性高血压患者的疗效显著,不良反应发生率低,并且每次给药4 mg,2次/ d 的给药方式相比于每次8 mg,1次/ d 的给药方式可以进一步降低络活喜的不良反应发生率。
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心理护理干预对老年高血压患者治疗依从性及效果的影响
目的:探究心理护理干预对老年高血压患者治疗依从性及其效果的影响。方法:选取老年高血压患者100例,作为本次的研究对象,50例患者作为对照组,该组患者治疗过程中采取一般护理;50例老年患者作为观察组,在常规护理的基础上加以心理护理干预。随访3个月后观察两组患者血压的变化情况及治疗依从性。结果:随访3个月后,两组患者血压均明显降低,且观察组患者降压效果更明显;护理后观察组患者依从率、主动服药率、血压控制率、疾病知晓率、合理生活率分别为92.0%、96.0%、96.0%、100.0%、92.0%,对照组分别为56.0%、62.0%、60.0%、70.0%、62.0%,观察组患者明显高于对照组,治疗后效果明显优于对照组;观察组患者护理干预后并发症发生率为6.0%,较对照组43.0%明显低,P 均<0.05,具有统计学意义。结论:心理护理干预不仅对老年高血压患者的降压效果好,且明显的提高了患者对治疗的依从性,值得在临床上广泛应用。
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联合应用二氢吡啶类与非二氢吡啶类钙拮抗剂治疗心血管病
高血压是由不同的病理生理机制共同作用的结果,一种降压药物不可能同时作用于这些发病机制,而且绝大多数降压药物的降压作用并不随剂量的增加而增强,加大剂量可能增加不良反应,同时刺激机体的代偿机制,部分抵消因加大剂量所获得的降压效果.
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血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂联合应用治疗高血压病的研究进展
血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)联合用药治疗心衰的安全性及疗效已在CHARM及VALIANT研究等大型临床试验中得到证实;数项研究证明了ACEI和ARB联合用药对糖尿病患者可显著降低蛋白尿以及延缓糖尿病肾病进展.ACEI和ARB均为一线抗高血压药物,具有良好的降压效果和靶器官保护作用,本文拟就ACEI和ARB联合用药治疗高血压的进展作一综述.
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分次少量体育活动比一次长时间体育活动治疗高血压前期更有效
美国印地安那大学一批学者研究,1天多次少量体育活动对高血压前期病人降压效果比1次长时间体育活动效果还好,降压持续时间更长.
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"神经性"高血压
问:为什么许多高血压病人服用降压药效果不好?答:除了病人不按时服药,配合性差,药剂量不够以外,用药公式化,没有对症下药是很重要的原因之一.例如JNC 7认为每一个高血压病人都从利尿剂开始.小剂量利尿剂跟其他药配合使用,效果很好.单用小剂量,降压效果就比较差.大剂量又有不良反应(高血糖、高胆固醇、高尿酸).
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哪一种联合降压方案为合理?
绝大多数的高血压病人需要联合用药,但没有一个放之四海皆准的合理联合用药方案.笔者认为应该:1.充分考虑患者的个体特点;2.应该更多地着重于其对靶器官的保护和对代谢的影响而不是单纯的降压效果来评价;3.应该全面考虑病人对药物的顺从性、生活质量影响及经济承受能力.
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奥美沙坦酯对轻、中度原发性高血压患者的降压效果探讨
目的 探讨奥美沙坦酯对轻、中度原发性高血压患者的降压效果.方法 2015年1月-2016年12月抽选80例原发性高血压患者,将其随机分为两组各40例,观察组服用奥美沙坦酯治疗,对照组服用氯沙坦钾治疗,比较两组临床疗效与用药安全性.结果 比较发现观察组治疗总有效率明显高于对照组(97.50% vs80.0% P<0.05),不良反应发生率相近,差异无统计学意义(5.0%vs7.50 %P>0.05).结论 奥美沙坦酯对轻、中度原发性高血压患者可起到良好的降压效果,不良反应发生率低,值得临床推广.
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厄贝沙坦对糖尿病高血压的降压疗效及肾脏保护作用
目的:探讨分析厄贝沙坦对糖尿病高血压的降压效果和肾脏保护作用。方法选取该院于2012年2月-2014年2月收治糖尿病高血压患者58例,所有患者均给予胰岛素治疗、运动与糖尿病饮食,同时利用厄贝沙坦展开治疗。结果58例患者治疗后舒张压、收缩压、24 h尿蛋白量与血肌酐均显著低于治疗前。结论在糖尿病高血压治疗中,厄贝沙坦具有显著治疗效果,同时可对患者肾功能予以有效保护,促使患者远期预后显著改善,值得在临床中推广。
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24小时动态血压监测对比研究培哚普利与依那普利
自80年代临床开始应用卡托普利治疗高血压以来,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的抗高血压疗效得到了充分论证,它不仅降压效果可靠,且能逆转高血压患者的左室肥厚[1],减少病死率,已成为治疗高血压的重要药物.24 h动态血压监测是高血压患者临床评价的重要工具,它所测血压更能真实反映患者的血压状态,与靶器官损害如左室肥厚及心性事件有更好的相关性[2].国产依那普利与进口培哚普利均为长效ACEI类制剂,以往的观察多是采用常规血压测量方法,同时应用24 h动态血压监测的报道少见.本文采用24 h动态血压监测对比研究培哚普利与依那普利的疗效,以指导临床用药.
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血管紧张素转换酶抑制剂对自发性高血压大鼠的高血压及高血压性血管改变的作用
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)是当前世界上研究开发、应用和销售广的一类心血管药物。目前已开发了75种以上的ACEI,但仅16种左右应用于临床。 ACEI的药理作用[1,2]:1.降压作用:所有ACEI均有明显的降压效应。2.降低外周血管阻力。3.扩张冠状动脉,改善心功能。4.改善肾血流和增加肾小球滤过率。5.代谢作用。ACEI可降低血胆固醇和甘油三酯浓度,增加高密度脂蛋白,增强胰岛素,降低血糖及醛固酮的滞钾作用。 一、ACEI对高血压的影响 ACEI的降压作用已得到广泛证实。ACEI可以使各种类型的人类高血压或实验高血压模型的血压降低,大量研究表明,如果用ACEI治疗年幼的自发性高血压大鼠(SHR),可以预防高血压的发展。这表明RAS的发挥对SHR血压的调节作用是在高血压的发展阶段,在这时治疗可以逆转高血压,如果给较大年龄SHR使用则效果不明显[1]。setphen等发现[2],在SHR的高血压发展期,如用ACEI治疗一段时间后停药,可引起血压的持续降低,但对年老的SHR没有这种持续影响。所以,用ACEI治疗高血压时宜早开始。在一定的时间范围内,ACEI对血压的长期影响和治疗时间的长短不成正比。治疗4周和治疗20周对血压的长期影响似乎没有多大差别,但仅治疗1周没有长期影响。可能ACEI治疗SHR的时间应超过一定的限值(大约在1到4周之间),只有这样,ACEI才能引起血压长期降低。ACEI作用的“全或无”现象提示:ACEI治疗SHR可能通过去除一些异常因素而发挥长期降压作用。许多研究表明,一些异常因素如平滑肌细胞的反应性,交感神经活动和肾脏血液动力学等,它们中的每一个因素都可以因ACEI的治疗而改变。而且这些异常因素仅在年幼的SHR出现,这可解释为什么用ACEI治疗年老的SHR没有长期降压效果。curtis等报道[4],用ACEI治疗SHR后,其脑中的RAS活性被抑制,这可能与停药后血压持续降低有关。有趣的是,Thybo等发现,用ACEI治疗产生的持续抗压作用与剂量成反比,可能的解释为:较大剂量的ACEI在治疗期间产生强烈的降压效果,一旦停药即出现反跳性血压升高[3]。Wu等报道,用ACEI治疗一段时间,停药后再妊娠的SHR,其子代以后虽不再接触ACEI,但其血压仍较对照组低[4]。