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外科重症监护病房医院感染危险因素分析及护理措施
医院感染包括在住院期间发生的感染和在医院内获得,出院后发生的感染,但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染.医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染.[1]外科重症监护病房(SICU)医院感染问题是导致抢救终失败的重要原因之一,也是导致医疗费进一步增加,有限医疗资源大量消耗的因素.由于医院感染原因复杂,涉及面广,经参阅近年有关文献,现从护理角度对SICU医院感染因素作一综述,并提出相关护理措施.
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呼吸机相关肺炎的非药物预防策略
呼吸机相关肺炎(vent1lator-associated pneumonia,VAP)指患者接受机械通气治疗后由感染性因素造成的肺实质炎症(排除在机械通气之前已有的或处于潜伏期的肺部炎症),为接受机械通气患者常见的医院感染.流行病学资料显示[1,2],VAP的累计死亡率为10%~25%,粗死亡率为10%~40%,归因死亡率为5%~27%.
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放疗中出现放射性脱髓鞘反应1例
放射性脱髓鞘反应由放射线所致,多见于头颈部及躯干部恶性肿瘤放射治疗后.有些患者会有触电样感觉异常的Lhermitte's征[1].放射性脱髓鞘反应有潜伏期,大多在放射治疗结束后1年左右发病.Schultheiss[2]报道,放射性脊髓损伤潜伏期小于6个月者少见.我院于2006年3月收治了1例食管癌行放射治疗的患者,在剂量未达限量,且放射治疗未完成时即出现了放射性脱髓鞘反应,由于观察和护理及时,有效地控制了症状,未造成不良后果,现将有关情况报告如下.
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HIV感染者≠AIDS患者
成年HIV携带者在疾病进展到"全面暴发的"AIDS之前常有一个较长的潜伏期,HIV-1侵入机体后潜伏期为2~10年左右,HIV-2侵入机体后潜伏期可能更长,这期间HIV携带者称HIV感染者.
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未足月胎膜早破潜伏期与妊娠结局的关系
目的:分析不同孕周发生的未足月胎膜早破(PPROM)及其潜伏期(latency period)对妊娠结局的影响探讨临床佳干预时机。方法对2010年1月1日至2013年12月31日在我院分娩的383例(28~36+6周)单胎头位且无其他并发症的PPROM 病例及其新生儿的临床资料进行回顾性分析。按发生PPROM的孕周分为3个组:(1)孕28~31+6周;(2)孕32~33+6周;(3)孕34~36+6周。根据潜伏期不同,每个孕周段进一步分为两个组,分别对比两组不同潜伏期PPROM与妊娠结局的关系。结果孕28~31+6周组潜伏期在72 h以内的早产儿死亡率和支气管肺发育不良率显著高于潜伏期72 h以后者。孕32~33+6周组潜伏期在72 h之内者与潜伏期在72 h之后的PPROM母儿主要妊娠结局差异均无统计学意义(P>0.05)。孕34~36+6周组潜伏期在12 h之内者与潜伏期在12 h 之后者的母儿主要妊娠结局差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对孕28~31+6周PPROM可采取促胎肺成熟,预防感染和抑制宫缩处理,在没有禁忌证的情况下,尽可能延长潜伏期72 h以上或34周后终止妊娠;对32~33+6周PPROM没有证据支持延长孕周72 h对妊娠结局有好处;对孕34~36+6周PPROM应考虑尽快终止妊娠;
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抗癫痫药物致迟发过敏性药疹三例
抗癫痫药物引起的药疹报道已屡见不鲜,卡马西平、奥卡西平作为一线抗癫痫药物是复杂部分性发作的首选.这两种药物均可引起药疹,重型药疹可引起严重的皮肤损害且伴肝肾等重要脏器的损害,甚至死亡.2000 年我们曾报道了6 例重型卡马西平高度敏感综合征[1] ,服药后其首次出现皮疹的时间在8 ~28 d.目前收集到的国内外文献出疹潜伏期长者53 ~63 d[2-3] .尚未有服药后3 ~6个月才出疹的报道.近3 年来我们收集了3 例迟发药物过敏性药疹,其出疹的潜伏期长达半年,现将资料整理如下.
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不同强度低频重复经颅磁刺激预处理对癫痫大鼠痫性发作的影响
目的探讨不同输出强度低频重复经颅磁刺激( rTMS)对氯化锂-匹鲁卡品致痫大鼠痫性发作的影响。方法选取60只健康雄性SD大鼠,根据不同输出强度分为空白对照组、25%输出强度( MO)组、50%MO组、75%MO组、100%MO及125%MO组,各组大鼠经0.5 Hz、相应输出强度的rTMS预处理后,将其制作成氯化锂-匹鲁卡品急性癫痫模型。观察各组大鼠在注射匹鲁卡品后90 min内痫性发作的潜伏期及发作行为学表现。结果与空白对照组比较,各刺激组癫痫发作潜伏期均明显延长,与空白对照组组间差异均具有统计学差异( P<0.05);与25% MO组、50% MO组及125% MO组比较,75% MO组和100% MO组潜伏期延长更显著,组间差异具有统计学意义( P<0.05)。与空白对照组比较,25% MO组、50% MO组及125%MO组大鼠痫性发作级别与空白对照组差异无统计学意义( P>0.05),但75% MO组和100% MO组发作级别较空白对照组、25% MO组、50% MO组及125% MO组大鼠明显减低,差异具有统计学意义( P<0.05)。结论25%~125%MO的低频rTMS预处理均可有效延长大鼠癫痫发作潜伏期,并且75% MO和100%MO低频rTMS的抗癫痫作用更显著。
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淋病的实验室诊断
淋病是重要的性传染疾病之一.由于医学、社会和法律上的原因,正确的实验室诊断尤为重要.在男子,淋球菌通常引起带有脓性分泌物和严重排尿困难的急性尿道炎,从感染到发病通常在1~7天间.在妇女,主要感染部位是子宫颈内膜,症状轻微而不易察觉,感染后不加处理,会使感染上行,导致较严重后果,例如终身不孕.潜伏期间毫无症状的带菌者极易感染他人,所以对高危人群的定期筛检很重要.目前淋病的实验室诊断方法有培养法、免疫学方法和分子生物学方法等,培养法仍是现今可靠的、可作为常规实验的方法,但需要医生和实验室之间密切配合,特别要注意样品的采集、培养基的选择、正确接种和鉴定等步骤.
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人禽流感一例患者实验室指标动态变化及病程转归
人禽流感是一种由高致病禽流感病毒(H5N1)感染人而引起的一种严重急性呼吸道传染病,1997年,我国香港地区发生H5N1型人禽流感,导致6人死亡,引起世界范围内广泛关注[1].该病潜伏期一般为1~7 d,通常为2~4 d,重症患者一般均为H5N1亚型病毒感染,患者可出现高热不退,病情发展迅速,几乎所有患者都有临床表现明显的肺炎,伴有咳嗽、呼吸急促等症状[2],该病死亡率较高(全球63.59%,中国66.67%)[3].
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禽流感的潜伏期有多长?潜伏期是否有传染性?
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先天性疟疾1例的实验室诊断体会
患儿男性,39 d,足月顺产。出生3 d后出现发热,体温在38~39℃之间。曾在当地医院治疗后稍好转。因隔日发热9 d于1998年6月9日入我院。体检:T:38.2℃,神志清,贫血貌,肝、脾肿大,质软。其母孕6个月时患疟疾,经治疗自觉症状消失。实验室检查:RBC 2.55×1012/L,Hb 74 g/L,WBC 21.6×109/L,PLT 110×109/L,分类N 0.94,L 0.06,血涂片找到裂殖体及配子体间日疟原虫。住院诊断:先天性间日疟。经抗疟疾治疗7 d,复查血片未见疟原虫后,带药出院。 讨论:先天性疟疾是指新生儿在没有因蚊直接感染或输血等情况下,由母体感染的疾病。感染途径主要有两种:(1)宫内感染,多于出生后5~7 d内起病;(2)产时感染,潜伏期一般为7~30 d。本例患儿出生3 d后突然发热,出现症状时间短于间日疟短的潜伏期,结合其母孕期有疟疾发作史,患儿血涂片找到间日疟原虫,可诊断为先天性疟疾,考虑是宫内感染所致。疟疾患者除血涂片可查见疟原虫外,血液学检查会出现特征性改变,表现为:血红蛋白降低,红细胞大小不均,出现异形红细胞甚至有核红细胞;血小板降低;白细胞在初期有轻度增高,其后减少;单核细胞增多等。本例患儿血液学检查结果比较特别:红细胞呈小细胞低色素性改变,白细胞显著增加,达21.6×109/L,分类中性粒细胞高达0.94,单核细胞极少见,表现为典型的急性感染样血象。检验科日常使用全自动血液分析仪进行白细胞分类,很容易使这类患者漏检,而笔者考虑其血红蛋白下降明显,认真细致地检查血涂片并找到疟原虫,为临床诊断提供了确切证据。由此认为,目前在医院普遍使用先进的血细胞分析仪时,应注重显微镜涂片检查,特别是仪器提示有红细胞、白细胞、血小板等参数异常时,以防特殊的寄生虫病及血液病漏检。
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儿童呼吸道感染常见病毒的检测分析
呼吸道感染是临床常见病症,可由多种病原体引起.目前已证明,急性呼吸道感染90%以上是非细菌性的,其中大都分由病毒引起,许多病毒具有感染力强、传播快、潜伏期短、发病急、病后免疫力不能持久等特点,常导致较高的发病率和死亡率,造成疾病的大流行[1].由于临床诊治呼吸系统疾病的盲目性较大,非细菌性呼吸系统疾病滥用抗生素的现象普遍.
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戊型肝炎疫苗的研究现状
戊型肝炎病毒(HEV)是一种单股正链RNA病毒,可引起急性自限性肝炎;主要经粪-口途径传播;病人于潜伏期末即有传染性[1].
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埃博拉出血热
埃博拉出血热(Ebola haemorrhagic fever,EBHF)是一种病死率很高的出血热,病原属丝状病毒,与同科的马尔堡病毒同属高致病性的甲类病毒,但免疫原性不同.EBHF在中非热带雨林地区和东南非洲热带大草原已流行了几个世纪,但一直未引起注意,1976年EBHF在非洲苏丹和扎伊尔相继暴发流行,引起了广泛重视,该病毒以扎伊尔的埃博拉河命名为埃博拉病毒(Ebola virus,EBOV),是人类所知为恐怖、致命病毒之一,同艾滋病病毒相比,它潜伏期短、病死快、病死率高[1-3].
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重型破伤风12例救治体会
我科1993年2月-2003年10月共收治重型破伤风12例,有11例治愈,1例好转出院,现报道如下.1临床资料1.1一般资料本组男9例,女3例,男女比例为3:1,年龄28~64岁,平均43.5岁.11例为农民,1例为城镇居民.受伤原因分别为:树枝刺伤3例,烟花爆炸伤1例,烫伤1例,足趾感染后继续下田劳动者3例,刀刺伤2例,上肢皮肤裂伤后刮竹茹贴敷1例,足被石头砸伤1例.潜伏期2~7d,平均3.5d.全部病例均有典型苦笑面容,牙关紧闭,全身肌强直,吞咽及呼吸困难,频繁抽搐,抽搐时呈强直性角弓反张,抽搐次数平均21/h,抽搐持续时间长达3min,其中1例入院时合并肺部感染.
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掌握流脑特点科学面对
流行性脑脊髓膜炎(流脑)是严重危害人类健康的老牌呼吸道、中枢神经系统传染病.早在200年前(1805年)人们已经认识了它,1878年首次在CSF细胞中发现了双瓣形革兰阴性双球菌即萘瑟脑膜炎球菌,此菌外毒素的毒力强,潜伏期可短至1 d,病情发展快,暴发型患者几个小时内就可致人死亡,抗菌素问世前病死率达70%~90%,脑实质损伤及脑膜粘连常可留下痴呆、脑积水及五官肢体功能障碍等严重后遗症.
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肛门括约肌的损伤与修补
肛门括约肌一旦发生损伤,将会对患者的生活质量造成严重影响,其治疗是一临床难题,手术修补损伤的括约肌是主要的治疗手段,但部分患者的效果并不理想,经过不断的研究和临床经验的积累,目前在诊断和外科治疗上均有不少进展,本文就肛管直肠测压、肛管直肠腔内超声检查和阴部神经末梢运动潜伏期测定在术前检查中的价值,以及在急诊括约肌修补、损伤后期的括约肌修补和择期手术切断的括约肌修补技术上的进展作一系统综述.
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门奇静脉断流术对胆囊运动功能的影响
目的:利用脾切除、贲门周围血管离断术,即Hassab手术时切断迷走神经,脾切除、胃冠状静脉栓塞术时保留迷走神经这一特点,应用放射性核素动态显像的方法,对比研究两种术式术前术后胆囊运动功能,为进一步阐明人迷走神经在胆囊运动中的作用提供有力依据.方法:明确诊断肝硬化门静脉高压症患者23例,其中Hassab手术组18例,术中切断迷走神经前后干;栓塞术组5例,行脾切除后结扎胃冠状静脉并穿刺注射TH胶.全组患者均在术前及术后第10 d空腹静脉注射99mTc-EHIDA(二乙基乙酰替苯胺亚氨二醋酸)动态显像,0.25分/帧.连续30 min后食标准脂餐,再连续动态显像60 min.画出胆囊感兴趣区(ROI),建立时间放射性曲线,分析注射90mTcEHIDA 30 min后胆囊的放射性计数(GBRC30 min)、排胆分数(GBEF)、排胆期(GBEP)、排胆率(GBER)、潜伏期(GBLP)、潜伏期放射性计数的增量(GBLI)、潜伏期放射性计数的增加率(GBLR)等指标.结果:Hassab手术组术后GBRC30 min较术前明显减少(74.8±66.9 vs 155.7±72.9,P<0.05);术前的GBLP很短,术后的GBLP却明显延长(13.36±5.92vs 2.24±1.48,P<0.01).在GBLP内胆囊的放射性计数逐渐增加,但术前的GBLI及GBLR很小,而术后的GBLI及GBLR明显增加(79.5±56.3vs9.2±11.7,113.4±49.5vs7.6±10.8,P<0.01);术后GBEP明显缩短(18.5±6.3vs24.1±6.4,P<0.05),GBEF和GBER明显降低(13.1±5.4vs32.3±16.3,0.7±0.3vs1.4±0.8,P<0.01).栓塞术组各指标术前术后均无显著差异.结论:切断迷走神经后消化间期胆囊的张力明显减低,餐后的胆囊收缩延迟、运动功能明显减弱.
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SARS伴腹泻病例的临床特点
目的:了解SARS合并腹泻患者的临床特点,并探讨其致病机制.方法:对118例(19例有腹泻,99例无腹泻)SARS患者临床资料进行回顾性分析.结果:19例(16.1%)SARS患者有水样便症状,2-6次/d不等,量约100-200 mL/次,持续1-3 d,多数患者有发热,但无明显的消化道症状及脱水表现,大便检查无明显的异常改变.腹泻及非腹泻患者有接触疫史例数分别为18例(94.7%)和80例(80.8%),P=0.25;两组的潜伏期分别为6.8±3.1(3-10 d)和7.6±4.3(2-18 d),P>0.5;两组的重患者及死亡病例比相近,分别为15.8%(3/19)和20.2%(20/99)、5.3%(1/19)和4.0%(4/99),两组患者均可出现发热、肌肉酸痛、干咳的、关节痛、咳痰、咯血及胸闷气短等症状(P>0.1);二者出现肝功能异常、LDH/HBDH升高及WBC减少的例数比也相近(P>0.01);腹泻组SARS-GovIgG抗体的阳性率为76.5%(13/17),非腹泻组为72.7%(64/88).结论SARS冠状病毒可侵犯胃肠道,引起水样腹泻,但症状轻,持续时间也较短;而且腹泻对SARS整个疾病的其他临床表现、病情的轻重和预后影响不大.
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结核病患者GSTM1、GSTT1基因多态性与抗结核药致肝损害的相关性研究
肺结核是由Mtb感染引起的慢性传染病,是严重危害人民健康的传染病之一.公元1882年德国微生物学家Robert Koch首先发现Mtb,至今已一个多世纪.结核病在某些发达国家已得到基本控制,但在第三世界国家,它仍是一个常见病、多发病.排菌患者是主要的传染源,人体感染Mtb后不一定发病,仅抵抗力低下时才会发病[1].临床特点为潜伏期长,多呈慢性过程;经过及时的诊断及合理的治疗,大多可痊愈[2].结核病至今仍在全球范围内流行,全球有1/3的人口(约20亿)被Mtb感染过;结核病患者约2000万例,每年新增结核病患者800万~1000万例,死亡约300万例[2].