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中国卒中患者营养管理专家共识
卒中的发生和转归是多因素的,卒中后脑损害的恢复是建立在人体内环境稳定的基础上,其中机体营养状态直接影响卒中的转归.一些欧美国家所颁布的卒中管理指南和专家共识都推荐对所有卒中患者进行营养基线评定并采取措施纠正或改善卒中患者的营养障碍[1-2].为了统一和规范卒中与营养管理的认识,关注卒中患者的营养管理,神经和营养专家提出了营养治疗的实施方法,呼吁建立营养评估和干预的体系,培训营养管理人员,确保对卒中患者营养的评估、治疗、监测、跟踪随访以及处理与饮食相关的吞咽障碍.
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43例高血压病伴发精神障碍的护理
高血压病人,由于对精神因素易感性增高,可成为高血压性精神障碍的促发因素.精神因素可以加重血压的升高或发生脑血管危象,动脉压的持续升高,以及由此产生的细小动脉痉挛及细小动脉硬化,往往造成脑组织供血不足甚至缺血,以致神经细胞发生营养障碍,从而产生一过性的脑血管危象,或持续的神经精神障碍.本文对2010年在我院住院治疗的43例高血压伴发精神障碍病人的护理体会报告如下.
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湿润烧伤膏治疗多发性巨大褥疮一例
褥疮系皮肤神经血管由于长期受压迫,使局部皮肤血运和营养障碍,所引起组织坏死、溃烂,本例由于脑卒中后遗症并糖尿病、瘫痪长期卧床,未定时翻身所致.既往我们采用常规外科治疗,疗程长、效果不甚满意.自2004年10月我科开展应用湿润烧伤膏治愈多处巨大褥疮一例,取得满意效果.现报告如下:
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肝脏肿瘤的低温冷冻切除术
实验研究表明,低温冷冻可导致肝脏细胞组织坏死.其机制大致有二:一是冷冻导致肝细胞的某些结构发生改变,如细胞内的冰晶形成、在解冻过程中的细胞膜脂蛋白复合物变性和细胞质膜内外渗透压的改变等使肝细胞碎裂坏死;二是冷冻使肝组织的营养障碍包括局部微血栓形成,组织缺血缺氧,微循环衰竭,肝脏微血管/肝窦的不可逆性灌注停止,不可避免地导致冷冻组织发生营养障碍性坏死.近年来,临床上逐步发展和完善了肝脏肿瘤的低温冷冻切除术,取得了令人满意的效果.现将该手术的方法介绍如下.
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外科手术后并发韦尼克脑病的MRI诊断
目的 分析外科手术后营养障碍并发韦尼克脑病(Wernicke's encephalopathy,WE)的MRI特点及与预后的关系.方法 回顾性分析2012年1月至2013年11月我院诊治的5例外科手术后营养障碍并发Wernicke脑病的临床、MRI影像学表现及治疗转归等资料.结果 外科手术后营养障碍并发WE的临床表现缺乏特异性;病灶主要对称性分布于双侧丘脑内侧、第三脑室周围、中脑导水管周围、穹窿柱及中脑、桥脑背侧;病灶T1 WI呈等或低信号,T2WI呈高或稍高信号,FLAIR呈明显高信号,DWI(b值为1 000 s/mm2)呈高信号,所有病灶治疗前ADC值均下降[(0.46 ~0.59)×10-3mm2/s],治疗后病灶ADC值均升高[(0.81 ~ 1.10)×10-3 mm2/s].结论 Wernicke脑病具有典型的发病部位及MRI影像学特点,早期诊断并补充硫胺素对改善预后尤为重要.
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肱动脉血管平滑肌瘤一例
患者女,46 岁,发现左肘部前方肿物 1 年余, 初约花生米大小,有疼痛感,肿物逐渐增大.查体:左肘部内前方可触及 2 cm × 2 cm 大小肿物, 质韧, 边界清楚, 轻度压痛,桡动脉搏动减弱.穿剌细胞学检查见大量纤维样细胞.拟诊为纤维瘤于 2004 年2月7日手术.术中见肿物同术前检查大小一致,包裹肱动脉,边界清楚,表面光滑,包膜完整,用血管夹阻断肱动脉远近端,剖开肿物,呈灰白色,动脉管腔已完全闭塞,追问患者近2年有发作性左上肢针刺样疼痛病史,考虑患者已建立良好侧支循环,遂切断结扎血管,摘除肿物.病理诊断左肱动脉血管平滑肌瘤并管腔闭塞 (图1) .术后随访半年,患者患肢无血运及营养障碍.
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普外科住院患者营养状况评价及预后分析
目的探讨外科住院患者营养状况与手术后并发症发生率及死亡率的关系.方法采用多项营养评价指标测定4012例普外科非急诊住院患者营养状况,分析患者营养状况与死亡率、并发症关系.结果各项营养指标检测的营养不良发生率分别是:体重指数21.3%,三头肌皮褶厚度50.6%,上臂围20.5%,上臂肌围21.2%,主观全面评价法38.0%,微型营养评价法20.8%,ALB 24.2%,PA 35.4%,TLC 55.8%.>60岁组老年患者、消化道疾病患者及恶性肿瘤患者营养不良发生率分别高于≤60岁、消化道外疾病及良性疾病患者,差异具有统计学意义(P<0.05).营养不良患者的并发症发生率及死亡率均明显高于营养状况良好者(P<0.01),而且住院时间明显延长(P<0.05).结论营养不良患者的手术后死亡率、并发症发生率和住院时间均高于营养状况良好者.
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儿童脊髓空洞症12例临床特征和诊断
脊髓空洞症(syringomyelia,SM)是一种少见的脊髓变性疾病,其特征是在脊髓中央管附近有空洞形成和胶质增生.因空洞侵及周围的神经组织而引起受损脊髓节段的分离性感觉障碍、下运动神经元瘫痪以及长传导束型功能与营养障碍.本病多见于青年,儿童发病较少.为提高对SM的认识,将我院1991年1月~2000年4月收治的12例报告如下.
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营养不良对幼鼠癫癎持续状态后海马神经发生影响的研究
目的探讨发育期营养不良伴发癫持续状态对海马神经发生的影响.方法采用5-溴脱氧尿苷(BrdU)标记新生细胞,β微管蛋白Ⅲ (βⅢ tubulin, TuJ1)和胶质原纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein,GFAP)分别标记早期神经元和胶质细胞的单、双标免疫组织化学染色,观察幼鼠海马的神经发生.结果营养良好(N)组和营养不良(M)组幼鼠癫发作的潜伏时间差异无显著性 [(12.4±2.6)min与(11.9±2.9)min, P>0.05].组织学染色示各组幼鼠海马部位均无明显的神经元丢失.各组幼鼠齿状回BrdU阳性细胞数,营养不良+惊厥组(MS组,374±18)和营养良好+惊厥组(NS组,312±24)分别明显高于营养不良组(M组,303±20)和营养良好组(N组,269±18)(P均<0.01),而M组和MS组分别明显高于N组和NS组(P均<0.01).BrdU阳性细胞中,约有60%的BrdU阳性细胞同时表达神经元特异性标记物TuJ1,5%~10%的BrdU阳性细胞同时表达神经胶质特异性标记物GFAP.结论早期营养不良没有改变幼鼠在海藻酸致过程中惊厥的易感性和行为表现.营养不良和癫持续状态均可促进幼鼠海马齿状回新生细胞的增殖,营养不良伴发癫持续状态时这种增殖将进一步加强,而且大多数新生细胞分化为早期神经元.
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支架置入术治疗食管贲门狭窄的临床观察
我国食管贲门癌的发病率和死亡率都很高,且以中、晚期为主,大部分患者在就诊时已失去手术的机会,放、化疗效果不理想,多数因无法进食、营养障碍而死亡.
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中国卒中患者营养管理专家共识
卒中的发生和转归是多因素的,卒中后脑损害的恢复是建立在人体内环境稳定的基础上,其中机体营养状态直接影响卒中的转归.一些欧美国家所颁布的卒中管理指南和专家共识都推荐对所有卒中患者进行营养基线评定并采取措施纠正或改善卒中患者的营养障碍[1-2].为了统一和规范卒中与营养管理的认识,关注卒中患者的营养管理,神经和营养专家提出了营养治疗的实施方法,呼吁建立营养评估和干预的体系,培训营养管理人员,确保对卒中患者营养的评估、治疗、监测、跟踪随访以及处理与饮食相关的吞咽障碍.
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FOOD试验解读
FOOD的全称是"喂养还是普通膳食"(feed or ordinary diet).FOOD试验的主要目的是评估卒中后不同进食策略的效果,它是迄今为止规模大、试验设计完善的有关卒中后营养支持的随机、对照研究,试验结果先后在Stroke、Lancet、Lancet Neurol等重要杂志上发表[1-3].
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小纤维感觉神经病皮肤神经活检五例报告
Peter Hauer 小纤维感觉神经病(small fiber sensory neuropathies,SFSN)或小纤维神经病为一类主要波及小直径有髓纤维(<5 μm)和无髓纤维的感觉性周围神经病.小直径纤维的损害程度大大超过大直径纤维时,称为小直径纤维感觉神经病.主要临床表现为刺痛、感觉迟钝、痛觉及温度觉降低,肢体远端多见,常见于糖尿病、淀粉样变性、营养障碍、肿瘤、药物中毒、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、遗传性感觉神经病、莱姆病、血管炎等疾病.长期以来缺乏检查方法,此类疾病一直不被认识,近年来由于建立了皮肤神经活检免疫染色技术,确立了对小纤维感觉神经病的认识,兹将1999年2~3月受检的5例小纤维感觉神经病的皮肤神经病理改变报道如下.
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烟酸缺乏症1例
1临床资料患者男,60岁,湖南邵阳人,因全身多发对称性暗褐色斑片伴瘙痒1年于2017年5月入我院皮肤科.患者自诉1年前无明显诱因出现双小腿伸侧鲜红色斑片伴瘙痒,边界清楚,日晒后加重,未伴其他不适,后双前臂、双手手背、双足足背逐渐出现类似皮损,以双小腿伸侧为重,患者至当地医院就诊,按照湿疹治疗无效(具体用药不详).既往史及个人史:患者为独居老人,生活条件差,饮食条件差,长期酗酒(白酒250 mL每餐)30年,患者家属诉近半年患者反应速度下降,有类似痴呆症状(未服用相关药物),否认肝炎、结核等传染病病史,否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史,否认家族性类似疾病病史,否认药物、毒物接触史.入院时症见:双手手背、双前臂背侧、双小腿伸侧、双足足背对称性分布暗褐色斑片,界限清楚,部分皮损肥厚、粗糙,上覆鳞屑及干燥性结痂,伴有树皮样皲裂;查体:发育正常,形体消瘦,神清,精神欠佳,表情淡漠,反应迟钝,对答切题,心肺腹查体无异常,四肢肌力正常,神经系统病理征阴性.
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并发咽峡炎的克罗恩病一例
克罗恩病(Crohn disease)是一种原因不明的肠道炎症性疾病,近年倾向它属于自身免疫性疾病,有遗传的征象.病程缓慢,反复发作.病变发生在消化道的任何部位,但以回肠、结肠、回盲部和肛周多见.主要表现为右下腹痛或脐周痛、腹泻、肿块、肠梗阻、肛瘘等.肠外症状表现为低热、营养障碍、贫血、关节炎、口疱性溃疡、炎症性眼病、全身性血管炎等[1,2].
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角膜基质斑状营养障碍1家系
先证者,女,7岁,双眼视力障碍5年,于2003年7月4日来我院门诊就诊.患儿足月顺产,从两岁起发现双眼生白翳,有畏光、流泪,经服鱼肝油等治疗无效,视物不清.检查:视力右眼数指/50cm,左眼数指/30cm.眼球无震颤,角膜呈斑状浅基质混浊及全层基质混浊,混浊之间的角膜呈弥漫性云雾状(图1).眼裂暴露部位其病变延到周边角膜,上下新月形部分较透明,角膜上皮、内皮均正常.
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射频温控热凝术治疗三叉神经痛并发神经麻痹性角膜炎一例
神经麻痹性角膜炎(neuroparalytic keratitis)是由于支配角膜的三叉神经受到损害,导致角膜知觉减退,而引起角膜营养障碍的一种病变.多数是获得性,少数为先天性,其发生原因包括病毒感染、眼部手术、放射性角膜病变、长期戴用角膜接触镜、三叉神切断术经后以及长期糖尿病等.本病发展缓慢,预后一般,与其发病原因相关,因神经不会大量生长,治疗目的主要是预防并发症.2006年我院诊治了1例经射频治疗三叉神经痛并发神经麻痹性角膜炎患者.
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放创复合伤大鼠伤口液对血管内皮细胞迁移和增殖活性的影响
伤口难愈是临床上常见的一种顽症.电离辐射、局部营养障碍、局部感染以及全身性疾病如糖尿病等,均可导致伤口难以愈合.其中,电离辐射引起伤口难愈,至今尚缺乏系统深入的研究报告.
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白内障的保健食疗
临床背景晶状体为双凸面,有弹性,无血管的透明组织,具有复杂的代谢过程,其营养主要来源于房水,是眼曲光介质重要的组成部分.主要病变是其透明度和位置的改变,都会产生严重的视力障碍.白内障是指晶状体浑浊.许多因素(遗传、老化、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养障碍等)可引起晶状体囊膜损伤,使其渗透性增加,丧失屏障作用;或导致晶状体代谢紊乱,使晶状体蛋白发生变性,形成浑浊.
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营养不良、炎症和心血管病对90名腹膜透析病人预后的影响
目的:随访90例持续性非卧床腹膜透析(CAPD)病人,了解营养不良、炎症和心血管疾病对其预后的影响.方法:于2000年6月至2001年1月对北京4个腹膜透析中心的90例CAPD病人进行一般情况、营养状况、慢性炎症和心血管疾病并发症的调查.其中以主观综合性营养评估(SGA)作为营养状况的标准,血CRP为慢性炎症的指标.于2002年6月2003年1月(24个月后)对这组病人进行随访,记录生存、退出透析或死亡等结局.采用Kaplan-Meier法,Log-Rank检验进行生存分析. 结果: 24个月后,90例CAPD病人中有5例转为血液透析,3例转为肾移植,32例死亡,共41例(46%)退出腹膜透析.死亡原因有心血管疾病12例、感染13例、其他7例.52%的死亡病例伴有营养不良.SGA示营养良好和轻、中度营养不良者的生存率明显高于重度营养不良者(P<0.05).CRP<8 mg*L-1者的生存率明显高于CRP≥8 mg*L-1者(P<0.01).并发心血管疾病者的生存率明显低于无心血管疾病者(P<0.01).合并营养不良-炎症-心血管病综合征(MIA)者的生存率明显低于合并以上一个因素者(P<0.01),以及合并以上两个因素者(P<0.01).结论: 90例病人中,46%在2年后退出了腹膜透析.心血管疾病和感染是为常见的死亡原因,约一半的死亡病人伴有营养不良.营养不良、炎症和心血管疾病均为影响腹膜透析病人预后的重要因素,并相互促进,加重预后不良.