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巧用升血药空瓶中残留药液治疗口腔溃疡
口腔溃疡是癌症患者接受化疗、放疗时常见的并发症,严重影响进食,长期会导致营养障碍,使生活质量下降,甚至不得不中断治疗.升血药(粒细胞集落刺激因子或粒细胞一巨噬细胞集落刺激因子)是肿瘤科必不可少的药物,用来治疗放、化疗引起的骨髓抑制,临床应用量大且普遍,但其价格非常昂贵且药量少.我们利用升血药空瓶中残留的药液治疗口腔溃疡,疗效显著.
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高颈段脊髓空洞症病人的围手术期护理
脊髓空洞症是脊髓内受多种原因影响,形成管状空腔[1],病理特征是脊髓积水及胶质增生.临床表现主要是以受损节段分离性感觉障碍,上、下运动神经元运动障碍及植物神经营养障碍为特征.本文总结了我科从1987年9月～2001年8月68例高颈段脊髓空洞症病人围手术期的护理体会.
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肌电触发电刺激配合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征的疗效观察
肩-手综合征(shoulder-hand syndrome,SHS)又称反射性栽交感神经性营养障碍(renex sympathetic dystrophy,RSD),是脑卒中后偏瘫患者的常见并发病,绝大多数发生在发病后1-3个月.其临床主要表现为患侧上肢水肿、肩手疼痛、肩关节脱位及关节活动功能受限等.SHS是严重影响瘫痪上肢功能恢复的主要原因之一.2006年5月-2008年4月,我们以肌电触发电刺激配合康复训练治疗肩手综合征,取得较好疗效,现报道如下:
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中药泡洗治疗脑卒中后肩-手综合征的临床疗效观察
肩-手综合征(should-hand syndrome,SHS)又称反射性交感神经营养障碍(reflex sympathetic dystrophy,RsD),是偏瘫后突然出现的以手肿胀、疼痛为主要表现的并发症.肩-手综合征常在脑卒中后1-3个月内发生,其临床表现为:肩部疼痛、腕和手肿胀、相应关节活动受限,被动活动时疼痛加重,后期可有骨和软组织萎缩,手指关节和腕关节,甚至肩关节的挛缩,终导致上肢功能受限.
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脑卒中患者的营养管理及对临床结局的影响
脑卒中患者常伴有吞咽困难和意识障碍,不能正常进食,终导致营养障碍,并严重影响预后.对脑卒中后可能出现营养障碍的患者进行营养评估及营养支持,会减少并发症,改善预后.
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超短肠综合征治疗体会
超短肠综合征是指残留小肠不足30 cm而造成的一种以严重的腹泻和营养障碍为主要表现的临床病症[1],此病常危及病人生命.近年来随着营养支持工作的发展与普及,以及现代外科治疗手段的进步,使一些超短肠综合症病人获得救治.现将我院1例病人报告如下.
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封闭式负压引流联合臀大肌皮瓣治疗截瘫后臀部难治性褥疮
有严重基础疾病合并三期巨大褥疮或多发褥疮称为难治性褥疮[1].截瘫患者行动受限,易发褥疮,多见于骶尾部、坐骨结节等部位,而神经营养障碍对创面愈合产生不利影响,臀部褥疮创面范围广泛,常合并软组织感染或骨髓炎,加之全身状况差,病情呈恶性发展,患者接受多次治疗,但疗效欠佳,为常见的难治性褥疮之一[2].我院2008年3月至2011年4月对6例截瘫后臀部难治性褥疮进行封闭式负压引流(VSD)联合臀大肌皮瓣转位治疗,取得满意效果,现报道如下.
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HIV/AIDS的相关病理机制探讨与防治
1 HIV脑感染及AIDS患者脂肪营养障碍的机制和治疗研究1.1斯克里普斯研究所发现,在HIV感染者的大脑和渗入大脑以抵御病毒入侵的免疫细胞中都发现了一种低水平的HIV感染.提示:大脑中免疫细胞对病毒具有一定的控制水平,但却不能清除感染.这种免疫应答存在两面性:既能防治大脑中病毒的蔓延,又可能导致大脑的功能损伤.
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注重神经肽在肝硬化营养障碍和糖代谢紊乱中的作用研究
涉及HC营养不良和糖代谢紊乱的神经肽不下20种,主要有:胰岛素样生长因子(IGFs)、胰升糖素、生长激素(GH)、神经肽Y、前列腺素E(PGE)、甘丙肽、缩胆囊素、瘦素、黑色素-浓集激素等.肝硬化(HC)患者因神经肽含量异常或出现抵抗、受体表达减少或基因缺陷等引起能量代谢紊乱导致营养不良;糖原合成及外周组织糖利用下降和胰岛素抵抗、β-细胞分泌缺陷致高糖血症,进而发生糖尿病,尤以丙肝HC多见.胰岛素清除率下降致高胰岛素血症;A型细胞分泌升糖素增加等导致高升糖素血症.IGFs既有逆转HC时小肠糖、氨基酸转运障碍,在GH作用下促进蛋白质合成,又可作为判断HC预后的指标.肝移植可治愈2/3 HC患者的糖尿病.
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盘点糖尿病患者对饮食治疗存在的8大误区
糖尿病是常见的慢性病之一,而饮食对糖尿病患者的病情起着至关重要的影响.但是,糖尿病患者对饮食治疗存在以下几个方面的误区.误区一:饮食疗法就是饥饿疗法有些糖尿病患者一旦被确诊后就什么都不敢吃了.每天只吃一些所谓的低糖食品,如豆面、莜面、杂面、燕麦等充饥,希望以此控制血糖.其实这些食物的含糖量都在60％～70％左右,只是难以吸收.长时间进食这些食品,易导致病人的营养障碍,使病人日渐疲乏、消瘦,身体免疫力下降,不利于胰岛功能的恢复.由于这样一味追求饮食控制,导致很多糖尿病患者出现了营养缺乏症.同时因为营养摄入不足,人体活动所需的能量只能由身体分解脂肪来提供,可能会引起酮症酸中毒,严重者甚至会危及生命.
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冠心病和心力衰竭
冠心病心力衰竭(简称冠心病心衰)顾名思义是指由于冠心病引起的心力衰竭,据统计大约65%的心力衰竭由冠状动脉疾病引发的.冠心病心衰在临床上分急性和慢性两种,急性心衰主要由急性心肌梗死和急性冠脉缺血诱发的心肌收缩或舒张功能异常所致,慢性心衰主要是心肌梗死后心肌重塑和心肌的血供长期不足,心肌组织发生营养障碍和萎缩,以致纤维组织增生所致.由于冠心病导致心衰的成因不同,因此治疗上的侧重点就会有所不同,下面就对冠心病心衰发病机制及诊治作一浅谈.
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肿瘤坏死因子α对慢性阻塞性肺疾病大鼠模型呼吸肌蛋白质分解代谢的影响
目的 研究肿瘤坏死因子α(TNF-α)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)模型大鼠呼吸肌蛋白质分解代谢率的影响.方法 成年雄性Wistar大鼠90只,分为模型组70只,对照组20只,采用反复熏香烟和气管内注入猪胰弹性蛋白酶的方法建立COPD大鼠模型,模型建立成功2周后,以低于对照组大鼠平均体重的90%作为判断发生营养不良的标准,随机抽取已出现营养不良的大鼠10只,采用尾静脉注射TNF-α单克隆抗体0.1 mg/kg进行干预,连续干预4 d,继续饲养动物10 d,处死全部动物.酶联免疫吸附测定法测定膈肌及肋间内肌匀浆中TNF-α含量;反相高效液相色谱荧光法测定膈肌和肋间内肌匀浆中3-甲基组氨酸(3-MH)及酪氨酸含量.结果 营养不良组大鼠膈肌和肋间内肌的TNF-α含量[(125±11)和(119±11) pg/g]显著高于对照组[(64±5)和(59±5) pg/g],营养不良组大鼠膈肌和肋间内肌匀浆中3-MH含量[(7.1±0.6)和(7.4±0.6)nmol/g]和酪氨酸含量[(639±24)和(660±25)nmol/g]均显著高于对照组[(4.0±0.5)、(4.2±0.3)和(557±24)、(579±26)nmol/g],膈肌和肋间内肌TNF-α含量与蛋白质分解代谢率呈明显正相关(r=0.854,P＜0.01),TNF-α单克隆抗体干预后,蛋白质分解代谢率降低.结论 COPD大鼠模型呼吸肌蛋白质分解代谢率增高,这种现象在COPD大鼠模型中发生营养不良的大鼠表现更为明显.TNF-α是引起COPD大鼠呼吸肌蛋白质分解代谢率增高的因素之一.
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慢性阻塞性肺疾病患者血清抵抗素和瘦素水平及其与营养状况的关系
目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清抵抗素、瘦素水平及其与营养状况的关系.方法用酶联免疫吸附测定(ELISA)和放射免疫法检测57例稳定期COPD患者和31名健康对照者血清抵抗素、瘦素水平,分析相关因素.结果 COPD患者血清抵抗素、瘦素水平[(2.1±1.2)、(0.65±0.41)μg/L]与对照组[(3.6±2.3)、(1.03±0.71)μg/L]比较差异均有统计学意义(P均＜0.01).COPD营养不良患者抵抗素、瘦素水平[(1.7±0.7)、(0.43±0.16)μg/L]显著低于非营养不良患者[(2.2±1.2)、(0.73±0.48) μg/L,P均＜0.05].COPD患者抵抗素与瘦素、第一秒用力呼气容积(FEV1)及FEV1/用力肺活量(FVC)显著正相关(r=0.426～0.531, P均＜0.01),瘦素与体重指数(BMI)、胸围、腹围、抵抗素及FEV1/FVC显著正相关(r=0.371～0.580, P均＜0.01).结论COPD稳定期患者血清抵抗素、瘦素水平下降,合并营养不良时下降更显著.
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慢性阻塞性肺疾病患者营养状态对运动心肺功能的影响
目的探讨营养状态对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者运动心肺功能的影响.方法 43例COPD患者分为营养不良组(15例),营养正常组(28例)和健康志愿者(20名)进行负荷连续递增的运动心肺功能试验.运动前行营养评价和常规肺功能检查.结果 (1)COPD营养不良组大氧耗量(O2max)、大运动负荷(Wmax)、大氧脉搏(O2pulsemax)和无氧阈(AT)低于营养正常组,两组比较差异有显著性(P<0.05);通气氧耗(O2/W/E)和大运动时的气急指数(DImax)与营养正常组比较,差异有显著性(P<0.05).(2)COPD患者理想体重百分比(IBW%)与O2max占预计值百分比、Wmax占预计值百分比、O2pulsemax占预计值百分比、AT呈正相关(r=0.696,0.432,0.717,0.822,P均<0.01),与DImax、O2/W/E呈负相关(r=-0.450,-0.640,P均<0.01).结论营养不良可以导致COPD患者肌肉有氧代谢能力和运动耐力降低.
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肠黏膜屏障与常见老年慢性病的相关研究进展
肠道作为机体与外界相通的器官,其屏障功能是否健全直接关系到整个机体的稳态.近年来广受学者关注的肠黏膜屏障与多种慢性病的联系则是屏障功能与机体稳态的直接表现.肠道菌群构成与年龄有关,婴儿肠道菌群个体差异较大,分娩方式、喂养方式等均可能影响初始化肠道菌群结构,约1岁以后肠道菌群逐渐达到稳态[1].随着机体的老化,肠道菌群多样性下降,双歧杆菌、乳杆菌等检出率下降,而肠球菌、肠杆菌等数量增加[2].现就肠黏膜屏障构成、破坏机制及肠黏膜生物屏障与常见老年慢性病关系做一综述,以期为老年慢病的防治寻找新的切入点.
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老年缺血性肠病的新认识
缺血性肠病或称缺血性结肠炎是由于各种原因引起的肠壁血流减少所致的肠壁缺血性损害,使肠壁营养障碍的一种综合征.近年来随着社会人口的日益老年化,动脉硬化所致的疾病发病率增加,缺血性肠病的患病率也有所增加.尤其是老年人临床表现不典型,误诊率高,并发症多,病死率高,是临床上严重的急腹症之一.
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慢性阻塞性肺部疾病患者血清瘦素水平的研究
目的探讨瘦素在慢性阻塞性肺部疾病(COPD)患者体内的变化及意义. 方法采用放射免疫法测定34例稳定期COPD患者及16例健康人的血清瘦素水平及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,同时测定各营养指标,包括理想体重百分比(IBW%)、三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂中点肌肉周径(AMC)、肌酐身高指数(CHI%)、总淋巴细胞计数(TLC)及血清白蛋白(ALB).比较患者与健康人各参数的差异,瘦素与各参数的相关性. 结果 COPD患者各营养指标均明显低于健康人(P＜0.01),瘦素水平亦低于健康人(P＜0.05),TNF-α水平高于健康人(P＜0.05).瘦素水平与各营养指标IBW%(r=0.69,P＜0.01)、TSF(r=0.54,P＜0.01)、AMC(r=0.52,P＜0.01)、CHI%(r=0.58,P＜0.01)呈显著正相关,与TNF-α无明显相关性. 结论 COPD患者存在营养不良,瘦素水平低于健康人,瘦素对COPD营养不良患者有调节意义.
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简易营养评价法及简易营养评价精法对老年人营养不良的评价
目的将简易营养评价法(MNA)、简易营养评价精法(MNA-SF)及传统营养评价法进行比较. 方法对144例住院老年患者同时应用MNA、MNA-SF及传统营养评价法进行调查,比较3种方法的异同. 结果 (1) MNA调查显示住院老年人营养不良患病率为36.1%,潜在营养不良为46.5%;MNA-SF对营养不良检出率为71.5%;传统方法的检出率在13.2% ～ 72.2%之间; (2)MNA与传统营养评价法中的体质指数(BMI)、腓肠肌围、上臂肌围、三头肌皮褶厚度、白蛋白、前白蛋白、甘油三酯(TG)和血红蛋白(Hb)的相关系数在0.204～0.671之间(P＜0.05);MNA-SF值与上述指标的相关系数在0.233～0.622之间(P＜0.05);(3)MNA和MNA-SF相关系数为0.933(P＜0.05);与MNA相比,MNA-SF敏感性为85.7%,特异性96.0%,准确性87.5%. 结论 MNA和MNA-SF皆是老年人营养状况评价的可靠方法,MNA项目较详细,更适合于科研;MNA-SF简便,比较适用于临床.
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尿毒症血液透析患者血浆瘦素水平与营养状态的研究
目的 研究尿毒症维持性血液透析（血透）患者血浆瘦素水平及其与营养状态的关系。方法 选择维持性血透患者及健康人各30例，于空腹取血，应用放射免疫分析法测定血浆中瘦素水平；同时检测肾功能、血浆白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白和胰岛素水平等。结果 血透患者的血浆瘦素浓度明显高于正常对照组（P＜0.01）；血浆白蛋白、转铁蛋白及前白蛋白含量两组间差异均有显著性（P＜0.01）。血透组患者血浆瘦素浓度与体重指数（BMI，体重/身高2）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）和胰岛素水平呈明显正相关（r值分别为0.53、0.66、0.57, P＜0.01），而与血尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、甘油三脂（TG）、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、标准化蛋白分解率等则无明显相关关系。结论 尿毒症维持性血透患者血浆瘦素浓度明显升高，其浓度与BMI、TSF及胰岛素水平呈正相关，未发现瘦素浓度与常用的评价营养指标、尿素氮、血肌酐和血脂有相关关系。
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腹膜透析患者营养状况的随访研究
目的 观察腹膜透析(以下简称腹透)患者营养状况的动态变化,探讨影响腹透患者营养状况的临床影响因素.方法 选2002年6月至2003年6月进入持续非卧床腹透(CAPD)的43例患者,每隔6个月进行营养状况[主观综合性营养评估法(SGA),血白蛋白(Alb)水平]及其临床影响因素(包括肾脏和透析溶质清除率,蛋白质能量摄入水平,炎症和容量状况,代谢性酸中毒和急慢性合并症)的调查,共4次,随访2年.结果 (1)43例CAPD患者随访2年中肾脏尿素清除指数(Kt/V)、肌酐清除率(Ccr)和总Kt/V明显下降(P=0.02),但营养不良发生率从65.12%下降至25.58%,血Alb从(34.53±5.10)g/L上升至(37.01±4.39)g/L(P=0.01).(2)43例患者中14例(32.56%)始终营养良好(A),18例(41.86%)由透析前的轻中度营养不良转为营养良好(B)(其中4例于透析后1年营养改善),3例处于营养波动状态(C),8例始终为轻中度或重度营养不良(D).将A和B合并为Ⅰ组,C和D合并为Ⅱ组,Ⅱ组患者血C反应蛋白、容量负荷状态及感染、心脑血管事件、创伤等急性并发症发生次数均高于Ⅰ组(P＜0.05),平均血Alb、蛋白质明显低于Ⅰ组(P＜0.05).(3)C反应蛋白(P=0.011)、标化的细胞外液(P=0.019)是导致营养不良或波动的重要危险因素.结论 大部分CAPD患者(74.4%,32/43)在透析2年内营养状况明显好转,而持续营养不良或营养状况波动者伴随明显的蛋白质摄入不足、炎症状态、容量负荷及发生急性合并症.
