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社区获得性肺炎诊断和治疗指南
社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎.当今抗生素时代,CAP仍然是威胁人群健康的重要疾病,特别是由于社会人口老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升,CAP面临许多新问题.制定本指南旨在指导临床建立可靠诊断,全面评价病情和确定处理方针,避免经验性治疗的用药混乱,减少抗生素选择压力,防止耐药,改善预后,节约医药卫生资源.
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血栓栓塞性疾病的急诊治疗和预防(1)
1 概述随着社会的发展和人口老龄化的进程,血栓栓塞性疾病的发病率逐年增加.据统计,全球每年有1500万人死于血栓栓塞性疾病,已经成为全球总死亡率的第一位.我国每年的发病人数有1000万,病死人数有100万,致残率也很高.现在人类正面临着血栓栓塞性疾病的巨大挑战.
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前肾上腺髓质素在预测、评估脓毒症中的应用
脓毒症是一种临床常见急症,伴随着人口老龄化和耐药菌株的不断出现,脓毒症的发病率正以1.5%~8.0%的速度逐年增长。脓毒症早期诊断以及干预不及时,可发展成严重脓毒症,甚至脓毒性休克,导致死亡[1]。其发展转归有众多复杂的机制参与,包括宿主对感染的反应以及氧的传输和利用障碍等。目前用于脓毒症诊断的实验室指标(白细胞计数、C反应蛋白)缺乏特异性,病原学检查虽具良好的特异性,但是常需4~7天才能获得结果,严重滞后于病情变化,不能满足早期诊断的目的,降钙素原及前心房尿钠肽对于脓毒症的早期诊断很有价值,但降钙素原对病毒及非典型致病菌导致的脓毒症,没有临床指导意义。前心房尿钠肽影响因素很多,例如肾功能不全、心功能不全、呼吸功能衰竭等。肾上腺髓质素( ADM )不但能调节代谢、免疫和血管活性,还具有抗菌活性。在脓毒症时,ADM浓度升高,但生成后又迅速从循环中被清除,使其检测成为难题。前肾上腺髓质素( pro-ADM )有更长的半衰期,可直接反应ADM水平,由于其检测方便,已在脓毒症领域得到广泛关注。
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β受体阻滞剂在慢性心力衰竭治疗中的一些误区
近些年来随着人口老龄化和生活水平的提高,并随着科学技术的发展,心血管疾病的死亡率已大大下降,但慢性充血性心力衰竭(慢性心衰)发病率日益增长,这些患者绝大多数在基层医院及社区医疗单位医治.笔者近些年来常深入到一些基层医疗单位,发现在慢性心衰治疗中,对药物的选择上,尤其对β受体阻滞剂的应用存在一些误区,为此有必要谈谈慢性心衰治疗中β受体阻滞剂应用的一些问题.
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脑小血管病诊治专家共识
随着人口老龄化的加速和脑血管疾病的危险因素的高发,脑小血管病( CSVD)日益增多。同时,随着神经影像学技术的普及和广泛应用,大量的CSVD被识别和发现。虽然,近年来国内外对CSVD的病因、发病机制、临床和影像学特点、诊断及治疗的研究取得了很大进步[1-2],但规范化的诊断标准还缺乏,高级别的临床研究证据亦不多,使得日常医疗实践中对CSVD的诊断和治疗水平不高,不规范的诊断和治疗比比皆是,甚至一定程度上加重了疾病的社会和经济负担。为此,《中华内科杂志》编委会组织国内部分神经科、影像科专家编写了《脑小血管病诊治专家共识》,对CS-VD的定义和概念、流行病学、病理和发病机制、临床和影像学表现及防治予以介绍,以期提高相关专业领域医务人员对CSVD的认识和诊治水平。
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中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南(2010)
目前脑血管病已成为我国城市和农村人口的第1位致残和死亡原因,且发病有逐年增多的趋势.流行病学研究表明,中国每年有150万~200万新发脑卒中的病例,校正年龄后的年脑卒中发病率为(116~219)/10万人口,年脑卒中死亡率为(58~142)/10万人口.目前我国现存脑血管病患者700余万人,其中约70%为缺血性脑卒中,有相当的比例伴有多种危险因素,是复发性脑卒中的高危个体.随着人口老龄化和经济水平的快速发展及生活方式的变化,缺血性脑卒中发病率明显上升,提示以动脉粥样硬化为基础的缺血性脑血管病[包括短暂性脑缺血发作(TIA)]发病率正在增长.
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改良股骨外侧入路治疗股骨转子间骨折134例
随着社会人口老龄化,股骨转子间骨折成为高龄人群常见的外伤性损伤之一.文献报道,美国每年大约有30万以上髋部骨折患者,其中90%为年龄>65岁且主要为转子间骨折[1].股骨转子间骨折过去多采用牵引等保守治疗,由于卧床时间长、并发症多,已被大多数学者弃用.
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86例股骨转子间骨折两种内固定方法的比较
随着人口老龄化,骨质疏松逐渐明显,股骨转子间骨折也呈上升趋势.正确处理好股骨转子间骨折,对提高患者的生活质量,改善社会劳动力意义重大.笔者旨在比较动力髋螺钉(DHS)和动力髁螺钉(DCS)治疗股骨转子间骨折的临床疗效.
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可透视经股骨颈专用手术床的研制及应用
随着人们社会活动的增加以及人口老龄化,股骨颈骨折和股骨转子间骨折的发生率明显上升.对此类骨折进行手术治疗时由于髋部解剖结构与生物力学的复杂性,其中多数需借助股骨颈导针定位技术来完成.为克服仅凭经验多次置人导针的盲目性,笔者自行设计制作了一种可透视经股骨颈专用手术床(国家实用新型专利200720182692.1),临床应用46例,效果满意.现报告如下.
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软骨源性形态发生蛋白-2与软骨组织修复
随着高能、高速创伤的不断增多及人口老龄化进程,导致和加速人体各种软骨损伤和退变的疾患也显著增加.日益突出的软骨组织损伤与退变已成为创伤外科、骨科、运动医学科以及老年医学科等多学科面临的严峻挑战.
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非心脏外科围手术期心血管疾病风险预测与评估
随着我国社会人口老龄化和老年手术的广泛开展,合并心血管疾病的患者日益增多,大大地增加了手术风险.合并冠心病患者围手术期心肌梗死的发生率为2%~ 17%,而无冠心病患者发生率为0.1%~ 0.2%,存在明显差异,且80%的围手术期死亡是心血管疾病所致[1,2],采用围手术期评估系统后,围手术期心肌梗死率由7.6%降为1.9%[3,4],由此可见,围手术期心血管风险预测与评估具有重要的临床意义.
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骨强度的生物力学研究进展
随着世界人口老龄化,骨质疏松症已成多发病和常见病,其导致的骨痛和病理性骨折严重影响老龄人群的生活质量.研究人员不断寻求提高骨骼的力学强度的方法,从而减少骨折的发生.过去有关骨质疏松症的生物力学研究主要侧重于对骨力学强度下降的检测和分析,多忽视了生物力学因素在保持骨的结构与强度、引发骨质疏松症的机制中的重要意义.一些新的研究正试图改变这一状况.
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关节软骨损伤修复研究新进展
关节软骨损伤及其修复,长期以来是困扰骨科基础研究与临床治疗的棘手问题.随着高能、高速创伤的不断增多及人口老龄化进程,导致和加速关节软骨损伤和退变的疾患将显著增加.日益突出的关节软骨损伤已成为创伤外科、骨科、老年学科以及运动医学等多学科面临的严峻挑战.因此,系统探讨关节软骨损伤及其修复具有十分重要的意义.
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踝关节骨折治疗进展
踝关节骨折是一种常见的创伤,发生率居关节内骨折的首位.随着人口老龄化及城镇交通的繁杂,踝关节骨折的发生率不断增加.踝关节骨折的治疗强调解剖复位,坚强固定.近年来,随着研究的逐渐深入,对于踝关节骨折及周围韧带损伤的诊断和治疗出现了一些新的观念.现阐述如下.
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单侧球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折不愈合
随着我国人口老龄化,骨质疏松性椎体骨折发病率呈明显上升趋势,而其不愈合率也因此逐年增加[1].球囊扩张椎体后凸成形术经许多临床研究证实是治疗骨质疏松性椎体骨折安全有效的微创技术[2,3].2007年11月-2010年4月,笔者应用单侧球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折不愈合患者16例(16椎),临床效果满意.现报告如下.
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股骨转子间骨折治疗的研究现状
股骨转子间骨折( intertrochanteric fracture,ITF)是指发生于股骨颈基底部以远至小转子下方5 cm水平区域内的骨折,是中老年人群髋部骨折的常见类型,患者平均年龄约为70岁左右.随着人口老龄化进程的日趋加快,中老年人群骨质疏松症发病率升高,其股骨转子部又是骨量丢失严重的部位之一,因此,外伤导致ITF发生率有逐年上升趋势,其发生率约占老年人全身骨折的21%,男女比例约为1:3[1],占老年人骨质疏松性并发骨折(ITF、腕部骨折、脊柱骨折)之首[2].
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移动医疗新纪元:互联医疗(cHealth)模式及应用
基于人口老龄化加剧及慢性疾病增长等社会背景,介绍互联医疗模式,分析互联医疗与移动医疗的区别及互联医疗的优势,给出互联医疗在当代的应用,探讨互联医疗面临的挑战:包括优化传感策略,创建数据整合、分析新模式,优化反馈策略,开发新的医疗保险模式.
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神经根封闭术在腰椎疾病中的诊断作用
随着人们生活和工作压力的增加,人口老龄化、生活方式的转变导致慢性腰腿疼的病例逐年上升,需要手术治疗的患者日趋增多.对于一些定位困难的腰椎疾病患者,北京积水潭医院采用神经根封闭术帮助定位诊断,取得满意效果,现报告如下.
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伽玛钉治疗股骨近端骨折的观察和分析
随着社会人口老龄化发展,股骨上段骨折,如股骨粗隆间骨折,股骨粗隆下骨折,和合并股骨颈的股骨上段骨折的发病率在逐年上升,且相当一部分为老年人,大多数伴有高血压,心脏病,糖尿病,肝硬化等慢性病,伤后如不及时治疗又将合并心肺功能不良,血管栓塞及褥疮产等并发症.近年来D.H.S钉,Gamma钉,股骨近端髓内针(PFN),Ender髓内钉等被广泛应用.我院2000年3月至2004年2月用Gamma钉治疗52 例股骨上端骨折患者,效果较满意,现报告如下.
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T1DM 增加骨质疏松性骨折风险的相关机制研究进展
糖尿病在全世界范围内发病率逐渐增加[1-2],其与患者的肥胖、胰岛素抵抗、胰腺的β细胞功能缺陷有关[3-4],胰岛素代谢功能紊乱影响葡萄糖、蛋白质、脂质的代谢调节,从而引发各种并发症。李健等[5]研究显示糖尿病大鼠模型的骨吸收加快而骨形成不足,导致其骨量下降和骨形态计量学特性改变。研究发现1型糖尿病( type 1 diabetes mellitus, T1DM)患者发生骨折的风险增高,随着人口老龄化的加剧,预计未来发生骨折的 T1DM 患者将更加常见[6]。但是糖尿病在过去十年中才作为骨折的危险因素而逐渐受到重视。