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不同层面三柱结构股骨头坏死分型的差异比较研究
目的:比较冠状正中层面与大坏死层面中日友好医院分型股骨头坏死塌陷率的差异.方法:回顾性分析2011年5月至2013年6月在中国中医科学院广安门医院骨科就诊的81例(131髋)非创伤性股骨头坏死病例,基于中日友好医院(China-Japan Friendship Hospital,CJFH)股骨头坏死分型体系,分别在冠状位正中层面及大坏死层面对股骨头坏死分型,比较两种分型方法的股骨头坏死塌陷差异.结果:正中层面分型法中C,L1,L2及L3型分别为27髋(20.6%),46髋(35.1%),35髋(26.7%),23髋(17.6%),其塌陷率分别为48.1%(13/27),63.0%(29/46),71.4%(25/35),100%(23/23),大层面分型法的C,L1,L2及L3型分别为13髋(9.9%),41髋(31.3%),27髋(20.6%),50髋(38.2%),其塌陷率分别为30.8%(4/13),41.5%(17/41),66.7%(18/27),100%(50/50),大层面分型法的C,L1及L2三型塌陷率均低于正中层面,其中L1型塌陷率差异有统计学意义(x2 =4.05,P=0.04).结论:两种层面中日友好医院分型股骨头塌陷率存在着差异,正中层面分型对股骨头坏死病变估计偏于保守,大坏死层面分型更接近股骨头坏死实际病变情况,对于股骨头坏死塌陷预测可能更具价值.
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心脏术后患者加强型气管导管塌陷致导管阻塞的急救处理
对心脏术后应用加强型气管导管行机械辅助通气过程中发生不同程度气道阻塞的2例患者,即刻报告医生,同时检查呼吸管路、吸痰证实导管阻塞程度,行血气分析;更换为普通气管导管.结果2例均生命体征稳定,继续常规治疗,按计划脱机成功,顺利转至普通病房.提出对心脏术后烦燥患者,注意观察呼吸管路通畅情况,发现异常即刻查找原因及时处置;应用新器材之前应全员强化培训,严格适应证,确保患者治疗安全.
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羟基磷灰石球眶内置入整形术的护理
羟基磷灰石(HA)为磷酸钙的复合体,是一种理想的人工骨生物材料,具有较好的组织相溶性,能与眼眶内软组织形成一个由纤维血管组织内联的相容整体.HA球眶内置入整形术(HA义眼座术)就是将HA加工成符合眼球大小的填充体,包埋在巩膜壳内置于眶内,将眼外肌按生理附着点缝于巩膜壳上,制成可转动的义眼座连体.1997年3月至1999年4月,我科对8例眼球摘除术后眼窝塌陷患者进行了该手术,眼窝整形效果良好.护理体会如下.
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三维重建成像技术在肝胆外科中的应用
肝脏管道结构解剖研究是肝脏外科学发展的基础,其进展影响着肝脏外科的发展.但传统的肝脏解剖学研究由于肝脏管道塌陷,肝脏本身的立体和空间构象的改变,获得的管道数据与活体肝脏管道结构不符.
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精确诊断前提下股骨头坏死非手术治疗实践
股骨头坏死(osteonecrosis of femoral head,ONFH)是由于长期大量运用糖皮质激素、饮酒及创伤导致的股骨头内骨细胞及骨髓成分死亡的病理过程[1].ON-FH是好发于中青年人群的骨科难治性疾病.2014年数据显示,中国大陆有将近700万ONFH的病人,而潜在的患病者数量更大[2].ONFH虽不致威胁生命,但严重影响病人的工作、生活质量,造成沉重的社会和经济负担.保留自身髋关节是治疗的主要目标.其发病机制尚未完全清楚,临床上无法实现针对病因的治疗.
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颈前路椎体次全切植骨融合手术术后钛笼塌陷观察及其原因分析
目的 探讨颈前路椎体次全切植骨融合手术(Anterior cervical corpectomy and fusion,ACCF)术后钛笼塌陷的发生率以及钛笼塌陷的影响因素.方法 回顾性分析我科室收治的42例脊髓型颈椎病及后纵韧带骨化患者ACCF术前、术后及末次随访时节段Cobb角、椎间前缘高度、椎间后缘高度等指标以评价术后手术节段的变化情况.结果 术后6月41例患者(97.6%)手术节段达到骨性融合,1例患者术后12月骨性融合.42例患者中11例发生钛笼重度塌陷(26.2%).其中2例出现颈部疼痛、神经症状复发等情况.末次随访时时,重度钛笼塌陷组在椎间前缘高度及椎间后缘高度低于未塌陷组,节段Cobb角大于未塌陷组.结论 ACCF术后钛笼塌陷率高,且重度钛笼塌陷可引起颈部疼痛、神经症状复发等并发症.术中应注意终板的保护、钛笼的裁减,以一定程度地防止钛笼塌陷的发生.
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高尔夫钢板治疗胫骨平台骨折
胫骨平台骨折是膝关节内的常见骨折,常有合并损伤,整复困难,疗效不佳,易发生平台塌陷、创伤性关节炎及膝关节不稳和功能障碍、内翻或外翻畸形等.2005年7月~2010年12月应用解剖型钢板治疗胫骨平台骨折65例,现总结分析如下.
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经皮微创跖骨远端截骨治疗拇外翻疗效观察
拇外翻是中老年人常见的后天性畸形,以女性多见,有家族性,时常合并扁平足.它是由拇跖外翻和跖骨内翻构成的三角形畸形,第一跖骨头肥大,内侧多形成滑囊,压痛明显,足前部增宽,足横弓塌陷,行走困难.
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股骨头坏死塌陷后软骨下骨的组织学观察
目的 观察股骨头坏死塌陷后软骨下骨的组织学特点,探讨坏死股骨头软骨下骨的形态学变化与植骨难以愈合的关系.方法 25例坏死股骨头标本均通过全髋关节置换手术获得,于正常区、交界区、坏死中心区取材,制备病理切片并用苏木素-伊红染色,对不同区域软骨及软骨下骨结构进行组织学观察.结果 17例标本交界区软骨下骨板完整性明显破坏达钙化软骨层;8例软骨钙化层下软骨下骨有分离缺失.22例标本坏死区软骨下骨板全层断裂,钙化软骨层与软骨下骨板分层.结论 股骨头坏死塌陷后软骨下骨板断裂并与钙化软骨分层是移植骨愈合困难的重要原因.
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小儿支气管内良性透明细胞瘤一例
患儿:女,8岁.2年前始出现反复咳嗽、咳痰、发热,体温常达39℃以上,伴有胸闷,并进行性加重.在外院曾按"右肺肺炎"、"右肺肺结核"治疗,效果不佳.于今年6月来我院就诊,胸部CT发现右主支气管内肿物,阻塞右主支气管并右下肺不张,以"右支气管内肿瘤"收住院.体检:体温38.5℃,呼吸急促、无贫血及皮肤紫绀,右侧胸廓轻度塌陷,右肺呼吸音低,未闻及明显干湿性啰音.
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儿童股骨头缺血坏死临床循证治疗研究
儿童股骨头缺血坏死又称Legg-Calvé-Perthes Disease (LCPD),是一种特殊的儿童期的髋关节疾病,虽然有一定的自愈性,但可能导致股骨头的永久畸形.该病常见于2~14岁的儿童,文献报道发病率男女不一:男孩为1/740、女孩为1/3700[1].其具体的发病原因不清,临床表现为可分为四期:滑膜炎期、坏死塌陷期、节裂期、重建期[2].罹患该病的患儿往往后遗畸形,需要外科矫形手术,甚至在成年期因为继发退行性关节炎而面临关节置换的困境[3].
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耳源性脑脓肿15例报告
耳源性脑脓肿是慢性化脓性中耳乳突炎严重的颅内并发症之一。本病早期定位体征不明显,易延误病情或漏诊。我院1988~1998年收治耳源性脑脓肿15例。为引起临床对本病的重视,现将有关体会报告如下。1 临床资料 15例中,男9例,女6例;年龄9~42岁。耳溢脓伴畏寒发热、头痛、头昏及耳痛12例,伴恶心呕吐9例,入院时昏迷7例。全部病例均在当地接受过抗生素治疗及对症处理,时间为14~26 d。既往均有慢性化脓性中耳炎史,流脓时间为2~35年,11例伴胆脂瘤。检查:15例脑脓肿部位均与溢脓耳同侧。外耳道后上壁塌陷3例,鼓膜松弛部穿孔5例,边缘性穿孔4例,中央性大穿孔2例,伴有耳后瘘管及外耳道肉芽组织2例。2例颞叶脓肿无定位体征,其余病例神经系统体征见表1。
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伴会厌塌陷鼾症的临床特点与手术治疗
目的:探讨伴会厌塌陷鼾症的临床特点及其手术治疗方法.方法:回顾以打鼾、嗜睡为主诉,曾行诱导睡眠内镜(DISE)的18例患者,有8例伴会厌塌陷鼾症,其余10例无会厌塌陷.总结会厌塌陷病例的临床特点,从年龄、BMI、会厌形态(会厌上缘弯曲度)、AHI、低血氧饱和度几方面对比伴有塌陷的病例与无会厌塌陷的病例,并评估合并会厌塌陷鼾症的手术疗效.结果:伴有会厌塌陷鼾症患者睡眠憋气症状常突出,与无会厌塌陷者相比较,会厌上缘弯曲度与BMI差异有统计学意义(P=0.03、0.04).其确诊有赖于DISE.手术治疗目前主要以会厌成形术为主.结论:伴会厌塌陷的鼾症并不少见,可根据临床表现、会厌形态作初步筛查,DISE为确诊方法,会厌成形术对其有一定的疗效.
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鞍鼻成形术21例报告
鞍鼻畸形是鼻骨、鼻软骨支架塌陷.植入填充物如固体硅胶或多晶体羟基磷灰石人工骨粉后,畸形可获得满意矫正.我院近两年来收治21例,现报告如下.1 资料与方法本组21例,男6例,女15例;年龄18~45岁.采用固体硅胶整形者13例,羟基磷灰石人工骨粉整形者8例.
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应用自体鼻中隔骨、软骨鼻成形术
我科于1990~1998年,应用自体鼻中隔骨、软骨行鼻成形术16例,疗效满意.报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料16例中,男10例,女6例;年龄19~52岁,平均30.6岁.均有鼻外伤史,病程3个月~3年.主诉鼻塞者13例,经常头痛8例,反复鼻出血3例.大部分为鞍鼻畸形,鼻背塌陷4例;2例鼻尖低下.检查:均有鼻中隔偏曲;其中1例一侧鼻腔粘连.
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腭心面综合征1例
腭心面综合征是一种较少见的遗传性疾病,现将我院收治的1例患者报告如下:患者,男,21岁,自幼时即有言语不清,学习困难,现来我院求治.临床检查:特殊面容,面形窄长,面中份塌陷,外鼻突出,软腭较短,腭中线黏膜凹陷,鼻音浓重,语音不清.辅助检查:鼻咽纤维镜检查示腭部隐裂,腭咽闭合不全,咽侧壁动度正常,前后壁动度差.
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外耳道及前鼻孔支架的临床应用
先天性外耳道闭锁、各种原因造成的外鼻塌陷、前鼻孔狭窄,临床通常采用整形手术重建孔道后,必须填塞纱布条,以防止孔道挛缩.此后再改用硅橡胶管支撑,定期复查须半年以上,甚为繁琐,且纱布条填塞外耳道和鼻腔后患者不适感明显,鼻腔不能通气,生活甚为不便,硅橡胶管取出清洗的时间稍长,有时就难以再置入.
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联合肠内营养的快速肠道准备对结直肠癌术后营养与感染的临床研究(附23例报告)
结直肠癌术前肠道准备是围手术期处理的重要内容,强调术中结肠内空虚、清洁、塌陷、无粪渣为理想目的,且在肠道准备过程中不影响病人身体的内环境和营养状况,又不增加肿瘤转移的机会,便于手术操作,减少术后腹腔、切口感染及肠漏等并发症的发生[1].为此,作者采用联合肠内营养的快速肠道准备,使之能达到清洁肠道的目的,又能大限度减轻对病人内环境的影响,改善病人的营养状况,减轻术后炎症反应程度,降低术后切口感染、腹腔感染及吻合口漏的发生.
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91例鼻骨骨折临床分析
外鼻突出于面部,易遭受暴力而受到外伤.我科自2009年至2011年收治鼻骨骨折患者91例,治疗效果良好,现报告如下.1 资料与方法1.1临床资料本组患者均诊断为外伤性鼻骨骨折,其中开放性骨折21例.91例中男性68例,女性23例,平均年龄为30岁.专科检查:外鼻肿胀,鼻粱塌陷并偏斜,部分鼻部皮肤有擦伤和眶周淤血;因受外力的方向及大小不同,出现鼻骨正中凹陷骨折,或鼻背凹陷骨折以及粉碎性鼻骨骨折.鼻骨侧位片及CT显示均为鼻骨骨折,患者均在受伤后7~1Od内行鼻骨骨折复位术.
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24例胫骨平台骨折手术治疗分析
我院2006年3月至2009年10月对24例胫骨平台骨折患者行手术治疗,经过随访,疗效满意,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组24例中男16例,女8例,年龄24~65岁,平均45岁.受伤原因:18例为车祸,跌伤4例,直接暴力2例.根据Schatzker分型为:Ⅰ型单纯劈裂型2例;Ⅱ型塌陷型4例;Ⅲ型劈裂塌陷型4例;Ⅳ型内髁型6例;V型双髁型8例.