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非创伤性骨坏死的病因病理学研究进展
骨坏死是指骨细胞成分的死亡,进而导致骨组织破坏、骨结构的塌陷、关节疼痛和功能丧失.人们曾经使用过很多概念来描述这一现象:缺血性坏死、无血液供应坏死、无菌性坏死、软骨下无血液供应坏死和分离性骨软骨炎等等.
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股骨颈骨折治疗研究进展
股骨颈骨折是常见骨折之一,约占全身骨折的3.58%[1].多见于60岁以上的老年人,以50~70岁者多.小儿股骨颈骨折的发生率为成人的0.8%[2].随着人类寿命的延长,发病率有增加的趋势,由于功能解剖上的特点,骨折不愈合率仍较一般骨折为高,约为10%~20%,且由于股骨头血液供应的特殊性,易发生股骨头缺血坏死及塌陷的不良后果,发生率为20%~40%.因此其疗效仍不令人满意.治疗方法很多,现将近年来有关治疗进展综述如下.
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预防股骨头坏死头塌陷的手术治疗进展
股骨头坏死是一种渐进性疾病,其自然进程中几乎不可避免地包括两方面,一是渐进性头塌陷;二是由于髋关节半脱位以及头臼不相称而导致的继发性退行性骨关节炎.如果在头塌陷前(FicatⅠ、Ⅱ期)采取有效的保头治疗措施,逆转其自然进程,对于中青年患者避免关节病废有着重要意义.本文试图就预防股骨头坏死头塌陷的常用手术治疗方法作一综述,以期为临床术式的选择提供参考.
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急性外伤性肩关节后脱位1例
患者,男,39岁,于2004年9月15日因车祸致左肩部肿痛、活动受限7小时来诊.患者自述7小时前骑摩托车转弯时跌倒,当时在地上打了几个翻滚(具体着地姿势不详),伤后左肩部肿胀、疼痛、活动受限.自用跌打药酒外擦,症状无缓解而来诊.查体左肩部肿胀,无明显方肩畸形,肩前方塌陷空虚,喙突明显突出,肩后方隆起,肩胛冈下可摸到突出的肱骨头,上臂呈内旋、前屈、内收位畸形.外展、外旋明显受限且疼痛加剧,肩部肌肉痉挛,患肢远端感觉、活动、血液循环正常.左肩关节前后位X线片示肱骨头与肩盂重叠的纺锤状阴影明显小,穿胸位片示Moloney弧形变窄(附图上).入院诊断为左肩关节后脱位.
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不同坏死范围下股骨头坏死区应力分布的有限元分析
目的:探讨股骨头坏死范围对坏死区应力分布的影响.方法:采用中国虚拟人男1号数据集,利用Mimics软件分别建立坏死组织体积分数为30%、50%和60%的股骨头坏死有限元模型,并利用Ansys软件进行分析.对上述股骨头坏死模型分别施以1 440N、2400 N、4200 N载荷,根据不同载荷及坏死范围,共设置9个股骨头坏死模型,分别测定坏死区表面和底部的应力分布情况、应力峰值,并分析股骨头塌陷的可能性.结果:①股骨头坏死区表面应力分布情况.相同坏死范围下,股骨头在不同载荷作用下,坏死区表面应力分布基本一致,载荷越大,相应区域的应力值越大;坏死组织体积分数为30%时,应力分布越接近活骨组织其应力值越大,表面峰值应力区位于死骨与活骨交界边缘的外后方;坏死组织体积分数为50%、60%时,股骨头坏死表面范围超过了股骨头承重面,二者应力分布类似,股骨头峰值应力区位于股骨头后外侧,坏死股骨头表面后方出现多点、多区的应力集中,前外侧则出现1条相对于周围应力增高的应力带.②股骨头坏死区底部应力分布情况.相同坏死范围下,股骨头在不同载荷作用下,坏死区底部的应力分布基本一致,载荷越大,相应区域的应力值越大;坏死组织体积分数为30%时,坏死区底部应力分布以外侧、后侧为主,越接近活骨组织其应力值越大,峰值应力区位于死骨与活骨交界边缘的后方;坏死组织体积分数为50%、60%时不同载荷下股骨头坏死区底部应力分布类似,外侧及后侧存在明显的多点、多区应力增高,峰值应力区位于股骨头坏死区基底部的外侧,基底部前方存在散点应力增高区.③股骨头坏死区表面与底部的峰值应力.股骨头坏死区底部的应力明显较股骨头坏死区表面高;在4 200 N载荷作用下不同坏死范围的3种模型及2400N载荷作用下坏死组织体积分数为30%的坏死模型的坏死区底部的峰值应力(0.992 MPa、0.685 MPa、0.692 MPa、0.567 MPa)均超过坏死骨组织的临界应力(0.55 MPa).④不同坏死范围下股骨头塌陷的可能性.9个坏死股骨头模型仅坏死区底部峰值应力点及附近小部分区域超过临界应力,其余大部分区域均未超过临界应力,即所有模型中坏死组织仅发生应力代偿不全性微骨折.结论:坏死范围影响股骨头坏死区的应力分布;坏死区底部的应力高于坏死区表面;应力峰值超过临界值时出现软骨下深部松质骨微骨折,是导致股骨头塌陷的直接原因.
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颈椎前路带锁钢板在颈椎外科的应用
自1958年Smith和Robison首次介绍颈椎前路减压植骨术以来,该术式已被广泛应用于颈椎外科.但植骨块滑脱、塌陷、植骨不融合及颈椎反曲畸形等问题尚未完全解决.颈椎前路带锁钢板具有术中即刻稳定、植骨块融合率高、术后外固定简便、能早期活动等优点,在临床工作中越来越被重视.我科于1997~2000年,应用颈椎前路带锁钢板治疗颈椎病及颈椎骨折脱位取得满意疗效,总结如下:
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毁损肺术后并发反应性精神病1例
1 病例资料患者,男,61岁,胸闷、气短伴右胸痛2月入院.查体:体温(T):36.5 ℃,脉搏(P):72次/min,血压(BP):120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清楚,气管向右偏移,右侧胸廓稍塌陷,右肺呼吸音消失,左肺呼吸音清晰,心腹无异常.全身浅表淋巴结未扪及肿大.辅助检查:胸部正侧位片示右肺不张;增强CT示右肺纤维化灶,含气不良,右侧胸膜肥厚粘连;心电图检查正常.既往无肺结核史.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对人体的危害研究进展
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是指睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足,伴有打鼾、睡眠结构紊乱,频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征.大样本调查显示,在北美中年人群中OSAHS影响9%的女性和24%的男性.2%~4%的人有显著的睡眠呼吸阻塞和白天嗜睡症状.近年来大量研究发现,OSAHS是一个重要的源头性疾病,与一系列疾病有密切的关系,甚至形成相互加重的恶性循环.
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改良泪囊鼻腔吻合术治疗鼻泪管阻塞疗效分析
目的 观察改良泪囊鼻腔吻合术治疗鼻泪管阻塞的临床疗效.方法 收集84例(86眼)慢性泪囊炎患者,采用改良泪囊鼻腔吻合术,术中前吻合瓣加强悬吊缝合4针,后瓣不吻合,术毕不放置硅胶管,皮肤切口内缝合,观察疗效.结果 术后随访3~6个月,8例(9眼)失访,治愈70例(71眼),治愈率92.20%.结论 改良泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎吻合瓣不易塌陷、治愈率高.
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解剖型钢板内固定治疗胫骨平台骨折30例疗效分析
胫骨平台骨折为常见的关节内骨折,由于关节面的压缩、塌陷和劈裂,且常合并半月板、交叉韧带、侧副韧带损伤,若治疗不当,易于造成膝关节的疼痛、僵硬、不稳定和畸形[1].
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前臂外固定器治疗前臂远端骨折
成人前臂远端骨折是一种常见骨折,治疗方法很多.如手法复位,石膏或小夹板固定;切开复位钢板内固定,外固定器等.不论哪种治疗方法,好的治疗效果应该是骨折复位,骨折愈合后不短缩,关节面不塌陷;前臂的旋转功能无障碍.自2003年6月~2004年6月共应用外固定器治疗前臂远端骨折12例,取得良好效果.现报告如下.
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鼻内窥镜在面中部骨折治疗中的应用
近年来,我科在治疗面中部骨折18例中结合鼻内窥镜技术,获得满意疗效,现介绍如下.1资料与方法1.1一般资料:收治面中部18例,全部为男性,年龄14~56岁,鼻额筛复合骨折16例,眶底暴折2例.18例均为外伤所致,其中3例面部有开放性创口,15例为闭合性创伤,均有面部畸形,以鼻根部为中心塌陷,内毗间距增宽,鼻根与额骨之间形成锐角15例.颧弓下塌1例,眼球内陷视力为眼前手动1例,眼球外突1例,视力为0.2(此2例外伤前视力均正常);继发脑脊液鼻漏3例,鼻部X线平片及头颅CT片,均符合面中部骨折之改变.
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舌癌行胸大肌肌皮瓣转移修复术的护理
舌癌是常见的口腔恶性肿瘤,一般采用原发灶切除加颈淋巴结清扫术,对波及口底及下颌骨的舌癌则施行一侧舌下颌骨切除及颈淋巴结联合清扫术.这种传统的手术会造成面部塌陷,影响功能及美容.舌切除1/2后,会严重影响进食及发音,导致患者的生活质量下降.我院首次采用胸大肌肌皮瓣转移修复术治疗舌癌1例,用肌皮瓣修复舌体及面颊部,既达到根治癌肿,又保持了患者面部的完整及舌功能正常,提高了患者的生命质量.
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超声评价慢性肾病的研究进展
不同病因引起的慢性肾脏损害,进展过程中会发生肾小球硬化,血管萎缩塌陷,间质纤维化等病理改变,大体解剖表现为组织变硬.超声作为一种无创的检查方法,可以通过不同的技术对肾脏的结构形态进行观察,并且能重复检查,为临床诊断慢性肾病提供了有价值的帮助.本研究旨在探讨超声评价慢性肾病(CKD)的研究进展.
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空心钉联合同种异体腓骨内固定术治疗中青年股骨颈骨折并发骨坏死预防塌陷的临床研究
目的 研究联合实施空心钉以及同种异体腓骨内固定术对中青年股骨颈骨折并发骨坏死预防塌陷的临床疗效.方法 选取2014年4月至2016年9月64例中青年股骨颈骨折并发骨坏死患者,采取随机数字表法将其分为观察组(n=32)与对照组(n=32),对照组单纯予以空心钉内固定术,观察组予以联合实施空心钉以及同种异体腓骨内固定术治疗方案,对比两组Harris评分结果、生存质量、FPS-R疼痛评分以及术后晚期塌陷出现率.结果 治疗后,观察组SF-36评分[(80.1±5.4)分]及Harris评分[(92.4±6.3)分]均明显高于对照组[(61.3±4.1)分、(80.4±4.2)分],差异有统计学意义(P<0.05).观察组FPS-R疼痛评分为(1.1±0.4)分,明显低于对照组的(3.7±1.2)分;术后晚期塌陷出现率为6.2%,也明显低于对照组(25.0%,P<0.05).结论 对中青年股骨颈骨折并发骨坏死患者联合实施空心钉以及同种异体腓骨内固定术,可显著改善患者生活质量,提高Harris评分值,减轻患者疼痛感,同时预防股骨头塌陷,具有积极临床应用效果.
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小切口三维固定治疗颧骨复合体骨折34例
面中部主要突出部位是颧骨复合体,由于其解剖位置特殊,颧骨复合体骨折的发生率占面中部骨折的首位.骨折后可造成面部塌陷、张口受限、眼功能障碍及眶下神经症状等.其治疗目的主要是恢复外形及功能.近年,我科选择小切口三维固定治疗颧骨复合体骨折,取得了满意的效果.现报告如下:
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股骨头坏死塌陷的预测与治疗方法的选择
本文对股骨头坏死塌陷的预测及治疗方法选择予以回顾性研究.第一组即非手术治疗组,此组十例病例,共十四髋,分期为Ⅰ期七髋.对此组病例我们通过静脉注射凯时,每天13(±0.4)UG,每天两次,二十一天为一个治疗周期.在此基础上通过高旋磁场予以治疗,每天一小时,三十天为一个治疗周期.患者持续九十天不负重,扶双拐部分负重九十天.治疗前Harris平均为64.7分.第二组通过髋关节前侧开减压带旋骼深血管骼骨移植术,此组十八例病例,共二十四髋,分期为Ⅰ期六髋,Ⅱ期十六髋、Ⅲ期两髋.术前Harris平均62.2分.第三组通过股骨转子间旋转截骨术,此组共十二例病例,十八髋,其中Ⅱ期一髓,Ⅲ期十七髋.此组术前Harris平均为62.9分.结果非手术治疗组治疗后Harris平均为69.2分,两髋为优、三髋为良,优良率超过三十五个百分点.髋关节前侧开减压带旋骼深血管骼骨移植术组术后Harris平均为80分,十髋优、七髋良,优良率超过七十个百分点.股骨转子间旋转截骨术组术后Harris平均评分为84.1分,包括七髋优、五髋良,优良率超过六十六个百分点.结论对坏死超过三十个百分点的病例,要进行主动治疗.要全面观察,若发生"新月征"阳性,则要第一时间建议其手术.
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"黄体"遇险如何排
常听说女性"黄体不足"会难以怀孕,那么黄体究竟是怎样一种东西呢?黄体对女性有什么作用呢?黄体是女性成熟后卵巢周期变化的一种产物.在每次月事中期,卵巢中有一个卵泡发育成熟,其中的卵子脱离而出,卵泡随即塌陷、出血,形成血块,留在卵泡内的颗粒细胞及卵泡膜细胞肥大增生,内含黄色类脂质,医学称为黄体细胞.黄体细胞逐渐积累而形成一个黄豆或花生米大的小体,这就是黄体.
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陈云:爱吾身以及人之身
陈云长期身体不好,他曾将自己比喻为“木炭汽车”(不用汽油而用木炭的汽车),走走停停.这样一辆“木炭汽车”行驶了90年,为党为人民做出了重要贡献.正因为自己身体不好,所以他对“身体是革命的本钱”这句话深有体会.他不仅注意调养自己的身体,还非常关心同志们的健康.1937年4月,陈云奉命在新疆与甘肃交界的星星峡接应西路军余部420多人.看着他们一个个衣衫褴褛、两颊塌陷,陈云心中有说不出的难受.他在给王明并转中共驻共产国际代表团的信中描述说:“他们已经有4 0多天没有洗脸,每个人手上有一二毫米厚的黑皮,面黄肌瘦,简直不类人形.”
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当我们老了的时候穿什么?
有一天,在王府井东方广场,一间甜品店的门口,见到一位60来岁的女士,正坐在那里悠悠然用小匙吃甜品呢--当然也许老人家已经80好几,显年轻而已。
但见这位娇小女士:穿一件粉蓝圈圈绒的短款小西装,粉红粗花呢的小A裙,白色蕾丝长袜,粉红的中跟鞋,两颧涂着团团圆圆的胭脂,眼皮是幽蓝的,嘴唇是棠红的……满脸皱纹,双颊塌陷。