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无水乙醇对肝脏射频消融增效作用的实验研究
目的:研究不同治疗方法下集束型cool-tip水冷射频针在离体牛肝上的消融范围,为临床制定消融方案和改善局部疗效提供实验依据.方法:使用美国cool-tip射频治疗仪和集束型中空冷循环消融电极,对离体牛肝进行消融.实验分为3组,Ⅰ组:射频消融组(对照组);Ⅱ组:联合无水乙醇注射组;Ⅲ组:延长消融时间组.消融结束后沿针道切开牛肝,观测组织凝固性坏死形态和范围.结果:牛肝上射频消融后的凝固性坏死灶多呈类圆形;Ⅱ组和Ⅲ组形成的消融体积较其对照组显著增大(P<0.05).结论:联合无水乙醇注射和适当延长射频消融时间可以增大射频消融的坏死范围.
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不同坏死范围下股骨头坏死区应力分布的有限元分析
目的:探讨股骨头坏死范围对坏死区应力分布的影响.方法:采用中国虚拟人男1号数据集,利用Mimics软件分别建立坏死组织体积分数为30％、50％和60％的股骨头坏死有限元模型,并利用Ansys软件进行分析.对上述股骨头坏死模型分别施以1 440N、2400 N、4200 N载荷,根据不同载荷及坏死范围,共设置9个股骨头坏死模型,分别测定坏死区表面和底部的应力分布情况、应力峰值,并分析股骨头塌陷的可能性.结果:①股骨头坏死区表面应力分布情况.相同坏死范围下,股骨头在不同载荷作用下,坏死区表面应力分布基本一致,载荷越大,相应区域的应力值越大；坏死组织体积分数为30％时,应力分布越接近活骨组织其应力值越大,表面峰值应力区位于死骨与活骨交界边缘的外后方；坏死组织体积分数为50％、60％时,股骨头坏死表面范围超过了股骨头承重面,二者应力分布类似,股骨头峰值应力区位于股骨头后外侧,坏死股骨头表面后方出现多点、多区的应力集中,前外侧则出现1条相对于周围应力增高的应力带.②股骨头坏死区底部应力分布情况.相同坏死范围下,股骨头在不同载荷作用下,坏死区底部的应力分布基本一致,载荷越大,相应区域的应力值越大；坏死组织体积分数为30％时,坏死区底部应力分布以外侧、后侧为主,越接近活骨组织其应力值越大,峰值应力区位于死骨与活骨交界边缘的后方；坏死组织体积分数为50％、60％时不同载荷下股骨头坏死区底部应力分布类似,外侧及后侧存在明显的多点、多区应力增高,峰值应力区位于股骨头坏死区基底部的外侧,基底部前方存在散点应力增高区.③股骨头坏死区表面与底部的峰值应力.股骨头坏死区底部的应力明显较股骨头坏死区表面高；在4 200 N载荷作用下不同坏死范围的3种模型及2400N载荷作用下坏死组织体积分数为30％的坏死模型的坏死区底部的峰值应力(0.992 MPa、0.685 MPa、0.692 MPa、0.567 MPa)均超过坏死骨组织的临界应力(0.55 MPa).④不同坏死范围下股骨头塌陷的可能性.9个坏死股骨头模型仅坏死区底部峰值应力点及附近小部分区域超过临界应力,其余大部分区域均未超过临界应力,即所有模型中坏死组织仅发生应力代偿不全性微骨折.结论:坏死范围影响股骨头坏死区的应力分布；坏死区底部的应力高于坏死区表面；应力峰值超过临界值时出现软骨下深部松质骨微骨折,是导致股骨头塌陷的直接原因.
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钽棒植入治疗围塌陷期股骨头坏死的疗效
目的 评估钽棒治疗围塌陷期股骨头坏死的临床疗效,分析股骨头生存率的影响因素.方法 回顾性分析30例30髋围塌陷期股骨头坏死接受钽棒植入术患者的临床资料,其中国际骨循环协会(ARCO)ⅡA期2髋,ⅡB期12髋,ⅡC期11髋,ⅢA期5髋.以股骨头塌陷＞4 mm作为研究终点,通过VAS评分评估关节疼痛程度,根据Harris评分评估髋关节功能;通过分析坏死部位及坏死范围对钽棒植入术后股骨头生存率的影响,探讨钽棒植入的适应证.结果 术前至术后末次随访,VAS评分从(4.37±1.69)分下降至(1.13±0.97)分,差异有统计学意义(P＜0.01);整体Harris评分从(84.91±6.95)分提高至(93.89±2.88)分,差异有统计学意义(P＜0.05).当坏死范围超过67%时,患髋生存率为25.0%;当正位分型为C2型时,其生存率只有22.2%.结论 钽棒植入术是治疗围塌陷期股骨头坏死的有效方法.正位分型中的C2型或改良坏死指数超过67%建议采用其他治疗方法.
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早中期股骨头坏死疼痛与坏死面积及关节积液分级相关性分析
目的：探讨早中期股骨头坏死疼痛与坏死面积及关节积液分级的相关性。方法76例（116髋）患者进行研究。其中男47例，女29例；平均年龄39岁（21～62岁）；左侧55髋，右侧61髋。其中Ⅰ期5髋，Ⅱ期44髋，Ⅲ期67髋。所有患者均行标准正位和蛙式位 X 线片、轴位 CT 扫描及冠状位、矢状面重建等检查，所有患者均接受 MRI 检查判断早期坏死范围及关节积液等级。根据 MRI、CT 及 X 线片表现确定 ARCO 分期，参考 Liu 等关节积液分级作为关节积液量评判标准，以语言模拟评分法（verbal rating scale，VRS）作为描述性疼痛的程度分级法，以 Kruskal-Wallis 秩和检验作为检验方法。结果随着股骨头坏死的进展，疼痛也逐渐加重；Ⅱ期和Ⅲ期中坏死范围越大，疼痛症状加重；关节积液分级与疼痛呈正相关。结论早中期股骨头坏死疼痛与坏死范围及关节积液均有密切联系，坏死范围大，积液多则疼痛重。
