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"丹参养血"正误及中药功效客观化
在一些中药教科书以及文献资料中,丹参都被作为养血活血药,与当归、四物汤相提并论.例如高等医药院校统编教材<中药药理学>第1~3版,都将丹参列为"养血活血"类,与当归、鸡血藤、赤芍相同,述其功能"养血安神",或"兼能养血";在<高等医药院校教材*中药学>1983年版等教材中,丹参的功效都被直书为"养血安神".此种误解、误用在新药申报资料、中成药功效描述以及临床使用中亦较常见.
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《中医杂志》是我的良师益友
笔者行医30载,酷爱拜读<中医杂志>,从中汲取新知.例如"专题笔谈"栏目每期皆能介绍单味中药的独特疗效,这是教科书中不能获得的知识.当读到<中医杂志>2006年9期刘宇富"天花粉治疗跌打损伤有效"一文时,联想起大学读书期间中药学授课老师在讲授天花粉时也曾提到此药有较强的化瘀之功,有坠胎作用,孕妇慎用.霍然大悟,很受启迪.笔者以往治疗胸部的跌打损伤所致疼痛时,多以理气、活血、化瘀等常法,虽有一定疗效,但对病程较长及迁延难愈的患者,其疗效常常不尽人意,也常为之困惑.自从读了"天花粉治疗跌打损伤"之后,临床中遇此类患者,在方剂中投入大剂量天花粉,每每获效,现介绍1例.
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《临床心电图学》第四版
《临床心电图学》是由世界知名的心血管学家及心电学领域的权威专家Luna教授组织编写的心电图教科书,本次出版已是第四版.本书的独到之处在于强调对于心电图的学习不应基于死记硬背而应充分理解心电图各种波形产生的机制,在理解的基础上学习和掌握心电图这一理念.只有在理解的基础上学习心电图,临床医师才能从心电图中获取大的信息、作出正确的解释及诊断.本次再版的另一新颖之处在于提供了一个心电图的学习网站,该网站设计了大量心电图的自测问题,帮助读者强化理解本书的关键概念.
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特殊类型乳腺癌(一)
乳腺特殊类型的癌是一组少见或罕见的癌,其中一些类型已经作为独立的病理实体,是因为它们除具有特殊的形态学改变外,还有着更好或更差的预后.某些类型的癌由于报道的病例尚少,正处于一个积累资料的过程,把它们单独加以介绍也是完全必要的.目前,对乳腺特殊类型癌的诊断还存在着随意性,没有严格掌握标准,致使存在着过诊断或低诊断的现象,这样至少部分丧失了划分特殊类型乳腺癌的意义.例如:真正的髓样癌具有好的预后,如果将某些浸润性导管癌归入髓样癌,或将某些髓样癌诊断为其它类型的癌,其预后就不得而知了.教科书和文献中对髓样癌、粘液癌、大汗腺癌和乳头状癌等已经有了比较多的介绍,化生性乳腺癌我们已经单独进行了专题论述(诊断病理学杂志,1998,5:40),所以本文仅对以下特殊类型乳腺癌的诊断及鉴别诊断问题进行讨论.
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用"印度阅兵”形容乳腺癌合适吗?
初学病理时即被告知:乳腺癌细胞在胶原纤维中排列成单行的现象称为"印度阅兵”.这个词初译自50年前的英文病理教科书中的"Indian file”.我国许多病理医师感到难理解其妙处.其实"Indian file”是英文中的一个固定词组,意思是"印地安人小纵队”.其中的Indian是指美洲的印地安人,而不是亚洲的印度人(哥伦布当初把美洲土著误认为印度人.现英文中印度人与印地安人仍都用Indian一词).约二百年前,北美洲白人发现印地安土著士兵们在树林或草莽中行进时喜排成单列小纵队.美国军队的军官用望远镜看到在树林中有印地安人小纵队来偷袭时就喊"Indian file!”.后来一美国病理医师用显微镜看到乳腺癌细胞在胶原纤维中排成单列浸润生长时即称"Indian file”.此后,这个词组曾长期在病理教学中形容乳腺癌.经"考证”后方理解此词的生动形象,感到翻译外文病理名词时须格外留神,否则可能词不达意,令读者费解.既然"Indian file”不在印度,也无阅兵,建议乳腺癌病理中不谈"印度阅兵”.近年来北美的许多病理医师已避免用"Indian file”一词描述乳腺癌,因为有种族歧视之嫌.建议在国际学术交流时特别予以注意.
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皮脂蠕形螨虫卵形态观察
人体蠕形螨分为毛囊蠕形螨(Demodex folliculorum,Df)和皮脂蠕形螨(D. brevis,Db) 两种.近年来我国对蠕形螨的致病、防治及流行病学调查日渐增多,但对皮脂蠕形螨虫卵形态研究的报道甚少.到目前为止,国内教科书及各种参考书中对该卵形态没有详细的描述, 且也未见虫卵图.为此我们自1998年4月至1999年6月对皮脂蠕形螨虫卵的形态进行了观察.现将结果报告如下.
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对教科书中计算某病发病率公式的异议
全国高等医药院校统编教材,包括供基础临床、口腔类专业用的<预防医学>第2版(陆培廉主编)、供预防医学类专业用的<卫生统计学>第3版(杨树勤主编)以及全国中等卫生学校统编教材中供社区医学、护理、口腔医学、妇幼卫生、助产专业用的<预防医学>第3 版(沈志谦主编)、供预防医学类专业用的<卫生统计学>第3版(周士楷主编)等医学类教科书中关于某病发病率的计算,其分子是"某年(期)某病实际发生数",分母是"同年 (期)该地平均人口数",比例基数多用1 000‰或10万/10万.此公式一直被人们所接受,并无人提出异议.
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推荐阅读《肿瘤组织病理学诊断》第3版中文版
Fletcher CD教授主编的<肿瘤组织病理学诊断>(Diagnostic Histopathology of Tumors)一书自1995年首次出版以来,已两度再版,其第3版的中文译本已于2009年由北京大学医学出版社出版.这是回允中教授主译的第7部诊断病理学巨著,是一部按器官系统论述肿瘤组织病理学诊断的教科书.与其他病理学巨著一样,其每一章节均是从成百上千篇参考文献中提取精华撰写而成的,是千千万万科学工作者常年辛勤劳动的结晶,这样的教科书自然具有权威性.回教授20年前的一篇个案报告也被收入其中,作为参考文献引用(原书第377页参考文献416)[1].
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婴儿维生素K缺乏症47例临床分析
婴儿维生素K缺乏症常见各种出血症状,并易发生颅内出血,如出现颅内出血则多起病突然、病情来势凶猛、病死率高、多有显著后遗症.对该病力争做到早诊断早治疗以提高治愈率、降低病死率、减少后遗症是小儿内科临床永恒的主题,尤其我院近年收治的患儿说明该病年龄组较以前教科书及相关报道的年龄有增大趋势.我科1997~2006年共收治维生素K缺乏症患儿47例,现报道如下.
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护士在早期干预内科住院病人并发肺栓塞中的作用
肺栓塞(pulmonary embolish ,PE) 是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征.PE 的发病并不少见,据报道医院病人死亡病例的10%与肺栓塞有关[1].由于教科书上这方面的内容介绍得较少,长期以来对该疾病缺乏应有的认识 .肺栓塞的临床表现多样缺乏特异性,漏诊率和误诊率很高,死亡率达20%~30%[2].了解PE发生的高危因素,可以使护士提高对PE的警觉,采取积极的早期干预和有效的治疗措施,可减少PE的发生,改善患者的生存质量,降低病人的病死率.
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介绍一种实用的大单铺法
由于我院病床使用的床垫是一种防水布表面的海绵垫,表面光滑,质地轻柔,按教科书的方法铺大单既操作性差,又难达到实用、耐用的目的.为此,我院借鉴了笔者在新加坡竹脚医院护理研修期间学到的铺大单方法,取得了满意效果,现介绍如下.
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麻醉床的改进与应用
麻醉床是外科常用的一种铺床法,教科书中的传统麻醉床是将盖被三折叠于一侧床边.而这种铺床法会造成床铺过久地暴露于外界.对于非单间的床而言,难免会有其他患者或家属将物顺手放于其上,难以保证其清洁;完全暴露于外界的床铺难以保存温度,使术后返回病室的患者,卧于凉床上,不符合以患者为中心的理念.针对临床中存在的问题,我们进行了改进,经过5年的临床应用,取得理想的效果.现介绍如下.
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气囊导尿管囊内生理盐水应定时更换
为避免导尿管从膀胱内脱落,更有效地留置导尿管引流,临床上已广泛使用双腔气囊导尿管.按照教科书及常规要求,双腔导尿管囊内注入无菌生理盐水或蒸馏水以内固定.1临床资料自1997年6月~2000年9月,我科采用留置气囊导尿管囊内注入生理盐水的内固定法,对862例各年龄段病人应用.结果发现,囊内注入生理盐水停留1周以上者,导致拔管困难共35例.儿童9例,成人17例,老年9例,均男性病人,发生率占4.06%.
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介绍一种留置尿管病人留取尿培养的方法
目前,如何为留置尿管的病人留取尿培养标本在教科书亦没有明确提示,而临床工作中不同科室和不同的人员有不同的方法,没有固定的规范.尿培养标本留取过程容易污染,阳性率较高[1].
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0.9%氯化钠溶液擦拭法在皮肤过敏试验前的应用
皮肤过敏试验简称皮试是临床上常用的一种皮内注射方法,教科书未明确指出注射前消毒注射部位应用何种消毒液,只写到:取皮试液,于前臂内侧皮内注射0.1 ml,使局部形成1个皮丘[1].
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留置尿管固定方法改良
保留导尿是目前临床一项常用的护理操作技术,按照教科书《基础护理》以及《江苏省护理技术操作手册》的要求,目前临床上采用的气囊导尿管固定方法是用胶布将导尿管固定于大腿内侧上1/3处(女性)或固定于腹壁(男性),但在临床工作过程中往往会发现以下缺点.(1)采用胶布固定不良,胶布受到牵拉、患者出汗后尿管很容易脱落.(2)女性患者固定于大腿内侧上1/3处,再将尿管经由大腿下方固定于床旁,此法易致尿管扭曲、受压,导致尿液引流不畅.尤其是当穿裤子的患者坐起或翻身时导尿管从裤腰处穿出更易夹在肛门处,引起患者不适,且易受到肛门、阴道分泌物的污染,造成逆行感染.(3)女性患者的导尿管固定在大腿内侧,大腿活动时牵拉尿管在尿道内移动,易刺激尿道.
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疑难浅静脉穿刺技术与方法研究进展
浅静脉穿刺是抢救或诊疗患者基本的操作技术之一,其重要性不言而喻,而在临床上常常会遇到穿刺困难的情况,如何达到快速、无痛且又一针见血的目的,是护理同仁多年来一直关注的问题,而其操作技巧和方法,至今在教科书上也未见描述.作者就静脉穿刺程序、扎止血带的时间、血管暴露方法、不同年龄、不同部位、不同疾病穿刺方法的选择等进行综述,以期为护理同行提供浅静脉穿刺的技术与方法.
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早产儿鼻饲管长度两种测量法的效果评价
早产儿(尤其是早产低体重儿)的反应及吸吮、吞咽能力差,常发生喂养困难,须留置鼻饲管进行肠道营养.因教科书对早产儿鼻饲管长度测量法没有明确规定,临床上常以传统法来测量长度,但在实践中发现按照此法插入鼻饲管,常可导致反流、呕吐、窒息的发生.
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老年人基础体温的观察与体会
基础体温是指人在基础代谢状态下(清醒、安静、空腹)测得的体温,一般教科书上规定为36.7~37.7℃,平均37℃,没有明确的年龄界限,范围也较大,临床上很难说没有异常.我院在2003年4月~6月期间对所有住院疗员进行了系统的体温观察,从中得到一些新的认识.
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胃管插入深度的探讨
胃肠减压是腹外科病人的重要治疗措施之一.有效的胃肠减压,可降低胃肠压力,减轻腹胀,减轻缝线张力和切口疼痛,改善肠壁血液循环,促进消化道功能的恢复.胃管置人深度是影响减压效果的重要原因.各类教科书规定的插入长度不尽相同.有的为45~55 cm,有的为60~75 cm.由于病人身高不同,具体应该插入多深,很具有盲目性.临床上多以发际至剑突或耳垂至剑突的长度作为插入的长度.但经过临床验证,两种长度均达不到有效的引流部位.因此,我们对胃管置人长度进行了改进与观察.