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肝细胞癌肝移植患者外周血AFP及GPC3mRNA检测及其临床意义
肝脏移植是治疗肝细胞癌( hepatocellular carcinoma,HCC)的有效手段,但术后肿瘤复发仍是影响患者生存的主要因素[1].我们检测HCC肝移植患者外周血细胞甲胎蛋白(α-fetal protein,AFP)mRNA及磷脂酰肌醇蛋白聚糖3(glypican-3,GPC3)mRNA表达,探讨其临床意义.资料与方法1.研究对象:收集天津市第一中心医院器官移植中心收治的29例HCC行肝脏移植患者中男27例,女2例,平均年龄48岁.患者术前经B超、CT、AFP水平及病理确诊为HCC.肿瘤TNM分期:Ⅰ~Ⅱ期12例,Ⅲ~Ⅳa期17例;肿瘤直径<5 cm者16例,≥5 cm者13例;肿瘤结节数<3个者18例,≥3个者11例;合并脉管侵犯15例.所有患者随访12个月.对照组为随机选择的同期肝炎肝硬化行肝移植患者20例,其中男15例,女5例,平均年龄46岁.健康体检者20例,其中男15例,女5例,平均年龄43岁.各组比较差异无统计学意义(P>0.05).
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肝移植术后消化道穿孔、大出血并休克、急性肾功能衰竭和DIC治疗成功一例
我院2005年为1例乙型病毒性肝炎肝硬化、原发性肝癌患者施行同种异体原位肝移植术,术后发生十二指肠球部应激性溃疡并穿孔、消化道大出血并休克、急性肾功衰竭和凝血功能障碍,救治成功,现报告如下.
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慢性乙型肝炎的长期抗病毒治疗可逆转肝硬化
全球乙型肝炎病毒(HBV)的慢性感染者约4亿例,发病率和病死率均很高[1],每年约100万人死于乙型肝炎相关的并发症[2]。病毒持续复制的慢性乙型肝炎患者中,有15%~20%的患者发生肝硬化[3]。慢性肝功能衰竭和肝细胞癌主要发生于慢性乙型肝炎肝硬化患者中,而肝纤维化和肝硬化曾被认为像煮熟的鸡蛋是不可逆转的,而且对肝纤维化和肝硬化是可以被逆转的命题还遭到了质疑。越来越多的研究发现在长期抑制HBV之后即可逆转肝脏的炎症状态和肝纤维化水平甚至使肝硬化逆转,为此,本文就慢性乙型肝炎患者接受各种核苷(酸)类似物抗病毒治疗后肝组织穿刺检查肝脏炎症、纤维化程度的变化情况及HBV复制情况进行综述。
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慢性与重型肝炎临床分型的新思考
2000年西安会议制定的“病毒性肝炎防治方案”,将病毒性肝炎的临床分型划分为急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、淤胆型肝炎和肝炎肝硬化[1]。随着对乙型和丙型病毒性肝炎研究的深入,2004和2005年相继出台了丙型肝炎防治指南和慢性乙型肝炎防治指南[2-3],并进行了不断更新,而对重型肝炎和肝硬化的诊断分型以及慢性肝炎的分度等一直沿用至今。2005及2006年国内外相继出台了有关肝功能衰竭的防治指南[4-5],对指导临床进行重型肝病的诊疗起到了较好的推动作用。但是,多年的临床应用实践表明,慢性肝炎与重型肝炎的临床分型仍存在一些问题,如部分诊断指标存在重叠现象,难以区分;对重型肝炎与肝功能衰竭分型、肝硬化与肝功能衰竭分型的关系等问题尚存在模糊认识,影响临床对慢性和重型肝病的诊疗和预后评价。本文就当前慢性及重型肝病的临床分型及存在问题进行讨论,并提出新的分型建议,综述如下。
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肝炎肝硬化门脉高压合并食管胃静脉曲张破裂出血与再出血危险性的预测
食管胃静脉曲张(esophagogastiric varies,EGV)是肝硬化门脉高压的重要并发症,一旦破裂则可引起大出血,严重者可导致死亡,因此对其危险性的预测一直是临床关注的重点.在我国,肝炎是肝硬化的主要病因,肝硬化患者中,肝炎肝硬化占大多数,本文就肝炎肝硬化门脉高压合并食管胃静脉曲张破裂出血与再出血危险性的预测作一综述.
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超声引导下胃冠状静脉栓塞术治疗肝炎肝硬化上消化道出血的临床观察
食管-胃底静脉曲张破裂出血为肝硬化门脉高压常见而严重的并发症,起病急且出血量大,尽管近年来出现了许多新的治疗方法和手段,但其病死率仍高达15%~35%[1],如何有效地控制大出血并预防再次出血是一个重要的临床课题,我院2003年至2007年对50例上消化道出血患者进行了超声引导下胃冠状静脉栓塞术并取得了良好的治疗效果,现报告如下:
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阿德福韦酯治疗失败的乙型肝炎肝硬化患者联合恩替卡韦优化治疗的疗效分析
抗病毒治疗是HBV相关肝病的治疗关键已成为医学界的共识。阿德福韦酯(adefovir dipivoxil,ADV)因相对廉价、耐药率低等特点,在我国广泛应用于慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化初始抗病毒治疗及核苷(酸)类似物(如拉米夫定、替比夫定和恩替卡韦等)治疗失败后的优化治疗[1-2]。对于活动性乙型肝炎肝硬化患者来说,由于肝功能储备较差,抗病毒治疗更显必要及紧迫。但临床诊治过程中,本研究发现有相当比例的患者出现ADV治疗失败,包括ADV疗效欠佳(ADV治疗48周时,HBV DNA降幅>1 log10IU/ml,但使用PCR法仍可检测出,即HBV DNA水平仍大于102 IU/ml[3]),甚至是病毒学突破(ADV治疗过程中HBV DNA定量较前升高>1 log10IU/ml)。同时肝硬化的患者多需要长期抗病毒治疗,但ADV治疗失败的活动性乙型肝炎肝硬化患者如继续予ADV治疗,则耐药率逐年升高,并终改变患者的临床结局。因此,如何选择快速、强效、耐药基因屏障高的优化治疗方案用于长期治疗ADV治疗失败的活动性乙型肝炎肝硬化患者,临床中必须重视。为探讨ADV治疗失败的乙型肝炎肝硬化患者优化治疗方案,本研究采用ADV联合恩替卡韦(enticavir,ETV)作为优化治疗方案,并单用ADV作为对比观察,现将结果报道如下。
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干扰素治愈乙型肝炎肝硬化一例
肝硬化患者治疗原发病以防起始病因所致的肝脏炎症坏死,即可在一定程度上起到防止肝纤维化进展的作用.对病毒复制活跃的乙型病毒性肝炎肝硬化患者可予抗病毒治疗.
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聚乙二醇化干扰素α-2a联合利巴韦林治疗失代偿期丙型肝炎肝硬化一例
丙型肝炎肝硬化患者中2%~5%可能发展为肝癌,聚乙二醇化干扰素α联合利巴韦林治疗可以降低其肝癌发生率,已成为目前的热点之一[1].美国AASLD及亚太地区指南一致认为,代偿期丙型肝炎肝硬化可使用聚乙二醇化干扰素α联合利巴韦林进行抗病毒治疗,可根据个体化应答情况调整药物剂量[2-3].失代偿期肝硬化患者门脉高压的表现,如上消化道出血、腹水和肝功能失代偿的发展往往不平行.以往认为丙型肝炎肝硬化患者一旦进入失代偿期,则无法进行抗病毒治疗,仅能对症治疗,但近期少数医院开始探讨选择合适的患者试行抗病毒治疗[4-5].2006至2013年,首都医科大学附属北京地坛医院内四科在完善检查的情况下,从失代偿期丙型肝炎肝硬化患者中筛选肝脏合成功能相对较好的病例,进行聚乙二醇化干扰素α-2a(派罗欣)联合利巴韦林的抗病毒方案治疗,选择其中典型1例病案,报道如下.
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特发性血小板减少症误诊为肝硬化脾功能亢进症一例报道
乙型肝炎肝硬化并发脾功能亢进通常表现为脾肿大,血小板和(或)白细胞、红细胞计数的降低.临床上乙型肝炎肝硬化合并其他血液系统疾病导致血小板减少时往往首先考虑脾功能亢进而导致漏诊或误诊.本文报道1例特发性血小板减少性紫癜误诊为乙型肝炎肝硬化脾功能亢进症.
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乙型肝炎肝硬化肝移植术后随访十年一例
患者男性,38岁,因"乙型肝炎后肝硬化晚期并发门静脉高压症,食管静脉曲张出血"于1994年5月10日接受肝移植手术.
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失代偿性肝硬化患者感染性休克的临床特征分析
目的研究40例失代偿性肝硬化患者合并感染性休克后的临床特征. 方法观察和比较感染性休克发生时和发生后患者血液生化指标变化. 结果 72.5%患者死亡,10例不发热者均死亡;25例血和(或)腹水培养的细菌培养阳性,G-菌占72%;血WBC及中性分类增高;血Alb和Pa明显下降;血BUN、CR、Glo和Bil升高. 结论 (1)肝炎肝硬化失代偿患者发生感染性休克后容易死亡;不发热者,预后凶险;(2)感染性休克加重肝、肾功能损害.
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失代偿期肝炎肝硬化医院感染研究
目的研究失代偿期肝炎肝硬化医院感染.方法对1 126例失代偿期肝炎肝硬化血、尿、大便、痰、胸腹水进行细菌学等检查;并观察部分病例使用氧氟沙星预防医院感染的结果.结果 307例患者发生了医院感染占27.26%,以自发性细菌性腹膜炎(SBP)常见;预防使用氧氟沙星可明显减少SBP发生.结论失代偿期肝炎肝硬化医院感染率较高,应引起重视.
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肝移植术后妊娠并足月分娩一例
孕妇35岁,妊2产0,因"乙型病毒性肝炎肝硬化原位肝移植术后5年,停经37周,计划分娩"于2010年6月7日入院.孕妇5年前因"慢性乙型病毒性肝炎肝硬化"于北京大学人民医院行同种异体原位肝移植术,术后10d乙型肝炎病毒表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBsAg)转阴,术后20 d肝酶恢复正常.术后开始口服拉米夫定(100 mg,1次/d,抗病毒治疗)及他克莫司(3 mg·1次/d,抗排异治疗).近5年肝功能正常,HBsAg阴性,他克莫司血药浓度控制在10 ng/ml以下.患者肝移植术后1个月恢复正常月经,3 d/28 d.末次月经2009年9月21日,预产期2010年6月28日.妊娠11周开始于本院产科规律产前检查.
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HIV/AIDS合并肝炎肝硬化3例分析
近几年来,随着艾滋病病毒(HIV)感染者的增多,HIV感染合并肝炎的病人增多,部分病人从慢性肝炎发展到肝硬化的时间缩短,现将3例HIV感染合并肝炎肝硬化病例分析如下.
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治疗慢性丙型肝炎和肝硬化的临床总结
自1996年以来,作者采用具有疏肝健脾化湿,清热解毒扶正作用的中药制剂愈肝丹(辽药制字Z05120001)治疗慢性丙型肝炎,肝炎肝硬化,临床治疗104例慢性丙型肝炎和肝炎肝硬化病人,取得了明显疗效,报告如下:
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循证护理对提高肝炎肝硬化失代偿期患者遵医行为的效果评价
目的 探讨循证护理对提高肝炎肝硬化失代偿期患者遵医行为的效果.方法 78例肝炎肝硬化失代偿期患者,按照护理方法的不同分为对照组(38例)与观察组(40例).对照组采用常规护理,观察组采用循证护理干预.比较两组护理后的遵医行为情况及生活质量评分.结果 护理后,观察组患者遵医行为情况均显著优于对照组,感情指数、健康指数及生活满意度评分均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 循证护理对提高肝炎肝硬化失代偿期患者遵医行为的效果显著,应加以推广.
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彩超应用于酒精性肝硬化与肝炎肝硬化的鉴别价值
目的 探究彩超应用于酒精性肝硬化与肝炎肝硬化的诊断与鉴别诊断价值.方法 110例肝硬化患者,按照疾病类型不同分为甲组(酒精性肝硬化)与乙组(肝炎肝硬化),每组55例.应用彩超对两组患者进行检查,比较两组患者彩超检查的结果 、表现、肝脏体积等.结果甲组患者的右肝厚径、右肝斜径分别为(97.92±11.76)、(146.15±20.20)mm,均明显厚于乙组的(59.17±10.12)、(120.73±16.32)mm,差异均有统计学意义(P<0.05).甲组患者的门静脉内径与脾脏厚度分别为(13.12±1.45)、(48.85±7.60)mm,与乙组的(12.71±2.17)、(50.25±8.68)mm比较,差异均无统计学意义(P>0.05).甲组患者中肝脏弥漫性回声增强37例,乙组患者中肝脏弥漫性回声增强20例,甲组明显多于乙组,差异有统计学意义(P<0.05).甲组患者肝脏形态失常、不规则回声增强及肝被膜锯齿状例数分别为0、7、8例,均明显少于乙组的27、35、41例,差异均有统计学意义(P<0.05).甲组患者肝脏体积增大率为72.7%,明显高于乙组的38.1%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 彩超对于酒精性肝硬化与肝炎肝硬化的鉴别诊断具有较高的应用价值,能为临床提供重要的参考价值,值得临床广泛应用.
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肝炎肝硬化患者实施肝功能检查的临床价值
目的 探讨肝炎肝硬化患者实施肝功能检查的临床价值.方法 选取2013年10月至2015年3月河北省消防总队培训基地门诊部收治的80例肝炎肝硬化患者作为研究组,另选取同期80例健康体检者作为对照组.两组研究对象均于行肝功能检测并对检查结果进行系统统计分析.结果 研究组患者的清蛋白(ALB)、血清总胆固醇(CHO)以及血清胆碱酯酶(CHE)水平均明显低于对照组,总胆汁酸(TBA)水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);ChildC组患者的ALB、CHO以及CHE水平均明显低于ChildA组、ChildB组,TBA明显高于ChildA组、ChildB组,且上述指标ChildB组均明显优于ChildA组,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 肝炎肝硬化患者的肝功能检测结果可充分反映肝组织受损程度,并能准确判断病情发展以及预后情况.