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马蜂蛰伤致溶血性贫血及多脏器功能衰竭1例
2014年我院成功救治马蜂蛰伤致溶血性贫血、凝血功能异常、多脏器功能衰竭及横纹肌溶解患者1例，现报告如下。1临床资料患者，男，45岁，于2014年10月14日14时被马蜂蛰伤头面部、躯干及四肢等多处皮肤（约30余处），局部疼痛难忍，胸闷、气急，在当地医院予以地塞米松静滴后胸闷、气急缓解。伤后5h解酱油色小便1次，此后未解小便，于当日23时转入我院。患者诉腰部隐痛，双侧小腿及大腿处肌肉酸痛。查体：蛰痕处皮肤呈黑色坏死，皮温稍高，眼睑轻度浮肿，巩膜黄染，余无异常。血液标本提示重度溶血，血红蛋白进行性下降至81 g／L ，白细胞26.7×109／L ，中性粒细胞91.8％，部分凝血酶原时间70 s ，间接胆红素114μmol／L ，尿素氮13.48 mmol／L ，肌酐182.9μmol／L ，谷草转氨酶599.6 u／L ，谷丙转氨酶109.4 u／L ，肌酸激酶1866 u／L ，乳酸脱氢酶6028 u／L ；尿常规示：血尿，红细胞（4／H P ），尿蛋白（＋）。给予甲强龙冲击治疗，5％碳酸氢钠静滴，碱化尿液，加大补液量，补充极化液，头孢哌酮钠抗感染。治疗后患者24 h尿量达2000～3000 m l ，颜色逐渐变淡，蛰伤处疼痛明显好转，无腰痛及下肢肌肉酸痛。治疗后2天查凝血功能正常，第5天解黄色清亮小便，巩膜黄染明显减轻，第6天查间接胆红素24.2μmol／L ，尿素氮8.52 mmol／L ，肌酐117.8μmol／L ，谷草转氨酶162.4 u／L ，谷丙转氨酶235.3 u／L ，肌酸激酶1067.6 u／L ，乳酸脱氢酶1621 u／L ；尿常规示：尿蛋白（±）。治疗第7天患者带药出院，继续抗感染、碱化尿液、护肝、护胃等药物口服；患者于出院后10天复查血白细胞、尿常规、肝肾功能、肌酸激酶均恢复正常，血红蛋白升至100 g／L。
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社区医院对糖尿病患者开展糖友网治疗的体会
目的：观察社区医院建立糖友网对糖尿病的治疗效果。方法以三师共管团队协作模式，选择辖区内已确诊且病情稳定的糖尿病患者300例，通过分级诊疗，实现糖尿病患者诊治、康复、并发症筛查、预约、转诊等一体化动态连续管理。结果实施管理（3个月）后患者能积极配合治疗，对疾病知识认知度明显提高，血糖水平较前降低2.3 mmol／L ，糖化血红蛋白降低1.5％，血脂、血压、体重指数达标的比例明显升高，患者心理压力减轻，有效预防和降低并发症的发生。结论在社区医院建立糖友网，通过三师共管模式，对提高糖尿病的综合治疗效果显著，是行之有效的方法。
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神经内科常见意外事件原因分析及预防对策
目的：分析神经内科住院患者发生意外事件的原因，采取相应的护理措施，大限度降低意外事件的发生。方法对2012年6月～2014年6月在我院神经内科住院治疗的5436例患者中发生意外事件的20例患者的临床资料进行回顾性分析。结果神经内科患者发生意外主要以跌倒、烫伤、胃管脱落为主，发生意外的高峰年龄段为61～80岁。结论针对神经内科住院患者发生意外事件的相关因素采取有效的预防措施，可降低患者意外事件的发生。
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43例急性心肌梗死静脉溶栓的护理体会
目的：探讨急性心肌梗死静脉溶栓治疗的临床护理措施。方法对2012年3月～2015年3月我院收治的43例急性心肌梗死患者使用尿激酶静脉溶栓治疗，并给予积极有效的护理措施。结果43例患者经溶栓治疗后，再通36例，再通率83.7％；32例胸痛缓解，胸痛缓解率74.4％；8例出血，发生率18.6％；36例再灌注后心律失常，发生率83.7％；2例死亡，其中心力衰竭、心脏破裂各1例，死亡率4.7％。结论积极有效的护理措施，可提高溶栓成功率，减少并发症，降低死亡率，提高患者的生活质量。
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内镜下黏膜剥离术在早期食管癌治疗中的应用及护理体会
目的：探讨内镜下黏膜剥离术应用于早期食管癌治疗的护理措施。方法对13例早期食管癌患者在内镜下行黏膜剥离术治疗，并根据内镜下黏膜剥离术治疗的特点，于术前、术中及术后进行精心护理及健康宣教。结果13例患者手术均成功，病灶切除完整，术中3例患者切除创面少许出血，经亚等离子凝固术止血后未见再次出血。术后患者均无出血、穿孔等严重并发症及消化系统症状。结论早期食管癌内镜下黏膜剥离术，实施严密针对性的术前、术中及术后护理及健康宣教，对提高手术的疗效和安全性具有重要临床意义。
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蕲蛇酶注射液致严重血小板减少性出血3例报告
2012年10月～2015年6月我科使用蕲蛇酶注射液（福建汇天生物药业有限公司生产）导致严重血小板减少、皮肤黏膜广泛出血3例，现报告如下。
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烙铁头蛇咬伤的护理
目的：总结烙铁头蛇咬伤患者的护理措施。方法对2012年3月～2013年10月我院收治的89例烙铁头蛇咬伤患者给予常规应用抗生素、破伤风抗毒素，对症支持治疗及中医中药治疗，并给予全程精心护理。结果全部患者肢体肿胀、疼痛均消失，伤口愈合良好，无伤残病例。结论被烙铁头蛇咬伤后，尽快送医院救治，结合中药外敷及中医外治，能显著减轻伤肢肿胀，预防伤残的发生；而精心的护理可以改善患者的预后。
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蝰蛇咬伤致多脏器功能衰竭抢救1例
蝰蛇咬伤是临床常见急症。蝰蛇是以血循毒为主的毒蛇，被其咬伤后其毒素对全身组织器官均产生不同程度的中毒效应，部分病人很快出现多脏器功能不全（M ODS ），若不及时救治或救治失误可发生多脏器功能衰竭（MOF），而且其蛇毒中毒致M O F的死亡率高达50％～100％［1］。我院2013年6月成功救治蝰蛇咬伤致多脏器功能衰竭患儿1例，现将救治体会报告如下。
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人工全膝关节置换术围术期护理
目的：探讨人工膝关节置换术围术期护理。方法对我院2008～2013年收治的65例严重膝关节骨性关节炎患者进行人工全膝关节置换术围术期护理，指导患者早期功能锻炼，并出院后随访。结果65例患者均痊愈出院，关节功能恢复良好，无并发症发生。结论持续有效的围术期护理可提高人工全膝关节置换术成功率，大限度的恢复关节功能。
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街头无偿献血的工作体会
目的：探讨推动街头无偿献血工作持续、健康、稳定发展的措施。方法对街头无偿献血工作进行总结。结果完善街头无偿献血的规范管理，实施优质护理服务，加强工作人员的业务素质，强化服务质量和加大宣传力度，是推动街头无偿献血事业健康发展的重要举措。结论在街头无偿献血工作中实施规范的管理和优质的服务，可促进街头无偿献血工作健康持续发展。
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盐酸替罗非班在急性心肌梗死急诊PCI术中的应用观察与护理
目的：观察急性心肌梗死急诊 PCI术应用替罗非班静脉泵入的护理效果。方法对2011年3月～2015年3月在我院住院行 PCI术的24例患者在术前、术后应用替罗非班治疗，观察患者穿刺部位出血情况及药物不良反应。结果1例患者术口渗血，2例痰中带血，1例牙龈出血，其余无出血现象，无不良反应发生。结论替罗非班的抗凝治疗效果可靠，护理上应加强术前、术后的护理巡视和病情观察，减少并发症的发生，提高抢救成功率。
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腹腔镜联合宫腔镜下行纵隔子宫电切术的临床护理体会
目的：探讨腹腔镜联合宫腔镜下行纵隔子宫电切术的临床护理体会。方法回顾性分析我科2012年1月～2014年12月行腹腔镜联合宫腔镜下行纵隔子宫电切术治疗的60例患者的临床资料，并对患者的护理干预措施及护理要点进行分析，观察其临床疗效。结果通过临床护理干预，无1例发生子宫穿孔，无大量出血及水中毒等严重并发症，患者术后恢复效果满意。结论良好的护理配合可明显提高腹腔镜联合宫腔镜下行纵隔子宫电切术的治疗效果，降低了手术的风险性，而且术后并发症得到了有效的控制。
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下肢深静脉血栓形成及其并发症38例护理体会
目的：探讨下肢深静脉血栓形成及其并发症的护理措施，以提高护理质量。方法对我科收治的38例下肢深静脉血栓形成行溶栓治疗患者的临床资料进行回顾性分析。结果38例下肢深静脉血栓形成患者经溶栓治疗及精心护理后，患者临床症状明显缓解、痛苦减轻，未发生肺动脉栓塞。结论下肢深静脉血栓形成患者通过溶栓治疗及实施持续有效的护理措施，避免了肺动脉栓塞的发生，提高患者生存质量的同时也提高了护理满意度。
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优质护理服务在血站工作中的应用
目的：探讨优质护理服务在血站无偿献血工作中的应用，从而有效减少献血不良反应，进一步拓展和稳定无偿献血者队伍。方法对2009～2011年我站开展优质护理服务前、后自愿无偿献血人员的资料进行分析比较献血不良反应发生率。结果开展优质护理服务后，无偿献血总人数呈上升趋势，而献血不良反应发生率呈下降趋势。结论开展优质护理服务，能有效降低献血不良反应的发生率，提升无偿献血者满意度；有利于扩大和稳定无偿献血者队伍，有利于建立无偿献血长效机制。
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重症医学科鼻胃管非计划性拔管原因分析及护理对策
目的：分析重症医学科患者鼻胃管非计划性拔管的原因，并采取相应的护理对策，降低其发生率。方法回顾性分析2012年1月～2014年12月我院重症医学科260例住院患者鼻胃管非计划性拔管的原因。结果鼻胃管非计划性拔管的常见原因为患者自身因素、护理人员因素及医疗护理操作不当。结论对鼻胃管非计划性拔管的高危因素进行分析，采取合理有效的护理对策，可降低非计划性鼻胃管拔管率，提高护理质量和医疗安全。
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颅骨牵引术治疗颈椎骨折脱位的护理
目的：探讨颈椎骨折、脱位患者的护理措施。方法对我科收治的20例颈椎骨折、脱位患者的临床资料进行总结，并对患者卧位、牵引前准备、牵引后护理等进行分析。结果通过密切监测生命体征，正确的体位护理、有效的牵引、脊髓神经功能观察护理、呼吸道护理及并发症护理等措施，显著改善患者神经压迫症状。结论针对性、系统性的护理措施，能有效改善颈椎骨折、脱位患者脊髓神经压迫情况，减少并发症发生，减少伤残率，提高治愈率和好转率。
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肝素钠在PICC导管回血堵管再通的应用
目的：观察肝素钠在 PICC导管回血堵管再通的效果。方法对10例 PICC导管体外段凝血的完全堵管患者应用注射器负压吸引肝素钠再通处理。结果10例患者导管均完全通畅。结论 PICC导管发生回血堵管采用注射器负压吸引肝素钠再通的方法简便，再通效率高，效果良好。
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欧美娜红蓝光治疗痤疮的疗效观察及护理
目的：探讨欧美娜红蓝光治疗痤疮患者的临床效果及护理方法。方法对我院门诊86例痤疮患者在常规药物治疗的基础上，给予欧美娜红蓝光交替照射面部治疗，治疗4周后观察疗效，同时在治疗过程中实施心理疏导、皮肤护理、饮食指导、光疗护理等干预措施。结果全部患者治疗依从性好，治疗有效率为82.6％。结论欧美娜红蓝光治疗痤疮的疗效好，不良反应轻，结合细致的护理措施可提高疗效，缩短疗程，改善患者的生活质量。
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临床常见护理文件缺陷原因分析与对策
目的：分析临床常见护理文件缺陷的原因，并提出改进措施，以规范护理文件书写，减少医疗纠纷的发生。方法总结我院2013年1月～2014年10月出院病历2846份，并对记录缺陷进行分析和提出改进措施。结果存在书写缺陷病历1366份，占48％。主要缺陷为护理记录单，占缺陷的62％。结论加强护理记录质量管理，增强护理质量风险意识，是提高护理文书书写质量，减少医疗纠纷的重点。
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比索洛尔与硝苯地平联合治疗原发性高血压临床疗效观察
目的：探讨比索洛尔与硝苯地平联合治疗原发性高血压的效果。方法选取2012年1月～2015年3月我中心诊治的263例原发性高血压患者作为研究对象，将患者随机分为对照组131例（硝苯地平治疗组）和治疗组132例（比索洛尔联合硝苯地平治疗组），并对两组疗效及不良反应进行比较分析。结果治疗2个疗程后，两组患者血压均有所下降，治疗组总有效率（93.18％）显著优于对照组（81.68％），差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗期间不良反应发生率比较，治疗组为10.61％，对照组为9.92％，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论比索洛尔联合硝苯地平治疗原发性高血压的效果显著，不良反应少，值得临床上推广应用。
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下肢手术患者麻醉体位的护理配合
目的：总结下肢手术患者麻醉体位的配合方法与护理体会。方法将108例接受下肢手术治疗的患者随机分为治疗组和对照组各54例，两组患者术中均行腰硬联合麻醉处理，观察组患者在麻醉中取患肢在上的侧卧位，对照组患者取患肢在下、健肢在上的侧卧位麻醉体位，观察比较两组患者麻醉首次穿刺成功率及疼痛发生率。结果观察组患者麻醉首次穿刺成功率为98.1％，对照组麻醉首次穿刺成功率为87.0％，两组比较差异有统计学意义（χ2＝11.126，P＝0.001）；观察组疼痛发生率为7.4％，对照组为64.8％，差异有统计学意义（χ2＝52.147，P＝0.000）。结论下肢手术患者采用患肢在上的侧卧位体位配合麻醉操作，不仅可显著提高一次性成功穿刺率，而且能显著减轻患者摆放体位时引起的患肢疼痛，值得临床推广应用。
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严重多发伤的EICU治疗与预后相关因素分析
目的：总结严重多发伤在ICU 救治中的临床治疗经验，并分析其预后相关因素。方法选取我院西院急诊科重症监护室（EICU ）2010年1月～2014年12月收治的严重多发伤患者64例，随机等分分为限制性液体复苏组（A 组）和充分液体复苏组（B组）各32例。 A 组采用限制性液体复苏，B组给予充分快速液体复苏，并分别计算两组患者入院后24 h 内损伤严重程度评分（ISS 评分）、急性生理慢性健康评分（APACHEⅡ评分），观察并分析两组患者在复苏液体总量、复苏1 h乳酸、复苏时间的差异。结果经积极治疗后，A 组患者在复苏液体总量、复苏1h乳酸、复苏时间明显较B组减少，而且A组患者治愈率高于B组。两组患者共死亡9例，其中早期死亡3例，主要原因为失血性休克及急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；后期死亡6例，主要原因为多器官功能损害（MODS）。死亡患者的 APACHEⅡ评分明显高于存活患者。结论对严重多发伤患者，尤其合并休克的重症患者，早期使用限制性液体复苏能显著减少内脏并发症的发生，改善患者预后，提高治愈率，显著减少休克后期DIC的发生；此外，APACHEⅡ评分与患者的预后呈正相关，分值越高，预后越差；早期对多发伤患者进行 APACHEⅡ评分可预测患者预后，值得临床上推广应用。
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急性脑卒中留置胃管患者吞咽训练及拔管时机的选择
目的：探讨急性脑卒中留置胃管患者吞咽功能训练及拔管时机的选择。方法将2013年1月～2015年1月收治的80例急性脑卒中患者随机分成对照组40例，遵医嘱拔除胃管；观察组40例，置管后给予吞咽功能训练并适时拔管。比较两组患者留置胃管的时间、重新置管率及吸入性肺炎的发生率。结果观察组患者经吞咽功能训练后，留置胃管时间、适时拔管率、再次插管率、吸入性肺炎的发生率，与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。结论留置胃管对患者进行吞咽功能训练并根据饮水试验的结果适时拔管，可提高拔管成功率，减少肺炎等并发症，提高患者生活质量。
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半夏泻心汤治疗慢性萎缩性胃炎的临床分析
目的：观察半夏泻心汤治疗慢性萎缩性胃炎的临床效果。方法选择我院2014年1～12月收治的106例慢性萎缩性胃炎患者为研究对象，随机分为对照组和治疗组各53例。对照组采用常规西药治疗，治疗组采用半夏泻心汤治疗，比较两组患者的幽门螺杆菌（Hp）感染情况、临床疗效及不良反应发生率。结果治疗组 H p转阴率（81.1％）明显高于对照组（50.0％），治疗总有效率（94.3％）显著高于对照组（81.1％），不良反应发生率（0.0％）明显低于对照组（11.3％），差异均具有统计学意义（均 P＜0.05）。结论半夏泻心汤治疗慢性萎缩性胃炎的效果好，安全性高，并发症少，值得临床推广使用。
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综合护理对氨溴索雾化吸入治疗慢性支气管炎的临床效果观察
目的：观察慢性支气管炎在氨溴索雾化吸入治疗过程中给予综合护理的临床效果。方法随机抽取氨溴索雾化吸入治疗的慢性支气管炎患者100例分为观察组和对照组各50例，观察组50例给予综合护理，对照组50例行常规护理，比较两组临床效果。结果观察组经过综合护理后，患者咳嗽好转时间、咳痰好转时间、治疗时间依次为（3±1.5）天、（5±2.1）天、（14±0.8）天；对照组依次为（5±0.3）天、（7±0.3）天、（14±3.7）天。两组患者治疗总有效率比较，观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对氨溴索雾化吸入治疗慢性支气管炎患者给予综合护理，能有效减轻患者的症状，缩短治疗时间，对促进病情恢复具有重要意义。
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MCV、MCH及血红蛋白A2检测在地中海贫血筛查中的价值
目的：探讨平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）及血红蛋白 A2（HbA2）检测指标对地中海贫血筛查的价值。方法选取钦北区婚检人群行地中海贫血筛查的受检者1254例，进行MCV、MCH、HbA2检测，其中确诊为地中海贫血基因携带者939例，包括α地中海贫血、β地中海贫血，确诊未携带地中海贫血基因的受检者315例。结果 HbA2检测灵敏度、阴性预测值、诊断符合率均低于MCV、MCH、MCV＋ MCH 检测，差异有统计学意义（P＜0.05）。 MCV＋ MCH＋ HbA2联合检测，β地贫的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率均高于α地贫，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论单独 MCV、MCH以及两种方法联合检测均是地贫筛查的理想方法，MCV＋ MCH 初筛结果优，而同时行 HbA2检测可有效进行分型诊断，也具有一定的临床价值。
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蛇伤胶囊对竹叶青蛇伤患者血小板及凝血时间的影响
目的：研究中药蛇伤胶囊治疗竹叶青蛇伤患者凝血障碍的机制。方法将70例竹叶青蛇伤（均符合火毒证诊断标准）患者按SPSS统计软件产生随机数分为治疗组和对照组各35例。两组基础治疗方法均为伤口消毒处理，肌注破伤风抗毒素1500 u ，使用常规量抗生素，给予地塞米松10 mg、奥美拉唑40 mg等。对照组在基础治疗上口服季德胜蛇药片10片，每天3次；治疗组在基础治疗上口服蛇伤胶囊5粒，每天3次。两组疗程均为1周。观察两组治疗前后血小板计数（PL T ）、平均血小板体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）水平。结果治疗前，两组 TT 、PT 、APTT 、FIB、PLT 、MPV、PDW 比较，差异无统计学意义（均 P＞0.05）；治疗后，治疗组FIB、PLT 、MPV、PDW升高值（差值）高于对照组（P＜0.05或 P＜0.01），而且治疗组 TT 、PT 、APTT 下降值（差值）高于对照组（P＜0.01）。结论蛇伤胶囊具有减少凝血因子消耗、抗纤溶、改善血小板及其止血功能而治疗竹叶青蛇伤凝血障碍的作用。
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阴道镜及宫颈刮片检查在妇女宫颈病变中的应用价值
目的：比较阴道镜活检与宫颈刮片检测对宫颈相关疾病的检出率。方法对我院2013年1月～2014年11月接受宫颈疾病筛查的1991例已婚女性作为研究对象，对所有纳入研究的受试者行宫颈刮片检查后再行阴道镜活检检查，比较两种的检查结果，并以病理学组织结果作为诊断标准，判断两种检查方法对宫颈相关疾病的检出率，以评价两种方法检测的特异性、灵敏度和准确性。结果宫颈刮片检查阳性患者为736例，阴道镜活检阳性患者为1255例，两种方法检出率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；与病理检查确诊比较，阴道镜活检与宫颈刮片检测在特异性、灵敏度和准确性方面，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论阴道镜活检与宫颈刮片检测对宫颈疾病的筛查具有较好的临床检出率；对宫颈刮片筛查出现高危情况的患者进一步行阴道镜活检检查可以提高宫颈疾病的检出率，而且逐层的递进检查可以减少筛查的成本。
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临床护理路径在超早期脑梗死rt-PA溶栓治疗中的应用
目的：观察临床护理路径在超早期脑梗死 rt‐PA溶栓中的应用效果。方法将我院2013年1月～2014年12月收治的20例急性脑梗死患者随机分为对照组和观察组各10例，对照组给予常规护理，观察组应用临床护理路径进行程序化护理，并比较两组护理效果。结果观察组患者住院天数短于对照组，治疗痊愈率、患者满意度均明显高于对照组，差异均具有统计学意义（均 P＜0.05）。结论临床护理路径模式对急性脑梗死患者超早期溶栓治疗的效果明显。
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腓肠肌挤压配合踝泵运动预防术后下肢深静脉血栓（DVT）形成的临床观察
目的：探讨腓肠肌挤压配合踝泵运动预防术后下肢深静脉血栓（DVT）的效果，研究其临床价值。方法将2013年7月～2014年6月行手术治疗的362例在常规护理基础上实施腓肠肌挤压配合踝泵运动护理干预的患者为观察组，2011年7月～2012年6月单独实施常规护理干预措施的393例手术患者为对照组，并对两组的静脉血栓发生率、平均住院费用、平均住院时间进行比较。结果观察组下肢深静脉血栓形成发生率为2.2％，明显低于对照组的4.1％，差异具有统计学意义（χ2＝0.025，P＜0.05）。而且观察组患者平均住院费用及平均住院时间均少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论实施腓肠肌挤压配合踝泵运动后显著降低了术后患者下肢深静脉血栓的发生率，减轻了患者的痛苦及经济负担，避免了诱发肺栓塞的可能性，提高了治疗效果。
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切口脂肪层下放置引流对化脓性阑尾炎术后创口愈合及抗感染的作用研究
目的：观察脂肪层下放置引流管对化脓性阑尾炎开腹术后创口愈合情况及抗感染的作用。方法将我院收治的化脓性阑尾炎行开腹术治疗的患者92例按数字随机法分为观察组和对照组各46例，观察组在切口脂肪层下放置引流管，对照组未行置管引流，比较两组创口愈合及切口感染情况。结果创口愈合甲级率观察组60.87％，对照组21.74％，差异有统计学意义（ P＜0.05）；创口愈合丙级率观察组4.35％，对照组41.30％，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组切口感染率4.35％，对照组41.30％，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组创口愈合时间（6.82±1.86）天，明显短于对照组的（10.79±4.96）天，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论阑尾炎开腹术后切口脂肪层下放置引流管对化脓性阑尾炎的创口愈合有促进作用，而且可降低切口感染发生率。
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微波配合喜疗妥药膏治疗甘露醇致静脉炎的疗效观察
目的：观察微波配合喜疗妥药膏治疗甘露醇导致静脉炎的临床疗效。方法2014年6月～2015年7月我院收治骨折后需快速静脉滴注甘露醇消肿而致静脉炎的患者80例，应用随机数字表法分为对照组和治疗组各40例。对照组采用微波联合硫酸镁湿热敷治疗，治疗组采用微波联合喜疗妥药膏外涂治疗，观察比较两组患者静脉炎治愈率和治愈所需时间。结果治疗组治愈率（95％）显著高于对照组（60％）；治愈所需时间，治疗组为（2.89±0.14）天，对照组为（4.95±0.11）天，差异具有统计学意义。结论微波联合喜疗妥药膏外涂治疗甘露醇导致的静脉炎可明显提高临床疗效，改善患者预后，值得临床推广。
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个体化营养支持对肺结核患者的影响
目的：探讨个体化营养支持对肺结核患者的影响。方法将100例肺结核患者随机分为对照组和干预组各50例，对照组按照肺结核护理常规进行护理及自行饮食，干预组在肺结核护理常规基础上给予个体化营养支持干预，30天后观察比较两组患者护理干预前后身体质量指数和营养风险指数。结果个体化营养支持干预后，患者身体质量指数、NRI值均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论个体化营养支持干预能有效改善肺结核患者的营养状况，对结核病的预后具有积极促进的作用。
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两种贴膜在PICC置管中的应用观察
目的：观察IV3000、3M 透明贴膜在 PICC置管后换药的临床效果。方法将140例行 PICC 置管的鼻咽癌患者随机分为观察组和对照组各70例，观察组采用英国施乐辉公司生产的规格为10 cm ×12 cm的IV3000透明贴膜换药，对照组采用美国3M 公司生产的规格为10 cm ×12 cm透明贴膜换药，比较两组患者皮肤过敏发生率及穿刺口局部皮肤感染率。结果皮肤过敏发生率对照组为21.4％，观察组为7.1％，差异具有统计学意义（P＜0.05）。穿刺口局部感染发生率，对照组为10％，观察组为4.2％，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论使用IV3000贴膜换药可降低 PICC穿刺口局部皮肤过敏反应及局部感染率。
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急诊微创引流治疗自发性气胸临床研究
目的：评价急诊应用中心静脉导管微创负压引流治疗自发性气胸的临床疗效。方法选择2010年10月～2013年9月在我院急诊留观住院的71例自发性气胸患者，采用数字表随机方法分为中心静脉导管微创负压引流组与传统胸管引流组，比较两组患者的肺复张率、肺复张时间等有效性指标及胸膜反应、疼痛程度等安全性指标，并电话随访1年内复发情况，比较两组复发率。结果两组患者肺复张率、肺复张时间、平均住院时间、平均住院费用、1年内复发率比较，差异无显著统计学意义（P＞0.05），两组胸膜反应、血胸、皮下气肿、堵管发生率、肺部感染、切口感染发生率比较，差异无显著统计学意义（P＞0.05）；但导管组疼痛程度显著低于传统组（P＜0.05）。结论急诊应用中心静脉导管微创负压引流治疗原发性气胸的疗效满意，而且具有创伤小、疼痛程度低、并发症少等优点，值得临床推广应用。
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综合护理干预在胆汁淤积症患者中的应用
目的：分析评价综合护理干预对胆汁淤积患者临床效果的影响。方法将2013年1月～2014年12月我科收治的胆囊炎并结石及肝内胆管结石患者82例作为研究对象，并根据护理方案不同分为研究组和对照组，对照组给予常规护理，研究组给予综合护理干预，并比较两组患者的临床指标及疗效。结果研究组患者 TBIL、DBIL、ALT 、AST 、CG 等指标均较对照组明显降低，临床疗效（总有效率92.68％）显著高于对照组（总有效率65.85％），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论综合护理干预可有效改善胆汁淤积患者的临床症状，避免严重不良反应的发生，促进肝功能恢复。
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主动脉夹层的误诊原因分析
目的：分析主动脉夹层的常见误诊原因，并提出防范措施。方法回顾性分析40例主动脉夹层患者的临床资料。结果40例患者中，误诊为急性冠脉综合征11例，急性心肌梗死8例，脑血管意外7例，急性肺栓塞6例，胸腰段椎间盘突出症5例，肾绞痛3例，均按误诊疾病治疗，效果差。经综合分析病史、症状、体征、主动脉 CT 及血管造影（CTA）检查明确诊断。结论行主动脉CTA 急诊检查，克服思维惯性，拓展诊断思路，提高对主动脉夹层的早期诊断能力；而详细询问病史，细致的体格检查，有助于防范主动脉夹层的误诊。
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马血清破伤风抗毒素与马破伤风免疫球蛋白F（ab′）2过敏反应比较
目的：比较马血清破伤风抗毒素（TAT）与马破伤风免疫球蛋白F（ab′）2的过敏反应情况。方法将400例开放性外伤患者根据投硬币法随机分为TAT组和马破伤风免疫球蛋白F（ab′）2组（简称马破组）。TAT组190例，皮试阴性者128例，阳性者57例，强阳性5例。马破组210例，皮试阴性者182例，阳性者27例，强阳性1例。结果TAT组皮试阳性率30％，皮试阳性者过敏率43.86％，皮试阴性者过敏率3.91％，总过敏率16.22％。马破组皮试阳性率12.86％，皮试阳性者过敏率7.41％，皮试阴性者无过敏病例，总过敏率0.96％。两组皮试阴性者发生过敏反应比较，P＝0.013＜0.05；两组皮试阳性者发生过敏反应比较，χ2＝6.477，P＝0.011＜0.05，差异有统计学意义。两组总过敏率比较，χ2＝25.927，P＝0.000＜0.01，有显著统计学意义。结论注射TAT者过敏反应较多，注射马破伤风免疫球蛋白F（ab′）2者过敏反应极少。用马破伤风免疫球蛋白F（ab′）2替代TAT，能减少过敏反应的发生，降低安全隐患。
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多元护理干预对重症监护患者并发肺部感染的疗效观察
目的：分析重症监护室（ICU ）并发肺部感染患者进行多元护理干预的效果。方法将70例在重症监护室治疗期间并发肺部感染的患者分为常规护理组和多元护理组各35例，常规护理组患者实施常规护理，多元护理组患者实施多元化护理干预，并对两组护理效果进行比较。结果多元护理组患者的肺部感染治疗效果明显优于常规护理组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论多元化护理模式对重症监护室并发肺部感染患者的治疗有显著改善效果。
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早期心理护理干预在急性心肌梗死院前急救中的应用
目的：探讨早期心理护理干预在院前急性心肌梗死患者急救中的应用效果。方法对90例院前急性心肌梗死患者按出诊先后顺序随机分为对照组和观察组，对照组给予常规急救护理措施，观察组在常规急救护理基础上给予心理护理干预，比较两组患者的焦虑情况及满意度。结果观察组的满意度明显高于对照组（P＜0.05），而焦虑情绪明显低于对照组（P＜0.05）。结论早期心理护理干预能有效改善急性心肌梗死患者的焦虑症状，提高心肌梗死患者院前抢救成功率，降低死亡率，提高护理满意度。
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支链氨基酸肠内营养制剂对肝功能损害患者的影响
目的：观察肝功能损害患者应用支链氨基酸肠内营养制剂后对肝功能恢复的影响。方法将我院收治的60例肝功能损害患者随机分为治疗组和对照组各30例，两组患者均于早期给予肠内营养，治疗组给予支链氨基酸肠内营养制剂，每天3～4次，每次40～45 g ；对照组给予普通型匀浆膳肠内营养制剂，每天3～4次，每次40～45 g。两组患者分别于治疗前第1天、治疗后第14天及治疗后第30天抽血检查肝功能（谷丙转氨酶、谷草转氨酶）及血清清蛋白（ALB）和 Hb等指标。结果两组患者谷丙转氨酶、谷草转氨酶指标比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组谷丙转氨酶、谷草转氨酶指标下降明显高于对照组；两组血清清蛋白、Hb比较，治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论肝功能损害患者早期使用支链氨基酸能促进肝功能恢复，缩短肝功能恢复时间。
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严重多发伤合并ARDS患者的呼吸机治疗
目的：探讨严重多发伤合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的呼吸机治疗效果。方法回顾性分析我院 EICU 30例严重多发伤合并 ARDS患者应用呼吸机治疗前后的血气分析。结果30例严重多发伤患者EICU 住院时间3～28天，其中死亡5例，死亡原因为脑疝形成3例、失血性休克并弥漫性血管内凝血1例、多器官功能障碍综合征（MODS）1例。多数患者在加强治疗原发伤的基础上，采用肺保护性较低潮气量机械通气、限制性液体复苏、控制系统性炎症反应等综合治疗的效果较好。结论严重多发伤合并 ARDS 患者早期、及时气管插管或气管切开通畅气道，采取肺保护性通气策略是提高治愈率和减少并发症的关键，可有效降低严重多发伤合并 ARDS 的致死率，提高生存率和治愈率。
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联合透析配合针刺治疗不安腿综合征的临床分析
目的：探讨尿毒症合并不安腿综合征患者的临床特点和治疗预后。方法2006年6月～2015年1月我院血透中心收治尿毒症合并不安腿综合征患者20例，随机分为对照组及观察组各10例。对照组给予每周2次或3次常规血液透析，观察组给予血液透析联合血液灌流，配合普通针刺（“足三里”、“三阴交”、“阳陵泉”穴）治疗，并观察两组疗效。结果观察组的疗效明显优于对照组（P＜0.05）。结论血液透析联合血液灌流治疗可充分清除大中小分子毒素，针刺可以起到缓解肌肉痉挛，养经疏脉，行气化淤作用，对不安腿综合征的疗效满意。
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雌激素联合甲硝唑治疗萎缩性阴道炎的效果观察
目的：观察雌激素联合甲硝唑治疗萎缩性阴道炎的临床效果。方法选择2012年1月～2014年2月我院收治的萎缩性阴道炎患者95例，按随机数字表法分为对照组47例，观察组48例，对照组采用甲硝唑治疗，观察组采用雌激素联合甲硝唑治疗，比较两组治疗效果。结果观察组患者的阴道pH值及白带清洁度改善情况均明显优于对照组，且不良反应发生率低于对照组，差异均具有统计学意义（均 P＜0.05）。观察组治疗有效率为95.83％，明显高于对照组的80.85％，差异具有统计学意义（ P＜0.05）。而且治疗后观察组表层细胞百分比高于对照组（P＜0.05）。结论雌激素联合甲硝唑治疗萎缩性阴道炎安全有效，具有临床推广价值。
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Orem自理模式理论在鼻咽癌放疗患者鼻腔冲洗中的研究进展
Orem自理模式由美国护理理论家Dorothea E Orem在1971年出版的《护理：实践的一些概念》中提出，它论述了人在自理方面的一些局限、自理缺陷与健康的关系及其护理需要，经过不断发展和完善逐渐受到人们的重视，在临床护理实践中显示出较强的可操作性。我国在20世纪90年代将O rem自理模式运用于临床护理实践，并取得了一定的成效。现就O rem自理模式理论在鼻咽癌放疗患者鼻腔冲洗中的应用进展作一综述如下。
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消化内镜清洗消毒技术的研究进展
内镜是一种深入人体腔内的仪器，如果内镜清洗消毒不彻底，将导致医源性感染的发生［1］。由于内镜结构复杂、材料特殊，许多部位不耐高温、高压或易腐蚀，给临床使用后的消毒带来了挑战。有报道，内镜导致的感染率为0.8％。日本胃镜检查过程中，幽门螺杆菌（HP）感染率高达1.1％，且丙肝病毒（HCV）、梅毒、结核菌、人类免疫缺陷病毒（HIV）等也可经内镜感染［2］。近年来，内镜已从原来的单纯诊断拓展至外科治疗。目前，在我国行内镜检查人数不断增加，而由此引发的内镜消毒不彻底、交叉感染问题愈发严重，因此内镜消毒技术需要医院、卫生行政部门重新审视。作者就消化内镜清洗消毒技术的研究进展综述如下。
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新生儿呼吸暂停的护理进展
正常新生儿娩出后数秒内就建立了自主呼吸，1 m in呼吸平稳［1］。如新生儿不能在娩出后建立自主呼吸或不能保持良好的自主呼吸，终可导致呼吸衰竭而死亡，或即使存活，也存在远期并发症，如智力低下、癫痫发作、脑性瘫痪等的发生率较高，患儿生活质量差，给家庭和社会造成极大的精神和经济压力。周维军等［2］报道，新生儿呼吸暂停发病率，早期新生儿占91.09％，晚期新生儿占8.91％；胎龄28～29周的早产儿可达90％［3］。因此，积极预防和及时处理新生儿尤其是早产儿呼吸暂停可提高患儿生存质量。现将新生儿呼吸暂停的护理进展综述如下。
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中医药治疗毒蛇咬伤的古代文献梳理与现代研究进展
毒蛇咬伤是一种季节性明显的突发严重急性中毒事件，其临床表现既有局部中毒损伤症状又可伴有全身反应，病情变化快，症状凶险复杂。相关文献统计，我国每年毒蛇咬伤患者达10万余人次，其中致死率5％～10％，致残率25％～
30％［1］。同时蛇咬伤病人每年以3％的速度逐年上升［2］，因此毒蛇咬伤的救治及药物研究日益引起行业的重视。中医药治疗毒蛇咬伤已有2000多年历史，并形成了完整的病因、病机与方药治疗系统，中医药治疗毒蛇咬伤的现代研究近年来亦有大量成果报道。现就中医药治疗毒蛇咬伤的古代文献记载与现代研究进展作一综述如下。 -
红背丝绸的药理研究及其在蛇伤救治中的应用进展
红背丝绸［Cissus assamica （Laws 。） Craib］别名风叶藤（《广西植物名录》），野葡萄（《广西药用植物名录》），粗壳（《广东药用植物手册》），左爬藤、葫芦叶、左边藤（《云南药用植物名录》），毛叶白粉藤（《中华本草》），安痛藤（《现代中药材鉴别手册》），苦郎藤（《中国植物志》）。红背丝绸为葡萄科植物毛叶白粉藤［（Cissus assamica （Laws 。） Craib）］的干燥藤茎及根，具有拔毒消肿、散淤止痛的功能，有止咳、平喘、解毒的功效，可用于治疗咳嗽、哮喘、毒蛇咬伤、跌打损伤、扭伤、风湿关节疼痛、骨折、痈疮肿毒等，民间多用于治疗跌打损伤、扭伤、风湿性关节痛、骨折及痈疮肿毒。红背丝绸是广西民间用于治疗毒蛇咬伤的一种常用中草药，对毒蛇咬伤具有良好的治疗效果［1，2］。现就其的药理研究及在蛇伤救治中的应用综述如下。
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浅谈医院中药库房饮片质量管理体会
目的：探讨中药饮片的库房管理方法，以促进中药饮片的安全使用和质量保证。方法建立中药库房的规章制度，提高管理人员的业务水平，实施科学规范的中药饮片库房管理。结果通过建立健全的规章制度，提高了管理人员的业务素质，加强了管理水平，促进了中药库房管理的规范化和科学化，保证了药品质量和临床用药安全。结论严格对中药库房的管理，可提高药品质量，保证中药饮片的临床疗效。
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案例教学法在肾内科实习护生中的应用
目的：探讨案例教学法在肾内科实习护生中的应用效果。方法选择在我科实习的本科护理专业实习生100名，随机分为实验组和对照组各50名，对照组采用传统教学方法，实验组采用案例教学法，实习结束后采用出科考核和问卷调查方法评价两组的教学效果。结果实验组学生理论和操作考试成绩均优于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.01）。而且通过问卷调查，实验组86％的护生认为案例教学能激发学习兴趣，提高学习主动性；74％的护生认为案例教学法能提高评判性思维能力；76％的护生对案例教学法促进人际沟通和合作能力的培养持肯定态度。结论将案例教学法应用于肾内科临床实习的教学效果较传统教授法好。
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学生互评在临床护理教学中的应用研究
目的：探讨临床护理教学工作中采用学生互评结合老师评价的操作考核方法对学生操作标准的认知和掌握能力的影响。方法选择2012年1月～2013年12月我科实习护生92名，随机分为学生相互考评教学方法组（研究组）与传统教学方法组（对照组），比较两组护生操作考核成绩、患者对护生操作满意度、老师对护生操作满意度、护生对老师操作带教满意度。结果研究组护生的出科操作考核成绩、患者对护生操作满意度、老师对护生操作满意度方面均优于对照组（P＜0.01）；两组护生对带教老师满意度方面差异无统计学意义。结论学生相互考评在临床护理教学中能有效提高学生对操作标准的认知和掌握能力，具有推广意义。
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蛇伤胶囊对竹叶青蛇伤凝血因子FVa、FⅧa、FIXa、FXa的影响
目的：研究蛇伤胶囊治疗竹叶青蛇伤凝血障碍的机制。方法选取新西兰大白兔20只，随机分为中药组和空白组各10只，分别以696 mg? kg －1?d －1蛇伤胶囊药液和生理盐水灌胃，每天2次，连续5天，末次灌胃2 h后心脏采血，常规方法制备含药血清和空白血清。采用噻唑蓝法对竹叶青蛇毒进行细胞毒性试验，确定蛇毒干预浓度为5μg／ml。人脐静脉血管内皮细胞常规培养、传代后，随机分为空白组（KB组），模型组（MX组），低、中、高剂量含药血清组（DY 组、ZY 组、GY 组），每组10个样本。KB组加入10％正常兔血清培养，MX组在KB组的基础上加入5μg／ml竹叶青蛇毒液培养，DY 组、ZY 组、GY 组在 MX 组基础上培养6 h后分别加入5％、10％、15％的含中药兔血清继续培养。各组分别培养72 h后，收集细胞培养液，以酶联免疫吸附法检测 FVa、FⅧa、FIXa、FXa水平。结果 MX 组的 FVa、FⅧ a、FIXa、FXa 水平相对 KB 组显著下降（均 P＜0.05，其中FVa和 FXa的 P值＜0.01）；DY组、ZY组、GY 组的 FVa、FⅧa、FIXa、FXa水平相对 MX组均出现不同程度的升高，其中ZY 组升高效果显著（均 P＜0.05，其中 FVa和 FXa的 P值＜0.01）。结论竹叶青蛇毒损伤血管内皮细胞导致凝血因子 FVa、FⅧa、FIXa、FXa水平下降，蛇伤胶囊可以升高血管内皮细胞凝血因子 FVa、FⅧa、FIXa、FXa水平，对竹叶青蛇伤引起的凝血障碍有显著治疗作用。
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蛇伤胶囊对竹叶青蛇伤血管内皮细胞TM／PC系统的影响
目的：研究蛇伤胶囊治疗竹叶青蛇伤凝血障碍的机制。方法选取新西兰大白兔20只，随机分为中药组和空白组，每组10只，分别以696 mg? kg －1?d －1蛇伤胶囊药液和生理盐水灌胃，每天2次，连续5天，末次灌胃2 h后心脏采血，常规方法制备含药血清和空白血清。采用噻唑蓝法对竹叶青蛇毒进行细胞毒性试验，确定蛇毒干预浓度为5μg／ml。人脐静脉血管内皮细胞常规培养、传代后，随机分为空白组（KB组），模型组（MX组），低、中、高剂量含药血清组（DY 组、ZY 组、GY 组）5组，每组10个样本。KB组加入10％正常兔血清培养，MX组在KB组的基础上加入5μg／ml竹叶青蛇毒液培养，DY组、ZY组、GY组在M X基础上培养6 h后分别加入5％、10％、15％的含中药兔血清继续培养。各组分别培养72 h后收集细胞培养液，以酶联免疫吸附法检测 TM 、T‐TM 、APC、EPCR、PS水平。结果 MX组的 TM 、T‐TM 、APC、EPCR、PS水平相对 KB组均显著升高（均P＜0.05，其中 T‐TM 、EPCR和PS的 P值＜0.01）；DY 组、ZY组、GY组的 TM 、T‐TM 、APC、EPCR、PS水平相对MX组均出现不同程度的降低，其中ZY组降低效果显著（均 P＜0.05，其中 T‐TM 和 EPCR的 P值＜0.01）。结论竹叶青蛇毒可造成血管内皮细胞损伤，增加机体出血风险；蛇伤胶囊可通过作用血管内皮细胞 T M／PC系统改善机体的凝血功能，是治疗竹叶青蛇伤凝血障碍的部分机制。
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RP-HPLC法测定加替沙星眼用凝胶剂含量
目的：建立测定加替沙星眼用凝胶剂含量的方法。方法采用 RP‐HPLC 法，色谱柱Diamonsil C18（250 mm ×4.6 mm ，5μm），流动相为乙腈‐0.3％磷酸溶液（pH 3）（23∶77），流速1.0 ml／min ，检测波长290 nm。结果标准曲线线性范围4.0～40.0μg／ml ，r＝0.9998；回收率为99.5％，RSD＝1.23％；精密度RSD＝2.54％。结论该法简便、快速、可靠，完全适合加替沙星眼用凝胶剂质量控制。
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《蛇志》投稿须知
《蛇志》为中国蛇协和广西急诊医学会（现名：广西医学救援协会）主办的国内外公开发行的全国性生物医学学术期刊。主要刊登自然、科学领域与人类健康相关的学科进展、基础与临床研究、实践交流等方面的文章。欢迎广大生物医学专家、科技工作者、医务人员踊跃投稿。
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