153Sm-EDTMP治疗癌性骨痛的影响因素研究

目的:通过探讨影响153钐-乙二胺四甲基膦酸(153Sm-EDTMP)治疗癌性骨痛效果的因素,为临床选择性进行153Sm-EDTMP治疗提供依据.方法:将首次应用153Sm-EDTMP治疗的肿瘤骨转移疼痛患者,分别按主要疼痛部位、原发癌类型、病灶骨与正常骨组织放射性比值(T/NT)、骨转移灶数目、骨转移灶占全身骨骼放射性总计数的百分比(MC/TC)以及骨转移灶占全身骨骼总面积的百分比(MA/TA)进行分组,对以上6种因素及其它3种因素(性别、年龄、治疗剂量),进行单因素与多因素回归分析.结果:76例患者首次治疗后疼痛缓解的总有效率为69.74%.前列腺癌组和乳腺癌组疗效明显好于肺癌组(P＜0.01);腰痛组和腰痛伴其它部位疼痛组疗效明显好于髋关节或下肢疼痛组(P＜0.001);T/NT为1.2～2.0组疗效明显好于T/NT小于1.20组(P＜0.005).影响疗效的因素依次为主要疼痛部位、原发癌类型、MC/TC,而治疗剂量、骨转移数目、疼痛程度、性别、年龄等对疗效的影响不显著.结论:前列腺癌与乳腺癌骨转移者、主要表现为腰痛或腰痛伴其它部位疼痛者及T/NT小于1.2～2.0者,153Sm-EDTMP治疗后疼痛缓解较好,宜行153Sm-EDTMP治疗.肺癌骨转移者,主要表现为髋关节或下肢疼痛者及T/NT小于1.20者疗效较差,对他们行153Sm-EDTMP治疗应慎重.

豚鼠哮喘模型单个核细胞及嗜酸细胞与肺微血管内皮细胞粘附性的研究

目的:观察哮喘豚鼠模型嗜酸细胞和淋巴细胞与肺微血管内皮细胞的粘附率,探讨肺微血管内皮细胞在哮喘模型发病中的功能变化及炎症细胞与其粘附的分子基础.方法:复制豚鼠哮喘模型;分离、培养和鉴定肺微血管内皮细胞;转染核因子(NF)-κB反义寡核苷酸;分别用对照组血清和模型组血清孵育;分离外周血淋巴细胞和嗜酸细胞;采用RT-PCR法测定内皮细胞和血管细胞粘附分子-1(VCAM-1)及嗜酸细胞趋化因子(eotaxin)mRNA的表达强度,EMSA法测定内皮细胞NF-κB、活化蛋白(AP-1)的DNA结合活性.结果:(1)肺微血管内皮细胞在模型组血清刺激下,与两组外周血淋巴细胞及仅与模型组嗜酸细胞的粘附率显著升高,内皮细胞与嗜酸细胞两者的激活,在嗜酸细胞粘附中起明显的协同作用;(2)肺微血管内皮细胞经模型组血清刺激后,VCAM-1和eotaxin mRNA表达量显著增多,NF-κB、AP-1的DNA结合活性也显著升高.结论:肺微血管内皮细胞可被哮喘模型血清激活,使粘附分子、趋化因子及核转录因子的合成和分泌增多,从而显著提高其与炎症细胞的粘附率,核转录因子NF-κB和AP-1对内皮细胞合成炎症因子可能起调控作用.淋巴细胞与嗜酸细胞的粘附机制不尽相同.

胎儿和成人皮肤中bFGF,c-fos和c-myc基因转录和翻译的变化及其与创面无瘢愈合的关系

目的:观察碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)和癌基因c-fos、c-myc在胎儿和成人皮肤细胞内转录和翻译的变化规律及其对胎儿伤口无瘢愈合的影响.方法:16例被测标本中包括不同胎龄的胎儿皮肤和成人皮肤组织各8例.用逆转录-多聚酶链反应方法(RT-PCR)检测这三种基因在不同的组织细胞内的表达变化规律,用免疫组化方法和常规病理技术确定这三种蛋白在胎儿和成人皮肤组织中的定位和表达量.结果:在胎儿皮肤组织中,bFGF和c-myc两种基因都有表达,而c-fos基因的mRNA含量很低;随着胎儿的生长发育,三种基因的翻译水平逐渐增大,bFGF蛋白主要分布于表皮细胞和血管内皮细胞的胞浆和胞外基质中,而C-fos和C-myc的阳性颗粒主要存在于表皮基底层细胞中.在成人皮肤组织中,与胎儿相比,这三种基因的mRNA量都明显升高,蛋白水平也显著增大,而三种蛋白的分布没有明显变化.结论:在成人皮肤组织内,bFGF、c-fos和c-myc三种基因转录和翻译的增强可能与伤口愈合形成瘢痕相关,而胎儿皮肤中这三种基因的mRNA和蛋白含量的降低可能是胎儿创面无瘢愈合的机制之一.

多发伤患者血浆白介素10水平与创伤严重度和临床预后的关系

目的:研究严重多发伤患者血浆IL-10的变化及其与创伤严重度和临床预后的关系.方法:应用ELISA方法检测30例ISS≥16分的多发伤患者伤后血浆IL-10水平的变化,并与正常对照比较.以ISS≥25分为界把患者分成低ISS组(L-ISS)和高ISS组(H-ISS),比较两组血浆IL-10水平变化规律.另外,将16例H-ISS患者分存活、局部感染、脓毒症、SIRS、ARDS及MODS六组,比较各组间IL-10含量的变化.结果:在伤后0～21天观察期间多发伤患者血浆IL-10明显升高,伤后早期血浆IL-10水平与ISS评分呈正相关.并发SIRS、局部感染、脓毒症、MODS的患者伤后早期IL-10水平较无并发症患者、死亡患者较存活者呈不同程度升高.结论:伤后早期IL-10水平变化与患者创伤严重度和临床预后相关.

腹式子宫切除术中缝合与不缝合盆底腹膜的随机研究

目的:观察腹式子宫切除术中不缝合盆底腹膜对手术及术后恢复过程的影响,并探讨其优点及安全性.方法:选择181例腹式子宫切除术的病人,随机分为盆底腹膜缝合组与不缝合组(开放组).对两组的手术时间、术中出血量、术后疼痛程度、进食时间、术后住院时间、术后病率、手术近、远期并发症进行观察比较.结果:盆底腹膜开放组较缝合组手术时间平均缩短15分钟(P＜0.01),使用镇痛药次数少0.4次(P＜0.01),进食时间早0.2天(P＜0.05),术后住院日少2.7天(P＜0.01).两组在手术出血量,术后病率及并发症上无显著差异.术后平均随访54个月(31～77个月),两组均无远期并发症.结论:腹式子宫切除术中不缝合盆底腹膜可简化手术步骤,缩短手术及麻醉时间,不增加术后病率及近、远期并发症,而且有术后疼痛轻,肠蠕动恢复快等优点,值得临床推广应用.

汗腺发生过程中几种细胞外基质成分变化规律的组化研究

目的:探讨胚胎期皮肤汗腺发生过程中主要胞外基质成分的变化规律,为诱导表皮干细胞向汗腺细胞分化奠定基础.方法:分别取13～31周胚龄胎儿背部全层皮肤,以免疫组织化学染色法(S-P法),动态观察汗腺胚芽细胞或汗腺细胞及其周围局部基质对基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、基质金属蛋白酶-7(MMP-7)、层粘连蛋白(LN)、纤连蛋白(FN)、细胞角蛋白-7(K7)表达情况.结果:MMP-2、MMP-7在14～20周于汗腺细胞及其周围局部基质表达逐渐加强,20～22周达峰值,此后MMP-2、MMP-7表达减弱,同期LN、FN表达主要位于基底膜及汗腺芽周围基质,并呈进行性下降趋势,20～22周达低值,此后则逐渐回升;K7始于14～16周在汗腺芽细胞内表达,并持续存在.结论:汗腺于胚龄14～16周开始发生,至第24周基本成熟;汗腺的发生与MMP-2、MMP-7、LN、FN有选择性的表达变化,提示局部MMP-2、MMP-7介导的基质分解与汗腺形态发生中所要求的局部胞外基质变化上起重要作用.

血管活性药物对脓毒症患者肝肾功能的影响

目的:探讨血管活性药物对脓毒症患者肝肾功能的影响.方法:回顾性研究1997年1月至2001年6月外科ICU内使用血管活性药物超过4天的脓毒症患者,记录用药前一天的APACHEⅡ评分、体循环平均血压等资料.分为大剂量多巴胺组、去甲肾上腺素合用小剂量多巴胺或多巴酚丁胺组及小剂量多巴胺或多巴酚丁胺组,比较用药前后血肌酐及总胆红素的变化.结果:大剂量多巴胺组血肌酐及总胆红素显著增高(P＜0.05).去甲肾上腺素伍用小剂量多巴胺或多巴酚丁胺对血肌酐及总胆红素无显著影响.单用小剂量多巴胺或多巴酚丁胺可使血肌酐显著降低,但用药前后血总胆红素无显著差异.结论:使用小剂量多巴胺或多巴酚丁胺可能对脓毒症患者肝肾等脏器的血液循环有利,可以逆转用去甲肾上腺素升压时对内脏灌流的不良影响.

白介素1β及其受体拮抗蛋白在肠缺血/再灌注诱导肺损伤中的作用和机理

目的:探讨肠缺血-再灌注(I/R)损伤时肺损伤的机理及白介素1β(IL-β)及其受体拮抗蛋白的作用.方法:采用大鼠肠系膜上动脉夹闭造成I/R损伤模型.利用放射免疫分析测定损伤前后和各处理组血液、肺组织灌注液中IL-1β和IL-1ra水平.同时采用RT-PCR法测定肺组织中IL-1β和IL-1ra的mRNA的表达含量.经光镜和电镜观察肺局部白细胞浸润及组织损伤情况.结果:I/R损伤后6小时血液中IL-1β和IL-1ra有所增加,即表现为损伤组IL-1β比对照组明显增加,而IL-1ra不明显;但IL-1ra的损伤组和对照组二者均在损伤后6小时比伤前自身对照组明显增加.肺组织灌洗液中损伤组IL-1β明显增多,而IL-1ra不明显.肺组织中IL-1β的mRNA在损伤后表达明显增加,而IL-1ra表达没有明显变化.经非特异性磷脂酶A2(PLA2)阻断剂(氯喹和三氟拉嗪),血小板活化因子受体阻断剂SR27417A,环氧化酶抑制剂消炎痛以及抗氧化剂愈创木酸等处理后,血清、肺灌注液和肺组织中上述指标有不同程度的改变.肺内白细胞的聚集和浸润明显减少.结论:IL-1β和IL-1ra可能参与肠I/R介导急性肺损伤,并且同局部PLA2活化有一定关系.

北京地区毒蛇咬伤流行病学特点与急诊救治

目的:探讨北京地区毒蛇咬伤及急诊的救治的特点.方法:选择216例毒蛇咬伤患者进行回顾性研究,掌握它的分布、季节性,观察不同时间就诊对愈后的影响及其早期多方面处理的治疗方法.结果:边远地区及山区毒蛇咬伤的多,蛇类为腹蛇,以6～9月份为多发季节.早期局部处理及时就诊恢复快、并发症少住院时间缩短.结论:在毒蛇咬伤的救治中,做好早期的急救、预防并发症的发生是至关重要的,同时还要做好蛇咬伤防治的普及教育.

MODS大鼠胸腺树突状细胞病理改变及作用研究

目的:探讨树突状细胞在多脏器功能障碍综合征(MODS)发病机制中的作用,为严重创伤后脓毒症和MODS的基础研究与临床防治提供新的思路.方法:运用光镜、电镜观察与免疫组化(CD1a、S-100)及TUNEL标记方法证实并研究了MODS大鼠胸腺中树突状细胞的变化及其与细胞凋亡的关系.结果:MODS早期,胸腺树突状细胞增生和过高反应,伴淋巴细胞大量凋亡;在MODS期,树突状细胞数量减少形态萎缩,淋巴细胞凋亡减轻.结论:树突状细胞是MODS的早发病变和启动因素之一,可能是影响全身炎症反应综合征(SIRS)或代偿性抗炎反应综合征(CARS)的形成和转归,使病程走向MODS的一个重要原因.

Objective:In order to explore the radioprotective effects of the expression of hematopoietic growth factors regulated by radio-inducible promoter on radiation injury. Methods:The human FL (Flt3 ligand) cDNA and EGFP (enhanced green fluorescent protein) cDNA were linked together with IRES and then inserted into the eukaryotic expression vector pCI-Egr, which was constructed by substituting CMV promoter in pCIneo with the Egr-1 promoter (Egr-EF). The vector was transferred into human bone marrow stromal cell line HFCL by lipofectin. The transduced cell clones (HFCL/EF) had been selected by the addition of G418. The cells were exposed to γ-radiation by 60 Co source for 0.5-20Gy. The expressions of transduced cells were detected with FACS, Northern blot ELISA and CFU assay. The HFCL/EF and CD34+ cells from human umbilical cord blood were one after the other transplanted i.v. into sublethally irradiated severe combined immunodeficient (SCID) mice. The white blood cell amount in peripheral blood and human cell engrafted in recipent mice were detected by flow cytometry and CFU-GM etc. Results:The activity of EGFP in transduced cells increased by 3.1 fold as compared to non-transduced cells at 18h after exposure to 2.5Gy. The amounts of secreted FL in serum-free supernatants of Egr-EF increased by 605.46±107.21pg/ml, which were significantly higher than the control group (214.45±35.61pg/ml). The effects of FL in HFCL/EF cultural supernatants on expansion of CD34+ cells derived from cord blood in the presence of SCF, IL-6 and IL-3 were also studied. The results showed that at day 10 of culture the number of CD34+ cells increased by 173. 09±11.58×103/ml, which was significantly higher than that of non-radiation group(68. 04± 13. 73 × 103/ml). It showed that radiation can enhance the ability of the supernatants containing FL of HFCL/EF to expand early hematopoietic progenitor cells and protect hematopoietic cells from radiation-injury effects. The HFCL/EF and CD34+cells from human umbilical cord blood were one after the other transplanted i. v. into sublethally irradiated severe combined immunodeficient (SCID) mice. In contrast to two control groups (HFCL and HFCL/F), HFCL/EF (the Egr-1 regulatory element-drived expression of FL gene therapy) resulted in a proportionally obvious increase in the number of the white blood cell at early stage after radiation, while no significant differences were found for CD45+ 、CD34+ cells in bone marrow cells. In contrast to two control groups (HFCL and HFCL/F), HFCL/EF (the Egr1 regulatory element-drived expression of FL gene therapy) resulted in a proportionally obvious increase in the number of the white blood cell at early stage after radiation, without significant differences being found for CD45+、CD34+ 、CFU-GM and marrow nucleared cells in bone marrow cells. Conclusions:The results suggested both in vivo and in vitro use of the gene therapy of FL gene regulated by Egr-1 promoter could protect hematopoiesis from irradiation-induced damage.

锌营养状态对烧伤创面修复的影响

目的:研究烧伤动物缺锌状况,通过不同剂量、不同途径补锌观察对创面愈合的影响.方法:Wistar大鼠80只,以沸水烫伤8秒致15%深Ⅱ度烫伤,设正常对照组(C组),通过经口和创面补锌的三组,分别以正常含锌饲料(40mg/kg,N组)、高锌饲料(80mg/kg,H组)喂养,正常含锌饲料加创面涂银锌霜(含锌761mg/kg,W组),于伤后1、3、7天活杀动物取血,检查血清锌含量和生长激素(GH)水平,取烫伤皮肤检测组织中的锌含量和羟脯氨酸(OHP)水平.另设2组大鼠,对比外用银锌霜或碘伏后创面愈合过程.结果:伤后第1天血锌、皮肤锌及OHP即明显降低,血GH略有升高,饲以高锌饲料可以尽快提高血锌、皮肤锌和血GH水平,经创面补锌可以提高皮肤锌、皮肤OHP含量,有助于加速创面修复.在创面愈合过程的对比中发现,应用银锌霜的深Ⅱ度创面12.3±2.1d即愈合,而对照组至21天只有66.7%的创面愈合.结论:烧伤后血锌、皮肤锌及皮肤OHP水平都降低,经口饲和创面补锌均可提高上述水平,口饲补锌侧重于提高血锌和GH水平,创面补锌有助于增加皮肤中锌和OHP含量,且能促进创面愈合.

连续性肾脏替代治疗与血液透析HD治疗重症乳酸酸中毒的比较(附一例报告)

由服用降糖灵不当引起的糖尿病乳酸酸中毒病情重,血乳酸根＞13.0mmol/L时病死率高达98%.近年来国外陆续报道用连续性肾脏替代治疗(CRRT)治疗乳酸酸中毒,但国内资料较少.近期我科采用持续性静静脉血液滤过(CV-VH)和血液透析(HD)的方法,成功救治一例糖尿病慢性肾功能不全行维持透析患者服用降糖灵致反复重症乳酸酸中毒患者,现将相关资料报告如下:

镇痛生肌灵治疗褥疮171例临床观察

我院自1996年3月至2001年4月采用镇痛生肌灵擦剂治疗褥疮171例,疗效满意,现报告如下:1资料与方法1.1临床资料本组171例,男性78例,女性93例;年龄32～86岁,平均61.2岁;其中脑栓塞引起偏瘫并发褥疮67例,骨折并发褥疮6例,癌症患者及其它疾病并发褥疮98例.对以上患者在治疗褥疮的同时仍正常治疗原发病.对创面分泌物较多,有异味的患者作细菌培养及药物敏感试验,根据感染情况选择口服或静脉给予抗菌素治疗.

使用兔进行创面愈合实验研究的体会

近3年来,我们先后使用成年大耳白兔进行了多种外用药物促进兔背部皮肤烫伤或全层皮肤缺损创面愈合的实验研究,共使用兔64只,实验效果满意.由于动物实验的步骤多,其中任何一个环节出现问题,都可能造成实验失败.为大限度地使实验顺利开展,提高工作效率,我们总结了一些实验实施体会,以期对同行们有所裨益.

急性嗜酸粒细胞肺炎1例并文献复习

嗜酸粒细胞浸润性肺疾病(Eosinophilic lung diseases)是一组以血或/和肺组织嗜酸粒细胞增多为特征的肺疾病,其临床表现和预后差别很大.其中,急性嗜酸粒细胞肺炎(Acute eosinophilic pneumonia,AEP)在国内尚未见报道.本文报道1例AEP并发呼吸机相关性肺炎,并做一简要文献复习.

糖尿病足干性坏疽伴高渗性昏迷、DIC治愈1例

1临床资料患者女,55岁,因多饮、多尿6年,厌食伴右下肢疼痛,右足干黑1月,意识模糊1周,拟诊糖尿病非酮症高渗性昏迷,右足及小腿干性坏疽入院.患者6年前无明显诱因出现烦渴、多饮、多尿、消瘦症状,确诊为糖尿病,予"消渴丸"等降糖药治疗,未严格饮食控制,未监测血糖.

弹片伤救治中的失误与教训

我们在对某战区弹片伤原始资料进行分类研究中,发现某些医疗单位对弹片伤救治存在一些失误,影响救治效果,增加了伤残率和死亡率.为吸取教训,现浅析如下,供同仁们参考.

正常与异常的细胞分化

多细胞生物个体是由多种多样的细胞所构成,就人体细胞而言,多达二百余种,这些细胞由受精卵产生的后代增殖、分化而来.组织的修复再生也是通过细胞分化、增殖过程来实现的.个体发育、组织修复与细胞分化密切相关,细胞分化程序又在高度精密机制调节下,有条不紊地进行着.一旦细胞发生突变或失去控制,其分化程序将发生异常,进而影响个体发育和组织修复的正常进行,甚至引起癌变.因此,了解创伤后组织修复细胞的正常分化与组织癌变的异常分化这两种生物学现象,对人们认识整个细胞分化过程有较大帮助.

基因治疗在创面愈合中的应用

急、慢性创面的治疗一直困扰着临床医生的工作,一方面因为各种因素(如糖尿病、相关组织疾病、血管化不良等系统性原因,以及感染、蛋白水解酶活性增高的局部性原因)致使创面难以愈合,甚至发展成为恶性.另一方面,即使伤口愈合,在上皮化的过程中,却产生了瘢痕性挛缩、增生性的瘢痕或瘢痕疙瘩等病理性的愈合方式.无论哪一种情况,给患者、家属和社会带来的问题都是严重的,加速创面愈合,获得理想修复结局是人类千百年来永恒的追求.

获得性免疫缺陷综合征在泌尿生殖系统的表现

获得性免疫缺陷综合征(Acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)又称艾滋病,是由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的,经性交或血、体液传播的一种严重传染病.人体感染HIV后,可导致人体免疫功能下降以至丧失,而易产生原发性和继发感染.HIV主要侵犯人体的T和B淋巴系统,它可直接损害CD4+淋巴细胞和其它T淋巴细胞,B淋巴细胞的功能也受到明显的损害,特别是B淋巴细胞产生的免疫球蛋白的作用降低,使细菌感染的机会增加[2].因此,病人在全身多个器官易发生难以控制的机会感染、恶性肿瘤、和代谢紊乱,这也包括泌尿生殖系统的每一个器官.

对烧伤后死亡患者家属的心理疏导

当有人不慎烧伤时,患者及家属都会很紧张,因担心预后、经济问题而多表现为焦虑、恐惧.而患者因救治无效死亡时,对家属来讲是雪上加霜,更加悲伤,而表现为否认、震惊、哭闹、不知所措.尤其是孩子死亡时,父母会痛不欲生、晕倒、精神错乱.医护人员处理不及时、言语不当还会引起医疗纠纷及各种矛盾.家属需要心理支持、情感的交流、痛苦的分担.临终关怀学指出:提倡服务、友爱,不仅针对病人,并且面向家属[1].我科自1990年元月至1998年12月因大面积烧伤求治无效,死亡者共14例.通过我们及时耐心的心理疏导,丧亲家属安全渡过了初期精神创伤的危机,避免了意外的发生.

小儿烧伤后静脉穿刺的体会

小儿的血容量与体表面积的比值小于成人,烧伤后组织液大量外渗易发生休克.且2岁以下小儿肾脏功能不完善,对电解质的排泄和重吸收的能力较低;而体温调节中枢不稳定,体温易受外界影响,给治疗和护理带来不便.因此提高静脉穿刺的成功率,迅速建立静脉通道,有效的补充血容量,是小儿顺利度过烧伤休克期及治愈的关键.现将我科近百例小儿烧伤后静脉穿刺成功的体会总结如下:

实验兔饲菌复合失血再灌流时肠屏障功能的变化

业已证明,肠道屏障功能对于维持机体内环境的稳定具有重要作用.因此,研究创伤合并感染状态下小肠屏障功能的损伤,对了解SIRS以及MODS的发生具重要的理论意义.本研究以饲菌合并失血性休克复制创伤后肠源性脓毒症模型,探讨其对肠屏障功能的影响.实验兔来自农科院动物中心,平均体重2.2±0.35kg.经实验室适应性饲养一周后,给予实验兔饲菌(O111B41.5×1011cfu/kg)后,暴露颈静脉、颈动脉并切开插管,经动脉导管快速放血,并维持血压在35～40mmHg范围内2小时;再经颈静脉快速回输失血和等量的林格氏液,设置一种饲菌、失血性休克和缺血再灌流的临床过程,模拟临床创伤合并感染过程.以生物化学方法,分别于伤前、休克、休克末、休克后6、24、48、和72h采血测定血二胺氧化酶(DAO)活性的变化.结果显示,伤后24、48、和72h血DAO活性显著升高(P<0.05,0.01和0.01).大量的创伤动物和临床病人的研究表明,DAO是哺乳动物小肠粘膜绒毛上具有高度活性的细胞内酶,其血中DAO活性的变化能反映肠屏障功能的损作情况,本研究结果提示,兔饲菌合并失血性休克再灌流过程中,小肠屏障功能损伤.动态地测定血DAO活性的变化对判断严重创伤后肠屏障功能损伤,以及可能诱发的肠源性脓毒症和MODS有一定的意义.

急性呼吸窘迫综合征发病机制的现代认识

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是在多种原发病和诱因作用下发生的严重急性呼吸衰竭,以非心源性肺水肿和顽固性低氧血症为特征;其病理生理基础为全身炎症反应综合征(SIRS);其病理基础为急性肺损伤(ALI),是ALI严重的阶段[1];常可引发或合并多脏器功能障碍综合征(MODS),甚至多系统脏器衰竭(MSOF),是临床常见的病死率极高的危重症.

三0四医院招收研究生启事