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医疗损害赔偿责任中的原因力分析
案例背景患者林天,男.73岁.因"褥疮、淋巴瘤放疗后全身转移、11型糖尿病"入住某医院.患者一年前发现淋巴瘤,曾进行放射治疗,本次入院时已全身转移.入院前半年即呈瘫痪卧床状态,无法言语.入院时褥疮达6×7cm.入院后第三天进行中药封包理疗时,由于护理人员忘记将理疗器按时移除,使发热的理疗器在后背的放置时间过长(从上午10点至晚上8点,但正常理疗时间为20分钟),导致局部皮肤烫伤,出现水泡,约4× 5cm,继而出现发热等症状,即给予对症治疗,患者于一个月后死亡.
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使用兔进行创面愈合实验研究的体会
近3年来,我们先后使用成年大耳白兔进行了多种外用药物促进兔背部皮肤烫伤或全层皮肤缺损创面愈合的实验研究,共使用兔64只,实验效果满意.由于动物实验的步骤多,其中任何一个环节出现问题,都可能造成实验失败.为大限度地使实验顺利开展,提高工作效率,我们总结了一些实验实施体会,以期对同行们有所裨益.
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喉咽部铜水飞溅物灼伤一例
患者男,29岁. 5日前翻砂作业时1000 ℃左右的铜水不慎遇水飞溅,因不经意中张口,除头颈部及胸部皮肤烫伤外,当即感右侧咽痛.曾口服氧氟沙星治疗,皮肤烫伤处已结痂好转,惟咳嗽、吞咽时仍有右侧咽痛、咽部异物感.于2002年12月30日首次来院门诊.纤维喉镜检查:右杓会厌皱襞肿胀,右梨状窝内侧壁黏膜片状发白,双声带活动良好,口腔及口咽部均未见异常.诊断:喉咽部灼伤.洗必泰漱口液含漱,六神丸口服,进软食,避免刺激性食物.2周后复查见右侧梨状窝内侧壁创口开始缩小并逐渐恢复正常,随访3个月余,无吞咽困难.
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热水膜烫伤皮肤的传热分析与预测
目的建立描述热水膜烫伤皮肤组织的数学模型,分析其传热过程规律,对烫伤程度进行预测并对比吹气和拭薄水膜两种反应的效果.方法基于Pennes生物传热方程建立热水膜与皮肤组织相互作用的一维多层结构模型.结果利用有限差分方法数值求解得到皮肤组织内的温度分布,根据Arrhenius 假设预测组织的烫伤程度.结论该模型可用于热水膜烫伤皮肤的传热分析和烫伤预测.计算结果表明,拭薄水膜比吹气更能有效地减轻对皮肤的损伤.
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智能疼痛治疗仪导致皮肤严重烫伤1例
自2012至2013年间,我院理疗科用智能疼痛治疗仪,常规剂量治疗四肢关结炎200余例,其中1例发生严重深Ⅱ度烫伤,现报告如下。
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糖尿病下肢溃疡的治疗
一、临床情景患者为老年女性,住院号407559.有糖尿病史20年,本次因为血糖水平控制不佳伴有严重的右下肢溃疡而入院.患者的右下肢溃疡起源于2个月前一次取暖时的皮肤烫伤,以后伤口一直不能愈合,并有加深、加大的趋势.入院时体检:血压120/60 mm Hg,体态肥胖,心肺(-),右下肢红肿,右足背可见3 cm×4 cm溃疡,有白色分泌物.足背动脉搏动弱.实验室检查:空腹血糖为13.6 mmol/L,餐后2 h血糖为17.7 mmol/L,糖化血红蛋白为9.0%.血管彩色多普勒超声显示左颈总动脉有斑块,右胫后动脉闭塞.
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1例紫草膏在急性皮肤烫伤中治疗效果的观察
急性皮肤烫伤一般为多处合并伤,虽不危及生命,但若得不到及时有效的处理,极易造成感染,疮面长久不愈,植皮也难成活,严重影响生活质量.
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辐射床致皮肤烫伤1例
辐射床是抢救危重新生几和早产儿的重要仪器.优点是患儿虽然暴露,但仍能保持体温,而工作人员可以从各方面接触婴儿.2000年10月我科NICU收住了1例早产、生活能力低下、新生肺炎患儿,在入院抢救过程中不慎致右面颊部皮肤烫伤,形成一0.5×0.8cm大小的水泡,为吸取教训分析报告如下.
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被开水烫伤后
在我们的生活中,经常会碰见皮肤烫伤的情况,在夏天尤其常见.烫伤后不要慌张,应视其烫伤严重程度,合理选择处理方式.1、用自来水冲洗伤口.无论是开水烫伤还是蒸汽烫伤,应先降低烫伤皮肤温度,减少烫伤处的进一步损伤,同时用水冲洗也能减少疼痛.如果伤口没有破开,则浸泡10分钟左右.
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1例新生儿剥脱性皮炎的护理
新生儿剥脱性皮炎又称葡萄球菌皮肤烫伤综合征,多在出生1周~5周发病,主要特征为全身多发性暗红色红斑,其上表皮起皱,伴大片表皮剥脱[1].如治疗不及时,易并发蜂窝组织炎、肺炎、败血症等,威胁患儿生命.本院新生儿科于2005年4月14日收治1例剥脱性皮炎的新生儿.现将其护理报告如下.
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脂肪间充质干细胞条件培养基制备温敏凝胶外用治疗皮肤烫伤
背景:有研究显示脂肪干细胞参与烫伤后皮肤组织的修复,但利用脂肪干细胞分泌物制备水凝胶,并治疗皮肤烫伤的研究尚未见报道.目的:分析人脂肪干细胞条件培养基水凝胶外用治疗小鼠皮肤烫伤模型的疗效.方法:采用酶解联合贴壁培养法,从脂肪组织培养获得脂肪干细胞并进行鉴定.取稳定增殖期细胞,收集其条件培养基,加入壳聚糖、甘露醇、β-甘油磷酸钠和透明质酸等制备温敏水凝胶,同时用新鲜脂肪干细胞完全培养基制备水凝胶.24只C57BL/6小鼠背部脱毛后用95℃铝块烫伤10 s快速建立3度皮肤烫伤模型,右侧以脂肪干细胞条件培养基水凝胶每天涂抹2次;左侧使用脂肪干细胞新鲜培养基水凝胶每天涂抹2次,连续涂抹7 d,观察愈合时间与愈合进程,计算愈合率,在烫伤后第4,14,28天取材进行苏木精-伊红染色观察组织病理学变化.结果与结论:①人脂肪间充质干细胞为成纤维状,增殖旺盛,平均倍增时间为55 h,可被诱导分化为成骨细胞、软骨细胞和脂肪细胞,高表达CD29、CD44、CD90和CD105,低表达CD31和CD34,证明其符合间充质干细胞的标准;②用人脂肪间充质干细胞条件培养基制备的温敏水凝胶在4-20℃呈现为清凉透明的黏稠液体,放入37℃15 min变为半固态凝胶;③95℃铝块烫伤小鼠表皮、真皮及皮下脂肪和肌肉组织的正常结构完全破坏,符合严重的3度烫伤标准,伤口面积均大致为3 cm2;④在修复过程中发现,与新鲜培养基水凝胶对照组相比,脂肪干细胞条件培养基水凝胶组创口愈合时间短,伤口整洁,瘢痕增生少,创面组织结构恢复好;⑤脂肪干细胞条件培养基水凝胶组炎症浸润深度、炎症浸润细胞密度、肉芽组织厚度、成纤维细胞密度、新生血管密度和表皮厚度等指标显著好于新鲜培养基水凝胶组,差异有显著性意义(P<0.05);⑥以上结果表明,人脂肪间充质干细胞条件培养基水凝胶可有效促进烫伤皮肤伤口愈合,提高再生皮肤质量.
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渭良伤科油治疗热疗皮肤烫伤的疗效观察
目的:探讨渭良伤科油治疗内生场热疗所致皮肤烫伤的效果.方法:将43例内生场热疗烫伤的患者按抽签法随机分成观察组(22例)和对照组(21例),观察组于热疗后出现皮肤烫伤时外敷渭良伤科油,防止烫伤加重.对照组于热疗后只按要求加强皮肤观察,出现皮肤烫伤外敷黄油纱.结果:观察组烫伤痊愈率明显优于对照组,两组差异具有统计学意义(P<0.05).结论:渭良伤科油对治疗和预防热疗后皮肤烫伤有较好的疗效,值得推广.
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欣洛维外用治愈糖尿病难治性皮肤溃疡1例
糖尿病是一种慢性代谢性终身性疾病,该类病人抵抗能力差,病情恢复缓慢.我科曾收治1例糖尿病人皮肤烫伤后破溃致局部溃疡久治不愈,后用欣洛维换药短期治愈,现介绍如下.
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使用兔进行创面愈合实验研究的体会
近3年来,我们先后使用成年大耳白兔进行了多种外用药物促进兔背部皮肤烫伤或全层皮肤缺损创面愈合的实验研究,共使用兔64只.实验效果满意,实验当中,也出现了极少数失败的案例.为大限度地使实验顺利开展,提高实验效率,我们总结了自己的一些实验实施体会,以期对同行们有所裨益.
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关注医疗设备安全避免医疗责任纠纷
医疗设备与医疗安全直接相关,也与医疗责任纠纷直接相关.根据不同的设备安全问题导致的不同严重后果可分三类:一是治疗类医疗设备因故障或使用不当导致病人经济损失、致残或死亡,从而导致医疗纠纷.这类事例很多,例如:1996年香港一家医院血透设备水处理系统在消毒后由于没有将管路彻底冲洗干净,导致治疗病人时管道内残留的消毒液回流进入血透机,并进入病人血液,终导致3名病人死亡.医院美容科的美容激光由于激光头冷却系统故障导致病人在治疗脸部色素时将皮肤烫伤,终导致医疗纠纷.二是诊断类设备因仪器分辨率低、数据误差太大或其它性能问题导致诊断失实,间接导致病人产生医疗安全纠纷.这类事例也很多.B超超声探头因晶振组中有部分损坏,导致超声信号衰减,病人病灶在模糊的诊断影像中被忽略,病人恶性肿瘤在早期检查中没有被发现,导致纠纷.检验科生化分析仪检测报告数据有较大误差导致误诊,进而导致医疗纠纷.
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简述简易热水袋的制作和使用
热水袋是冬天保暖方法之一.传统的热水袋在使用时,如水温过高,易出现皮肤烫伤,如用在临床还会出现热水袋漏水烫伤病人等到意外事件的发生.水温过低,则达不到如期的效果.在使用和保存上也存在一系列的问题,如橡胶制品气味刺鼻,增加病人的不适.热水袋使用后,从准备放水,晾干,消毒,到使过程耗时长,还需消耗护理人员的时间.
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抗氧化肽AOP1对小鼠皮肤烫伤创面愈合修复的影响
目的 探究抗氧化肽AOP1促进小鼠皮肤烫伤创面愈合修复的作用及机制.方法 选用DCFH-DA检测细胞内活性氧(ROS)的变化;通过细胞增殖与迁移实验检测药物毒性及对创面愈合的影响.采用直径1 cm铜柱80℃水浴2min、紧贴小鼠皮肤10 s的方法制备烫伤模型,观察烫伤创面愈合情况;并用HE和Masson三色染色观察AOP1对皮肤烫伤创面愈合修复的作用;检测小鼠全皮组织中MDA含量和SOD活性.结果 在细胞水平上,抗氧化肽AOP1能够明显降低HaCaT和L929细胞内ROS的含量,促进细胞迁移和增殖.与对照组相比,AOP1组小鼠皮肤创面愈合时间短、愈合率高,结痂面积小,可明显降低烫伤创伤组织中炎症反应及MDA的含量;HE和Masson染色也证实了AOP1对烫伤创面愈合修复的促进作用.结论 具有天然活性的抗氧化肽AOP1可能通过减轻烫伤引起的氧化应激,促进小鼠皮肤烫伤创面的愈合修复.
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不同深度皮肤烫伤的动物模型建立
烧烫伤模型的研究主要采用热水烫伤、蒸汽烫伤等方法造成实验动物烫伤模型[1-4],这种造模方法常导致动物皮肤创面边缘不齐,致伤物温度受环境因素影响较大,烫伤面积和深度不易控制,重复性差,对后续的实验研究带来许多不便.因此,建立标准化的烫伤动物模型是烫伤研究中亟待解决的问题.我们利用烫伤仪,以大鼠和新西兰兔为研究对象,系统探讨烫伤温度、时间、压力等因素对烫伤深度的影响.
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新生儿剥脱性皮炎10例治疗体会
新生儿剥脱性皮炎,又称葡萄球菌皮肤烫伤综合征,其致病菌是凝固酶阳性第Ⅱ嗜菌体组,金黄色葡萄球菌(尤其是71型)引起的[1],其主要特征是全身泛发性暗红色红斑,皮肤呈松驰性大疱,有触痛或大片表皮剥脱,尼氏征阳性,外观如同大面积烫伤,发病急.
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烫伤分泌物检出铜绿假单胞菌和屎肠球菌1例
患者,女,54岁,因腹部烫伤5 d入院,入院查体,一般情况可,左上腹皮肤烫伤面约占体表面积1%,达Ⅲ°,表面见浓性分泌物,周围有焦痂形成.创面周围充血、水肿,明显压痛,取浓性分泌物做细菌培养及药敏试验.分泌物分别接种血平板、巧克力平板,置35℃,温箱内培养24 h后,在血平板和巧克力平板中长出两种菌落.