中国体外循环杂志
Chinese Journal of Extracorporeal Circulation 중국체외순환잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总医院
- 主办单位： 中国人民解放军总医院
- 影响因子： 0.54
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1672-1403
- 国内刊号： 11-4941/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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冠状动脉旁路移植术后神经并发症的初步分析
目的 寻找冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)后神经并发症(neurological complications,NCAC)的影响因素.方法 回顾性分析我院CABG术后NCAC患者的临床资料.2006年1月至2006年4月北京阜外医院行CABG术491例,10例出现NCAC,其中1例死亡.以此491例为研究对象,记录可能的NCAC影响因素如高血压、糖尿病、性别、年龄、体重、是否应用体外循环(on-pump)、麻醉手术时间.以是否出现NCAC为因变量,以高血压等上述七种可能的影响因素为自变量行SPSS统计学逻辑回归分析.结果 逻辑回归分析中糖尿病、麻醉手术时间均被移出方程(分别为P=0.193、P=0.201),而性别、年龄、体重、高血压、on-pump被留在方程中(分别为P=0.052、P=0.038、P=O.001、P=O.002、P=0.031).结论 本组CABG病例中性别、年龄、体重、高血压、on-pump是NCAC的影响因素,而糖尿病、麻醉手术时间不是NCAC的影响因素.
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体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术输血情况的对比研究
目的 对比研究常规冠状动脉旁路移植术(conventional coronary artery bypass grafting,CCABG)与非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass,OPCAB)患者术中及术后输血量及输血费用的不同.方法 对345例行CABG的患者进行了术中、术后输血量及输血费用的统计,所有患者分为CCABG组135例,OPCAB组210例.分别统计两组患者术中及术后输红细胞量、血浆量、血小板量、输血总量以及各自相关费用.结果 CCABG组输血率显著高于OPCAB组(分别为82.2%和46.7%,P＜0.05),输红细胞量、输红细胞费用、输血浆量、输血浆费用、输血总量及输血总费用CCABG组均显著高于OPCAB组(P＜0.05),而输血小板量及输血小板费用两组之间无显著性差异(P＞0.05).结论 与CCABG相比,OPCAB患者术中、术后输血量及输血费用显著减少,OPCAB对患者恢复有利,并能减轻患者经济费用.
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零平衡超滤对降钙素原及呼吸功能的影响
目的 研究体外循环中零平衡超滤对法洛四联症手术患儿术后降钙素原(procalcitonin,PCT)血浆浓度及呼吸功能的影响.方法 选择20例法洛四联症手术患儿,随机分为两组.试验组(n=10)于体外循环复温后行零平衡超滤及常规超滤,对照组(n=10)于复温后仅施行常规超滤.术前、超滤前、术后即刻、术后12h、24h、48h监测PCT浓度及呼吸功能.结果 术后12h PCT开始升高,24h达到顶峰,48h未恢复到术前水平.术后12～48h试验组PCT水平低于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).术后12h试验组肺顺应性高于对照组(P＜0.05),术后即刻和12h氧指数有增高的趋势.试验组机械通气时间缩短(P＜O.01),PCT峰浓度与机械通气时间正相关(P＜0.01).结论 零平衡超滤对降低术后PCT血浆浓度可能有效,可以改善术后通气功能、缩短术后机械通气时间,有改善氧合功能的趋势.术后呼吸功能改善可能与PCT浓度降低有关.
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体外循环对小儿中性粒细胞凋亡及其调控蛋白的影响
目的 动态观察患儿在体外循环(extracorporeal circulation, ECC)各时段外周血中性粒细胞(polymorphonuclear neutrophil, PMN)的凋亡率,及其脂肪酸合成酶(Fas)、B细胞淋巴瘤(Bcl-2)蛋白表达的变化规律,为临床从PMN凋亡调控入手防治ECC引发的全身炎性反应(SIRS)提供实验室依据.方法 选择择期ECC下行室间隔缺损修补术的患儿30例,采用流式细胞术检测ECC前(TO),ECC开始后30min(T1),停ECC后30min(T2),术后24h(T3)各时点静脉血中PMN的凋亡率、Fas和Bcl-2的表达.结果 与T0比较,PMN凋亡率在T2达低值(P
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中性粒细胞凋亡与体外循环全身炎性反应相关性研究
目的 探讨中性粒细胞(polymorphonuclear neutrophil,PMN)凋亡与体外循环(extracorporeal circulation,ECC)全身炎性反应的相关性及意义.方法 50例ECC心脏直视手术病人,于ECC前、ECC结束时、ECC结束后4h、术后第1d晨四个时点采取静脉血,以全血细胞计数仪测定PMN数量,流式细胞仪测定PMN凋亡率和PMN表面粘附分子CD11b表达变化,ELISA法测定血浆弹性蛋白酶浓度,透射电镜观察PMN凋亡细胞形态学变化.结果 PMN凋亡率在ECC期间明显降低,与ECC时间呈负相关.PMN数量、CDllb表达、血浆弹性蛋白酶浓度在ECC期间明显升高,与其凋亡率呈负相关,且血浆弹性蛋白酶浓度与ECC时间呈正相关.透射电镜下可见典型的PMN凋亡细胞.结论 ECC导致PMN的凋亡受抑数量增加、生存周期延长、CD11b表达上调、脱颗粒释放弹性蛋白酶增加,加剧炎性反应扩散和组织损伤,炎性反应进一步迁延.
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门冬氨酸钾镁在冠状动脉旁路移植术中对心肌的保护作用
目的 研究在体外循环(extracorporeal circulation,ECC)下行冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft,CABG)中应用门冬氨酸钾镁(potassium magnesium aspartate,PMA)对缺血心肌的保护作用.方法 将40例CABG患者随机分成两组(n=20),心肌保护液的温度均为4℃;A组:停跳液中加入50ml PMA替代常规停跳液中的部分氯化钾,维持心肌保护液中的K+浓度为18mmoL/L,Mg2+浓度为8mmol/L;B组:应用常规的阜外医院冷血停跳液配方,心肌保护液中的K+浓度为28mmol/L,Mg2+浓度为4mmol/L.监测所有患者的临床效果和术后心律失常的发生率;并在诱导前、ECC后、术后6h、24h、72h和术后6d间断监测心肌肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CKMB)的水平.结果 A组的自动复跳率明显高于B组(P＜0.05);两组cTnI和CKMB水平从术后6h开始升高(P＜0.05),在术后24～72h达到峰值,在术后第6天恢复.A组术后6h、24h和72h的血浆cTnI和CKMB水平较B组明显降低(P＜0.01),且在脱离ECC后心律失常的发生率较B组明显降低(P＜0.05).结论 CABG中应用PMA有利于缺血心肌的保护并可降低术后心律失常的发生率.
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机器人辅助心脏手术的麻醉管理
目的 对机器人辅助心脏手术的麻醉方法进行总结和讨论.方法 2007年1月至11月,使用da Vinci S手术系统共完成心脏手术44例,其中房间隔缺损修补22例、冠状动脉搭桥17例、二尖瓣成形3例和左房粘液瘤摘除2例.所有患者在麻醉诱导后插入左侧双腔支气管导管,在da Vinci S系统使用过程中实施单肺通气,其中房间隔缺损修补术、二尖瓣成形术和左房粘液瘤摘除手术均在体外循环下进行.术中监测食道超声、呼吸功能和血流动力学变化.结果 所有患者麻醉及手术过程顺利,围手术期无死亡病例.麻醉时间(297.6±52.5)min,升主动脉阻断时间(51.5±27.3)min,体外循环时间(97.4±38.6)min;气管导管拔出时间(5.6±2.5)h, ICU停留时间(2.5±1.3)d,术后平均住院时间(6.2±2.4)d.术中失血量(92.5±35.2)ml,术后引流量(60.5±21.3)ml.结论 机器人辅助心脏手术的麻醉方法复杂,术中对呼吸和循环系统的影响明显,对麻醉技术和管理方法是一项新的挑战.
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体外循环术中监测血钾浓度的临床意义
目的 探讨体外循环(extracorporeal circulation, ECC)中电解质紊乱的因素和及时纠正血钾浓度的重要意义,为心脏手术后复苏创造良好的条件.方法 并行ECC复温时,开放主动脉前、后5～10min间断抽取血样标本监测电解质改变,及时进行调整.结果 本组出现64例低钾血症(低于3.5mmol/L)和28例高钾血症(高于5.5mmol/L)进行及时有效的调整,开放主动脉后均能使心脏复苏.结论 及时调整血钾浓度,纠正电解质(钾、钠、钙、镁)紊乱,为心脏复苏营造良好的内环境.是ECC手术成功的重要条件之一.
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体外循环下气管肿瘤和肺癌切除术
目的 总结体外循环下(extracorporeal circulation, ECC)施行气管肿瘤和肺癌切除术的方法和经验.方法 自1999年12月~2007年1月,对3例不能进行气管插管的气管肿瘤和肺癌患者实施ECC下肿瘤切除,第1例行根治性切除、隆突重建术;第2例行窗形姑息性切除;第3例行左全肺根治性切除术及左房部分切除成形术.ECC时间分别为168min、47min和67min.结果 手术过程顺利手术过程顺利.第1例因ECC时间较长,术后渗血较多.2、3例患者康复顺利,近期疗效好.结论 对不能进行气管插管的气管肿瘤患者及常规手术方法不可能切除的肺癌患者,可选择在ECC下切除肿瘤.
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体外循环在非心脏外科手术中的应用——附7例报告
随着医疗技术跨学科的发展,体外循环(extracorporeal circulation, ECC)在临床应用已经突破了心脏手术的范围,国内外已经有ECC用于器官移植、某些特殊复杂的手术、呼吸道严重阻塞、中毒及心跳呼吸骤停等领域的报道[1].
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黄芪激活ERKl/2信号转导通路抗心肌细胞再灌注损伤作用
目的 研究黄苠注射液调节ERKl/2信号转导通路抗培养乳鼠心肌细胞再灌注损伤的作用.方法 采用培养的SD乳鼠心肌细胞缺氧复氧模型,实验分为五组:A组为正常对照组,B、C、D、E组均为缺氧/复氧组,其中各组培养液组成为:B组缺氧液,C组缺氧液加黄芪,D组缺氧液加PD98059,E组缺氧液加黄芪和PD98059.缺氧4h,复氧2h.比较缺氧/复氧前后培养液中心肌酶含量,并进行心肌细胞外信号调节激酶(ERK)蛋白表达检测.结果 缺氧/复氧后对各组细胞培养液中心肌酶含量进行比较,结果显示各缺氧组与正常对照组比较,心肌谷草转氨酶(GOT),乳酸脱氢酶(LDH),肌酸激酶(CK)均有升高(P＜0.05).黄芪缺氧组与缺氧对照组比较,GOT升高减轻(P＜0.05).ERK抑制剂PD98059对黄芪的保护作用有一定削弱,但没有统计学意义.黄芪可使缺氧/复氧引起的心肌细胞ERK表达增加,PD98059对黄苠引起的ERK表达增加没有明显抑制作用.结论 黄芪能够减轻缺血再灌注损伤,其机制涉及了ERKI/2信号途径.
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生物蛋白胶外支架预防移植静脉早期损伤的实验研究
目的 以生物蛋白胶作为外周支持,研究其对兔移植静脉的影响,从而寻找更适合临床的外支架材料.方法 24只雄性新西兰大耳白兔随机分为非支架组(NS组n=12)和生物蛋白胶支架组(FS组n=12).建立兔颈外静脉颈总动脉旁路移植术模型.FS组给予生物蛋白胶作为外支架.术后28天取出移植静脉,进行超微结构、组织病理分析和免疫组织化学分析.结果 超微结构显示与NS组相比,FS组移植静脉损伤程度明显减轻.免疫组化结果显示与NS组相比,FS组移植静脉细胞增殖核抗原表达明显受到抑制;NS组内皮层损伤严重,有淋巴细胞侵润,而FS组内皮层则几乎完好无损(P＜0.01);在NS组平滑肌细胞增殖活跃且向内膜迁移,FS组平滑肌细胞增殖受到抑制,且向外膜迁移;在FS组移植静脉外膜有丰富的成熟微小血管网形成,但是在NS组,微小血管数量则非常少.结论 生物蛋白胶外支架能给兔移植静脉提供足够的外周支持,明显缓解移植静脉植入动脉循环后的早期损伤.该作用与保护血管内皮完整、抑制增殖细胞核抗原表达、促使平滑肌细胞向外膜迁移和形成外膜新生血管网有关.
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低温对内皮素和降钙素基因相关肽血浆含量的影响
目的 探索低温对内皮素(ET)和降钙素基因相关肽(CGRP)血浆含量的影响.方法 健康杂种犬12只,采用海水浸泡体温过低症模型,将犬置入低温人工海水中,使其肛温降至27℃.于实验前和肛温降至35℃、30℃、27℃时分别取血浆采用放射免疫分析进行ET和CGRP含量测定.结果 随着体温逐渐下降,ET含量逐渐增加,体温降至27℃时血浆ET含量显著增加(P＜O.01);而CGR含量则逐渐减少,体温降至27℃时血浆CGRP含量显著下降(P＜0.01).相关性分析显示CGRP含量与ET呈负相关(r=-0.9972,P＜0.05).结论 体温过低时,血浆内皮素含量明显增加,而降钙素基因相关肽含量明显下降,且两者呈负相关.
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不同呼吸管理模式下大鼠急性心梗模型远期存活率的比较及影响因素分析
目的 采用不同的呼吸管理模式建立大鼠心肌梗死模型,比较远期存活率并分析相关影响因素.方法 分别采用气管切开和面罩通气两种呼吸管理模式对60只大鼠行左前降支结扎手术,同时设立10只对照组,4周后进行血流动力学测定和病理染色.结果 气管切开组和面罩通气组,与对照组相比,心率增快,左心室舒张末压(left ventricular end-diastolic pressure, LVEDP)增高、左心室内压大变化速率(±dp/dtmax)绝对值降低(P＜0.05),但两组之间并无差别(P＞O.05).病理结果显示均形成确切的心梗.结论 气管切开和面罩通气两种呼吸管理模式均可用于大鼠心梗模型的制作,通过采取必要措施,可以提高心梗模型的远期存活率.
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深低温停循环下神经生长因子的脑保护作用研究
目的 建立一种新的深低温停循环模型,研究深低温停循环(DHCA)对兔大脑皮层、海马组织中神经细胞凋亡情况,探讨DHCA下神经生长因子的脑保护作用.方法 健康新西兰大白兔幼兔(0.5kg)20只,随机均分为2组:实验组(给予生长因子)和对照组(不给予生长因子).在DHCA前、后不同时间窗监测血清S100β含量,并采用原位末端标记法(TUNEL染色法)观察和测定脑组织神经细胞凋亡的情况.对照分析两组不同时间窗S100β的变化以及神经细胞凋亡的情况.结果 实验组幼兔在DHCA后神经细胞凋亡数目显著减少(P＜0.05),在DHCA后30min(T2)、1h(T3)、3h(T4)、5h(T5)、12h(T6)5个时间窗血清S100β蛋白含量明显低于对照组(P＜0.05).结论 给予外源性神经生长因子能明显抑制海马以及皮层神经细胞的凋亡,对深低温停循环后的神经细胞有良好的保护作用.
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反向钠钙交换体在大鼠心脏钙预处理中的作用
目的 探讨钙预处理时反向钠钙交换体对抗钙矛盾损伤的作用及机制.方法 25只SD大鼠随机等分为5组:正常对照(Control)组、钙矛盾(Ca PD)组、钙预处理(CPC)组、反向钠钙交换体抑制剂(KB-R7943)+CPC组和KB-R7943+Ca PD组.采用离体大鼠心脏Langendorff逆行灌注模型,观察各组心脏冠状动脉流量(CF)、左心室发展压(LVDP)、左心室内压变化速率(dp/dt)及冠状动脉循环流出液心肌肌钙蛋白I(cTnI)浓度的变化,HE染色观察各组心脏组织形态.结果 与Ca PD组相比,CPC组CF、 LVDP、 dp/dt均显著提高(P＜0.001),冠状动脉循环流出液中cTnI水平显著降低(P＜0.001).而钙预处理过程中加入反向钠钙交换体抑制剂KB-R7943,其心肌保护作用均被明显减弱(P＜0.05).结论 钙预处理能够有效对抗钙矛盾对心肌造成的损伤,其机制涉及钙预处理时钠钙交换体反向交换活性的上调.
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体外循环中白细胞释放调控机制与急性肺损伤
急性肺损伤(acute lung injury, Au)是体外循环(extracorporeal circulation, ECC)后常见的并发症之一,常表现为非心源性、顽固性低氧血症(PaO2: FiO2＜300mmHg).如肺功能进一步降低,PaO2: FiO2＜200mmHg时,称为急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS),其发生率为0.5%-1.7%,死亡率高达55%~91.6%[1].
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体外循环后肺损伤和肺保护的研究进展
体外循环(extracorporeal circulation, ECC)下心脏手术可诱发全身非感染性炎性反应,称ECC后"全身炎性反应综合征"(systemic inflammatory response syndrome, SIRS).
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缺血再灌注心脑细胞凋亡与线粒体三磷酸腺苷敏感性钾通道
细胞凋亡或称程序性细胞死亡,是受基因调控的主动性细胞死亡形式.细胞凋亡是导致缺血再灌注损伤的重要因素,抑制再灌注时诱发的细胞凋亡,即可减轻心肌缺血再灌注损伤,细胞凋亡在缺血再灌注损伤中有重要的病理生理意义.
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体外循环鱼精蛋白不能中和肝素的临床报告
肝素抗凝是体外循环(extracorporeal cirulation,ECC)必不可少的条件,而ECC结束后又必须用鱼精蛋白中和肝素的抗凝血作用.鱼精蛋白作为中和肝素的药物,目前尚无更好的替代品.
