中国体外循环杂志
Chinese Journal of Extracorporeal Circulation 중국체외순환잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总医院
- 主办单位： 中国人民解放军总医院
- 影响因子： 0.54
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1672-1403
- 国内刊号： 11-4941/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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围体外循环期肿瘤坏死因子与胰岛素抵抗
目的探讨体外循环(Cardiopulmonary bypass,CPB)心血管手术中的胰岛素抵抗发生与肌肉组织TNF-αmRNA表达的关系.方法 10例心脏直视手术患者,分别在麻醉前、CPB前、CPB 15min、开放升主动脉后5min和停CPB 20min采血样,测定胰岛素、C肽、肿瘤坏死因子、血糖和红细胞压积,计算胰岛素敏感性指数[l/(IxG)].分别于劈胸骨和关胸时在胸部正中切口下缘取腹直肌1g,于静脉插管和缝合房壁时在右房取小块心房组织1 g.用Trizol试剂提取总RNA,RT-PCR测定TNF-αmRNA表达量.结果胰岛素、C肽、肿瘤坏死因子、血糖在CPB中和CPB后浓度均显著高于CPB前(p<0.01).与劈胸骨和静脉插管时相比较,关胸和缝合房壁时患者TNF-αmRNA表达明显强于相应时点(p<0.05).1/(IxG)与麻醉前相比有显著下降(p<0.01).结论在CPB心血管手术中存在强烈的应激反应,患者表现应激性高血糖.CPB中肿瘤坏死因子明显增高, TNF-αmRNA表达明显增加,且存在严重的胰岛素抵抗 (Insulin resistance,IR),肿瘤坏死因子是引起IR的重要原因.
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心室辅助装置的临床管理
目的探讨心室辅助装置临床应用中的管理要点.方法 2001.1～2002.12共有6例患者行心室辅助装置植入术.其中终末期扩张性心肌病合并心衰4例(1例术前2次心搏骤停),肥厚性心肌病多次心搏骤停1例,急性大面积心梗并心源性休克1例.4例植入Berlin-Heart人工心脏,其中1例为永久植入型,余为体外气动隔膜型;另2例植入Medos心室辅助装置;6例患者中行双心室辅助1例,其余5例为左心辅助.术后采用四联抗凝治疗,专人定时密切监测心室辅助装置血泵和主机工作情况,及时调整各项参数.结果本组所有患者术后心功能均得到明显改善.其中4例术后可携心室辅助装置自由活动.全部病例中有2例患者于术后心功能基本恢复并成功撤除人工心脏康复出院,1例患者携带人工心脏出院.死亡2例中,1例因术前出现多器官功能不全,术后虽然血流动力学有所改善,但终因严重肝肾功能衰竭于第10d死亡.另一例患者因凝血功能异常术后并发严重的免疫性溶血于术后第12d死亡.心室辅助装置工作期间无机械故障发生. 结论心室辅助装置作为终末期心衰患者心脏移植前的过渡治疗或作为长期应用以促进心肌功能的恢复,其作用显著.在应用过程中应加强对心室辅助装置系统的各项管理,使其在长期的临床应用中更为安全,有效.
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体外循环中温度对脑氧代谢平衡的影响
目的研究不同温度下体外循环(CPB)对脑氧代谢平衡的影响.方法患者(n=8),分为H,M,N组,分别在28℃、32℃、常温(>36℃)CPB三组冠状动脉搭桥(CABG)术.常规预充,流量分别为28℃下1.8L/(min·m2)、32℃下2.4L/(min·m2)、常温下2.4L/(min·m2).所有患者均使用4F光电血氧导管置入右颈静脉球部连续监测右颈静脉血氧饱和度(SjVO2),并在6个时间采集数据:CPB开始前5min(T1);CPB开始1min(T2);CPB温度平稳后(T3);H、M两组复温至34℃时(T4),N组CPB结束前15min;CPB结束后15min(T5);缝皮后(T6).每个时间取平均动脉压(MAP)、SjVO2.同时采动脉血、颈静脉血测SaO2和颈静脉乳酸盐(sjvlactate). 结果 SjVO2在T2、T3、T4下降(相对于基线,p<0.05),但无组间差异.脑动、静脉血氧饱和度差(a-jVO2)反映了SjVO2的变化.Sjvlactate随CPB开始而升高,但随时间的推移而下降,无明显的组间差异. SjVO2 与a-jVO2的值与Sjvlactate无明显相关性. 结论在CPB期间,脑氧代谢平衡不受温度影响.
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体外循环对血管内皮细胞和内皮素-1影响的研究
目的本实验通过对血栓调节蛋白、血管性假血友病因子的观察,旨在了解体外循环(CPB)对全身血管内皮的急性损伤/活化,以及内皮素在该过程中的变化. 方法 12例先天性心脏病心内畸形矫治术患者,房缺修补术6例,室缺修补术6例.采用异丙酚、咪唑安定、维库溴胺和芬太尼诱导,麻醉维持以吸入异氟醚和分次静脉注射维库溴胺、芬太尼、安定及氯胺酮等.CPB中非搏动灌注,灌注流量为2.0～2.6L/(min*m2),鼻咽温32～33℃.于麻醉后CPB前、CPB30min、停CPB、停CPB后1h、24h、72h、6个时点采集静脉血,动态观察患者血浆中血栓调节蛋白(Thrombomodulin,TM)、血管性假血友病因子(von Willebrand Factor,vWF)和内皮素-1在该过程中的变化. 结果 TM、vWF在CPB30min时己显著升高,至停CPB时升至高点(6.3±2.1)ng/ml和(242.9±84.0)%(p<0.01),而后有下降趋势,但至停CPB后72h仍未恢复到CPB前水平(p<0.05或p<0.01).ET-1在整个过程中先下降后上升,停CPB后1h(72.6±16.9) ng/L与72h(99.8±44.5)ng/L比较有显著性差异(p<0.05).结论 CPB可导致血管内皮细胞的广泛损伤/活化.
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1,6-二磷酸果糖对促炎性细胞因子释放的影响
目的通过观察体外循环(CPB)中预充1,6-二磷酸果糖(FDP)对CPB术后促炎性细胞因子释放的影响,探讨它减轻CPB术后全身炎症反应的作用和机理.方法选择38例主动脉阻断时间在20min以上的心脏直视手术患者,随机分为实验组20例,对照组18例.实验组在常规CPB预充液中加入FDP200mg/kg,对照组不用FDP.分别在手术开始前、CPB结束后即刻、CPB结束后3h、6h及24h抽取桡动脉血,采用ELISA法测定血浆肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)的浓度.结果两组患者术前血浆TNF-α、IL-6、IL-8的浓度无差异,在CPB结束后均已明显升高(p<0.01), CPB后3h达高峰,6h已开始下降,24hTNF-α恢复到接近术前水平(p>0.05),IL-6、IL-8仍高于术前(p<0.05).实验组患者TNF-α、IL-6、IL-8在CPB结束后即刻、3h、6h血浆浓度均明显低于对照组(p<0.01),IL-6、IL-8在CPB结束后24h也低于对照组(p<0.05).结论 CPB术后血浆促炎性细胞因子TNF-α、IL-6、 IL-8的浓度明显升高,在CPB预充液中加入FDP可明显减少CPB术后TNF-α、IL-6、IL-8的释放,表明此药可减轻CPB术后全身炎症反应.
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冠状静脉窦逆行灌注的心肌保护方法的探讨
目的总结我院开展冠状静脉窦逆行灌注心肌保护方法的临床效果.方法重症心脏手术体外循环(CPB)216例CPB中进行逆灌100例(Ⅰ组),行主动脉根部顺行灌注116例(Ⅱ组).采用4∶1氧合血停搏液.结果Ⅰ组自动复苏为95例,Ⅱ组自动复苏98例.结论经逆灌的心肌保护方法对重症瓣膜病及冠心病患者有更好心肌保护效果.
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新生儿和小婴儿心脏手术体外循环管理策略
目的介绍2002年1月～2002年12月62例6kg以下新生儿、小婴儿心脏手术体外循环(CPB)管理策略.方法各种先天性心脏病心内直视手术62例,年龄2d～12m(4.78±2.69 )m,体重2.3～6.0(5.18±0.96)kg均使用进口膜式氧合器,预充总量控制在350ml,常温浅低温流量57例,中度低温中流量4例,低温低流量6例,深低温停循环1例.全部采用4:1含血心肌保护液,术中和术后常规超滤与改良超滤.结果主动脉阻断时间0～132(37.85±26.52)min,CPB时间38～258(81.27±56.51)min,心肌全部自动复跳,尿量排出满意,转流过程平稳,未出现与CPB相关故障和并发症,全部顺利脱机,58例痊愈出院4例死亡.结论低体重小儿应根据病情及手术操作的难易程度采取不同的CPB方法尽量减少预充量,积极排出体内多余水分和良好的心肌保护及脏器保护是确保CPB成功的关键.
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低体重危重先心病婴儿的体外循环方法
目的回顾155例体重在5kg以下危重先天性心脏病婴儿体外循环(CPB)方法.方法对155例体重在5kg以下的危重先天性心脏病婴儿进行了CPB下的外科纠治术.年龄为(3.5±2.4)m,体重为(4.4±0.7)kg.其中44例采用深低温停循环方法;7例采用深低温低流量方法;23例采用深低温停循环结合低流量方法;18例为中度低温转流方法;37例为浅低温转流;另外18例是采用常温CPB方法.52例采用改良超滤(MUF)方法,4例进行常规超滤(CUF)方法,90例运用常规超滤结合改良超滤方法.结果 CPB时间为(75.7± 41.5)min,主动脉阻断时间是(48.9±24.1)min,停循环时间为(33.9±15.1)min,低流量时间为(62±28.9)min.90例采用CUF和MUF方法相结合,在转流期间CUF方法滤出液体(251.2±138.3)ml.死亡13例,死亡率8.3%.结论采取减少预充量、合适的灌注流量和转流方法、超滤、pH STAT和α STAT方法的血气管理可取得良好效果.
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大心室瓣膜置换患者体外循环管理
目的回顾61例左室舒张末径大于6.5cm的行瓣膜置换术患者,总结体外循环(CPB)经验.方法 CPB采用中度低温,3例二次开胸不能分离上下腔行停循环(鼻咽温18～22℃).合并三尖瓣关闭不全,巨大右房,腹水,恶液质的患者,预充白蛋白并附加人工肾超滤,心肌保护为高钾含血停搏液灌注.结果 CPB时间41～215min,深低温停循环(DHCA)时间45～66min,心肌缺血时间28～178min.心脏自动复苏率92%.无全心辅助及左心辅助.围术期死亡4人.结论手术中有效的心肌保护,提高胶体渗透压,可减低手术后心功能衰竭,降低并发症和死亡率,是患者平稳度过围手术期,延长其远期生存率.
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体外循环中应用血液透析的初步体会
目的对2003年3月～2002年9月间的5例术前严重肾功能受损的心脏手术患者在体外循环(CPB)中应用血液透析以减少手术风险.方法常规进行CPB,预充液中加入甲基强的松龙500mg,蛋白25g～40g.采用低温、2.4～2.8L/(min*m2)高流量灌注,平均动脉压在70mmHg以上,Hct保持在22%～25%.CPB中应用血液透析,透析机为Gam-broAK90(Sweden),透析器为SAXON(Germany),透析血流量为150～250ml/min.结果术中BUN下降到(23.8±7.7)mmol/L与术前相比有及其显著差异(p<0.01),术后f非蛋白氮(BUN)为(30.5±11.7)mmol/L,与术前比仍有显著下降(p<0.05).患者出院时肌酐(Cr)为(1.35±0.55)mmol/L,与术前比有显著下降(p<0.05).4例患者转流中尿少(50～100ml).5例患者术中透析液量为450～1 300(975±322)ml.2例患者在CPB后立即进行了肾异位移植术,1例在ICU透析3 d.5例患者于术后14～56 d均康复出院.结论 CPB中恰当地使用血液透析对于具有CPB手术指征又伴有严重的肾功能不全的患者可降低BUN、排除分水,为术后进一步治疗创造良好条件.
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中枢神经系统损伤与保护方法的评估
目的通过系列的动物实验及临床观察,探讨如何对心脏手术围术期中枢神经系统的损伤程度以及不同方法的脑保护效果进行合理的评估.方法对体外循环(CPB)、停循环以及上腔静脉逆行灌注(RCP)期间的血液灌注进行观察,检测组织生化酶学和活体脑组织钙离子荧光强度,并进行组织病理及电镜检测.采用便携式眼底镜在临床手术患者进行前瞻性观察.结果眼底血管造影、彩色多普勒超声波检查和同位素99mTc-ECD均证实:逆行灌注期间的大脑灌注与单纯停循环相比,RCP能够明显减轻停循环后一氧化氮(NO)的产生量以及钙超载的发生,维持组织较高的Na+-K+ATP酶、超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶活力,较少丙二醛产生,从而减轻停循环后神经细胞的缺血缺氧程度.便携式眼底镜在临床手术患者同样观察到逆灌期间的血液灌注.结论激光共聚焦显微镜技术和核磁共振仪检测脑组织中钙超载以及NO产生量、多种酶学检测结合组织病理检查可作为动物实验中对神经细胞损伤程度评价的手段.同位素99mTc-ECD、眼底血管荧光造影、彩色多普勒超声波检查可以评定脑组织的灌注状况,是直观而敏感的观察脑灌注的方法.
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肾上腺髓质素对大鼠离体血管平滑肌张力作用的影响
目的研究肾上腺髓质素(Adrenomedullin,Adm)对大鼠离体血管平滑肌的影响及其作用机制.方法大鼠离体胸主动脉血管环张力记录法.结果 Adm1-50和降钙素基因相关肽(CGRP)呈浓度依赖的方式抑制苯肾上腺素(Phe)所致的血管环收缩.血管环预先用β1受体抑制剂atenolol(10-6mol/L)或β2受体抑制剂 ICI-118,551(10-7mol/L)处理后,Adm1-50仍能增强血管环对异丙肾上腺素(Iso)所致的舒张反应.此外,Adm1-50对磷酸二酯酶抑制剂(rolipram)所致的血管舒张反应亦有增强作用,但这种作用在腺苷环化酶激动剂(forskolin)存在的条件下被抑制. 结论 Adm1-50是一种强血管舒张因子.其舒张血管平滑肌的机制与活化腺苷环化酶,增加细胞内cAMP,进而激活β受体有关.
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三甲氧苄嗪对低温保存大鼠离体心脏的保护作用
目的研究三甲氧苄嗪(10-6M)对离体心脏低温保存的影响,并探讨其作用机制.方法以改良的Langendorff离体鼠心灌注模型,观察三甲氧苄嗪加入UW(三甲氧苄嗪-10-6M)液后,离体鼠心在4℃保存6h后血流动力学、冠脉流出液心肌酶漏出量、心肌含水量、心肌ATP、MDA含量、心肌超微结构的变化.结果 UW液加入三甲氧苄嗪组与未加入三甲氧苄嗪组相比,复灌后心功能恢复率明显增高(p<0.01);心肌含水量(p<0.05)和丙二醛含量较低 (p<0.01);心肌酶漏出量明显减少(p<0.01);心肌ATP水平得到很好地维持(p<0.01);心肌超微结构尤其是线粒体结构改变轻,损伤小.结论 10-6M三甲氧苄嗪对低温保存的大鼠心脏具有明显的保护作用.
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不同方法对海水浸泡性体温过低症犬的复温效果
目的比较3种复温方法对冷海水浸泡所致的体温过低症的复温效果.方法实验动物共12只,全麻后分为3组,分别置于(12±2)℃的冷海水中,待肛温25℃时,分别采用(CPB)复温、腹腔灌流、胸腔灌流等复温技术进行复温,观察复温速率.结果 3种复温方法都能使实验犬体温恢复正常.结论复温效果以CPB血液复温佳,腹腔复温优于胸腔复温(p<0.05).
关键词： 体温海水浸泡复温 -
未成熟心肌保护研究进展
未成熟心肌在结构、代谢和功能上有别于成熟心肌.随着婴幼儿心脏外科的发展,未成熟心肌保护问题亟待解决.未成熟心肌的发育成熟是一个循序渐进的过程.不同的动物、种族或同一种族在不同的生长环境下,其心肌细胞发育成熟的时限均不一致,目前尚无明显分界线,但人们一般把未成熟哺乳动物(豚鼠<8d、羊<6d、猪<15d、新西兰兔<4w、犬<8w),新生儿、婴幼儿的心肌称为未成熟心肌[1].发育学上这个独特阶段,越来越引起人们的重视.
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细胞骨架和心肌缺血再灌注损伤
1 细胞骨架概述心肌细胞骨架是一类复杂的微丝微管网状结构,广义的细胞骨架指维持细胞形状,机械抗力和形态完整的一类蛋白质,按结构和功能可以分为[1]:(1)肌原纤维骨架:肌球蛋白、C-蛋白、M-蛋白等;(2)真正的"细胞骨架":微管蛋白,肌动蛋白,结蛋白等;(3)膜相关蛋白:踝蛋白、粘着斑蛋白等;(4)细胞间连接蛋白:闰盘蛋白、胞桥小体、结蛋白和连接子等.
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肝素诱导的血小板减少症
肝素诱导的血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia,HIT)为药物相关性免疫介导的血小板减少常见原因.实验室检查主要表现为血小板减少,而主要并发症却是病理性(通常是致命性的)血栓形成,称为肝素诱导的血小板减少伴血栓形成综合征(heparin-induced thrombocytopenia with thrombosis syndrome,HITTS).近年来,HIT的研究取得了较大进展,本文拟阐述其发病机理、病理生理、病理改变、实验室检查、诊断、治疗及预后等方面的新进展.
关键词： 血小板减少症肝素 -
无泵驱动的体外膜肺支持疗法
早在60年代末有人开始用体外膜肺支持疗法(extracorporeal membrane oxygenation ECMO)治疗呼吸衰竭,80年代初才逐渐为人们所认识并广泛应用于临床,在新生儿及成人严重呼吸衰竭的治疗中,ECMO发挥了重要的作用.然而长时间的ECMO治疗易引起血细胞损伤导致出血及血栓形成等并发症[1,2].目前认为ECMO中血泵的应用是引起这些并发症的主要原因之一[3].为降低长时间ECMO引起的机械性血液损伤,一种无泵驱动的体外膜肺支持疗法(pumpless extracorporeal membrane oxygenation pECMO), 采用动静脉压力梯度驱动正逐渐应用于临床,许多研究表明pECMO在治疗呼吸窘迫综合征(ARDS)及严重呼吸衰竭中是一种可行并且非常有效的方法[4,5,6].
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再氧合损伤--紫绀先心病手术中的"杀手"
复杂紫绀先天性心脏病(先心病)手术后的高并发症和高死亡率已为众所周知.长期以来,特殊的病理解剖和病理生理所带来的这些风险困扰着医务人员.经过几十年的摸索和寻求,终于使罪首浮出水面,原来人们本认为能迅速解决缺氧的手段-手术伊始即高浓度给氧,却恰恰是致命的杀手.对这种观点意见虽尚不一致,但近年越来越多的实验和实践提供了足够证据.
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血液滤过并血浆置换治疗羊水栓塞1例
患者女,39岁,因引产后突发心跳骤停行心肺复苏术后于2002年12月4日转入.患者起病后8 h阴道出血约3 000ml,尿量约1 000ml,浓茶色.血栓三项示血不凝.诊断:羊水栓塞、弥漫性血管内凝血(DIC)等.12月5日尿量明显减少,平均5ml/d,浓茶色,即于当日开始行连续静脉-静脉血液滤过(CVVH).右颈内静脉插管,血流量设置为150ml/min ,超滤率为800-1 400 ml/h,法安明2 000 u,超滤液4 100ml.其后每日血滤一次,由于存在活动性出血不再使用肝素,超滤液4.1～5.6kg.操作中进行持续有创血压监测,多巴胺3～10 ug/kg*min,补充人血白蛋白及血浆,维持收缩压90～120mmHg.
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应用肺隔离灌注治疗肺癌成功1例报告
肺隔离灌注术(ILP)是利用体外循环(CPB)技术,建立与CPB隔离的体外肺循环.我院于2002年9月9日对1例73岁女性肺癌患者施行ILP,切除肺癌,获得了成功.
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1例儿童心脏移植手术的体外循环体会
心脏移植是治疗终末期心脏病的有效方法之一.我院成功地实施了1例儿童心脏移植手术.目前患儿心脏功能恢复良好,已投入到正常的学习和生活中.现就手术中体外循环(CPB)的管理介绍一下我们的体会.
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左室辅助泵术后心脏移植的体外循环经验探讨
人工心脏和心脏移植是治疗终末期心脏病的有效方法,已在全世界范围内广泛开展.近年来,国内多家医院也开展了数十例心脏移植手术,其体外循环技术日趋成熟[1],但长期人工心脏辅助后的心脏移植手术病例目前在亚洲少有报导.日前,天津医大总院与阜外心血管病医院、福建医科大学附属协和医院联合,成功完成了1例左室辅助泵术后2年行心脏移植手术.术后3天患者可下地活动、自主进食,一般状况良好.现就其体外循环的特点做一些介绍及探讨.
