添加甘露醇的预充液对成人体外循环临床结果的影响

目的验证甘露醇是否可以改善成人体外循环心脏手术临床结果。方法选取2015年1月1日至2016年3月31日，在本院行冠状动脉旁路移植术和／或心脏瓣膜置换手术患者261例，随机分为甘露醇组（129例）和对照组（132例）。记录两组患者的一般资料，术前和术后血常规和肾功能，机械通气时间和住院时间，术中和术后2 h尿量，术中和ICU红细胞使用量，主要终点事件（院内死亡，脑卒中，心肌梗死，多器官功能衰竭）等，并进行统计学分析。结果两组患者一般资料比较没有显著差别。术前对照组的血肌酐数值大于甘露醇组，但在正常范围。甘露醇组机械通气时间明显长于对照组，术中尿量，超滤数量和术中红细胞使用量也明显高于对照组。两组患者住院时间以及术后血常规和肾功能比较均无统计学差异。甘露醇组有2例发生主要终点事件（1例脑梗死，1例死亡），对照组无主要终点事件，但两组发生率没有统计学差异。结论添加甘露醇作为体外循环预充液成分可以增加患者术中尿量，患者机械通气时间明显延长，甘露醇并不能显著缩短患者住院时间以及降低术后死亡率和并发症的发生率。

自体血小板分离回输减少主动脉夹层手术围术期异体血制品用量

目的分析自体血小板分离回输对主动脉夹层患者围术期的凝血功能和异体血的输入量的影响。方法收集2014年1月至2016年1月需要进行深低温停循环的主动脉夹层患者40例，其中行血小板分离回输患者20例（分离回输组，n＝20），未进行血小板分离回输患者20例（常规组，n＝20）。分离回输组术前提取1～2个治疗量的自体血小板，待鱼精蛋白中和肝素完毕后快速回输到体内。采集所有患者术前、术后1d、2d和3d各项凝血功能指标。记录体外循环时间、主动脉阻断时间、术后1 h、24 h 引流量和围术期异体输血量，以及围术期相关不良事件。结果分离回输组术前分离处理的全血容量为（2889．4±510．5） ml，采集自体血小板（214．3±63．1）ml，血小板计数为（2．54±0．49）×1011／L。与常规组比较，分离回输组术后异体红细胞[（6．21±3．02）U vs （9．37±3．71）U（ P ＝0．005）]、异体血小板[（5．5±5．4）U vs （12．9±4．6）U（ P＜0．001）]、异体血浆[（552．46±175．63）ml vs （850．35±243．58）ml（ P＜0．001）]和冷沉淀[（10．7±2．4）U vs （18．3±9．6）U（ P ＝0．001）]输入量显著减少，但引流量和围术期相关不良事件无统计学差异（ P＞0．05）。结论在主动脉夹层手术中使用自体血小板回输的方法可以有效减少异体血的输入。

盐酸戊乙奎醚对体外循环心脏手术患者全身炎症反应的影响

目的探讨盐酸戊乙奎醚（ PHC）对体外循环（ CPB）心脏手术患者术后全身炎症反应的影响。方法择期体外循环下行心脏手术患者40例，心功能NYHA分级II～III级，按照随机数字法分为观察组和对照组，每组20例。观察组患者麻醉诱导前静脉注射PHC 0．03 mg／kg；对照组患者相同时间点注射等容量的生理盐水。分别于麻醉诱导前（ T0）、手术结束时（ T1）、手术后6 h（ T2）、12 h （ T3）、24 h（ T4）等5个时间点测定血浆IL－8、TNFα和NF－κB等水平。记录麻醉药物用量；记录患者气管导管留置时间、ICU住院时间、术后住院时间等临床指标。结果 T1至T4两组血浆IL－8和TNFα浓度显著升高（ P＜0．05），观察组IL－8和TNFα浓度显著低于对照组（ P＜0．05）。 T1至T4两组血浆NF－κB浓度显著升高（ P＜0．05），观察组NF－κB浓度显著低于对照组（ P＜0．05）。观察组患者术后留置气管导管时间、ICU住院时间和术后总住院时间均小于对照组，但两组间差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论 PHC对CPB下心脏手术患者的系统性的炎症反应具有一定的抑制效应，其机制与其调控NF－κB信号通路的活性、减少IL－8和TNFα等炎性介质的释放有关。

冠脉旁路移植术患者血小板microRNAs的激活与血小板功能的研究

目的观察冠状动脉旁路移植术（ CABG）患者血小板microRNAs和血小板功能的变化，对比体外循环（ CPB）和非体外循环（ off－pump）对凝血功能、血小板microRNAs的影响，并了解其与转机时间的关系。方法2015年8月至2015年9月50例CABG患者入组，分为CPB组和off－pump组，排除标准为：急诊手术、二次手术、CABG合并其他手术、肝、肾和血液系统慢性疾病；记录患者术前基本资料。选取麻醉诱导后（ T1）、鱼精蛋白中和5 min后（ T2），采用常规实验室方法测定血常规；用快速血栓弹力图仪行凝血功能检测；RT－PCR技术检测miR－223和miR－126基因的表达。结果50例患者，两组各25例。 T2相比于T1，两组的血小板计数、血红蛋白均明显下降，但off－pump组下降幅度小，且两组存在显著性差异（ P ＝0．030， P＜0．001）；鱼精蛋白中和后，两组血小板功能均下降，但中位数都在正常范围内，两组之间无统计学差异（ P ＝0．073）。与术前相比，miR－223和miR－126鱼精蛋白中和后均明显增高，且CPB组升高更明显（ P＜0．001）。鱼精蛋白中和后血凝块强度大振幅与转机时间呈现直线关系（ r＝0．64， P＝0．008）。结论 CPB和off－pump鱼精蛋白中和后血红蛋白、血小板计数和血小板功能均明显降低，但对血小板功能影响相对较小，血小板功能随着转机时间延长而代偿性增高，与血小板激活水平变化趋势并不同步。

少血预充体外循环技术对新生儿心脏手术临床结果的影响

目的回顾分析体外循环节约用血技术在新生儿体外循环中的应用，总结该技术对新生儿心脏手术患者临床结果的影响。方法上海儿童医学中心自2014年1月全面使用新生儿体外循环管道、优化改良超滤方法、自体血液回收及新生儿库血洗涤等多项新技术。选取2013年1月至2015年5月期间于新生儿期行大动脉调转术的患儿共91例，根据手术时间分为两组：2013年1月至12月共38例（ A组）；2014年1月至2015年5月共53例（ B组）。比较两组患者术中用血量、体外循环技术、术后临床结果有无差异及其影响。结果 B组患儿较A组术中用血量明显减少、转流温度趋于浅低温、术毕入ICU即刻乳酸较低、红细胞比容更高，两组间差异具有统计学意义；住院天数及ICU天数组间比较无统计学差异。结论通过对转流管道的改进、超滤方法的优化以及库血洗涤技术在新生儿的应用，明显改善了新生儿期行大动脉转位手术患儿的术中及术后临床指标。

外科治疗小儿原发性心脏肿瘤48例临床分析

目的总结分析小儿原发性心脏肿瘤的临床特征和外科治疗的临床经验。方法回顾性分析从2009年6月至2015年6月在第四军医大学西京医院心脏外科行心脏肿瘤手术治疗的48例患儿的临床资料。着重对临床特点、形态学改变、诊断及鉴别诊断、处理方式以及愈后进行评估。结果共对48例患儿进行了心脏肿瘤切除治疗。黏液瘤35例（72％），其中60％因严重血流动力学障碍给予手术切除；纤维瘤7例，横纹肌瘤3例，畸胎瘤1例，恶性肿瘤2例。2例恶性肿瘤中有1例进行了根治性切除，1例仅行部分切除。良性肿瘤手术切除的患儿无一例死亡。结论心脏肿瘤在儿童少见，早发现早手术能明显改善预后。良性肿瘤的手术成功率高，预后好，术后并发症主要与肿瘤的位置有关。恶性肿瘤死亡率高，但给予积极的手术可以延长患儿的生存时间。

术前伴有严重肾功能不全的患者围术期管理经验

目的总结术前伴有严重肾功能不全的心脏手术患者围术期管理的临床经验。方法收集2014年6月至2015年9月南京军区南京总医院收治的25例术前伴有严重肾功能不全的心脏手术患者围术期治疗资料。心脏手术后积极进行连续性肾脏替代疗法（CRRT）。结果 CRRT 12 h后患者心率、中心静脉压、肌酐、尿素氮较未透析时明显下降（ P＜0．05），平均动脉压、动脉血氧分压较上CRRT之前明显升高（ P＜0．05）。围术期1例患者出现心脏骤停，经过及时有效的CPR成功复苏，1例患者因经济原因放弃治疗，其余23例患者中有6例转至本院肾脏内科规律透析治疗，15例患者肾功能恢复到术前水平，出院后尿量恢复未再透析治疗，术后随访（12．2±1．5）个月，心脏症状均明显改善，生存质量明显提高。结论 CRRT是严重肾功能不全患者心脏围术期治疗的重要方法，肾功能不全患者并非心脏手术的禁忌证。

SIRT1介导VCP 28抗1型糖尿病心肌缺血／再灌注损伤的研究

目的研究腺苷A1受体部分型激动剂VCP28对1型糖尿病大鼠心肌缺血／再灌注损伤的保护作用，并探讨其机制。方法建立1型糖尿病SD大鼠离体心脏缺血／再灌注模型，按照假手术组（ Sham组）、单纯缺血／再灌注组（ I／R组）和I／R＋VCP28（腺苷A1受体部分型激动剂）组进行实验（n＝8）。实验过程中持续描记采集左室压（LVP），根据压力波形分析左室发展压（LVDP）和大收缩／舒张速率（±dp／dtmax）；TTC染色法测定心肌梗死面积；Western Blot法检测各组心肌SIRT1，Ac－foxo1，Ac－p53及凋亡通路蛋白表达。结果 VCP28预处理可明显改善糖尿病大鼠离体灌流心脏缺血／再灌注后血流动力学指标，降低心肌梗死面积，抑制凋亡信号通路，显著提高SIRT1表达并下调Ac－foxo1及Ac－p53的水平（ P＜0．01）。结论VCP28可明显改善糖尿病大鼠离体灌注心脏缺血／再灌注后心功能指标和心肌梗死面积，对糖尿病心肌损伤有明显的保护作用；且SIRT1通路激活可能是VCP28抗糖尿病心肌缺血／再灌注损伤的重要机制。

二苯乙烯苷对小鼠心肌肥厚作用的研究

目的探讨二苯乙烯苷（ TSG）对皮下注射异丙肾上腺素（ ISO）引起的C57小鼠心肌肥厚的治疗作用。方法40只雄性C57小鼠（20～25 g）随机分为4组（每组n＝10）：Sham组、TSG（120 mg／kg）组、ISO造模组和TSG＋ISO组，采用皮下注射ISO制备心肌肥厚模型。给药结束后对各组小鼠进行超声检查检测心脏收缩功能，并测量心脏重量／体重（ HW／BW）、肺脏重量／体重（ LW／BW）等大体指标。应用HE染色检测各组小鼠心肌平均横截面积的变化。应用PCR技术检测ANP、α－MHC、β－MHC基因表达水平，Western blot检测ANP、α－MHC、β－MHC蛋白表达水平。结果与Sham组比较，ISO组左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（LVFS）显著降低，HW／BW、LW／BW明显增大，心肌平均横截面积显著增大，而TSG（120 mg／kg）组的各项指标均无显著变化；与ISO组比较，TSG＋ISO组的LVEF、LVFS显著升高，HW／BW、LW／BW明显减小，心肌平均横截面积显著降低；与Sham组比较， ISO组的ANP和α－MHC的表达水平显著升高，β－MHC的表达水平显著降低。与ISO组比较， TSG＋ISO组中的ANP和α－MHC的表达水平显著降低，而β－MHC的表达水平显著升高。结论 TSG可以减轻ISO诱导的心肌肥厚，对心脏具有保护作用。

全血管腔内主动脉弓置换术的可行性研究

目的自主研发了一种新型带分支大血管支架系统，用于全血管腔内修复主动脉弓，在体外及动物模型评价其安全性及可行性。方法新型带分支大血管支架系统由主支架，分支支架和输送系统组成。在体外主动脉弓模拟试验台对支架系统进行了测试，记录和分析了支架系统的定位、释放、锚定的过程及成功率。同时，在12只健康成年杂种犬进行带分支大血管支架系统植入。通过主动脉造影，多排CT和术后6个月解剖观察等检查手段评估该方法的安全性和可行性。结果所有支架系统的定位及释放均在体外实验中取得成功。在实验犬模型中，除1例死亡，带分支大血管支架系统在11只犬的主动脉弓中成功植入，实验犬正常存活至少3个月。主动脉造影，CT和动物尸检发现支架固定良好，升主动脉、降主动脉、头臂干、左锁骨下动脉均覆盖无内漏。在6个月的随访中，头臂分支没有明显的梗阻或狭窄。结论利用新型带分支大血管支架系统全血管腔内修复主动脉弓安全可行。随着临床前经验的不断积累，将有可能进行临床人体试验。

婴幼儿主动脉弓手术围体外循环期神经系统预后的研究进展

婴幼儿主动脉缩窄、主动脉弓中断以及大动脉转位等先天性心脏病（ congenital heart disease， CHD）对目前的主动脉弓手术依然是极大的挑战。目前在国内婴幼儿主动脉弓手术的体外循环（ car?diopulmonary bypass，CPB）中，深低温停循环（ deep hypothermic circulatory arrest，DHCA）合并选择性脑灌注（ selectivecerebral perfusion， SCP ）已经是一种常规的神经保护方法，但所取得的保护效果并不尽如人意，术后神经系统的并发症依旧是主动脉弓手术的一个严重问题。本文将从神经系统预后现状、损伤机制、监测及保护策略四个方面对目前婴幼儿主动脉弓手术围CPB期的神经系统预后进行总结归纳。

骨髓单个核细胞在急性心肌梗死临床治疗中的进展

急性心肌梗死（ acute myocardial infarction， AMI）是由于冠状动脉的急性闭塞引起心肌细胞缺血缺氧，从而导致急性循环功能障碍。近年来AMI发病率逐年升高，被认为是21世纪医学亟待解决的难题之一［1］。心肌梗死部位血管新生、内皮修复和心肌再生是AMI改善预后的关键。目前治疗AMI的一般原则是尽快恢复灌注，常规治疗方法包括以溶栓、抗血小板等为目标的药物治疗、以经皮冠状动脉介入疗法（ percutaneous coronary intervention，PCI）等为主的介入治疗和冠状动脉旁路移植术（ coronary artery bypass grafting， CABG）等手术治疗，但这些治疗方法均不能从根本上拯救已经坏死的心肌细胞和血管内皮细胞。心脏移植虽能修复坏死的心肌细胞和内皮细胞，但存在供体来源有限、免疫排异反应强烈及手术操作复杂等问题，限制了其应用。近年来自体骨髓单个核细胞（ bone marrow－mononuclear cells， BM－MNCs）移植这种新的治疗方法在该领域倍受瞩目，本文就BM－MNCs在急性心肌梗死的临床治疗研究作一综述。

标准化患者和医学模拟人在心血管外科教学中的应用

目的针对当前临床实践教学中存在的教学病例少、床边教学患者不配合、教学实践性差、学员积极性不高等突出问题，在心血管外科教学中，试行了标准化患者和医学模拟人（ MS）联合应用教学模式。方法将本院2013年级临床医学专业五年制本科见习医学员分为实验组和对照组，采用成绩考核和学生调查问卷的形式对教学效果进行评价。结果实验组学生在病例书写水平，临床思维能力方面明显优于对照组；实践表明，标准化患者和MS联合应用教学模式明显提高了临床实践教学质量及学生的实践能力，同时也显示了传统的课堂及带教教学模式在发展临床思维、培养学生独立思考能力等方面存在着一定程度上的不足。结论标准化患者和MS联合应用教学模式是一项非常有潜力的临床实践教学方法，值得进一步完善和推广。

基于德尔菲法构建体外膜肺氧合辅助心肺复苏临床治疗专家共识

目的初步探索建立国人体外膜肺氧合辅助心肺复苏（ ECPR）临床治疗规范。方法研究国内外ECPR治疗相关文献，运用德尔菲法，设计专家调查表并进行专家咨询，使用SPSS 22．0软件统计分析调查结果。结果本研究共进行了两轮专家调查，第一轮调查咨询专家25名，专家积极系数100％，达成共识30项，主要包括ECPR的定义，部分适应证、禁忌证、ECPR过程中的监测、脱机指征及停机指征等。第二轮调查主要针对第一轮调查中存在争议的项目及部分新增专家意见，本轮调查咨询专家20名，专家积极系数100％，新达成共识16项，专家意见更为统一集中。在此基础上，对各咨询条目进行综合分析，初步建立了ECPR临床治疗规范。结论建立了初步的ECPR临床治疗规范，对ECPR技术在临床的应用有一定参考价值。

2015年中国体外循环温度管理调查报告

尽管温度管理策略日渐改进，但对于测温部位，目标温度，变温速度等细节仍缺乏统一的共识。为了加强对体外循环（ cardiopulmonary bypass，CPB）温度管理的理解和认识，2015年， STS （ The Society of Thoracic Surgeons）、SCA （ The Society of Cardiovascu?lar Anesthesiologists）和AmSECT（ The American Soci?ety of ExtraCorporeal Technology）在大量文献和临床研究证据的基础上，共同制订了成人CPB温度管理指南［1］。该指南将进一步规范CPB中的温度管理策略。

中国体外循环杂志2016年第14卷总目录