中国体外循环杂志
Chinese Journal of Extracorporeal Circulation 중국체외순환잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总医院
- 主办单位： 中国人民解放军总医院
- 影响因子： 0.54
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1672-1403
- 国内刊号： 11-4941/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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深低温停循环手术后急性肾损伤的影响因素分析
目的 探讨深低温停循环手术后急性肾损伤发生的独立危险因素.方法 收集2011年4月至2013年6月在深低温停循环下手术的91例患者的术后肌酐值.单因素分析引起术后肾损伤的各个因素,将有统计学差异的变量进行Logistic回归分析.结果 多因素分析显示停循环时间(OR=1.038,CI:1.002～ 1.076,P=0.039)、既往高血压病史(OR=3.397,CI:1.007～11.457,P=0.049)、输血量(OR=1.001,CI:1.000～ 1.001,P=0.016)与术后急性肾损伤相关.急性肾损伤发生后呼吸机辅助时间、ICU停留时间延长.结论 停循环时间、输血量、高血压病史是深低温停循环手术后急性肾损伤的独立危险因素,急性肾损伤发生后患者康复时间延长.
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七氟烷吸入麻醉对婴幼儿心脏手术围术期心肌损伤标志物的影响
目的 研究全程吸入七氟烷麻醉对婴幼儿心脏手术围术期血流动力学及血浆肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、肌酸激酶(CK)及其同工酶(CKMB)的影响,探讨七氟烷全程吸入麻醉方法在婴幼儿心脏手术应用的可行性及其对心肌保护的效应.方法 择期行心脏手术的婴幼儿先天性心脏病患者60例,随机分为七氟烷吸入麻醉组(S组,n=30)及静脉麻醉组(V组,n=30),分别在术中实施七氟烷或氯胺酮-芬太尼麻醉,以脑电双频指数判定麻醉深度.观察术中的血流动力学变化,分别于围术期多时点采取中心静脉血,测定血清cTnⅠ、CK、CKMB的水平.记录两组转机时间、主动脉阻断时间、开放至复跳时间、自动复跳或电击复跳情况以及术后拔除气管导管时间和在ICU滞留时间.结果 两组平均动脉压、心率在诱导后、切皮、停机及术毕无显著差异(P＞0.05),两组cTnⅠ在体外循环开始后均不同程度升高,S组升高值较V组低,在CPB后各时点的差异显著(P＜0.01).CK、CKMB明显高于转流前,S组的变化值均较V组小(P＜0.01).两组心脏自动复跳率、窦性心率恢复率、电除颤率、心律失常发生率无显著差异(P＞0.05),两组术后拔除气管导管时间和在ICU滞留时间差异显著(P＜0.05).结论 全程吸入七氟烷麻醉应用于婴幼儿心脏手术是可行的,同时在婴幼儿心脏手术围术期,可以降低血浆cTnⅠ、CK及CKMB水平,对患儿心肌起到保护作用.
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头罩持续气道内正压治疗体外循环心脏手术拔除气管插管后低氧血症初探
目的 总结头罩持续气道内正压(CPAP)无创通气治疗体外循环(CPB)心脏手术拔除气管插管后低氧血症的临床疗效.方法 分析2013年12月至2014年3月期间,CPB下开胸心脏外科手术入ICU监护的接受头罩CPAP治疗6例患者的临床资料.患者拔除气管插管后48 h内出现低氧血症,面罩给氧氧合指数(PaO2/FiO2)无法达到200以上开始头罩治疗,疗程为6h;采用自身对照比较治疗前中后各项参数.结果 头罩CPAP治疗3h,患者的PaO2和PaO2/FiO2明显提升[(76.84±8.93)mmHg vs.(150.44±56.05) mmHg和(153.30±15.79) vs.(255.20±76.05),P＜0.05],其他各项血气指标及治疗结束后和治疗时血气指标之间的变化不明显.呼吸频率和心率明显降低[(32.33±2.42)次/min vs.(21.33±5.98)次/min和(108.40±25.60)次/min vs.(98.20±33.54)次/min,P＜0.05),治疗后与治疗时无明显差异.结论 头罩CPAP治疗明显提升拔除气管插管后出现低氧血症患者的PaO2和PaO2/FiO2,对心功能有一定辅助作用.
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经白细胞滤器过滤后剩余机血的变化及输注后对患者炎症反应的影响
目的 研究经白细胞滤器过滤后体外循环(CPB)剩余机血的变化以及输注后对患者炎症反应的影响.方法 纳入40例预计不需要输注异体血的患者,随机分为实验组和对照组.实验组CPB停机后即刻使用白细胞滤器过滤剩余机血并输注,对照组剩余机血不处理直接输注,所有患者围手术期没有输注异体血制品.观察患者CPB前、停机时、机血输毕6h白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度以及胶体渗透压(COP)、游离血红蛋白(FHb)浓度.观察患者CPB前、停机时、机血输毕6h、术后次晨白细胞(WBC)计数、体温以及气管插管时间.结果 实验组机血输毕6h、术后次晨WBC计数高于对照组.其它观察指标两组差异无显著性.结论 白细胞滤器过滤CPB剩余机血后输注不能减轻患者术后炎症反应
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小儿心脏手术后体外膜肺氧合风险因素及预后分析
目的 探讨小儿心脏手术后体外膜肺氧合(ECMO)预后影响因素.方法 回顾2011年1月至2013年5月25例心脏术后不能脱离体外循环或术后在ICU心脏衰竭或低氧血症的患者使用静脉-动脉ECMO生命支持.比较生存组与死亡组患者的相关临床和实验室检查资料,并评估相关因素对预后的影响.结果 24例患者出现各种并发症57例次;脱离EC-MO辅助13例(52％),其中7例(54％)康复出院;红细胞和血浆输入量、血浆丙氨酸氨基转移酶、结合胆红素及白细胞计数水平与ECMO患者的预后显著相关.结论 ECMO为心脏手术后顽固心衰小儿患者生存提供了机会;心脏不可逆损伤、残存心脏病变、大量输血、肝肾损害及感染是导致小儿心脏手术后ECMO失败的主要原因.
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体外膜肺氧合在肺动脉血栓内膜剥脱术围术期的应用
目的 探讨体外膜肺氧合(ECMO)在慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者行血栓内膜剥脱术(PTE)中的应用.方法 回顾性分析安贞医院自2008年9月至2014年1月,因PTE术后不能顺利脱离体外循环(CPB)或出现PTE术后相关并发症而应用ECMO辅助治疗的7例患者,均采用静脉-动脉ECMO模式进行支持,以患者生存和死亡结果将其分为两组.回顾分析这些患者的临床资料,以及辅助原因,辅助相关并发症等.结果 7例患者中成功脱机6例,存活4例,死亡3例.结论 对PTE术后伴有严重并发症或PTE术后脱机困难的危重症患者,应用ECMO治疗有一定的临床价值.
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体外膜肺氧合在心脏手术后心肺复苏困难患者的应用
目的 评价体外膜肺氧合(ECMO)在心脏手术后心肺复苏困难患者的应用效果.方法 2011年1月至2013年8月,27例成年心脏手术后心脏骤停患者因心肺复苏困难应用ECMO救治,男性19例,女性8例,年龄42 ～ 76(60±8)岁,其中冠状动脉旁路移植术20例,瓣膜手术5例,心包剥脱术及房颤射频消融术各1例.全部患者均经应用药物、实施电除颤及心脏按压等措施抢救无效紧急建立ECMO辅助.结果 27例患者心肺复苏(CPR)时间35 ～ 190 min(中位时间90min),ECMO辅助后全部患者均恢复自主心律,ECMO辅助时间13.5 ～ 207 h(中位时间95 h),监护室停留时间1～20 d(中位时间7d).21例(77.8％)患者成功撤离ECMO辅助,其中13例(48.1％)存活出院.6例患者未脱离ECMO,8例成功脱机后因中枢神经系统损伤或感染诱发多器官功能衰竭死亡.ECMO辅助24 h后患者平均动脉压(MAP)、血乳酸(Lac)、正性肌力药物评分(IS)及左室射血分数(LVEF)等指标持续好转.存活组与死亡组之间在年龄、肾功能衰竭需透析(CRRT)治疗人数、复苏后即刻MAP以及复苏72 h后IS、LVEF等方面存在显著性差异.结论 ECMO可以提供紧急循环支持,挽救部分成年心脏术后心脏骤停而常规方法复苏困难的患者的生命,积极防治多脏器功能衰竭及脑损伤对改善预后有益.
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体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏脑血流的观察研究
目的 评估主动脉内球囊反搏(IABP)在对行心脏术后难治性心源性休克外周体外膜肺氧合(ECMO)循环辅助患者大脑血流量(CBF)的影响.方法 选取北京安贞医院2012年10月至2013年12月间10例冠脉搭桥术后心源性休克接受静脉-动脉(V-A) ECMO联合IABP辅助治疗患者,采用经颅多普勒超声(TCD)测定开/关(暂停15 min)IABP情况下大脑中动脉血流流速,评估CBF变化.根据脉压大小将CBF数据分为两组(脉压＞10 mm Hg为P组和脉压≤10 mm Hg为N组).结果 所有患者成功脱离ECMO辅助,其中6例存活出院(60.0％).ECMO联合IABP辅助时大脑CBF为(240.30±73.03)ml/min,暂停IABP单独ECMO辅助时CBF为(239.75±74.24)ml/min,差异并无统计学意义(P=0.894).N组中与单独EC-MO辅助大脑血流量(246.56±91.19) ml/min相比较,ECMO联合IABP辅助时CBF较低(229.50±90.32) ml/min,差异具有明显统计学意义(P=0.00).P组中与单独ECMO辅助相比较,ECMO联合IABP辅助时CBF较高[(256.23±77.62)ml/min vs(238.91±42.16) ml/min],差异具有明显统计学意义(P=0.00).结论 ECMO联合IABP辅助,心脏功能状态决定IABP对大脑血流量影响.心肌顿抑时IABP减少CBF,心脏功能有所恢复情况下,联合IABP治疗可明显增加CBF.
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心脏术后体外膜肺氧合早期拔管患者危险因素预测
目的 心脏术后体外膜肺氧合(ECMO)支持患者可在撤除ECMO前拔除气管插管,本研究将评估此类患者二次气管插管、住院期间死亡的危险因素.方法 2011年1月至2013年12月共197例成人心脏术后患者应用ECMO辅助,其中40例符合早期拔除气管插管标准,统计数据进行危险因素分析.结果 40例ECMO撤机前拔除气管插管的患者中,男性30例,年龄(53±12)岁.拔管前平均左室射血分数(43.1±13.7)％,血清乳酸浓度(2.2±1.3) mmol/L,序贯器官衰竭评估(SOFA)评分(8.5±1.9)分.38例患者均于拔除气管插管后1d内开始自主饮食,36例患者成功撤除ECMO辅助,8例患者因心功能衰竭、二次手术等原因二次气管插管.并发症包括多脏器衰竭6例、感染6例、脑卒中1例、合并持续性肾替代治疗(CRRT) 16例、心功能衰竭11例、二次手术11例,12例患者因心功能衰竭或并发症院内死亡,住院期间生存率为70％.ECMO辅助时间(145±93)h,机械通气时间(69±37)h,ICU留滞时间(8.8±5.3)d,手术后住院时间(18.9±12.2)d,ECMO撤机后住院时间(12.3±10.8)d.拔管前SOFA评分是心脏术后ECMO辅助早期拔管患者住院期间死亡的独立危险因素(+1,OR=2.815,95％ CI 1.442～5.497,P=0.002).尚无危险因素对此类患者的二次气管插管进行预测.结论 对于心脏术后ECMO辅助的早期拔管患者,拔管前的SOFA评分可以较好的预测患者住院期间死亡,对于SOFA评分较高的ECMO辅助患者,应采取谨慎的态度进行呼吸机的脱离.
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主动脉内球囊反搏联合体外膜肺氧合在爆发性心肌炎性心源性休克中的应用
目的 总结主动脉内球囊反搏(IABP)联合体外膜肺氧合(ECMO)在爆发性心肌炎性心源性休克中的应用效果.方法 回顾中山市人民医院ECMO研究室2008年1月至2014年1月对21例爆发性心肌炎性心源性休克患者行IABP联合ECMO辅助的临床资料,收集患者联合应用前、辅助期间、联合应用后的生命体征及并发症等临床资料.结果 16例存活出院,5例死亡.ECMO辅助时间17～288 h,平均52(62.4)h,主要并发症为肾功能衰竭10例、感染败血症6例、脑出血2例、下肢缺血3例、胃肠道并发症5例、多器官功能衰竭4例.肾功能衰竭、脑出血、下肢缺血、胃肠道并发症、多器官功能衰竭是影响其预后的危险因素(P＜0.05).联合辅助治疗后患者收缩压,舒张压均明显高于联合前,联合前患者中心静脉压高于联合后(P＜0.05).结论 ECMO与IABP联合应用于爆发性心肌炎性心源性休克患者效果较好.
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第二版欧洲心脏手术风险评估系统模型对主动脉瓣置换手术患者在院死亡风险预测的评价
目的 评价第二版欧洲心脏手术风险评估系统(EuroSCOREⅡ)模型对本中心主动脉瓣置换手术患者在院死亡率预测的准确性.方法 回顾性收集中国人民解放军总医院心血管外科于2004年至2013年接受主动脉瓣置换术的483例患者的临床资料,其中男性358例,女性125例,平均(53.3±13.8)岁.分别按logistic EuroSCORE,STS score及EuroSCOREⅡ进行评分,并对比患者的实际死亡率与预测死亡率.模型预测的鉴别效度使用ROC曲线下面积进行检验,符合程度使用Hosmer—Lemeshow x2检验.结果 全组483例患者中术后在院死亡3例,实际在院死亡率为0.62％,logistic EuroSCORE,STS Score及EuroSCOREⅡ评估系统预测在院死亡率分别为2.94％,1.04％和1.18％.其中STS Score和EuroSCOREⅡ对全组患者住院死亡的预测具有较好的符合程度(P值分别为0.558和0.872),而logistic EuroSCORE符合程度欠佳(P=0.034).EuroSCOREⅡ较logistic EuroSCORE,STS Score对全组患者的在院死亡预测的鉴别效度均更佳(ROC下曲线面积分别为0.874、0.814和0.867).结论 EuroSCOREⅡ模型对本中心主动脉瓣置换手术患者在院死亡率预测的准确性较好,相对适合于本中心主动脉瓣置换手术的风险预测.
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库血预处理对婴幼儿体外循环血气指标影响的研究
目的 探讨库血(库存悬浮红细胞)预处理对婴幼儿体外循环(ECC)各项血气指标的影响.方法 40例体重10～15 kg、预充液需加入库血、拟在ECC下行简单先天性心脏病矫治手术的患儿,随机分为库血预处理组(P组)和对照组(C组),每组各20例.P组于ECC预充、排气后将库血1U、肝素1 250 U加入储血罐,水箱38℃保温、血流通气比1∶0.5下行零平衡超滤[以复方电解质注射液(勃脉力A)为洗脱液],超滤出液体300 ml.C组仅在排气结束后将库血加入、混匀不予其它处理.分别于麻醉诱导后(T1)、ECC前(T2)、升主动脉阻断5min后(T3)、停止ECC前(T4)、转入ICU前(T5)五个时点抽取动脉血气,记录各项血气指标:pH、二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PO2)、碱剩余(BE)、乳酸(Lac)、血糖(Glu)、血钾(K+).结果 T1、T3、T4、T5各时点两组患者各项血气指标差异均无统计学意义(P＞0.05);T2时点P组PaCO2、K+、Lac、Glu浓度均降低,与C组的差异有统计学意义(P ＜0.05);T2时点P组的pH、PO2、BE均升高,与C组的差异亦有统计学意义(P＜0.05).结论 ①库血预处理对降低库血的有害成份,使其各项指标趋近生理化有意义.②库血预处理对改善短时间ECC患儿的酸碱平衡、内环境稳定没有影响.
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脂联素受体1结合蛋白表达抑制对脂联素抗小鼠心肌缺血/再灌注损伤作用的影响
目的 观察脂联素(APN)受体1结合蛋白(APPL1)表达抑制对APN抗小鼠心肌缺血/再灌注(MI/R)保护作用的影响.方法 采用小鼠在体MI/R动物模型,APPL1表达抑制采用心肌内注射特异性小干扰RNA(APPL1SiRNA)1 μg/g体重方法实现,再灌注前10 min经腹腔注射给予APN蛋白球状片段(gAPN)2μg/g体重或等量生理盐水.70只实验小鼠随机分为5组:假手术组(Control),MI/R+Scramble SiRNA(无关对照SiRNA)组,MI/R+APPL1 SiRNA组,MI/R+Scramble SiRNA+gAPN组,MI/R+APPL1 SiRNA+gAPN组.再灌注3h后(n=6),取心肌组织进行Western Blot分析APPL1含量,再灌注24h后(n=8)对小鼠进行超声心动图心功能检测和心肌梗死面积测定.结果 再灌注3h后,APPL1 SiRNA注射小鼠的心肌组织中APLL1表达量较Control组及无关对照SiRNA组注射小鼠明显降低(P＜0.01).MI/R+APPL1 SiRNA组与MI/R+ScrambleSiRNA组比较,左室射血分数和心肌梗死面积无显著差异.与MI/R+Scramble SiRNA组相比,MI/R+Scramble SiRNA+gAPN组和MI/R+APPL1 SiRNA+gAPN组的左室射血分数明显升高(P＜0.01),心肌梗死面积明显降低(P＜0.01).与MI/R+Scramble SiRNA+gAPN组相比,MI/R+APPL1 SiRNA+gAPN组的左室射血分数明显降低(P＜0.01),心肌梗死面积明显增加(P＜0.01).结论 APPL1表达抑制可导致APN抗小鼠MI/R损伤保护作用的明显减弱.
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大鼠体外循环后小肠黏膜基质金属蛋白酶9及其组织型抑制剂1表达与肠屏障功能的关系
目的 探讨大鼠体外循环(CPB)后小肠黏膜基质金属蛋白酶9(MMP-9)及其组织型抑制剂(TIMP-1)表达与肠屏障功能的关系,为CPB后肠屏障功能保护提供新靶点.方法 健康成年雄性清洁级SD大鼠40只随机分为CPB组(n=20)和假手术组(SH组,n=20).另取10只作为正常对照组(N组).分光光度法测定CPB后血浆二胺氧化酶(DAO)活性,转录酶-逆转录聚合酶链反应及蛋白质斑迹法检测肠黏膜MMP-9,TIMP-1的mRNA和蛋白表达变化,明胶酶谱法测定肠黏膜MMP-9活性变化,并进行统计学分析.结果 CPB组血浆中DAO活性比SH组和N组显著增高(P＜0.05);RT-PCR显示CPB组小肠黏膜MMP-9 mRNA表达水平较N组和SH组明显增加(P＜0.01);CPB组TIMP-1 mRNA表达水平与N组和SH组无显著差异(P＞0.05);Western blot显示CPB组MMP-9蛋白表达显著高于SH组和N组(P＜0.01);三组之间TIMP-1蛋白表达无明显差异(P＞0.05).凝胶成像系统分析结果显示,CPB组小肠黏膜组织中MMP-9、MMP-2活性与SH和N组比较,均显著增强(P＜0.01);线性回归及相关分析结果显示:CPB后肠黏膜组织MMP-9活性和血浆DAO活性呈显著正相关(r=0.821,P＜0.01).结论 CPB后小肠黏膜MMP-9表达上调及其酶活性增加导致MMP-9/TIMP-1失衡在肠屏障功能障碍发生发展中起重要作用.调控MMP-9活性有可能成为CPB过程中肠屏障功能保护新靶点.
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扎考必利后处理对离体大鼠心脏的保护作用
目的 观察内向整流钾离子(IK1)通道激活剂扎考必利在缺血后处理中的作用并探讨可能存在的有关机制.方法 24只大鼠离体心脏,随机分为非缺血组,缺血再灌组和扎考必利后处理组,分别进行灌注Krebs-Henseleit(K-H)液60min;缺血30 min再灌注K-H液30 min;缺血30 min再灌注含1μmol/L扎考必利的K-H液5min后改用不含扎考必利的K-H液灌注25 min.记录心率(HR),左室发展压(LVDP),左室内压的大上升下降速率(±dp/dtmax)等血流动力学数据,冠脉流速(CF)和心律失常情况.再灌注结束后测量冠脉流出液中的肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ),丙二醛(MDA),总超氧化物歧化酶(T-SOD)含量,并用2,3,5—氯化三苯基四氮唑(TTC)染色测心梗面积.结果 与缺血再灌注组相比,扎考必利后处理组可增加缺血再灌注30 min时的HR,LVDP,+dp/dtmax,CF,减少心律失常的发生并减少cTnⅠ及MDA的生成,增加SOD的活性,减少心梗面积.结论 扎考必利后处理可以有效减轻再灌注后心肌损伤,保护心脏收缩功能和减少心律失常的发生.
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无泵体外肺辅助技术进展
气管插管和机械通气是挽救危重呼吸衰竭患者的重要治疗方式,但是由于长时间呼吸机支持所致的肺损伤可增加患者并发症的发生率和死亡率,其中呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)、呼吸机相关性肺损伤(ventilator induced lung injury,VILI)等并发症尤为突出[1].体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是采用肺外气体交换而非通气模式的改变来进行呼吸支持,因而可有效避免上述并发症的发生.但由于该技术操作复杂,驱动泵机械支持可致血液破坏以及费用较高等原因在一定程度上限制了其在临床的应用.近年出现的无泵体外肺辅助技术(pumpless extracorporeal lung assist,PELA)不需要提供额外的血流驱动装置,大大简化了操作的复杂性,降低了危险性,因而可较好地解决上述问题.
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体外膜肺氧合循环支持专家共识
1 体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)循环支持的概念1.1 ECMO优越性 ECMO是有效的循环辅助方法,同时具有呼吸支持功能,能够快速改善失代偿期心功能不全的患者低氧血症和循环状态.1.2 ECMO循环支持的目的 ①保障全身有效的血液灌注;②作为对病变心脏的有效辅助方法,为心脏的进一步诊治恢复赢得宝贵时间;③充当心脏移植的“桥梁”,等待移植供体;④用于器官捐献者等待移植受体.
关键词：
