中国体外循环杂志
Chinese Journal of Extracorporeal Circulation 중국체외순환잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总医院
- 主办单位： 中国人民解放军总医院
- 影响因子： 0.54
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1672-1403
- 国内刊号： 11-4941/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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体外循环中血浆神经肽Y变化及抑肽酶的影响
目的观察体外循环(CPB)期间血浆神经肽Y(NPY)含量的变化,并探讨抑肽酶对其影响.方法 30例CPB心内直视手术患者随机分为2组,对照组10例和小剂量抑肽酶组20例.分别于术前空腹,CPB开始后15min及30min、术后3h、术后24h取静脉血.检测血浆NPY值和血小板计数(PC).结果两组患者NPY值于CPB开始后升高,PC于CPB开始后降低;NPY、PC于术后开始逐步恢复但未至正常基础值.对照组CPB期间血浆NPY释放增加与血小板计数下降呈显著负相关(r=-0.648, P ＜0.05).实验组NPY在CPB期间升高幅度低于对照组(P＜0.05), PC的降低幅度低于对照组(P＜0.05).结论 CPB期间使用抑肽酶能有效地保护血小板、减少血小板数量的下降,抑制血浆NPY的释放,从而有利于循环功能的稳定,减少术后出血.
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体外循环中血红蛋白尿分析
目的分析体外循环中患者出现血红蛋白尿的原因及影响因素,探讨避免其发生的灌注技术和方法.方法选取2001年312例体外循环下心脏直视手术的患者作为研究对象,术中出现肉眼血红蛋白尿的患者作为血红蛋白尿(HbU)组(n=51),其余未出现血红蛋白尿者为对照组(n=261).比较两组病种、体外循环时间(CPBT)、术前和停机时的血红蛋白(Hb)、红细胞比积(Hct),分析其与血红蛋白尿出现的关系.结果 312例研究对象中51例术中出现肉眼血红蛋白尿(P<0.01).结论体外循环时间较长,术前和停机时血红蛋白红细胞比积较高的患者术中易于出现血红蛋白尿.
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依达拉奉在体外循环心脏手术中对心肌的保护作用
目的探讨心脏手术体外循环(CPB)中心肌酶、肌钙蛋白I(cTnI)和自由基代谢水平的变化及应用依达拉奉(MCI-186)对心肌的保护作用.方法 40例风湿性心脏病行瓣膜置换术的患者随机分为两组,MCI-186组(M 组)20例,对照组(C组)20例.M组接受MCI-186 0.5 mg/kg一次性加入心脏停搏液中,C组不接受MCI-186.分别于术前、术毕、术后6h、24h测量血浆超氧化物歧化酶(SOD)活力、丙二醛(MDA),血清乳酸脱氢酶(LDH)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、cTnI水平,记录心脏复跳及术后正性肌力药物的应用情况.结果①CK-MB术后6h,cTnI、LDH术后24h高;组间比较M组LDH、CK-MB、cTnI术后24h,CK-MB术毕,cTnI术后6h均低于C组(P<0.05).②MDA术后各时相均升高,术后6h、24h M组低于C组(P<0.05);SOD在术毕、术后6h M组明显高于C组(P<0.05).③升主动脉开放后心脏自动复跳率M组为80%,C组为55%.M组术后24h多巴胺平均大剂量少于C组(P<0.05).结论 MCI-186可提高心肌细胞SOD活性,减少MDA产生,抑制脂质过氧化反应,减轻心肌缺血再灌注损伤.
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小儿体外循环重症法洛四联症血液稀释对血栓弹性描记图的影响
目的探讨小儿体外循环重症法洛四联症(TOF)根治术,两种血液稀释度对血栓弹性描记图(TEG)凝血和纤溶指标的影响.方法 20例小儿重症TOF分为两组,每组10例.采用6%羟乙基淀粉液作为血液稀释液,Ⅰ组将血液稀释至红细胞压积(Hct)0.35;Ⅱ组将血液稀释至Hct 0.40.观察心肺转流前、肝素化转流后15min、鱼精蛋白拮抗后15 min、术后24小时TEG各项凝血指标变化.结果两组TEG术前R、K、a、MA、CL30、CI正常范围. 肝素化转流后各项指标稀释显著(P<0.01).鱼精蛋白拮抗后15min,Ⅰ组TEG各项指标基本在正常范围.Ⅱ组R、MA、CI偏离正常范围.术后24h,Ⅰ组CI综合凝血指数在正常范围.Ⅱ组R、CI仍偏离正常(P<0.05).结论小儿重症TOF将体外循环前血液稀释至Hct 0.35 对凝血功能的影响TEG显示是安全的.
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L-精氨酸在体外循环中心肌保护的临床应用
目的评价 L-精氨酸加入心脏停搏液中对体外循环心脏直视手术期间心肌保护作用的效果.方法 30例择期心脏手术患者随机分为两组.实验组(L组):在心脏晶体停搏液中加入L-精氨酸4.0g/L,对照组(C 组):在心脏晶体停搏液中加入等量的生理盐水.在转流前、开放主动脉后30min、术后6h、24h、48h,采血检测血清中心肌肌钙蛋白I(cTnI)的浓度,并记录临床观察指标.结果开放后辅助循环时间、开放主动脉后心脏自动复跳率、术后24h心血管活性药物的应用两组间有明显差异(P<0.05).两组血清cTnI浓度在转流前无差异,开放主动脉后各时点cTnI浓度实验组均低于对照组(P<0.05).结论在心脏停搏液中加入L-精氨酸,可有效地保护缺血心肌,减轻心肌再灌注损伤.
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先天性心脏病儿体外循环的再氧合损伤
目的研究高氧分压体外循环对先天性心脏病儿的再氧合损伤.方法选择20例先天性心脏病患者,按照病种随机分成2组,第一组:非紫绀型先天性心脏病(n=10);第二组:紫绀型先天性心脏病(n=10).体外循环均采用100%氧气预充和转流,在体外循环开始前、1min、5min和10min,分别测定颈内静脉血心肌肌钙蛋白(cTnI)、S100β蛋白(S100)和丙二醛(MDA)含量,同时观察临床指标.结果体外循环前,两组cTnI、S100β和MDA含量均在正常水平,无显著差别.体外循环开始三者均明显上升,血清cTnI含量在体外循环开始1min,5min时,紫绀型组升高水平均高于非紫绀型组,差异具有极显著性(P< 0.01);血清S100β含量在体外循环开始1min、5min和10min时,紫绀型组均高于非紫绀型组,5min和10min差异具有显著性(P< 0.05);血清MDA含量在体外循环开始1min、5min和10min时,紫绀型组均高于非紫绀型组,1min、5min和10min差异均具有显著性(P< 0.05).临床指标无明显差异.结论高氧分压体外循环再氧合可导致心肌和脑组织氧自由基介导的再氧合损伤;而且紫绀型先天性心脏病患者再氧合损伤比非紫绀型先天性心脏病患者更严重.
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心脏不停跳对体外循环术后炎性反应的影响
目的评价心脏不停跳手术减轻体外循环(CPB)术后炎性反应的效果.方法先天性心脏病患者44例,随机分为实验组(不停跳组)和对照组(停跳组).实验组在浅低温(31℃～34℃)体外循环、心脏跳动状态下手术;对照组在冷晶体停跳、中度低温(28℃～30℃)CPB下手术.分别在术前(T1)、CPB结束后即刻(T2)、2h(T3)、6h(T4)、24h(T5)采集血标本,检测血清中肿瘤坏死因子(TNF-ɑ),白细胞介素8(IL-8),丙二醛(MDA)含量.结果 CPB结束后两组TNF-ɑ、IL-8、 MDA含量均较术前明显升高;实验组IL-8含量在CPB后各时点均低于对照组(p<0.01);实验组TNF-ɑ、MDA含量在体外循环后即刻、3h及6h较对照组为低(p<0.05、<0.01),在24h两组无差异(P>0.05).结论心脏不停跳手术可以减少细胞因子的释放,减轻CPB炎性反应.
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心肌肽素在体外循环中对心肌保护的临床研究
目的探讨心肌肽素(CMP)在体外循环中对心肌的保护作用. 方法 50例风湿性心脏病患者,随机分成对照组和实验组.对照组经升主动脉根部灌注冷晶体停跳液,实验组在晶体停跳液的基础上加入心肌肽素60mg/L.其它处理两组相同.从心肌酶谱(AST、CK-MB、LDH1)、心肌组织细胞形态学、心肌细胞超微结构等观察对心肌的影响.结果 (1)两组病例心肌酶在升主动脉开放后显著升高,但实验组明显低于对照组,两组间差异有显著性.(2)心肌组织细胞形态学、细胞超微结构观察发现对照组因缺血、缺氧引起的心肌纤维变性、心肌横纹模糊和空泡样变显著,电镜结果显示对照组术后部分心肌纤维溶解断裂,线粒体肿胀明显;而实验组心肌细胞的形态学超微结构损伤轻.结论心肌肽素加入晶体停跳液中可加强心肌保护,减少心肌酶的释放,心肌细胞超微结构损伤轻,对心肌的保护效果优于单纯晶体停跳液.
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"分离式"微温血灌注在心脏移植术中的应用
目的探讨"分离式" 微温(30～34℃)氧合血持续逆灌对移植供心保护的临床效果.方法供心在移植开始时即行微温氧合血经冠状静脉窦持续逆灌保护心肌.结果 14例同种原位心脏移植术中13例心脏自动复跳,1例电击除颤1次成功复跳,长期心功能良好.结论 "分离式"微温氧合血持续逆灌可缩短供心缺血时间;减少术中晶体液用量和避免钾的过度使用;获得理想的心肌保护效果.
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成人动脉导管未闭的体外循环管理
目的回顾8例成人动脉导管未闭(PDA)在体外循环(CPB)下行手术的患者,总结体外循环经验.方法 CPB采用深低温低流量(DHLF),心肌保护为4:1高钾含血停搏液灌注.心脏停跳后切开肺动脉堵住动脉导管开口,防止灌注肺.结果 CPB时间53～96min,心脏阻断25～63min,均自动复跳,顺利脱机,痊愈出院. 结论采用深低温低流量CPB行成人动脉导管直视缝合术是一种安全,有效的方法.
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体外循环下不停跳及持续逆灌心肌保护效果临床研究
目的评价浅低温心脏不停跳及中低温室颤性停搏下心内直视手术对心肌保护的效果.方法常规建立体外循环,转机后阻断上、下腔静脉并降温,不阻断升主动脉(如手术位于主动脉根部的成人患者,则阻断升主动脉并经冠状静脉窦持续逆行灌注),不使用心脏停搏液.浅低温心脏不停跳组鼻咽温度控制在(32±1)℃、中低温室颤性停搏组鼻咽温度控制在27～28℃下行心内直视手术.中低温组的病例在鼻咽温度降至30～27℃的范围内出现室颤性停搏.结果两组术中转机时间、术后呼吸机辅助时间、强心药物的使用及心律失常的发生情况等在统计学上均无显著性差异.结论浅低温心脏不停跳及中低温室颤性停搏下心内直视手术都具有较好的心肌保护效果,但中低温下手术更有利于心内的操作.
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尼可地尔对离体豚鼠乳头肌兴奋收缩耦联的影响
目的通过检测ATP敏感性钾离子通道开放剂-尼可地尔(Nicorandil)对离体豚鼠乳头肌标本的张力和动作电位在缺血前后的影响,明确Nicorandil 的心肌保护作用,探讨其细胞水平的作用机制.方法将40只健康成年豚鼠迅速分离乳头肌,随机分为4组:1.ST组;2.G组;3.N组;4.GN组.观察并记录缺血停跳前后电生理和张力参数变化情况.结果 N组的APD50、APD90、复跳时间显著低于ST组和GN组(P<0.05);N组的张力恢复率显著高于其它各组(P<0.01).结论 Nicorandil有明确的心肌保护作用;高浓度的Nicorandil的心肌保护作用与其开放ATP敏感性钾离子通道的作用直接相关,但不排除其它的辅助机制共同作用;Nicorandil 与传统的冷高钾停跳液合用有明显的协同心肌保护效果.
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尼可地尔及罂粟碱对冠状动脉旁路移植术大隐静脉血管桥血管舒张功能的影响
目的探讨钾离子通道开放剂(PCOs)尼可地尔(NCR)和罂粟碱对大隐静脉血管桥血管舒张功能的影响.方法采用器官槽法,研究分别用重碳酸盐缓冲液(KH)、含0.1mmol/L NCR的KH、含1.2mmol/L罂粟碱的KH浸泡大隐静脉血管环1小时,检测三者平衡后引发的血管收缩舒张反应.结果与单纯浸泡于KH的血管环相比,含0.1mmol/L NCR的KH、含1.2mmol/L罂粟碱的KH中的血管环都能较好地舒张,后二者之间无明显差别.电镜见含罂粟碱溶液浸泡的血管内皮细胞有较重的损伤.结论尼可地尔和罂粟碱对冠状动脉旁路移植术大隐静脉血管桥都具有良好的舒张功能.罂粟碱损伤血管内皮.
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聚乙二醇-牛血红蛋白在体外循环中对机体血流动力学变化的研究
目的采用颈静脉-股动脉部分转流的体外循环(CPB)模式,比较以聚乙二醇-牛血红蛋白(PEG-bHb)代替预充液中的胶体溶液进行的体外循环与常规晶体/胶体预充液进行的CPB,对羊机体血流动力学各项指标的影响.方法随机选取13只小尾寒羊,根据CPB预充液成分的不同分为两组:实验组(P组,n=7)在CPB前经羊颈静脉放自体血(15ml/kg)后,在CPB晶体预充液中加入等量PEG-bHb,在CPB转流结束后,将保存的羊自体血输入体内;对照组(C组,n=6)则应用常规体外循环预充液方案.分别在转流开始后0、5、15、30、45、60,停机后30、60min记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心输出量(CO)、左室压大变化速率(+dp/dt)、左室压小变化速率(-dp/dt)等血流动力学指标.术后观察羊的存活状态,存活至第7日处死后分别取心、肝、脑、肺、肾等组织以行光、电镜病理检查.结果两组HR、CVP、+dp/dt、-dp/dt 在围术期无显著性差异(P>0.05);实验组中的MAP在CPB中45、60和停机后30min明显高于对照组(P<0.05);实验组中的CO在CPB中的45和停机后30min时明显高于对照组(P<0.05);实验组中的左室压力大变化速率(+dp/dt)在45min时与对照组值有显著性差异(P<0.01).光、电镜检查显示动物肺组织基本正常,心、肝、肾组织有轻微病理改变,但两组之间未见明显差异;两组动物脑组织均有缺血、缺氧表现,但实验组脑组织小的出血灶较对照组为少,且神经元变性较轻.结论 PEG-bHb可作为一种安全有效的血液替代品维持体外循环中机体血流动力学的稳定.
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钠/氢离子交换抑制剂预处理对犬心脏移植供心的保护作用
目的研究HOE-642(Cariporide, Na+/H+交换抑制剂)预处理对供体心肌的保护作用.方法 10对杂种犬随机分为2组:对照组(C组):在没有热缺血的情况下取下供心,用4℃的UW液保存4小时;实验组(E组):在没有热缺血的情况下取下供心,也用4℃的UW液保存4小时,实验组供体在取下心脏前10分钟和受体再灌注前10分钟分别静脉给以HOE-642(2mg/kg)预处理.应用心输出量(CO)、心肌含水率、ATP含量和心脏超微结构作为评价心肌保护效果的观察指标.结果心脏复跳情况E组好于C组,心输出量E组>C组(P<0.05);心肌含水量C组>E组(P<0.05);ATP含量E组>C组(P<0.05);心脏超微结构E组明显好于C组.结论 HOE-642预处理能明显改善心肌保护液对供体心肌的保护.
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肝素诱发血小板减少症与有关体外循环抗凝问题
由于肝素具有抗凝起效快、效果确切、可逆性好等优点,已广泛用于体外循环手术,介入治疗和治疗血栓、DIC等抗凝处理.对其使用中诱发的血小板减少症(HIT)致使肝素耐药和血栓栓塞性疾病[1-4],已引起基础医学和临床工作者广泛注意,对其诱因、预防治疗等进行广泛研究.现对相关问题综述如下:
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活性氧在吸入麻醉药预处理心肌保护中的作用
吸入麻醉药预处理(Anesthetics preconditioning, APC)对心肌缺血/再灌注(Ischemia/reperfusion, I/R)损伤有保护作用,在一些临床实验中已得到初步证实.目前,相关的作用机制尚未完全阐明.大量研究证实其可能与ATP敏感性钾离子通道(KATP),Gi蛋白偶联受体,蛋白激酶系统以及活性氧(Reactive oxygen species, ROS)的释放有关.本文就R0S的产生,其参与吸入药APC心肌保护效应的信号传递机制中的作用综述如下.
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高乳酸血症与心脏手术
1943年Cournand[1]发现血乳酸增高反映了细胞氧供、氧耗的失衡,提示组织灌注不良和氧债的存在.1958年Clowess[2]首次描述了心脏手术体外循环过程中高乳酸血症,并引发了体外循环过程中有关组织灌注的大量研究.虽然目前手术、麻醉和体外循环技术已日趋完善,但高乳酸血症仍是心脏术中术后常见的代谢紊乱[3],伴发高乳酸血症的病人常预示着较高的并发症和死亡率[4-6].
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经皮心肺支持在暴发型心肌炎抢救治疗中的应用进展
暴发型心肌炎(Fulminant Myocarditis)起病急、病情凶险、发展迅速,临床表现为心源性休克、心力衰竭和恶性心律失常,死亡率极高.目前无有效的药物治疗方法.经皮心肺支持系统(Percutaneous Cardiopulmonary Support System, PCPS) 是一种近年来开展的有效的床旁辅助循环支持系统[1-5].适时应用PCPS是暴发型心肌炎有前景的抢救治疗手段之一[6-13].本文就PCPS在暴发型心肌炎抢救治疗中的应用进展进行阐述.
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积极开展体外循环给氧策略的研究
自从体外循环(CPB)临床应用以来,氧合器的研制和改进从未停止.早期,有垂屏式、旋转园筒和筛网园筒,以及后来的旋转碟片血膜式氧合器,每种氧合器的目标都是提高其氧合能力.中国自五十年代已将体表低温应用于心血管手术,有丰富的临床经验,因此在体外循环早期,为弥补氧合器性能的不足,提高体外循环安全性,建立了低温与体外循环结合的模式,沿用至今.
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1例1500克早产儿体外循环技术探讨
随着心脏外科技术的不断提高和体外循环装备的完善,低龄和低体重的婴儿心脏手术已不再是手术禁区.我院于2005年2月22日为1例1500克早产儿在全麻体外循环(CPB)下行心内畸形纠治术,获得成功.现就CPB的管理技术进行探讨.
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1例四次心脏手术的体外循环
1 临床资料男性患者,50岁,70㎏,曾分别于25年、13年、6年前心慌气短诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄先后行左径、右径二尖瓣扩张及二尖瓣置换术,术后情况改善.3年前复开始出现气短,下肢浮肿,因强心利尿等药物治疗效果不佳且症状加重、活动受限而入院再次接受治疗.
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体外循环下肝癌伴右房及下腔静脉瘤栓清除术1例
1 临床资料患者,男性,58岁,体重75kg.主因气喘,呼吸困难进行性加重1个月于2004年12月3日入院,彩超示下腔静脉、右房及肝右叶实性占位,甲胎蛋白显著升高.患者于10年前被诊断为肝癌并行肝癌根治术,术后化疗5次,期间多次复查情况良好,无转移及复发.本次查体:巩膜无黄染,无蜘蛛痣,双肺呼吸音清,心音低钝,律齐104次/min,肝脾未触及,右肋下缘长约18cm伤口,肝区轻微叩击痛,双下肢无浮肿.据病史、查体及彩超拟诊为:1. 右房、下腔静脉瘤栓.2.肝癌术后复发.
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对体外循环机作气动式组合改进的可行性
体外循环是心脏大血管手术的重要组成部分,安全的体外循环是心脏大血管手术成功的重要条件之一,而体外循环设备的科学性是体外循环安全的重要保证,也是促进体外循环理论发展的重要因素.使体外循环期间血流动力学的改变接近人体自然状态是我们追求的终目标.另外使体外循环简便化、设备小巧化及减少预充都是我们共同期盼的目标之一.
