中国体外循环杂志
Chinese Journal of Extracorporeal Circulation 중국체외순환잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总医院
- 主办单位： 中国人民解放军总医院
- 影响因子： 0.54
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1672-1403
- 国内刊号： 11-4941/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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心脏瓣膜置换术中应用1,6-二磷酸果糖的心肌保护作用研究
目的 探讨1,6-二磷酸果糖(FDP)在心脏瓣膜置换术中对心肌的保护作用.方法 瓣膜置换术患者60例,随机分为实验组和对照组,每组30例.实验组于CPB前分别从中心静脉滴入和经心肌保护液中加入FDP150 mg/kg,对照组则以等生理盐水代替.两组于围术期不同时点中心静脉采血检测心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)、肌酸激酶同功酶(CKMB)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌红蛋白(MYO);临床观察心脏自动复跳情况、心电图S-T段改变、正性肌力药用量、术后拔管时间、ICU滞留时间等项目;在电境下观察心肌超微结构的变化.结果 两组cT-nI、CKMB、LDH、MYO于主动脉开放后逐步升高,明显高于阻断前(P<0.05).实验组这些指标升幅均小于对照组,cTnI、CKMB于开放升主动脉后30 min及CPB停机后6 h显著低于对照组(P<0.05),且实验组心脏自动复跳率高、术中S-T段改变轻微、正性肌力药用量少、ICU滞留时间短;电镜亦显示实验组心肌超微结构损伤明显轻于对照组.结论 1,6-二磷酸果糖在心脏瓣膜置换术中具有良好的心肌保护作用.
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改良超滤连负压吸引在小儿体外循环中的应用
目的 探讨改良超滤连负压吸引技术在小儿体外循环(CPB)心脏手术中对输血及术后出血的影响.方法 30例接受CPB下心脏手术的先天性心脏病患儿,分为常规超滤组(CUF组)和改良超滤组(MUF组).观察术中库血用量、血浆用量、红细胞比容的变化,并用SSPS/PC进行统计学处理.结果 MUF组库血用量、血浆用量、显著低于CUF组(P<0.01),且滤出水量明显多于CUF组(P<0.01).结论 在婴幼儿心脏手术中,改良超滤可有效排出体内水分,提高红细胞比容,明显减少输血及术后出血,是节约用血的重要手段之一.
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三种手术入径治疗房间隔缺损的体外循环对比研究
目的 对比不停跳下房间隔缺损三种手术人径的体外循环(CPB)建立与管理.方法 59例房间隔缺损患者分别采用:胸壁打孔全胸腔镜(15例)、右腋下小切口(19例)及胸骨正中切口(25例)三种术式完成,胸腔镜组采用股动、静脉插管建立CPB;右液下小切口采用升主动脉、直角腔静脉捕管建它CPB;正中切口采取常规插管方法建立CPB.结果 手术过程顺利,均痊愈出院.胸腔镜组与胸骨正中切口组比较,输血量、引流量、术后住院天数均显著降低(P<0.05),其CPB时间、手术时间也有差别,但无统计学意义.右腋下小切口组与胸骨正中切口组比较,胸廓畸形、创伤、输血量、引流量有显著性差异(P<0.05),其术后住院天数也有差别,但无统计学意义.结论 不停跳下房间隔缺损修补术三种手术入径均是安全、可行的,微创小切口更优于胸骨正中切口,CPB建立方法虽有所不同,但其管理并尤明显差异.
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婴幼儿先天性心脏病围手术期动脉血乳酸检测及分析
目的 观察婴幼儿先天性心脏病手术中动脉血乳酸变化规律,探讨其在婴幼儿先天性心脏病手术中的应用价值.方法 2007年1月到2007年6月婴幼儿先天性心脏病患者105例,连续观察麻醉后、体外循环中到手术结束后48 h内动脉血乳酸值.结果 105例患者动脉血乳酸值从麻醉结束到体外循环停机时呈现连续上升态势,到体外循环停机时达到高.在连续检测的数据中,任何时间点如发现血乳酸浓度高于5.6 mmol/L,则提示患者可能预后不良.结论 婴幼儿先天性心脏病手术中行动脉血乳酸动态监测可为临床提供可靠有效的预测指标
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顺逆灌结合开放前温血灌技术在双瓣膜置换手术中的应用
目的 研究顺逆灌结合开放前温血灌技术在双瓣膜置换手术中应用的方法和效果.方法 随机选取双瓣膜置换术患者34例,分为两组:A组(顺逆灌结合温血灌组)17例;B组(间断顺灌组)17例.心肌保护方法:A组(顺逆灌结合温血灌组)采用首次顺行灌注15～20 ml/kg 4∶1冷含血心脏停搏液,之后每隔20～30 min逆行灌注5～10 ml/kg停搏液,在主动脉阻断钳放开前5～8 min开始逆行灌注温血直至开放;B组(间断顺灌组)采用首次顺行灌注15～20 ml/kg 4:1冷含血心脏停搏液,之后每隔20～30 min再顺行灌注5～10 ml/kg停搏液.在CPB开始、术后2 h和24 h分别抽动脉血测定心肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同功酶(CKMB、CKMM)浓度.结果 术中转流平稳,血流动力学稳定,I监测指标均在正常范围.顺逆灌结合温血灌组的平均CPB时间和主动脉阻断时间分别为(100.9±19.6)min和(65.6±13.4)min;间断顺灌组的平均CPB时间和主动脉阻断时间分别为(99.1±19.8)min和(69.8±22.1)min.顺逆灌结合温血灌组的82%自动复跳率高于间断顺灌组的47%.两组中的cTnT、CK、CKMB和CKMM浓度,在术后均逐步升高,与CPB开始时比较有统计学差异(P<0.05),顺逆灌结合温血灌组上升的幅度小于间断顺灌组,在术后2 h两组中的cTnT、CK和CKMM浓度的差异有统计学意义(P<0.05).结论 在双瓣膜置换手术中,采用顺逆灌结合开放前温血灌技术,方法安全可靠,心肌保护效果优于常规的间断顺灌方法,值得在临床上广泛推广.
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应用负平衡超滤对婴幼儿含血预充液进行生理化调整的临床研究
目的 本研究旨在体外循环(CPB)前应用负平衡超滤(UF)技术对预充库存悬红细胞(悬红)的婴幼儿预充液进行超滤和通过恒温36℃的变温水箱对其进行保温,从而使调整后含库存悬红预充液的血气指标、血糖、乳酸、离子水平以及温度更接近婴幼儿的生理水平.方法 随机选取20例10 kg以下婴幼儿在CPB下行心脏手术的循环管路.所有CPB管路均采用一致的配套管道、动脉滤器、超滤器和婴幼儿膜式氧合器.预充均采用150～200 ml悬红、500 ml勃脉力、10 g白蛋白、5%碳酸氢钠20 ml.在预充排气同时通过变温水箱维持预充液温度在36℃,在含血预充液混合10 min后利用已连接好的CPB管路上的超滤器对其进行超滤.并分别抽取库存悬红、混匀后10 min(超滤前)、超滤结束后的含血预充液样本,通过分析比较库存悬红、超滤前、后含血预充液的血气指标和离子水平的变化.结果 与库存悬红相比,超滤前的含血预充液中K+、血糖、乳酸、血气的各项指标均有明显改善(P<0.05);与超滤前相比,超滤后含血预充液的离子成分、血糖、乳酸、红细胞比容和胶体渗透压等各项指标均有明显改善(P<0.05).结论 应用超滤的方法处理含库存悬红的预充液并对其进行保温,能有效降低其中的有害成分,使含血预充液的K+、血糖、乳酸以及血气的各项指标趋于生理化,能减少CPB早期因预充库存悬红的不良成分对婴幼儿血流动力学、离子水平等的影响.
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库存悬浮红细胞经超滤后电解质及生化的改变
目的 观察体外循环预充的库存悬浮红细胞(悬红)经超滤后电解质及生化指标的变化.方法 将作为小婴儿预充的悬红2个单位为1份,共选30份悬红,入选悬红存放日期为5～13 d.30份悬红超滤前为A组(n=30),超滤后为B组(n=30),超滤液为C组.超滤方法:体外循环的动脉、静脉管路钳闭不预充,膜肺及其他部分用500 ml勃脉力预充,加入15 mg肝素及2个单位的悬红,混匀后开始超滤.超滤结束后,将2组悬红及超滤液进行血气、电解质及生化指标的检测.结果 A组血K+及乳酸浓度随存放期延长浓度逐渐增高,其他离子及生化指标均与存放期无关;B组血K+浓度、乳酸浓度、尿素氮、血糖与A组比较明显降低(P<0.01),其他离子与超滤前无明显变化.结论 尽管保存期长的悬红血K+浓度、乳酸浓度及血糖值很高,但经超滤后可降至正常生理范围或接近正常高限,在血源紧张的前提下,保存期长的悬红经超滤后可以安全使用.
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儿童心肺转流对营养代谢的影响
目的 本研究旨在了解婴幼儿心肺转流(CPB)中营养物质的变化.方法 选取40例15 kg以下先天性心脏病患儿,分别在手术开始、主动脉阻断时、主动脉开放、CPB结束、改良超滤(MUF)后、术后2 h和20 h测定血糖,游离脂肪酸,血清总蛋白.结果 血糖浓度在CPB开始时有明显上升(P<0.01),CPB过程中无明显变化,术后先上升后下降.游离脂肪酸在CPB开始时明显下降(P<0.01),经MUF后迅速上升(P<0.01),此后逐渐下降,术后20 h明显低于基础值(P<0.01).CPB中蛋白水平明显下降(P<0.01),术后虽逐渐上升,但到术后20 h,其水平仍低于术前(P<0.05).结论 在儿童CPB中营养代谢的变化和成人有明显不同,CPB过程中血糖和脂肪酸的上升幅度不明显,且术后血糖,脂肪酸和蛋白质都处于较低水平,因此对小婴儿心脏手术围术期的营养支持应加以特别的关注.
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不同胶体液在体外循环中对心脏手术患儿胶体渗透压及凝血功能的影响
目的 比较体外循环(CPB)中6%羟乙基淀粉(130/0.4,万汶)和琥珀明胶对心脏手术患儿胶体渗透压和凝血功能的影响.方法 选择5～10岁美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级、行心内直视手术患儿40例,随机分为观察组(万汶组)和对照组(琥珀明胶组)各20例,测定CPB前血液预允液、CPB 10 min、30 min、CPB结束时的胶体渗透压(COP),凝血功能指标血小板计数(Plt)、凝血酶原时间(PT)、激活全血凝固时间(ACT).结果 对照组CPB中COP明显降低,且低于观察组(P<0.01),PT、ACT无明显性延长.结论 万汶对小儿凝血功能影响不显著,可安全应用于小儿CPB预允液中.
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常规体外循环与闭式体外循环相互转换在心脏手术中的管理
目的 介绍用Medtronic ECMO套包改装成常规体外循环(CPB)管路与闭式体外循环(ECC)管路相互转换的管理方法及注意事项.方法 15例重症心脏病患者,年龄65～82(74±9.3)岁;采用Medtronic ECMO套包改装的常规CPB与闭式ECC管路.其中3例患者开胸前和心内操作完成后采用了闭式ECC;12例患者在心内操作完成后采用闭式ECC.结果 15例患者采用闭式ECC时间31～112(84±24.1)min,常规CPB时间51～84(67±10.1)min.手术后呼吸机辅助时间4～14(8±2.9)h;24 h胸腔引流量110～360(252±62.9)ml.15例患者没有出现血栓栓塞和气体栓塞并均顺利康复出院.结论 应用Medtronic ECMO套包改装的常规CPB与闭式ECC相互转换管路临床应用方便、安全、有效,但要注意防止在旁路接头处形成血栓,防止转换过程中管道内进气.
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深低温停循环手术中肺部温度变化初步观察
目的 观察深低温停循环过程中肺部温度的变化规律,为深低温停循环过程中肺保护提供参考.方法 4例在深低温停循环下行主动脉弓部手术的患者纳入本研究,全麻完成后,经右侧颈外静脉穿刺置入Swan-Ganz导管,导管气囊漂人肺动脉,测试可以测定肺毛细血管嵌压后,气囊充气,远端温度探头可以测定手术过程中肺深部温度,同时监测鼻咽温度和直肠温度.结果 4例深低温停循环手术患者的肺部温度可降低到16.6℃,接近鼻咽温度16.4℃,在降温过程中比鼻咽温略低,在复温过程中比鼻咽温略高.结论 深低温停循环过程中,肺部温度可达到深低温要求.
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老年重症瓣膜病手术的体外循环管理
目的 总结大于70岁的老年重症心脏瓣膜病施行瓣膜手术过程中体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)的管理经验.方法 从2004年09月至2008年12月,共对71例老年重症心脏瓣膜病患者(70～81岁)施行瓣膜置换或成形手术,术前进行全面评估和充分准备,术中采用浅-中低温、中-高流量CPB,维持平均动脉压(MAP)60～90 mmHg,血红细胞比容(Hct)0.25～0.30.结果 主动脉瓣或二尖瓣单瓣置换38例,双瓣置换16例,二尖瓣或主动脉瓣成形17例.其中11例同时行冠状动脉旁路移植术(CABG)术,3例行升主动脉人工血管置换术,3例行带瓣管道升主动脉置换术.无手术死亡,术后早期死亡5例,其中4例死于多脏器功能衰竭,余1例死于恶性心律失常.结论 在合理的CPB管理下,对老年重症瓣膜病患者患者进行心内直视手术是积极安全有效的.
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乳猪深低温停循环对肺保护作用的观察
目的 研究乳猪模型深低温停循环(DHCA)的肺保护作用.方法 12头5周左右的乳猪,随机分为常温体外循环(CPB)组和:DHCA组.麻醉后气管插管,从胸骨正中进胸,在上、下腔和主动脉插管建立CPB动物模型,分别进行DHCA和常温CPB.结果 实验结束时DHCA组较常温CPB组表现为有较好的肺静止顺应性和湿干比,光镜下肺损伤明显减少.结论 本实验通过建立DHCA乳猪肺保护的动物模型,观察到DHCA有明显的肺保护作用.
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大鼠无血预充体外循环伴心脏停跳模型的建立
目的 摸索建立大鼠无血预充体外循环伴心脏停跳模型的实验方法.方法 以雄性SD大鼠为实验动物,经右颈静脉引流、右股动脉灌注建立体外循环模型.采用6%羟乙基淀粉进行无血预充,经右颈动脉穿刺置入冷灌管至主动脉根部,正中劈胸骨,阻断主动脉,灌注心脏停搏液使心脏停跳,15 min后开放主动脉,心脏自主复跳,体外循环1 h后停转流.停转流2 h后大鼠血压心率稳定视为模型成功.结果 模型死亡率5%(2/40只).心脏自主复跳成功率为94.7%(36/38只).34只顺利停转流,模型成功率85%.结论 本实验建立的无血预充大鼠体外循环伴心脏停跳模型,操作简单,费用低廉,成功率较高,是研究体外循环期间全身炎症反应、脏器保护机制及评估相关保护措施的良好实验工具.
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广西巴马小型猪体外循环建立
目的 探讨广西巴马小型猪体外循环建立的方法.方法 选用小型猪12头,随机分为两组(n=6).实验组:在心包外过上腔静脉和下腔静脉的阻断带建立体外循环;对照组:在心包内过上腔静脉和下腔静脉的阻断带建立体外循环.结果 两组建立体外循环所需的时间比较有统计学差异(P<0.05),实验组所用的时间短;两组的成功率比较无统计学差异.结论 改进的广西巴马小型猪体外循环建立方法所需的时间更短,是一种更快捷和安全的方法.
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体外膜肺氧合与脑损伤
脑损伤是体外膜肺氧合(extracorporeal mem-brane oxygenation,ECMO)的严重并发症,许多研究表明,接受ECMO治疗的患者发生神经系统并发症的几率比未接受者高[1-2].Lequier等人研究了5岁以下的儿童接受ECMO支持治疗后发生神经系统相关并发症的情况,发现12.5%的患儿发生脑瘫,62.5%的患儿经心理学家诊断有行为异常[2].
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经颅多普勒在小儿体外循环中的临床应用意义
随着心脏手术技术、麻醉技术、体外循环(car-diopulmonary bypass,CPB)技术的逐步完善,先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)纠治术后患儿出现脑栓塞、抽搐等严重神经系统并发症已较少见,但认知、行为异常等不同程度远期神经发育障碍发生率仍高达21%～69%[1].发展实时神经系统监测是尽可能确保CPB所有阶段均提供适当的脑灌注的有效措施之一,可使神经系统损伤降至小程度.
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婴幼儿体外膜肺氧合支持治疗期间的营养管理
体外膜肺氧合支持(extracorporeal membrane ox-ygenation,ECMO)作为一有效的治疗手段于1974年首次应用于新生儿.至今,已有3万多儿童因为呼吸系统、心脏系统及其它原因而被给予ECMO支持治疗[1].ECMO支持治疗几乎完全代替了肺的做功和将近80%的心脏做功,而且体温的调节也是通过变温箱实现的,因此有人认为ECMO也是一个代谢休息状态,营养的供给只需要维持婴幼儿的基础代谢和生长就可以.
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心脏外科患者围手术期高血糖的研究进展
近年来人们发现,体外循环(cardiopulmonarybypass,CPB)术后患者的并发症与高血糖密切相关.对高血糖病理生理的深入了解、围手术期严密监控血糖水平可能对改善患者预后有益.
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矫正型大动脉转位再次行全腔静脉肺动脉吻合术的经验
2008年11月我院成功为1例复杂先天性心脏病患者再次行全腔静脉-肺动脉吻合术,其经验总结报告如下:
