中国体外循环杂志
Chinese Journal of Extracorporeal Circulation 중국체외순환잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总医院
- 主办单位： 中国人民解放军总医院
- 影响因子： 0.54
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1672-1403
- 国内刊号： 11-4941/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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体外循环对血浆S100β蛋白和神经认知功能的影响
目的 研究体外循环(extracorporeal circulation,ECC)心脏术后血浆S100β蛋白的水平与神经认知功能变化的关系,以及影响两者的可能因素.方法 63例ECC下行心脏手术的成年患者,在术前和术后不同时间点采血测定血浆S100β蛋白浓度,并在术前和术后进行认知功能评分,观察术后神经精神并发症.结果 术后1天、2天、7天用标准化神经系统检查均无明显阳性体征.年龄大、ECC时间和阻断时间长、术后有神经精神症状的患者,ECC后1 h血浆S100β蛋白水平显著升高和神经认知功能评分显著降低.结论 血浆S100β蛋白水平变化对早期发现亚临床脑损伤具有重要意义.
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改进型二氧化碳充弥法在体外循环的应用
目的 介绍一种改进的二氧化碳术野充弥法应用在体外循环(extracorporeal circulation,ECC)手术中以减少术后血循环中微气栓的形成,并利用经颅多普勒超声微气栓检测来证实其有效性.方法 30例ECC手术病例随机分为二氧化碳组与对照组,前者使用改进后的气体弥散器在ECC期间向术野充弥二氧化碳,后者不进行此项干预.所有病例均以经颅多普勒超声微气栓检测系统于两侧头颅体表检测大脑中动脉血流微栓子信号,在ECC期间分五个时段分别记录和计算单位时间内血流中微气栓数目,两组之间结果进行比较.结果 微气栓进入脑血流的时间主要发生在主动脉阻断钳开放后3 min的时段.在二氧化碳组该时段微气栓数目为14.9个/min,较对照组42.6个/min显著减少(P＜0.001).其它时段内微气栓数目稀少,两组之间比较无显著差异.结论 改进型二氧化碳术野充弥法可以显著减少ECC手术中脑血流微气栓数目.
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复杂大动脉调转术后恢复特点及治疗对策
目的 总结复杂大动脉调转手术(ASO)后早期恢复特点及治疗对策.方法 对129例患儿实施ASO,包括:合并室间隔缺损大动脉转位(TGA)83例;Taussig-Bing畸形34例;矫正型TGA(ccTGA)12例.年龄6 d～7岁(17.25+22.66)月;体重3～25(9.42±5.50)kg.术前72例(55.38%)合并中至重度肺动脉高压.所有患儿均在全麻、低温、体外循环下完成ASO手术,10例合并肺动脉瓣狭窄者行Nikaidoh手术.12例ccTGA先行心房转流术(Senning),然后行ASO手术.14例(10.77%)合并有冠状动脉畸形,包括壁内走行3例.术后给予呼吸、循环综合管理,对合并肺动脉高压者配合吸入一氧化氮(NO),常规治疗无效的心肺功能不全应用体外膜肺氧合(ECMO)辅助.结果 院内死亡10例,死亡率7.75%,死亡原因分别为冠状动脉壁内走行,反复吻合仍停机困难2例;早期严重低心排3例;心跳骤停1例;术后乳糜胸试用稀释碘伏闭合乳糜管发生严重过敏反应1例;感染继发多器官衰竭3例.余119例均平稳出院.结论 对部分年龄偏大,合并肺动脉高压的复杂TGA患儿行ASO手术,早期处理得当,仍可取得满意的临床效果.
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心脏跳动中二尖瓣替换术对心肌保护的临床研究
目的 旨在为浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术对心肌保护效果作进一步客观的评价.方法 连续40例风湿性心脏病二尖瓣病变患者随机分为不停跳组(n=20),停跳组(n=20).两组均分别于体外循环前、后抽取静脉血测定血浆内皮素(ET)、心钠素(ANP)和切取右心房少许心肌组织作细胞超微结构进行对比分析.结果 停跳组ET、ANP波动范围大、变化剧烈,而不停跳组ET、ANP变化相对平缓、稳定,与停跳组相比差异显著(P＜0.05);开放即刻至开放24 h停跳组ANP值高于不停跳组(P＜0.05);在心肌超微结构方面,不停跳组基本无变化,停跳组各时点呈现损伤逐渐加重趋势.结论 浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术是一种较接近生理状态的心肌保护方法,能减轻心肌缺血缺氧损伤,避免再灌注损伤,保持心肌细胞形态结构的完整性,而获得较理想的心肌保护效果.
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糖尿病患者心脏手术的体外循环管理
目的 探讨糖尿病患者心脏手术的体外循环方法.方法 采用浅低温、高流量、高灌注压的方法,并于麻醉后定时检测血糖,以普通胰岛素0.15～0.3 u/kg控制血糖在8～12 mmol/L,避免使用儿茶酚胺、皮质醇等升高血糖的药物.结果 体外循环40 min时血糖升至(10±1.1)mmol/L,单次或多次应用胰岛素后,转中血糖控制在(11.3±2.1)mmol/L,除2例患者外,均自动复跳,未发生糖尿病相关并发症,全部康复出院.结论 对于伴有糖尿病的心脏病患者,术前对其进行全面评估,减少或避免体外循环的应激和损伤,平稳控制血糖变化,是保证手术成功的关键之一.
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开放升主动脉时降低氧流量复灌对心肌肌钙蛋白Ⅰ水平的影响
目的 探讨体外循环心内直视术中升主动脉开放早期短时降低氧流量复灌对心肌肌钙蛋白(cTnI)的影响.方法 选择30例术中应用鼓泡式氧合器的心脏病患者随机分为高氧流量复灌组(组Ⅰ,n=10)、低氧流量复灌组(组Ⅱ,n=10)和低氧、低血流量复灌组(组Ⅲ,n=10).常规体外循环下进行手术,升主动脉开放时改变各组复灌氧流量,分别于术前(T0)、开放升主动脉后30 min(T1)、术后6 h(T2)、24 h(T3)、48 h(T4)各时间点抽取患者锁骨下静脉血2 ml,采用ELISA酶联免疫法测定血浆cTnI含量.结果 本组资料显示:①组Ⅰ与组Ⅱ血浆cTnI含量术后48 h内有显著性差异(P＜0.05);②组Ⅰ与组Ⅲ血浆cTnI含量术后48 h内有显著性差异(P＜0.05);③组Ⅱ与组Ⅲ血浆cTnI含量无显著性差异;④三组开放升主动脉后30 min、术后6 h、24 h、48h血浆cTnI含量与术前相比有显著性差异(P＜0.05).结论 ①开放循环早期短时低氧流量灌注能够减少心肌cTnI的释放、降低心肌细胞的损伤;②改变原有体外循环手术中的给氧策略可能是有益的探索.
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成人血糖与年龄因素对体外循环脏器功能的影响
目的 通过对术前高血糖与非高血糖、老年与非老年患者的对比来总结血糖水平与年龄因素对体外循环术后脏器功能的影响.方法 随机选取瓣膜置换和冠脉旁路移植患者100例,分为4组,其中老年糖尿病组20例,老年非糖尿病组26例,非老年糖尿病组24例,非老年非糖尿病组30例.分别对比观察术前术后血糖、氧分压、肌酐、胆红素水平变化,术后脑神经并发症、拔气管插管及ICU时间、术后输血量等,用来推断各脏器功能.结果 四组患者分别在术后血糖、氧分压、肌酐及ICU时间与输血量上有明显差异,其它方面无统计学意义但也有一定变化趋势.结论 高血糖与高龄分别是影响术后恢复的重要因素.
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异丙酚和异氟烷在瓣膜置换术中对脑保护作用的比较
目的 观察以异丙酚为主的全凭静脉麻醉与以异氟烷为主的静吸复合麻醉用于体外循环(extracorporeal circulation,ECC)下瓣膜置换术对脑氧供需平衡的影响,并通过测定脑损伤标志蛋白质S100β蛋白的浓度比较两种麻醉方法对脑的保护作用.方法 择期ECC下瓣膜置换术30例,随机分为全凭静脉麻醉组与静吸复合麻醉组,分别在麻醉后、ECC开始10 min时、升主动脉开放前5 min、ECC结束30 min时抽取桡动脉血及颈内静脉球部血测血气并测定颈内静脉血浆S100β蛋白的浓度.结果 两组均观察到在降温期颈静脉氧饱和度(SjvO2)明显增高,动脉-颈动脉氧含量差(D(a-jv)O2)和氧摄取率(O2ER)则明显降低,而在复温时两组(SjvO2)较ECC前降低,而D(a-jv)O2和O2ER则明显增加(P＜0.01).其中静脉麻醉组的变化幅度要远远低于静吸复合组(P＜0.01).ECC前所有患者的血浆S100β蛋白的水平均低于0.5μg/L.两组ECC开始后血浆S100β蛋白的水平迅速升高,ECC结束时达峰值水平,但静脉麻醉组较静吸复合麻醉组低(P＜0.01).结论 两种麻醉方法均能满足ECC下瓣膜置换手术的需要,但根据本实验结果,全凭静脉麻醉比静吸复合麻醉更有利于ECC下瓣膜置换手术患者的脑保护.
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不同策略冠状动脉旁路移植术血浆S100β蛋白的变化及意义
目的 本研究的目的是通过测定血浆S100β的浓度变化监测传统的体外循环下冠状动脉旁路移植术(CCABG)和非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)过程中脑损伤的情况.方法 选择35例OPCABG和25例CCABG手术患者进行了前瞻性的研究,在不同时间点采集血液标本测定血浆S100β的浓度,评价麻醉及手术的不同时期脑损伤情况.结果 两组血浆S100β在麻醉诱导前处于低水平,在心脏操作前就显著升高(P＜0.05),在关胸前峰值水平高且CCABG组高于OPCABG组(P＜0.05),术后24h两组均明显下降,但均高于基线水平(P＜0.05).结论 研究表明脑损伤可能在心脏操作前即已经发生,提示我们在整个麻醉和心脏手术的全过程中都要注重脑保护.
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长托宁在小儿先天性心脏病手术基础麻醉中的作用
目的 观察小儿心脏病手术基础麻醉中不同剂量长托宁对腺体分泌、心率、气道压力和体温的影响.方法 150例先天性心脏病患儿随机双盲分为5组,阿托品0.01 mg/kg(Ⅰ组)、长托宁0.02 mg/kg(Ⅱ组),0.03 mg/kg(Ⅲ组),0.04 mg/kg(Ⅳ组),0.05 mg/kg(Ⅴ组)分别与氯胺酮合用对患儿进行基础麻醉.记录诱导和术中心率、温度、气道峰压及气管插管时口腔分泌物量.结果 各试验组口腔分泌物无差异.Ⅰ组、Ⅱ组停机后气道峰压较体外循环前上升,Ⅲ组、Ⅳ组和Ⅴ组转机前后气道峰压无变化.Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组诱导后至转机前心率下降.Ⅴ组心率平稳.结论 小儿心脏手术氯胺酮基础麻醉时,选择0.04～0.05 mg/kg长托宁作为抗胆碱能药物,能够有效抑制唾液腺分泌,保持术中心率平稳,体外循环后气道阻力不增加.
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外源性及内源性腺苷预适应在体外循环中的心肌保护作用
目的 观察外源性及内源性腺苷预适应在体外循环中对心肌的保护作用.方法 53例心脏瓣膜置换术患者随机分为四组:双嘧达莫组术前口服双嘧达莫(核苷转运抑制剂);腺苷组转流前微量泵入腺苷;联合组术前口服双嘧达莫,余同腺苷组;对照组泵入等量生理盐水.四组分别于转流前、主动脉开放后2 h、6 h、16 h采集患者桡动脉血,测血清心肌型肌酸磷酸激酶同工酶(CKMB)和心肌肌钙蛋白I(cTnI),并观察术后机械通气时间及术后正性肌力药物的应用等情况.结果 腺苷组术后多巴胺用量少,开放后2 h CKMB、cTnI均较对照组显著降低,联合组开放后各时间点CKMB、cTnI均降低.双嘧达莫组上述变化不明显.结论 外源性腺苷各时间点预适应有显著心肌保护作用,核苷转运抑制剂可增强这一作用.
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不同方式冠状动脉旁路移植术后炎性因子的对比研究
目的 对比研究体外循环下冠状动脉旁路移植术(CCABG)和非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)围手术期炎性因子变化规律.方法 42例不稳定心绞痛患者随机分为CCABG组(20例)和OPCAB组(22例);分别于麻醉诱导后、再灌注后5 min、术后第2 h、4 h、12 h、24 h经桡动脉采取血样标本,使用放射免疫法分别测定每份标本中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素(IL)-6、IL-8和IL-10的浓度.结果 两组患者术前血浆TNF-α、IL-6、IL-8和IL-10水平无显著性差异,CCABG组术后TNF-α、IL-6、IL-8和IL-10水平明显升高,而OPCAB组术后血浆中只有IL-6和IL-8水平较术前明显升高;两组相比,CCABG组TNF-α、IL-8和IL-10血浆水平高于OPCAB组,差异有显著性(P＜0.05).结论 体外循环是导致CCABG术后炎性反应的主要因素.
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卡立泊来德对离体肺缺血再灌注损伤的初步实验研究
目的 研究选择性钠/氢离子(Na+/H+)交换阻断剂卡立泊来德(Cariporide)对离体大鼠肺缺血/再灌注损伤的防治效果.方法 建立离体大鼠肺缺血再灌注损伤模型.18只SD成年大鼠随机分为3组,每组6只:对照组:采用含5%羟乙基淀粉的KHHB(Krebs-Henseleit hydroxyethylamylopectine buffer)灌注液持续平衡灌注、通气120 min;缺血再灌注组:平衡30 min后,缺血60 min、再灌注30 min;Cariporide组:平衡15 min,给予Cariporide预处理15 min,缺血60 min、再灌注30 min.持续监测并记录肺动脉压(PAP);留取再灌注末灌注液,测定超氧化物歧化酶(SOD)活性和丙二醛(MDA)含量;再灌注结束,测肺湿/干重比(W/D);光、电镜观察肺病理学改变.结果 缺血再灌注组PAP、MDA含量、SOD活性和W/D较对照组明显升高(P＜0.05),SOD活性显著下降(P＜0.05).Cariporide能明显减少PAP、MDA和W/D的增加,提高SOD活性(P＜0.05),显微、超微结构证实Cariporide组肺血管内皮及肺泡上皮的病理变化明显减轻.结论 Cariporide能降低离体大鼠肺缺血再灌注损伤.
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硫化氢对大鼠离体心脏低温保存效果的实验研究
目的 观察硫化氢(H2S)对大鼠离体心脏的保护作用.方法 将48只SD大鼠随机分成对照组(ST组)和实验组(HST组),每组24只,分别采用St.ThomasⅡ液和St.ThomasⅡ液+H2S为停搏液及保存液,保存心脏4 h,6 h,8 h.采用Langendorff心脏灌注和工作模型装置进行心脏保存前及保存后再灌注30 min心功能测定,比较心功能恢复率、心肌含水量、心肌酶[乳酸脱氢酶(LDH)及磷酸肌酸激酶(CK)]漏出量以及心肌组织超微结构变化.结果 保存4 h、6 h后,HST组心功能指标及心肌含水量与ST组差别无统计学意义,但心肌酶漏出量明显减少;保存8 h后HST组所测各指标均优于ST组.结论 加入H2S的St.ThomasⅡ液可以提高大鼠离体心脏的保存效果.
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环磷酰胺对兔离体肺保护的作用
目的 应用兔离体肺再灌注模型研究环磷酰胺对兔离体肺保护的作用.方法 20只实验兔随机平均分为两组,对照组术前腹腔注射生理盐水10 ml,实验组术前腹腔注射环磷酰胺50 mg/kg(溶解在10 ml生理盐水中).48 h后进行实验,由实验兔右室流出道尽量抽取兔血,造成肺组织热缺血.1 h后以低钾右旋糖苷肺保护液(LPD)进行肺灌洗及保存,保存4 h后用开始时抽取的兔血进行再灌注.再灌注10 min、30 min、60 min分别测定肺血管阻力(PVR)、肺通气阻力(LR)、以及肺静脉血氧分压(PvO2),再灌注结束后取肺组织进行肺含水量(LW)测定以了解肺保护效果.结果 实验组再灌注后PVR明显低于对照组(P＜0.05),PO2明显高于对照组(P＜0.05).LR、LW两组无明显差别.结论 环磷酰胺对兔离体肺保存具有一定保护作用,其可能的机制是通过免疫抑制以及细胞毒作用减轻了炎性反应.
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改良小儿胸腔镜双极股静脉插管流体力学研究
目的 通过对两代小儿胸腔镜双极股静脉插管流体力学的对照研究,评价改良的第二代小儿胸腔镜双极股静脉插管的体外流体力学特征.方法 以第一代小儿胸腔镜双极股静脉插管(对照组)作为对照,利用体外循环机测量出不同流量下改良第二代小儿胸腔镜双极股静脉插管(实验组)两端压力差.结果 实验组与对照组相比,在同一流量1～5 L/min时有统计学差异(P＜0.05),实验组的压力差更低;流量6 L/min时,统计学差异更显著(P＜0.01).结论 改良的第二代小儿胸腔镜双极股静脉插管体外流体力学性能优于第一代小儿胸腔镜双极股静脉插管.
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心型脂肪酸结合蛋白与急性心肌损伤的早期监测
脂肪酸结合蛋白(fatty acid binding protein,FABP)是一组在长链脂肪酸的摄入和代谢内环境稳定中起着重要作用的蛋白家族,其心型脂肪酸结合蛋白(heart-type fatty acid binding protein,H-FABP)作为急性心肌损伤早期监测的生化标志物在近年倍受关注.
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弹性蛋白酶与体外循环中血管内皮细胞的激活/损伤
弹性蛋白酶(neutrophil elastase,NE)是中性粒细胞激活后产生的一种炎性介质,是丝氨酸家族的重要成员,不仅能够分解内皮细胞外基质的诸多成分,而且可以促进其他炎性介质释放,触发广泛炎性反应.
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糖皮质激素在围体外循环期全身炎性反应的应用进展
尽管糖皮质激素在体外循环(extracorporeal circulation,ECC)期间的应用已有近40年的历史,但是其确切的作用机制仍不完全明了[1-2].
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心肺联合移植体外循环1例报告
本院于2004年12月17日为一例先天性多囊肺合并终末期心肺功能衰竭患者在体外循环(extracorporeal circulation,ECC)下成功施行同种异体心肺联合移植术,取得良好效果,患者至今存活,生活质量良好.
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左房粘液瘤术中抗凝不足引起难治性高血压一例
1 临床资料和方法患者,男,50岁,62 kg.心功能Ⅲ级,术前诊断"左心房粘液瘤合并二尖瓣狭窄",拟行"心肺转流(cardiopulmonary bypass,CPB)下左心房粘液瘤摘除术".
