中国体外循环杂志
Chinese Journal of Extracorporeal Circulation 중국체외순환잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总医院
- 主办单位： 中国人民解放军总医院
- 影响因子： 0.54
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1672-1403
- 国内刊号： 11-4941/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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6%羟已基淀粉130/0.4体外循环预充对心脏手术患儿肝肾功能及凝血功能的影响
目的 探讨6%羟乙基淀粉130/0.4(6%HES 130/0.4)体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB) 预充对心脏手术患儿肝肾功能及凝血功能的影响.方法 40例CPB行心脏直视手术的患儿,性别不限,年龄≤6岁,随机分为实验组(6%HES 130/0.4预充,n=20)和对照组(血浆预充,n=20).分别于术前一日(T0)及手术结束时即刻(T1)取患儿静脉血2 ml分别装入两个试管送生化室检测患儿的丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、尿素(UREA)、肌酸酐(CREA)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fbg).结果 与对照组比较,实验组ALT、TBIL、 CREA明显下降(P＜0.05),PT、APTT明显延长且Fbg明显降低(P＜0.05).结论 CPB预充6%HES 130/0.4 对心脏手术患儿的肝肾功能无损伤,而有保护作用,对凝血功能有影响,但未见临床明显出血.
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自体冷血停搏液对婴幼儿心肌保护作用
目的 探讨自体冷血停搏液对婴幼儿先天性心脏病(先心病)体外循环中心肌保护作用.方法 婴幼儿非紫绀型先心病30例.随机分为自体冷血(A组)、冷血(B组)和晶体(C组)停搏液组,每组10例.分别于术前、术毕、术后24 h、48 h经桡动脉抽血检测心肌肌钙蛋白I(cTnI)及磷酸肌酸激酶同功酶(CKMB),术中记录复跳时间及复跳率,术后监测心脏指数(CI),正性肌力药物依赖情况.结果 同组手术前后比较,cTnI术毕明显升高(P＜0.001);CKMB术后24 h达到高峰(P＜0.05或P＜0.01).A组与B组、C组比较:复跳时间、正性肌力药物依赖性、cTnI和CKMB均有显著性差异(P＜0.05或P＜0.01);CI A组优于B和C组.B组与C组比较:复跳时间、正性肌力药物依赖性和cTnI有显著性差异(P＜0.05),CI B组优于C组.结论 自体冷血停搏液对婴幼儿心内直视手术心肌保护优于冷血和晶体停搏液,对未成熟心肌具有良好的保护作用.
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康斯特保护液对紫绀型先天性心脏病未成熟心肌保护效果的临床研究
目的 探讨康斯特保护液(HTK液)对紫绀型未成熟心肌保护效果.方法 将40例体重在8kg～15kg,血氧饱和度低于80%紫绀型先天性心脏病患儿(其中包括法洛四联症,单心室,右室双出口患者),随机分成两组,分别用ST.ThomasⅡ液(A组)、HTK液(B组)灌注心脏.于麻醉诱导后、升主动脉开放后3min分别采血检测血清肌钙蛋白I (cardiac troponin I, cTnI)、肌酸磷酸激酶同工酶(creative kinase MB,CKMB)及乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase, LDH)含量的变化;记录心脏自动复跳率、心律失常发生率、术后正性肌力药物用量、呼吸机支持时间和ICU治疗时间等临床指标;于术前和手术结束后分别行心脏彩超检测,纪录左室的射血分数;电镜观察心肌细胞超微结构.结果 主动脉开放后B组血清cTnI 、CKMB含量均显著低于A组(P＜0.01);B组自动复跳率、术后正性肌力药物用量、呼吸机支持时间和ICU治疗时间等临床指标均显著优于A组(P＜0.05);术后当天彩超提示左室射血分数B组要优于A组(P＜0.05);B组心肌细胞超微结构的变化显著优于A组(P＜0.05).结论 HTK停搏液在紫绀型先心病患儿手术中具有较好的心肌保护作用.
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乌司他丁对心脏瓣膜置换术患者炎性因子的影响
目的 研究乌司他丁在体外循环(cardiopulmonreal bypass, CPB)心脏瓣膜置换手术中对炎性细胞因子以及炎症反应的影响. 方法选择择期体外循环下行瓣膜置换术病人36例,随机分为乌司他丁组(U组)和对照组(C组),每组18例.U组给予乌司他丁1.2×104U/kg,C组予与等容量生理盐水.分别于麻醉诱导前(T1),CPB开始后1h(T2),CPB停止后1h(T3),CPB停止后24h(T4)抽取动脉血,用酶联免疫吸附(ELISA)法测定血浆肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-10(IL-10)浓度.结果 两组病人血浆TNF-α、IL-6和IL-10的浓度,在T2～T4各时点与CPB前比较均明显增加(P＜0.05);T2～T4时点U组血浆TNF-α和IL-6浓度明显低于C组(P＜0.01),IL-10浓度明显高于C组(P＜0.05).结论 乌司他丁能抑制CPB过程中促炎细胞因子TNF-α和IL-6的释放,促进抗炎细胞因子IL-10的释放,调节促炎因子和抗炎因子之间的平衡,从而减轻体外循环期间炎症反应.
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乌司他丁在体外循环中肺保护机制的研究
目的 探讨体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)所引起的肺组织炎性损伤,研究术中应用乌司他丁(UTI)对肺的保护作用及可能的机制.方法 25例患者随机分为两组,实验组于转流后将UTI加入体外循环机中.动态检测两组患者左、右房中性粒细胞数(polymorphonuclear neutrophils,PMN)、血小板数(Plt);血清白细胞介素- 6(IL- 6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子- α(TNF- α)水平;肺顺应性;CPB后肺组织电镜检查变化结果.结果 ①对照组心脏复跳后左房PMN、Pt明显低于右房(P＜0.05);② CPB开始后,两组桡动脉血IL-6、TNF-α进行性升高,心脏复跳后逐渐下降,对照组增高更显著(P＜0.05).③ CPB开始后,两组桡动脉血IL-10进行性增高,心脏复跳后逐渐下降,实验组增高更显著(P＜0.05).④肺顺应性在停CPB后均降低,对照组降低更显著,与实验组比较有显著差异(P＜0.05).⑤电镜观测:实验组Ⅰ型、Ⅱ型肺泡细胞内细胞器、细胞形态学的改变较轻.结论 UTI能减轻CPB后肺损伤,保护术后肺功能.
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S100蛋白在体外循环术后认知功能障碍评价中的意义
目的 探讨血浆S100蛋白水平在体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)术后认知功能障碍评价的临床意义.方法 选择拟行人工心脏瓣膜置换术患者64例,分别于CPB前5 min(T1)、CPB后30 min(T2)、CPB结束时(T3)、术后6 h(T4)、24 h(T5)和48 h(T6)6个时点采血测定S100蛋白浓度.在术前1天和术后第9天对患者进行神经精神功能9项测验,使用Newman评定标准判断患者是否发生了术后认知功能障碍,并将患者分为正常组(A组)和认知功能障碍组(B组)进行对照研究. 结果 62例患者完成了术后测验,术后认知功能障碍发生率48.4%(30/62例).CPB期间,两组S100蛋白浓度较CPB前明显升高(P＜0.01).A组和B组比较,T1时点两组S100蛋白无统计学差异(P＞0.05),其它各时点两组S100蛋白均有统计学差异(P＜0.01).结论 血浆S100蛋白水平在CPB术后认知功能障碍的评价中具有良好的监测意义.
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乌司他丁对中性粒细胞NF-κB活性及血浆TNF-a和IL-8水平的影响
目的 观察乌司他丁对体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)患者中性粒细胞( PMN)核因子κB (NF-κB)活性及血浆中TNF-a和IL-8水平的影响.方法 选择在体外循环下行心脏直视手术的法洛四联症患儿40例,随机分成乌司他丁组(U组)和对照组(C组),每组20例.U 组于麻醉诱导后给予乌司他丁,C组患者则给予等容积的生理盐水代替.分别于麻醉后手术前(T1)、CPB开始后30 min(T2)、CPB停止后30 min(T3)、CPB停止后4 h(T4)和CPB停止后24 h(T5)抽血,应用ELISA法检测NF-κB活性及血浆中TNF-a和IL-8水平.结果 两组PMN NF-κB 活性在CPB开始后逐渐升高,T3时达到峰值, 之后逐渐下降,但在T5时点依然高于术前水平;U组在T2、T3、T4、T5时点 PMN NF-κB活性均低于C组(P< 0.05).两组TNF-α和IL -8 水平均于手术开始后逐渐升高(P< 0.05) , T3达高峰, 之后逐渐下降,在T5时点基本恢复正常;C组TNF-a和IL -8 水平在T3、T4时点均显著高于U组(P< 0.05).U组NF-κB的活性与血浆TNF-α水平呈正相关,相关系数为0.533(P< 0.05);NF-κB的活性与血浆IL - 8水平亦呈正相关,相关系数为0.528(P < 0.05).C组NF -κB的活性与血浆TNF-α、IL- 8水平亦呈正相关,相关系数分别为0.531、0.512( P < 0.05).结论 乌司他丁可以通过降低CPB患者PMN NF - κB活性进而降低血浆TNF-a和IL-8的表达,抑制体外循环后的炎症反应.
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体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术经济学及疗效分析
目的 探讨体外循环冠状动脉旁路移植术(CCABG)和非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)经济费用及疗效的差异.方法 采集自2003年10月至2007年5月我院择期单纯冠状动脉旁路移植术4198例临床资料,分为CCABG组(280例)与OPCABG组(3918例).对两组患者各项经济费用、术前因素、术后死亡率及并发症进行比较. 结果 OPCABG组死亡率(1.77%)明显低于CCABG组(6.79%, P＜0.05),术后二次开胸止血、肾功能不全等并发症的发生率及ICU停留时间、呼吸机辅助时间、术后住院时间都低于CCABG组(P <0.05),住院期间护理费、药物费、处置治疗费、麻醉费、检查费和检验费也均低于CCABG组(P＜0.05).OPCABG组的消耗材料费显著高于CCABG组(P＜0.05).两组总费用无统计学差异.结论 与CCABG相比,OPCABG术后死亡率低、并发症少,但在经济方面并不具备优势.
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33例完全性肺静脉异位引流手术麻醉处理
目的 研究完全性肺静脉异位引流围术期麻醉处理.方法 2005年1月至2008年2月完全性肺静脉异位引流手术共33例,男20例,女13例,年龄20天～1岁,其中新生儿6例,1～6个月22例,6个月～1岁5例,术前半小时口服咪哒唑仑糖浆0.5 mg/kg.开放静脉通道,麻醉诱导后鼻腔内气管插管,左侧桡动脉穿刺测有创血压,右侧深静脉置双腔管,静吸复合麻醉,芬太尼、维库溴铵维持麻醉.压力控制呼吸,呼气末正压2～3 mmHg.使用正性肌力药支持体外循环前后循环功能.结果 全组围术期麻醉平稳顺利,其中6例急诊抢救,6例急诊手术.30例为中低温下手术,3例深低温停循环下手术.给正性肌力药后主动脉开放全部自动复跳,顺利撤离体外循环.术后4～6 h麻醉清醒,24～72 h拔掉气管插管,除1例因术后低心排死亡,余均术后恢复顺利,康复出院.结论 完全性肺静脉异位引流术麻醉只要避免心肌抑制,合理用药,加强监测,能降低麻醉风险.
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选择性脑灌注在儿童大血管手术中的应用
目的 总结选择性脑灌注(SCP)在儿童主动脉手术中的临床应用体会,探讨灌注方法.方法 上海儿童医学中心在小儿主动脉手术中应用SCP技术32例,在肛温18℃～20℃时,通过无名动脉开口处进行选择性顺行脑灌.结果 SCP时间为17～121(39.6±19.4)min,流量维持在15～40(29.7±6.1)ml/(kg·min).全组死亡4例,死亡原因与神经系统无关.其余28例均存活,无神经系统并发症.结论 儿童主动脉手术时,采用深低温停循环并进行SCP可以安全的延长停循环的时间,并提高脑保护的效果.
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50例全机器人房间隔缺损修补术的麻醉方法总结
目的 总结50例使用da Vinci S型机器人手术系统行不开胸房间隔缺损修补术的麻醉管理方法. 方法 50例房间隔缺损修补手术均在全麻体外循环下由da Vinci S手术系统操作完成.麻醉诱导采用依托咪酯、利多卡因、哌库溴铵及舒芬太尼静脉注射,诱导后插入左侧双腔支气管导管,术中持续监测食道超声、脑电双频指数、血流动力学及动脉血气分析等.结果 所有患者均顺利完成手术,围手术期无死亡病例.转流前,32例(64%)患者在单肺通气后脉搏氧饱合度(SpO2)下降 (94.5%±1.2%),未做特殊处理;脱机后,有14例(28%)患者SpO2进行性下降,其中9例(18%)在使用气道内持续正压装置(CPAP)后缓解,有5例(10%)需要间断行双肺通气维持呼吸及循环稳定.平均麻醉时间(254.2±37.6) min,体外循环时间(76.5±22.4) min,升主动脉阻断时间(38.4±19.5) min,术后呼吸机辅助时间(3.2±2.5) h,ICU停留时间(1.9±1.3) d,术后平均住院时间(6.2±2.4) d.术中失血量(152.5±66.2) ml,术后引流量(89.6±41.5) ml.结论 全机器人房间隔缺损修补术的麻醉管理复杂,CO2气胸和单肺通气对血流动力学及呼吸功能的影响较大,对麻醉技术是一项新的挑战.
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重度主动脉瓣狭窄瓣膜置换术中的心肌保护
目的 探讨重度主动脉瓣狭窄(AS)瓣膜置换术肥厚心肌的保护方法.方法 14例重度AS患者行主动脉瓣置换术,采用经左、右冠状动脉开口直接持续灌注,首次灌温4∶1氧合血高钾停搏液,待心脏停跳充分后使用冷4∶1氧合血低钾停搏液持续灌注.开放升主动脉前主动脉根部灌温血3～5 min.应用碳酸氢钠及利尿剂,采用常规超滤滤出多余液体及钾.结果 自动复跳9例,20 Ws除颤1次后复跳2例,除颤3次后复跳3例.停机时血钾(5.20±0.39)mmol/L.无严重心律失常发生,术后22 d院内死亡1例,为严重心功能不全.其余痊愈出院,随访1～31个月,效果良好. 结论温血高钾诱导-冷血低钾持续灌注-温血灌注为AS患者进行了良好的心肌保护,联合应用利尿剂、碳酸氢钠及常规超滤,可避免高血钾及水肿的发生.
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低温对脑缺血再灌注期间海马ATP含量和羟自由基生成的影响
目的 研究低温对脑缺血再灌注期间海马ATP和羟自由基(OH·)含量的影响,并探讨二者的变化与延迟性神经元死亡的关系.方法 沙土鼠前脑缺血再灌注模型,缺血时间10min.随机将动物分为假手术组、常温组和低温组,后两组又分为再灌注6 h、48 h、96 h三个亚组.每组13只动物,其中5只用于海马组织形态学观察,另8只用于ATP、ADP、AMP和OH·含量测定.ATP、ADP、AMP含量测定采用高效液相紫外检测器法,采用水杨酸捕捉法结合高效液相及电化学检测器法测定OH·含量.结果 再灌注96h,常温组海马CA1区存活锥体细胞数目仅为假手术组的5%(P＜0.01),而低温组为假手术组的45%,明显多于常温组(P＜0.01).常温组各再灌注时间点海马ATP含量和腺苷酸池(ATP+ADP+AMP)含量均明显低于假手术组(P＜0.01).除再灌注6 h外,低温组海马ATP和腺苷酸池含量均明显高于常温组(P＜0.05).常温组再灌注6 h,海马2,3-DHBA含量明显高于假手术组和低温组(P＜0.01或 P＜0.05),但再灌注48 h和96 h,三组间海马2,3-DHBA含量已无显著性差异.结论 延迟性神经元死亡主要与脑缺血后持续的细胞能量代谢障碍有关,而低温可通过减轻细胞能量代谢障碍,起到减少延迟性神经元死亡的作用.
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深低温停循环脊髓损伤的微透析研究
目的 运用微透析技术观察猪深低温停循环过程中脊髓神经细胞间液中的各种物质变化,探讨脊髓损伤的分子机制.方法 6只小型香猪,于腰2段脊髓中植入微透析针.建立体外循环,并行循环降温30 min至直肠温度为20℃,停循环60 min,复温和并行循环120 min.在固定时间点采集微透析样本,检测氨基酸和能量代谢物质含量,观察变化趋势.结果 停循环期间丙酮酸明显降低,乳酸/丙酮酸比值达到高峰.复温后葡萄糖、乳酸、丙酮酸和甘油显著升高.降温时谷氨酸和γ-氨基丁酸明显升高.天门冬氨酸、牛磺酸和甘氨酸在复温时升高明显.结论 停循环过程中,神经元细胞的能量代谢被明显抑制.复温中能量代谢率有所恢复,细胞处于高糖、高乳酸的环境中.降温时谷氨酸和γ-氨基丁酸升高,复温中天门冬氨酸、甘氨酸和牛磺酸均显著升高,可能与脊髓损伤有关.
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体外循环血浆对体外培养人脐静脉血管内皮细胞钙池操纵的钙通道电流的影响
目的 探讨经体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)后人体炎性血浆对体外培养的人脐静脉血管内皮细胞(Human Umbilical Vein Endothelial Cells, HUVECs)的钙池操纵的钙通道电流(store-operated Ca2+ currents, Isoc)的影响.方法 CPB后血浆采自我科心血管外科手术患者,患者均知情同意.将已培养好的HUVECs按所加入的血浆不同分为4组,每组6例:即组Ⅰ (加入CPB刚开始0 min时血浆的对照组)、组Ⅱ (加入CPB后25 min的血浆)、组Ⅲ(加入CPB后50 min的血浆)及组Ⅳ(加入CPB后50 min含左旋精氨酸的血浆).应用全细胞膜片钳记录技术测定并观察各组HUVECs的Isoc变化.结果 在HUVECs上可记录到Isoc;当钳制电位为-100mV时,组Ⅰ~组Ⅳ中HUVECs的Isoc分别为(-302.38±35.13) pA、(-388.59±58.66) pA、(-577.04±93.69) pA及(-365.42±34.79) pA,各组比较差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01),其中组Ⅳ明显低于组Ⅲ(P＜0.01).结论 CPB后人体炎性血浆可增强血管内皮细胞的钙通道电流,左旋精氨酸可减轻此作用,这对于进一步深入研究CPB围术期血管内皮细胞钙超载的发生机制和防治具有重要意义.
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体外循环所致炎性肺损伤机制
体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)后肺损伤是全身炎症反应的一部分,其大多数表现为亚临床症状的功能改变,只有少于2%的患者表现为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)[1].ARDS的病死率大于50%,并可明显延长患者术后恢复和住院时间.尽管进行了多年的研究,但对其复杂的病理生理机制还不能全面理解.现就CPB所致肺损伤的机制做一综述.
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自体血逆预充技术在体外循环中的应用
自体血逆预充技术(retrograde autologous priming,RAP)是指患者体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)前,尽可能的用患者自身血液来替换CPB管路中的晶体预充液,减轻转机开始后迅速血液稀释给患者带来的不良影响.该技术方便、快捷、廉价,近年来在部分单位得到了临床应用.现对该技术的历史、临床意义、操作方法和目前该技术存在的问题做综述如下.
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心脏直视手术后的全身炎症反应综合征与机体免疫应答
体外循环(cardiopulmonary bypass, CPB)相关的心脏直视手术可以导致机体产生全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS),从而影响这类患者的术后并发症和死亡率.通过对冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting, CABG)患者围术期炎性因子的监测发现心脏手术本身和CPB均可以诱导前炎性和抗炎性的免疫反应[1].
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肝素诱发血小板减少患者的体外循环抗凝处理1例
1 临床资料患者男性,43岁,因诊断"肺栓塞"在外院给予肺动脉置管溶栓(尿激酶25万u/生理盐水100 ml静滴,Qd)+普通肝素抗凝(2 000 U/生理盐水500ml, 导管内持续滴入).
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体外循环后血管麻痹综合征1例
1 临床资料患者女,63 岁,59kg ,主因主动脉瓣关闭不全、高血压、糖尿病入院,拟在全麻浅低温体外循环(CPB)下行主动脉瓣置换术.术前超声报告主动脉瓣轻度狭窄,中到重度关闭小全,二尖瓣少量返流,LVEF65 %.心电图示窦性心律,加速性交界性逸搏心律伴室内差传,心室夺获,左室肥大.
