中国体外循环杂志
Chinese Journal of Extracorporeal Circulation 중국체외순환잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总医院
- 主办单位： 中国人民解放军总医院
- 影响因子： 0.54
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1672-1403
- 国内刊号： 11-4941/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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不同剂量乌司他丁对体外循环患者中性粒细胞核因子-κB活性的影响
目的 观察不同剂量乌司他丁对体外循环(CPB)患者中性粒细胞(PMN)核因子κB(NF-κB)活性的影响.方法 选择在CPB下行心脏直视手术的法洛四联症患儿60例,随机分成乌司他丁1组(U1组)、乌司他丁2组(U2组)和对照组(C组),每组20例.U1组给乌司他丁1.0万U/kg,U2组给乌司他丁2.0万U/kg,用生理盐水稀释至20 ml,于麻醉诱导后切皮前经中心静脉推注半量,另半量加入预充液中.C组以等量生理盐水替代, 用法同上.分别于麻醉后手术前(T1)、CPB开始后30 min(T2)、CPB停止后30 min(T3)、4 h(T4)和24 h(T5)抽取桡动脉血3 ml,分离中性粒细胞,用ELISA法检测NF-κB活性.结果 三组患者PMN NF-κB 活性在CPB开始后均逐渐升高,CPB停止后30 min达到峰值,之后逐渐下降,但在CPB停止后24 h三组患者PMN NF-κB活性均依然高于术前水平; U1组、U2组NF-κB 活性在T2～T5均低于C组(P<0.05);U2组NF-κB活性在T2～T4均低于U1组(P< 0.05).结论 乌司他丁可以降低CPB患者PMN NF-κB的活性,且2.0万U/kg组对NF-κB活性的抑制作用比1.0万U/kg组更强.
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去白细胞血预充对婴儿体外循环肺保护作用的研究
目的 体外循环(CPB)前去除预充血液中的异体白细胞,探讨其对婴儿CPB肺保护作用.方法 60例≤1岁的室间隔缺损患儿随机分成实验组和对照组,实验组用去白细胞血预充,对照组用库存全血预充.测定围术期血浆中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素(IL)-6、IL-8含量;氧合指数(OI)、肺泡-动脉血氧分压差(P(A-a)O2)和呼吸指数(RI)及术后呼吸机通气时间.结果 实验组术后机械通气时间,CPB后血浆NE、TNF-α、IL-6和IL-8浓度,P(A-a)O2和RI低于对照组(P<0.05, P<0.01),OI 在CPB后高于对照组(P<0.05).结论 去白细胞血预充能减少婴儿CPB NE、TNF-α、IL-6和IL-8的含量,改善术后肺换气功能,缩短术后的机械通气时间,具有良好的肺保护作用.
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诱导前小剂量多巴胺对冠状动脉搭桥术中维库溴铵起效时间和循环功能的影响
目的 观察小剂量输注多巴胺对冠状动脉旁路移植术(CABG)患者全麻诱导时循环功能及维库溴铵起效时间的影响.方法 选择麻醉ASA Ⅱ～Ⅲ,心脏功能Ⅱ～Ⅲ级择期进行CABG患者30例.随机分为两组,C组为对照组(n=15),D组为多巴胺小剂量输注组[3 μg/(kg*min),n=15].两组均在全麻诱导前行单侧颈浅丛阻滞,放置Swan-Ganz导管,操作完成10 min后开始诱导.静脉注射咪唑安定0.1 mg/kg,一分钟后缓慢注射芬太尼10 μg/kg,待患者意识消失后注射维库溴铵(VCR)0.1 mg/kg.测定两组患者麻醉诱导前、注药后、单刺激(T1)消失和气管插管时的心率(HR),收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心排量指数(CI)、每搏输出量指数(SVI)和外周血管阻力(SVR).加速度肌张力仪监测拇内收肌运动情况,记录两组患者肌松起效时间.结果 诱导前两组和诱导后D组患者HR、SBP、DBP、CI、SVI、SVR均无显著性差异(P>0.05).诱导后,C组患者SBP、DBP、CI、SVI均有降低(P<0.05).而HR、SVR无明显变化(P>0.05).C组和D组比较,维库溴铵诱导起效时间无差异(P>0.05).心排量变化和维库溴铵起效时间无明显相关性(P>0.05).结论 冠心病患者在麻醉诱导中有一定的循环功能降低,诱导前使用小剂量多巴胺连续静脉输注有利于在诱导时稳定循环功能,同时并不增加心率和体循环外周阻力,可能对于心肌氧供需平衡影响较小.小剂量多巴胺诱导前连续输注没有缩短维库溴铵起效时间,可能和诱导时心排量和血压降低幅度不大有关.
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改良超滤对心脏瓣膜置换术患者肺功能的影响
目的 观察改良超滤(MUF) 对心脏瓣膜置换术患者肺功能的影响.方法 选取行二尖瓣膜置换术的46例患者,分为对照组和改良超滤组,对照组行常规体外循环,改良超滤组在体外循环后应用改良超滤,在转流前(T1)、转流结束 (T2)、术后6 h(T3)、术后12 h(T4)测定记录气道峰压(Ppeak)、吸气平台压(Ppause)、潮气量(TV)、呼吸频率(F)、氧合指数(OI),计算肺泡-动脉血氧分压差(P(A-a)O2)和气道阻力,记录术后呼吸支持时间.结果 各组体外循环术后较术前的气道阻力、P(A-a)O2、OI都有明显变化,但是改良超滤组的变化小于对照组.在T3、T4时间改良超滤组氧合指数高于对照组,气道阻力和P(A-a)O2低于对照组(P＜0.05).术后呼吸支持时间改良超滤组小于对照组(P＜0.05).结论 改良超滤技术能够改善心脏瓣膜置换术后患者的呼吸动力学.
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婴幼儿肌部多发室间隔缺损的手术治疗
目的 报告经心房径路再心内膜化技术修补单纯多发室间隔缺损手术和近期随访结果.方法 回顾阜外医院从2006年8月至2009年1月间采用体外循环下经心房径路再心内膜化技术行多发室间隔修补术的病例资料和随访资料.结果 8个患儿均实施了经右心房径路再心内膜化手术,避免了左心室或者右心室切口.年龄3～27(8.9)m,体重6.3～14.5 (9.9)kg.所有的病例均痊愈出院,术后平均Qp∶Qs 为1.07∶1.平均随访时间1～19(15)m.1例患儿因出现重度的肺动脉高压重新入院接受肺高压治疗外,其他患儿均恢复良好.所有患儿均没有显著的室缺残余分流.结论 心房径路再心内膜化技术修补多发室间隔缺损避免了分期手术,无需心室切口,保存了心室功能,可以取得很好的手术效果.
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新生儿及婴幼儿深低温停循环与选择性脑灌注效果
目的 分析和评价新生儿及小婴儿主动脉手术中使用深低温停循环(DHCA)与选择性顺行脑灌注(SACP)时脑氧饱和度变化和脑保护效果.方法 主动脉缩窄或主动脉弓中断合并心内畸形患儿24例,其中男20例,女4例,年龄6～197 (78±58)d,体重2.3～5.6(4.0±0.8)kg,随机分为DHCA组(15例)和SACP组(9例),后者在降至目标温度后经无名动脉顺行插管行持续性SACP,灌注流量15～30 ml/(kg*min).术中应用近红外分光光谱仪(NIRS)经皮连续监测脑组织氧合指数(TOI)变化.结果 两组患儿均于术后24 h内清醒,未出现近期神经系统并发症,3例患儿院内死亡.DHCA组和SACP组TOI基线值分别为(62±6)%和(61±7)%,差异无统计学意义(P＞0.05).DHCA开始后TOI值持续下降,至结束时达低点,为29%～55%(42±8)%,较基线值降低大百分比为16.8%～48.2%(32.5±9.8)%;SACP组在脑灌注后5 min、10 min、结束时TOI与基线值比较差异无统计学意义(P＞0.05),与DHCA组比较,此三个时间点TOI较基线值下降百分比差异有统计学意义(P﹤0.05).结论 DHCA可明显降低脑组织氧合,但在一定时限内,DHCA与SACP两种方式对新生儿及小婴儿术后神经系统功能均无明显影响.
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体外循环中梯度控制氧分压对紫绀型先天性心脏病心肌保护的影响
目的 探讨体外循环(CPB)中梯度控制动脉氧分压(PaO2)对紫绀型先天性心脏病心肌保护的影响.方法 3岁以下经皮血氧饱和度<85%、行根治术的法洛四联症患儿90例,随机分为三组:实验1组(G1组,n=30)以接近患儿术前水平的低氧分压启动CPB并控制CPB中血流复温前的PaO2≤130 mmHg,CPB血流复温后使PaO2逐渐升至250～300 mmHg;实验2组(G2组,n=30)CPB中PaO2在250～300 mmHg启动CPB,血流复温后使PaO2逐渐升至450～500 mmHg;对照组(G3组,n=30)CPB中PO2始终控制在450～500 mmHg.观察心肌生化改变:于CPB前、CPB 10 min、升主动脉开放(CCR)10 min、术后6 h、24 h抽外周血检测心肌酶CKMB、LDH活性及cTnI浓度.结果 ① CKMB:CPB前及CPB 10 min 三组间无差异;CCR 10 min、术后6 h及24 h G1组显著低于G3组(P<0.01);CCR 10 min G2组显著低于G3组(P<0.05).② LDH:CPB前及CPB 10 min 三组间无差异;CCR 10 min、术后6 h 和24 hG1组显著低于G3组(P<0.01或P<0.05).③ cTnI:CPB前及CPB 10 min 三组间无差异;CCR 10 min、术后6 h、术后24 h G1组显著低于G3组(P<0.01);术后6 h G2组cTnI也显著低于G3组(P<0.05).结论 对于紫绀型先天性心脏病,CPB中PaO2控制在G1组的低水平能减少CKMB、LDH活性及cTnI的释放,改善心肌保护效果.
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库存悬浮红细胞生化特点及预充策略
目的 观察库存悬浮红细胞(悬红)的生化特点及作为婴幼儿体外循环(CPB)预充液的安全策略.方法 随机选取50例婴幼儿CPB心内直视手术,预充库血前使用国产血液回收机(Cell Saver)对悬红进行清洗,分别对清洗前后悬红进行血气、电解质及生化指标检测,并观察围术期血气、电解质及生化指标的变化.结果 清洗前Hct(0.42±0.04), K+(10.3±3.1)mmol/L, 乳酸(8.6±3.5)mmol/L;清洗后Hct(0.47±0.05), K+(2.7±0.8)mmol/L, 乳酸(4.3±1.2)mmol/L.清洗前后悬红血气、电解质及生化指标有明显差异.结论 悬红中K+ 及乳酸含量随保存时间延长而显著升高,且明显高于正常生理值,经国产血液回收机清洗后K+ 及乳酸含量可降至或接近正常,可以安全地用于婴幼儿CPB预充液.
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临床评估五种膜式氧合器在不同温度下的跨膜压差
目的 评估五种中空纤维膜式氧合器( HFMO) 在体外循环(CPB)中不同温度下的跨膜压差 (TMPD).方法 40例择期CPB下行心脏直视手术患者依据使用HFMO的不同随机分为五组(每组8例):A组(Affinty),C组(Cobe),J组 (Jostra),P组(Polystan)和T组(Terumo).在CPB全流量后(T1)、低温度时(T2)、复温后 (T3)监测灌注流量、鼻咽温度、红细胞比积、平均动脉压,并在HFMO的入口和出口处监测压力的变化.结果 各组术前的临床参数没有显著性差异(P>0.05).TMPD在不同的时点J组为小,其他依次分别为A组
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不同胶体预充液对小儿体外循环术后肺功能的影响
目的 探讨应用羟乙基淀粉130/0.4(万汶)、低分子右旋糖酐氨基酸注射液(利右安)对改善先天性心脏病患儿体外循环术后肺功能的影响.方法 29例先天性心脏病手术患儿,随机分为三组:对照组(n=7),预充液中用乳酸林格氏液,或加入人血血浆;利右安组(n=11),预充液中加入利右安;万汶组(n=11),预充液中加入万汶.术后1 h、3 h和停呼吸机前测氧合指数(OI)、肺泡-动脉血氧分压差(P(A-a)O2)、氧饱和度(SaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2).结果 术后1 h、3 h和停呼吸机前各项肺功能指标,利右安组优于对照组,万汶组优于利右安组(P<0.05).结论 体外循环预充液中加入非蛋白胶体代血浆有助于患儿术后早期肺功能的恢复,而万汶对术后肺功能的改善更为有益.
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回收式自体输血在心脏外科术后的应用
目的 探讨CBC ⅡConstaVacTM型一次性回输器回收自体引流血回输在心脏外科手术后的应用.方法 选自2007年8月至2008年8月,我院对20例心外科手术患者通过血液回输装置施行了非洗涤过滤式自体引流血回输.结果 该组每个病例回输自体血量不等,多回输血量1350 ml,少回输血量115 ml,平均每个病例回输自体血量占平均引流血量的比例为43.82%.平均减少了40%以上的异体血输入量.20例患者均未见不良反应及并发症.结论 CBC ⅡConstaVacTM型一次性回输器回收自体引流血回输在心脏外科手术后的应用效果良好,这一技术值得推广应用.
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主动脉瓣和二尖瓣联合置换术的体外循环管理体会
目的 回顾性总结主动脉瓣和二尖瓣联合瓣膜置换术(DVR)的体外循环(CPB)经验.方法 31例DVR患者,男15例,女16例,年龄30～62岁,中度低温CPB下行DVR,采用膜肺;预充白蛋白或新鲜冰冻血浆和人工胶体,必要时术中追加;心肌保护应用10℃～15℃ 4∶1(血∶晶体)高钾停搏液灌注;CPB中维持灌注流量50～100 ml/kg和平均动脉压(MAP)50～90 mm Hg;开放前应用利多卡因、硫酸镁和碳酸氢钠;后并行期应用超滤、悬浮红细胞、速尿等提高Hct.结果 CPB时间137～254 (182.7±38.0)min,升主动脉阻断时间91～168(129.8±26.40)min,自动复跳率74.2%(23/31),血红蛋白尿发生率35.5%(11/31),全组均脱机,无手术死亡.结论 DVR的CPB应注意提高胶体渗透压,注意心肌保护,重视血球压积的监测和调节,采取综合措施是保证CPB成功的关键.
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夹层动脉瘤术中脑灌注异常的诊断及处理
目的 回顾性分析总结Standford A 型夹层动脉瘤手术时,采用股动脉插管进行体外循环出现脑灌注不良的临床表现、诊断及处理措施.方法 我院1998年5月至2008年5月间325例Standford A 型夹层动脉瘤实施外科手术,其中有198例采用股动脉插管进行体外循环,术中有4例(2.02%)发生脑灌注异常.排除其他因素后予以紧急无名动脉插管恢复脑灌注.4例恢复脑灌注的时间分别为75 min、14 min、24 min、16 min.继续血流降温到深低温进行手术.2例患者进行了上腔静脉逆行灌注脑保护.结果 1例术后永久性中枢神经系统损伤,其余3例清醒时间为(23.98±23.38)h;2例术后未能脱离呼吸机,另 2例机械辅助通气时间为(34.87±22.81)h .2例痊愈出院;2例死亡,其中1例术后永久性中枢神经系统损伤,术后7 d死亡;1例死于呼吸衰竭.结论 Standford A 型夹层动脉瘤采用股动脉插管进行手术时,术中出现脑灌注异常时应及时作出判断,迅速建立脑灌注,降低死亡率和并发症.
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感染性心内膜炎瓣膜置换术的体外循环管理与分析
目的 本文回顾性总结我院自1996年8月至2008年3月间施行的16例感染性心内膜炎(IE)行瓣膜置换术的体外循环(CPB)管理体会. 方法 采用中度低温(26℃～30℃),中高流量[2.4～3.0 L/(min*m2)]灌注.心肌保护采用4℃冷晶体停搏液或7℃～10℃ 4∶1稀释血停搏液顺灌或持续逆灌.主动脉瓣膜置换术(AVR)、主动脉瓣和二尖瓣置换术(DVR)均采用冠状静脉窦逆灌.结果 本组CPB总时间99～224 min,主动脉阻断时间62～141 min,16例均顺利脱离CPB.14例痊愈出院,术后早期死亡2例,死亡原因均为颅内出血.结论 良好的设备、控制胶/晶比值、积极应用超滤器、加强ACT和凝血功能的监测,以及注重围术期抗生素的应用对患者的治疗和恢复至关重要.
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转化生长因子-β1在体外循环后肺组织表达及N-乙酰半胱氨酸干预
目的 观察转化生长因子-β1(TGF-β1)在犬体外循环(CPB)后肺组织的表达及N-乙酰半胱氨酸(NAC)对其表达的影响.方法 建立成年犬CPB相关肺损伤模型,随机分为三组,每组8例.C组(CPB中用生理盐水),N1组(CPB前用NAC),N2组(CPB中用NAC).通过监测5个不同时段,即CPB)前(T0)、CPB中30 min(T1)、停机后15 min(T2)、30 min(T3)和60 min(T4)时间点取肺组织标本,检测肺组织TGF-β1的表达及髓过氧化物酶(MPO)活性,同时于T0、T3、T4时间点抽取动脉血测定呼吸指数(RI).结果 T0时三组RI差异无统计学意义(P＞0.05),与C组比较,N1组、N2组T3、T4时的RI升高幅度低(P<0.05),且N1组低于N2组(P<0.05);T0时三组肺组织中MPO活性差异无统计学意义(P＞0.05), 在T2、T3、T4时,N1组、N2组肺组织中MPO活性低于C组(P<0.05);T0时三组肺组织中偶见TGF-β1表达,随CPB时间的延长,TGF-β1表达均增强,且N1组弱于N2组、C组(P＜0.05).结论 CPB可使肺组织TGF-β1表达明显增强,NAC能抑制肺组织TGF-β1的表达,改善RI,减轻肺损伤;且保护效果CPB前NAC的优于CPB中用NAC.
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不同灌注方法对深低温停循环下脑保护的实验研究
目的 探讨不同灌注方法在深低温停循环下(DHCA)的脑保护的作用.方法 实验动物选用健康白乳猪幼猪(农科院提供)40只.随机分为4组,每组10只.A组:单纯DHCA组; B组:DHCA+逆行性脑灌注(RCP);C组:DHCA+单侧顺行性脑灌注( U-SACP);D组:DHCA+双侧顺行性脑灌注(B-SACP).对照分析四组组间分别于CPB前(T1)、DHCA后30 min(T2)、60 min(T3)、90 min(T4)和复温再灌注30 min(T5)氧摄取率的变化.采用原位末端标记法(TUNEL染色法)观察和测定脑组织神经细胞凋亡的情况.结果 与A组相比,B组、C组和D组可显著减少幼猪DHCA后神经细胞凋亡数目(P<0.05),T2、T3和T4 3个时间窗脑氧摄取率明显低于A组,差异有显著意义(P<0.05).A 组可见明显神经细胞凋亡改变,B组仅见中等程度神经细胞凋亡改变,C组和D两组见少量神经细胞凋亡改变,A组与B组,C组和D组、B组与C组和D组差异具统计学意义(P<0.05),但是C组和D组差异没有统计学意义(P>0.05).结论 SACP与RCP脑保护作用均优于DHCA,U-SACP与B-SACP脑保护作用好于RCP,但是两者差距没有统计学意义.
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早期巨噬细胞激活和核因子-κB活性在深低温停循环肺损伤中的作用
目的 探讨早期巨噬细胞的激活和核因子kappa B (NF-κB)活性在深低温停循环(DHCA)肺损伤中的作用及其可能的作用机制.方法 通过DHCA幼猪模型的建立,采用免疫组化和ELISA方法,检测缺血-再灌注不同时段肺组织巨噬细胞的激活、NF-κB的表达以及炎性因子含量的变化来检验巨噬细胞激活和NF-κB活性在DHCA肺损伤中的作用.结果 NF-κB表达和炎性因子含量的变化与DHCA缺血-再灌注呈时间依赖性,且在DHCA缺血-再灌注1.5 h时NF-κB的表达达到高峰,此时肺组织的炎性细胞以巨噬细胞为主.结论 早期巨噬细胞的激活和NF-κB活性可能加重DHCA肺损伤的发生.
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涂层技术在体外循环装置中的应用及意义
1963年Gott等人[1]首次制成肝素涂层,其抗凝特性得到肯定.肝素涂层技术的发明初仅是为改善体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)引起的凝血反应,但随着研究的进展,人们发现肝素涂层还具有抑制血液成分激活,减少炎性因子释放等特性,能显著缓解CPB后的炎性反应[2-5],涂层技术因而成为减少心脏术后炎性反应的一项热点.目前市场上已有多种肝素涂层产品,其成分和原理不尽相同.同时,各种非肝素涂层的其他涂层技术也在积极研制或已投入临床使用,它们的性能与肝素涂层相比较各有千秋.
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婴幼儿围体外循环期的血液保护
术后出血是心血管外科手术常见的并发症,常导致死亡率和经济费用显著增加.心血管手术病例占总手术病例的10%左右,但用血量却占总用血量的70%～80%.其中术后出血是重要的原因之一.体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)不可避免的血液稀释、异物接触、低温和低压造成凝血成分和炎性因子明显改变,对机体产生了显著影响.与成人相比,婴幼儿凝血系统发育尚不完善,加之手术日趋复杂,使婴幼儿凝血系统紊乱的问题越发突出.本文就婴幼儿围CPB期血液保护研究进展综述如下[1].
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体外膜肺氧合抢救急性暴发性心肌炎心脏衰竭
1 资料与方法 1.1 临床资料患者女性,31岁,体重50 kg.因诊断"急性暴发性心肌炎(acute fulminant myocarditis,AFM)心源性休克"于2008年11月2日收住心内科监护病房,予吸氧、大剂量升压药物、甲泼尼龙、维生素C、护心通以及病毒唑等治疗,并置入深静脉导管、安装临时性心脏起搏器及主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)辅助循环.入院后因循环难以维持进行过多次抢救,肝肾功能持续恶化.收稿日期: 2009-01-12 ;
