中国体外循环杂志
Chinese Journal of Extracorporeal Circulation 중국체외순환잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总医院
- 主办单位： 中国人民解放军总医院
- 影响因子： 0.54
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1672-1403
- 国内刊号： 11-4941/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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乌司他丁对法洛四联症根治术婴幼儿的心肺保护作用
目的 观察乌司他丁对法洛四联症根治手术婴幼儿的心肺保护作用.方法 2011年6月至2012年3月于我中心行根治手术的连续40例法洛四联症婴幼儿随机分为乌司他丁组和对照组,每组20例.乌司他丁组体外循环预充乌司他丁10 000 U/kg,术后三天内每日给予乌司他丁10 000U/kg.对照组于相应时间点给予等量生理盐水.比较两组患儿手术时间、体外循环时间、心脏停搏时间、监护室治疗时间、术后住院时间、手术结束时动脉血压和中心静脉压、血管活性药物使用情况,入监护室时动脉血氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)、气道压力峰值(Ppeak)以及术后机械通气时间和肺部感染发生例数.结果 两组患儿均无住院死亡,手术时间、体外循环时间、心脏停搏时间和术中主动脉开放后心脏复跳情况及术后住院时间无差异(P＞0.05).与对照组比较,乌司他丁组患儿超滤完成后动脉血压高、中心静脉压低,术后血管活性药物使用较少,监护室治疗时间短(均P<0.05).两组患儿入监护室即时PaCO2无明显差异(P＞0.05).与对照组比较,乌司他丁组患儿PaO2较高,Ppeak较低,术后机械通气时间较短,肺部感染发生例数少.结论 乌司他丁能够安全用于法洛四联症根治手术婴幼儿围术期治疗,对患儿心肺功能具有保护作用.
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腺苷在婴幼儿体外循环心脏术中心肌保护作用的研究
目的 观察腺苷用于婴幼儿体外循环心脏术中的心肌保护效果.方法 40例婴幼儿心脏手术患者随机分为两组,每组20例,分别为对照组、实验组.对照组术中应用安贞Ⅰ号心脏停搏液,实验组应用含腺苷1 mmol/L的安贞Ⅰ号心脏停搏液.测定围术期血浆肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同功酶(CKMB)水平,心肌超微结构的改变,临床观察心脏停搏耗时、自动复跳率、术后多巴胺用量、气管插管时间、ICU滞留时间.结果 ICU 1 h,对照组cTnI 高于实验组(P<0.05);超微结构观察对照组心肌损伤程度较实验组重;对照组心脏停搏耗时长于实验组(P<0.05).结论 腺苷可减轻婴幼儿心肌缺血再灌注损伤,具有较好的心肌保护作用.
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慢性肾脏病患者行体外循环心脏手术的临床分析
目的 分析评价术前慢性肾脏病(CKD)对体外循环心脏术后临床结果的影响.方法 收集2006年5月至2011年12月在我院择期行体外循环心脏手术的成年病例数据共2 552例,以肾小球滤过率＜60 ml/(min·1.73m2)为CKD诊断标准,将患者分为CKD组和非CKD组,对两组患者临床资料进行比较分析.结果 术前合并CKD者148例,患病率为5.8%.与非CKD组比较,CKD组患者合并心血管系统疾病较多,术后急性肾功能不全发生率明显升高(19.6% vs.1.8%,P＜0.001),接受肾脏替代治疗比例升高(7.4% vs.0.7%,P＜0.001),术后机械通气时间、ICU时间和术后住院时间延长,术后房颤和神经系统并发症发生率升高,住院期间死亡率升高(6.1% vs.1.1%,P<0.001).Logistic分析显示,CKD分别是体外循环心脏手术后急性肾功能不全(OR 2.954,P＜0.001)、肾脏替代治疗(OR 3.491,P＜0.001)和死亡(OR 3.491,P=0.004)的独立危险因素.结论 CKD患者合并症多,体外循环心脏术后并发症、发生率和死亡率升高,手术风险增加;CKD是体外循环心脏手术后急性肾功能不全和肾脏替代治疗的预测因子,也是术后死亡的独立危险因素.
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联合应用乌司他丁和氨甲环酸对心脏瓣膜置换患者的心肌及血液保护作用
目的 研究联合应用乌司他丁和氨甲环酸对心脏瓣膜置换患者的心肌及血液保护作用.方法 选取2010年12月至2011年12月体外循环下行心脏瓣膜置换术患者80例,随机分为对照组、乌司他丁组、氨甲环酸组和乌司他丁+氨甲环酸复合组,每组20例.记录围术期各项临床参数,包括术中心脏复跳情况、体外循环时间、后并行时间、升主动脉阻闭时间、术后大剂量正性肌力药物使用例数、引流量、输血量、呼吸机辅助呼吸时间、ICU时间、并发症发生和住院死亡情况.检测不同时间点血液中血小板计数、血浆肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CKMB)含量.结果 术后住院死亡4例,发生并发症5例.四组患者术后住院死亡和并发症的发生率无显著差异,呼吸机辅助呼吸时间、ICU时间与术后住院时间无显著差异.与对照组相比,其他三组术后血小板计数显著上升(P<0.05).术中体外循环后并行时间复合组显著低于对照组(P<0.05),术后血浆中CKMB、cTnI含量、出血量和输血量均显著下降(P<0.05).结论 乌司他丁复合氨甲环酸用于心脏瓣膜置换术对心肌和血液具有良好保护作用,促进患者术后恢复.
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康斯特保护液与含血冷停搏液在机器人心脏瓣膜手术中的比较
目的 对比康斯特保护液(HTK液)和4:1含血冷停搏液(St.Thomas 液)在全机器人心脏瓣膜直视手术中的心肌保护效果及其对手术的影响.方法 2007年3月至2012年8月使用达芬奇(da Vinci.S)机器人手术系统在周围体外循环(PECC)下完成心脏瓣膜直视手术111例,其中二尖瓣成形79例,二尖瓣置换32例.在食道超声(TEE)引导下,经右侧股动脉、股静脉及颈内静脉插管建立PECC.心肌保护分别采用HTK液(n=46)和4∶1含血冷停搏液(n=65)灌注,使用BD14G静脉穿刺针作为停搏液灌注针,经胸壁穿刺进入胸腔后插入升主动脉,TEE评估停搏液灌注针插入的深度、位置及停搏液灌注效果.HTK液经升主动脉一次性灌注1 300～3 000 ml(25～30 ml/kg),灌注时间4～6 min,灌注压力200～250 mm Hg;使用4∶1含血冷停搏液者,首次灌注剂量1 000～1 500 ml(20 ml/kg),灌注压力300～380 mm Hg,灌注流量250～350 ml/min,以后每20～30 min半量复灌.结果 两组患者体外循环时间、升主动脉阻断时间、心脏自动复苏率均无显著性差异(P＞0.05),术后心肌酶CK、多巴胺用量、呼吸机辅助时间及胸腔引流量等亦无显著差异(P＞0.05);HTK液组停搏液用量明显多于含血停搏液组(P＜0.01);术中钠离子明显降低(P＜0.05);液体总量显著增加(P＜0.05).结论 HTK液和含血冷停搏液在机器人心脏瓣膜手术中均能获得相同的心肌保护效果,HTK液不影响手术进程,较为实用,但易导致血液过度稀释及低钠血症,需积极处理.
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右腋下小切口心内直视手术中的体外循环管理
目的 总结右侧腋下小切口心脏直视手术体外循环管理的经验.方法 2010年1月至2011年8月我们采用右侧腋下小切口实施心脏直视手术83例,其中男性27例,女性56例;年龄7个月~59(8.0±9.1)岁;病种包括房间隔缺损修补21例(不停跳18例,同期行三尖瓣成形3例,二尖瓣成形1例),室间隔缺损60例(同期行右室流出道疏通4例),完全性肺静脉异位引流1例,右室双出口1例.回顾分析体外循环中主动脉插管选择、灌注方法、灌注压力、转流时间以及心脏复跳情况.结果 主动脉弯头插管69例,直头插管14例;其中弯头插管出现高阻力泵压5例,1例更换为直头插管,其余4例调整插管位置后泵压恢复正常;直头插管中无高阻力泵压出现.体外循环时间21～185(66.9±32.3)min;升主动脉阻断时间5~122(32.5±25.5)min.80例自动复跳,自动复跳率96.4%.3例经电击除颤1次后心脏复跳.全部病例都顺利脱机.术后无神经系统并发症发生.结论 右侧腋下小切口选择性应用于先天性心脏病心内直视手术,具有安全可靠、创伤小、切口美观等优点;稳定可靠的体外循环、正确的管理以及紧急情况下的配合处置是手术成功的保证.
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胸腔镜辅助微创心脏手术体外循环管理
目的 回顾性总结胸腔镜辅助下微创心脏手术的体外循环(ECC)经验.方法 自2009年3月至2011年11月共行腔镜辅助右侧开胸心脏微创手术32例,采用浅低温ECC,股动、静脉插管15例,股动、静脉插管加右颈内静脉插管15例,股动脉及右颈内静脉插管2例.ECC中予以负压辅助静脉引流(VAVD).心肌保护采用含血停搏液灌注法12例,HTK液灌注法18例,不停跳2例.术中经食道超声(TEE)帮助下心腔排气并观察心脏情况.结果 所有病例ECC中引流充分,ECC时间(86.1±25.2)min,升主动脉阻断时间(48.2±13.9)min,开放后自动复跳13例,辅助时间(30.5±16.6)min,超滤量(980.5±468.2)ml,转中尿量(685.7±316.5)ml,全部痊愈出院.结论 股动、静脉插管ECC适于胸腔镜辅助微创心脏手术,VAVD技术保证了ECC静脉引流通畅,右颈内静脉插管是一种安全可行的上腔静脉引流措施,TEE对于观察心脏功能状态、指导心脏排气具有重要作用.
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心脏瓣膜手术后行主动脉内气囊反搏时的护理策略
目的 总结主动脉内球囊反搏泵(IABP)在心脏瓣膜手术后护理策略.方法 回顾2008年10月~2010年8月在体外循环下行瓣膜置换术450例患者病例,其中20例(4%)使用IABP.因术中心脏复苏后不能撤除体外循环或停机后低心排出量应用IABP 10例,术后因各种原因应用IABP 10例.对20例应用IABP的患者行护理评估,制定护理措施,进行有针对性的护理.结果 全组20例患者行IABP辅助治疗时间20～120 h,平均治疗时间(53.0±28.3)h;早期存活17例(85%),死亡3例(15%),死亡原因分别为低心排出量综合征、右心衰竭及多脏器衰竭,2例出现IABP相关并发症,经处理好转.结论 对心脏瓣膜手术后应用IABP的患者制定可行的护理措施,观察反搏效果,及时发现病情变化,预防各种并发症的发生,使IABP起到良好的治疗效果.
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灌注师从受训到独立的成长体会
目的 总结基层医院灌注师从接受培训到独立开展体外循环(CPB)管理的成长体会.方法 作者由地方二级甲等医院选送到三级甲等医院进修,分两次为期15个月的CPB培训.从零基础到独立完成CPB管理,配合心脏手术从简单到复杂,从小儿到成人,不断加深认识,提高操作技术.结果 独立开展200例CPB灌注,全部无中途被迫停机、管道进气等重大技术事件发生.结论 在掌握CPB技术的基本原理和操作技能的基础上,建立足够的自信心、加强团队间的沟通和协调,充分做好术前准备、才能更好的完成CPB临床工作.
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氯通道阻断剂NPPB拮抗离体灌注大鼠心脏钙矛盾处理引起的心肌损伤
目的 观察氯离子通道阻滞剂5-硝基-2-(3-苯丙胺)苯甲酸(NPPB)对钙矛盾处理造成离体灌注大鼠心脏功能障碍和心肌细胞死亡的影响.方法 钙矛盾处理由3 min无钙液、30 min有钙液接替灌注完成,实验同步记录左室压,并检测心肌损伤面积的大小.结果 与正常对照组相比,钙矛盾组左室舒张末压(LVEDP)显著抬高,左室发展压(LVDP)、心室变化速率(dp/dt)为0,心脏几乎不存在活性组织;于无钙液灌注前2 min、无钙液灌注期和复钙后前5 min给予20 μmol/L NPPB处理后,10例心脏的心肌损伤面积均显著缩小,其中4例LVDP大于2 mm Hg,LVEDP有降低趋势、dp/dt有升高趋势;与正常对照组相比,20 μmol/L NPPB处理的对照心脏于灌流结束时左室功能、心肌损伤面积没有显著改变.结论 NPPB具有减轻钙矛盾处理引起的心肌损伤,保护心功能作用,提示氯通道参与是钙矛盾处理引起的心肌损伤.
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μ阿片受体在大鼠腹主动脉、心脏和肾脏的分布和定位
目的 观察μ阿片受体(MOR)在正常大鼠腹主动脉、心脏和肾脏组织中的分布和定位.方法 选用成年SD大鼠腹主动脉、心脏和肾脏冰冻切片进行免疫组织化学染色,对MOR在大鼠心脏、大动脉和肾脏的分布进行定位分析.结果 MOR免疫阳性物质主要分布于腹主动脉内皮层和肾小球毛细血管内皮,而在心脏未发现.结论 MOR在大鼠腹主动脉内皮和肾小球毛细血管内皮有分布.
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Jagged1蛋白对乳鼠心肌细胞缺氧复氧损伤的作用
目的 研究Jagged1蛋白(Ja1)对乳鼠心肌细胞缺氧复氧损伤(SI/RI)的作用,为探明Notch信号通路在心肌缺血再灌注损伤(I/RI) 中的作用提供理论依据.方法 实验分为5组,分别为正常对照组、SI/RI组、缺氧复氧+不同浓度Ja1组(5、10、20μM),四氮唑盐比色(MTT)法测定各组细胞存活率;缺口末端标记(TUNEL)法测定各组细胞凋亡率;专用试剂盒检测培养液中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)含量.结果 与对照组相比,SI/RI组细胞活力明显下降(P<0.01),凋亡率明显上升(P<0.01),同时期培养液中SOD水平明显降低(P<0.01),MDA水平显著升高(P<0.01);不同浓度Ja1可以使上述指标明显改善(P<0.01),并呈浓度依赖性.结论 Ja1蛋白对SI/RI造成的心肌细胞损伤具有保护作用,作用机制与增强细胞抗凋亡、抗氧化以及减轻脂质过氧化物导致的细胞膜损伤有关,Notch信号通路可能在心肌缺血再灌注损伤中发挥重要的调控作用.
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探讨重组人促红细胞生成素和粒细胞集落刺激因子联合应用对缺氧心肌细胞保护的分子机制
目的 通过研究促红细胞生成素(EPO)联合应用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)对缺氧心肌细胞的影响,探讨其对缺氧心肌细胞发挥保护作用可能的分子机制.方法 采用95%N2+5%CO2气体充分置换的1%胎牛血清DMEM培养液培养24 h,建立缺氧心肌细胞模型.将心肌细胞分为5组,对照组、缺氧组、缺氧+EPO组、缺氧+G-CSF组和缺氧+EPO+G-CSF联合给药组.建立缺氧模型24 h后收集5组心肌细胞标本.采用Northern-blot方法检测各组心肌细胞中的Bcl-2、Bax、Caspase-3 mRNA的表达,采用Western-blot方法检测各组心肌细胞中的Bcl-2、Bax、细胞色素c(Cyt C)、磷酸化信号转导与转录活化因子3(p-STAT-3)、Caspase-3蛋白的表达.结果 成功建立了心肌细胞缺氧模型.与缺氧组相比:EPO、G-CSF和联合给药组明显提高缺氧心肌细胞的存活率,减少凋亡率和总死亡率(P<0.01).与缺氧组相比:EPO组和G-CSF组Bcl-2表达增加(P<0.01),Bax、Caspase-3表达减少(P<0.01),联合治疗组作用明显,强于单独药物治疗组(P<0.01),EPO和G-CSF组之间无明显差异(P>0.05); Cyt C表达在EPO组、G-CSF组和联合给药组明显降低(P<0.01);三组之间无明显差异(P>0.05);P-STAT-3蛋白表达在联合给药组明显增高(P<0.01).结论 EPO联合G-CSF治疗,可能通过激活线粒体途径和Janus激酶/信号转导和转录激活子(JAK/STAT)途径联合发挥更强的抗凋亡作用.
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二氮嗪预处理对糖尿病大鼠心肌保护作用减弱机制的初步研究
目的 探讨二氮嗪预处理(DPC)对糖尿病大鼠心肌保护作用减弱的机制.方法 取糖尿病SD大鼠及非糖尿病SD大鼠48只,建立离体心脏Langendorff灌注模型,各分为4组(每组6只):对照组(CON组):全心灌流120 min.缺血再灌注组(I/R组):在心脏平衡灌流30 min后,缺血30 min再灌注KH液1 h.DPC组:在心脏平衡灌流10 min后,给予含二氮嗪(100 μmol/L)的KH液灌注5 min,再复灌不含二氮嗪的KH液5 min后,再给予含二氮嗪的KH液灌注5 min,再复灌不含二氮嗪的KH液5 min,然后缺血30 min,再灌注KH液1 h.二甲基亚砜组(DMSO组):用DMSO代替二氮嗪,过程同DPC组.比较各组冠脉流出液中肌酸激酶(CK)、心肌组织丙二醛(MDA)、超氧化物岐化酶(SOD)、心肌组织一氧化氮(NO)、环磷酸鸟苷(cGMP)、一氧化氮合酶(NOS)的变化.结果 ① CK活性:非糖尿病大鼠中,再灌注后DPC组CK活性与I/R组比较明显降低(P<0.01),DMSO组与I/R组比较差异无统计学意义(P>0.05);而糖尿病大鼠中,再灌注后DPC组与I/R组比较,差异均无统计学意义(P>0.05).② MDA、SOD含量:非糖尿病大鼠中,DPC组MDA含量明显低于I/R组(P<0.01)、SOD含量明显高于I/R组(P<0.01).而在糖尿病大鼠中,DPC组与I/R组比较,MDA和SOD的含量差异无统计学意义(P>0.05).③ 心肌组织NO、cGMP及NOS含量:非糖尿病大鼠中,DPC组NO、cGMP及NOS含量与I/R组比较明显增加(P<0.01),DMSO组与I/R组比较差异无统计学意义(P>0.05);而糖尿病大鼠中,DPC组与I/R组、DMSO组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 DPC对糖尿病大鼠心肌的保护作用减弱,其机制可能与糖尿病大鼠心肌NO-cGMP信号通路表达受抑制有关.
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七氟醚在心脏手术中的脑保护作用的研究
近年来,随着心脏外科,麻醉,体外循环技术的不断进步,心脏术后患者死亡率和并发症不断下降,但是术后神经系统并发症仍然居高不下.有文献报道心脏冠状动脉旁路移植术的患者术后认知功能障碍出院时发生率为45%～88%,术后六周的发生率仍为15%～36%[1].神经系统并发症可导致住院时间延长,费用增加,死亡率及其他并发症的增加.因此,人们一直不断努力降低术后神经并发症的发生,以提高患者的生活质量.七氟醚(Sevoflurane)是一种既适合全麻诱导又适合维持的吸入麻醉药.具有苏醒快、刺激小的特点,对多种器官具有保护作用.近年来,七氟醚在心脏手术中应用的越来越普及,并且在体外循环(extracorporeal circulation, ECC)得以应用[2].研究七氟醚的脏器保护作用为当今麻醉的热点之一.现将吸入麻醉药七氟醚在心脏手术中的脑保护作用研究情况综述如下.
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微创体外循环临床应用及其研究进展
体外循环(extracorporeal circulation, ECC)技术的发展极大的推动了外科技术的发展,ECC的应用范围也随之不断拓展.但传统的ECC对机体的脏器功能、凝血系统和认知功能造成严重影响,并可以导致术后的全身炎症反应,从而影响手术患者的康复和预后[1-2]."微创体外循环(minimal extracorporeal circulation,MECC)"概念的提出及其临床应用发展,改善了传统ECC的缺陷,降低了ECC对机体的不良影响,使ECC的发展进入了一个新阶段.1 MECC的特点传统的ECC是一个开放的循环系统,由滚轴泵、氧合器、动脉滤器、储血器、左右心吸引、管道、插管等组成,MECC系统从管道组成、动力泵和吸引器等方面对ECC系统进行了优化,并形成了相应的ECC管理特点.
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日本小儿先天性心脏病的体外循环
据日本胸部外科学会的调查,我国先天性心脏病(先心病)的手术量近20年来每年在8 500～9 500例之间.其中体外循环(cardiopulmonary bypass, CPB)手术量在7 000例以上,见图1.新生儿的CPB手术量有增加趋势[1].如何改善小儿先心病灌注的管理,我们对进行小儿先心病灌注的主要医院进行了调查,现将调查的结果和小儿先心病CPB领域的现状报告如下.
