中国体外循环杂志
Chinese Journal of Extracorporeal Circulation 중국체외순환잡지
- 主管单位: 中国人民解放军总医院
- 主办单位: 中国人民解放军总医院
- 影响因子: 0.54
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1672-1403
- 国内刊号: 11-4941/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
乌司他丁对婴幼儿体外循环炎性反应的影响
目的研究乌司他丁(Ulinastatin)对婴幼儿体外循环炎性反应的影响及其肺保护作用. 方法选择45例先天性心脏病患儿,随机分为3组;对照组(A组),B组UTI 1万UI/kg,C组UTI 2万UI/kg.分别于麻醉诱导后(T1),开放升主动脉后5 min(T2),CPB结束后2 h(T3),6 h(T4),和24 h(T5)各时点采集血样,检测血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α),白细胞介素-6(IL-6),白细胞介素-8(IL-8)和白细胞介素-10(IL-10);分别于术后2 h和6 h记录气道平均压,吸入氧浓度和动脉血气,计算肺泡氧合指数(OI). 结果血浆IL-6的水平在体外循环中及术后各时点C组较A组明显降低(P<0.05),IL-10的浓度体外循环中及术后各时点C组较A组显著升高(P<0.05),TNF-a的浓度体外循环中C组低于A组(P<0.05),IL-8的水平3组各时点均无明显差异(P>0.05).OI C组与A组相比差异显著(P<0.05). 结论 UTI 2万UI/kg可抑制IL-6的释放,对TNF-α有一定的抑制作用,使IL-10的释放明显上调.UTI通过上调IL-10的抗炎作用和对炎性介质不同程度的抑制,可减轻体外循环后的炎性反应,保护肺功能.
-
体外循环在肿瘤治疗中的应用
目的对错过手术治疗时机、术后复发或转移的多种失去希望的肿瘤患者利用体外循环技术进行全身热疗(EWBH). 方法采用密闭循环的体外静脉-静脉转流的方法,将中心温度升温达42℃,持续120 min. 结果全部患者均顺利脱机,麻醉苏醒后安返病房;18例患者癌肿缩小,症状改善,丙肝病毒转阴. 结论 EWBH是体外循环应用于肿瘤治疗的一项新技术,在肿瘤治疗中增加了一种可供选择的方法.
-
深低温停循环重要器官逆行灌注的应用研究
目的评价在深低温停循环(DHCA)时采用不同逆行灌注(RP)方法对大脑、心脏等重要脏器的保护作用. 方法 2000年1月~2002年10月间采用DHCA的方法对胸主动脉瘤手术的患者进行血管置换术共35例,男27例,女8例,年龄27~71岁(平均42.3±13.6岁).根据动脉瘤的复杂程度采用全身RP技术9例,上腔静脉RP技术21例,上下腔静脉RP技术5例,观察不同RP方法对全身重要脏器的保护作用. 结果体外循环时间97~286 min,降温至DHCA时间55~82 min,DHCA时间18~56 min,RP时间18~53 min.35例患者心脏均在复温至28~30℃时自动复跳,无手术死亡,晚期死亡1例,死亡原因为呼吸功能衰竭.6例患者行两次开胸止血.全组患者未发生精神症状及其他大脑并发症,无瘫痪及肾功能衰竭. 结论采用不同的RP技术能够安全有效地保护全身重要脏器,延长了DHCA的时间.
-
心脏手术复苏困难与再次温血停跳的处理
心脏直视术发生心脏复苏困难时有可见,但多见于心脏瓣膜病及部分先心病合并重度肺动脉高压者.心脏扩大,心肌肥厚,心功能不全,是它们共同的病理、生理改变特点,特别是以左心室肥厚扩大者,更为严重.
-
全腔肺动脉吻合术的体外循环管理探讨
目的回顾性总结15例全腔肺动脉吻合术的体外循环特点, 并对有关问题进行探讨. 方法本组均为单心室、大动脉转位等先天性心脏病复杂畸形的患者接受了全腔肺动脉吻合术.术前血红蛋白平均205 g/L.5例在阻断升主动脉,其余10例均在深低温低流量(30~40 ml/kg.min)不阻断循环下进行手术.体外循环时间171±10 min,心肌血运阻断时间95±2.0 min,低鼻咽温23℃,低流量时间49±2.0 min,血管吻合完毕加入血浆707±9.0 ml,白蛋白30±10 g, 中心静脉压16±5.0 mmHg. 结果 14例患者术后恢复,1例术后第7天死于肾功能衰竭. 结论除预充液中加入胶体液使胶晶比值维持在0.5~0.6外,停机前加入大量的血浆和白蛋白以增加血容量、提高并能长时间维持胶体渗透压以适应新的血流动力学变化,中心静脉压维持在16 mmHg左右,有利于克服肺血管阻力,保持肺循环血流通畅.加入血浆代用品维持胶体渗透压时间短暂,术后胸腔渗出液多;ICU停留时间长.建议停机前补充血浆及白蛋白.
-
长时间左心辅助循环成功经验探讨
目的对长时间左心辅助循环成功经验进行探讨.方法于2002年7月9日对1例冠状动脉搭桥术加二尖瓣置换术后出现严重低心排的患者施行左心辅助,共23小时40分. 结果抢救成功. 结论左心辅助作为一种安全有效和可信的救治衰竭心脏的方法,其成功应用有以下4要素:应用时机和患者选择;装置的选择及其表现;操作左心辅助医生对左心辅助理论的理解和对临床情况的判断力;左心辅助并发症的防治.
-
低温时钾离子通道开放剂对猪冠状动脉的影响
目的广泛应用于临床的心脏停跳液及移植器官保护液均为含高钾溶液.其在常温或低温条件下均损害冠状动脉内皮源性超极化因子(EDHF)的释放.钾离子通道开放剂在常温条件下抑制此种损害作用,在低温条件下是否存在这种抑制作用尚无实验证实.本实验目的旨在研究钾离子通道开放剂是否存在这种抑制作用. 方法将猪冠状动脉分别在高钾溶液(20 mmol/L)或添加Nicorandil(10 μmol/L)的高钾溶液4℃的条件下保存6 h后,将其血管环(3 mm)悬挂于浴槽中测定其张力变化.应用一氧化氮合成酶阻断剂L-NNA(300 μmol/L)和环加氧酶阻断剂Indomethacin (7 μmol/L)分别阻断NO和PGI2对血管的舒张作用而独立EDHF的作用, 用U46619(30 nmol/L)预收缩血管,A23187(-10 logmol/L~-6 logmol/L)以一定的浓度梯度舒张血管.检验对EDHF的影响. 结果冠状动脉在深低温保存后,A23187引起的内皮依赖性舒张的大百分比在高钾组、Nicorandil加高钾组分别为32.75%±9.14%,72.65%±16.92%. 结论钾离子通道开放剂(Nicorandil)在低温贮存后对猪冠状动脉EDHF的释放有保护作用.
-
常温体外循环心脏不停跳手术的实验研究
目的评价常温体外循环心脏不停跳心内直视手术. 方法应用体外循环动物模型进行研究,将牛随机分为两组,每组6头.Ⅰ组为低温体外循环冷晶体停搏心内直视手术组,Ⅱ组为常温体外循环心脏不停跳心内直视手术组. 结果尽管阻断钳开放后两组血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)均有所升高,但组间比较Ⅱ组代表心肌损伤的各项指标均优于Ⅰ组:Ⅰ组阻断钳开放即刻及开放后30 min血清CK-MB、丙二醛(MDA)显著高于Ⅱ组,三磷酸腺苷(ATP)显著低于Ⅱ组;而代表血细胞破坏情况的血浆游离血红蛋白Ⅰ组显著低于Ⅱ组. 结论常温心脏不停跳心内直视手术避免了低温和缺血再灌注损伤引起的心肌损害,具有明确的心肌保护作用,但仍存在一定的心肌损伤.另外,这种手术方式存在血液成分破坏较重的不足.
-
尼可地尔对大隐静脉舒张功能的保护作用
目的探讨不同温度下尼可地尔(NCR)和罂粟碱对冠状动脉旁路移植术(CABG)大隐静脉血管内皮超极化因子(EDHF)介导血管舒张功能的影响. 方法取材于临床CABG剩余的新鲜大隐静脉.采用器官槽法分别检测用重碳酸盐缓冲液(KH)、含1.2 mmol/L罂粟碱的KH及加入0.1 mmol/L NCR和1.2 mmol/L罂粟碱溶液的KH在不同温度(37℃、27℃、20℃)有氧条件下浸泡血管环1 h后,再用7 μmol/L 吲哚美辛(Indo)和300 μmol/L N-硝基-L-精氨酸(LNNA)作用后,检测30 nmol/L U46619及不同浓度A23187引发的血管收缩舒张反应. 结果大隐静脉血管遇冷收缩,收缩的程度随温度的降低而加深;不同温度下,与单独浸泡于KH中的血管环相比,浸泡于同样温度下的罂粟碱溶液中的A23187引发的血管舒张反应明显减低,浸泡于含NCR的1.2 mmol/L罂粟碱溶液血管舒张反应差异无显著性. 结论随温度的降低,大隐静脉血管张力增高,低温状态下,NCR对EDHF介导血管舒张功能仍有保护作用,罂粟碱保护作用消失,加入了NCR的罂粟碱溶液仍能舒张血管,可减少血管桥的挛缩.
-
黄芪注射液预处理对兔未成熟心肌保护作用的研究
目的探讨单纯黄芪预处理对兔未成熟心肌再灌注(I/R)损伤的影响. 方法 24只幼兔(14~21 d)随机分3组,每组8只,利用Langendorff模型灌注其离体心脏.平稳灌注30 min后,向球囊缓慢注入生理盐水,调整至左室舒张末压(LVEDP)为10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).对照组继续灌注15 min;黄芪预处理组:则用黄芪注射液灌注15 min.两组心脏均经历停灌30 min(保温、保湿)、缺血自动停跳及再灌注40 min复制全心I/R模型.观察各组的血液动力学、冠脉流出液心肌酶、心肌能量变化、病理学变化及分子生物学改变. 结果黄芪预处理组左心功能、冠脉流量恢复及再灌后心肌组织内ATP含量明显优于对照组,心肌酶值明显低于对照组,心肌细胞线粒体半定量分析显示预处理组线粒体损伤轻于对照组,心肌诱导型一氧化氮合酶iNOS高于对照组. 结论黄芪注射液预处理对兔未成熟心肌有保护作用.
-
体温过低症应用体外循环复温的实验研究
目的应用体外循环技术对体温过低症犬进行复温,观察复温进程及复温前后血流动力学变化. 方法对浸泡性体温过低症犬经股动脉、颈外静脉插管,连接体外循环机进行复温. 结果实验犬体温稳定回升;血流动力学指标明显改善. 结论体外循环技术复温浸泡性体温过低症犬是有效的方法.
-
转化生长因子对心肌细胞胶原合成的影响
目的探讨转化生长因子β1(TGF-β1)对风湿性心脏病(风心病)心肌细胞胶原合成的作用. 方法利用成熟心肌细胞体外培养模型,用反转录-聚合酶链反应和Western蛋白印迹方法检测20 ng/ml 人TGF-β1刺激后不同时间点,以及不同浓度人TGF-β1(5、10、20 ng/ml)刺激对正常人和风心病患者心肌细胞Ⅰ、Ⅲ型前胶原mRNA和Ⅰ型胶原蛋白表达的影响. 结果人TGF-β1对正常人心肌细胞胶原合成无刺激作用,但可促进风心病患者心肌细胞Ⅰ、Ⅲ型前胶原mRNA和Ⅰ型胶原蛋白的表达,且上调作用与刺激时间和浓度均呈依赖关系. 结论 TGF-β1是风心病心肌细胞合成分泌胶原的重要刺激因子,在风心病心肌细胞表型改变参与心肌纤维化的调控中起着关键性的作用.
-
不同脑保护方法对神经元钙离子浓度的影响
目的通过观察海马区神经元细胞内Ca2+荧光强度的变化,说明DHCA时不同脑保护方法对细胞内游离钙离子浓度的影响,并证明细胞内钙超载在神经元损伤中的作用. 方法北京农业大学实验用小型猪16头,体重22kg~25kg.鼻咽温降至18℃时分别给予如下处理90 min:DHCA(Ⅰ组),ACP(Ⅱ组),RCP(Ⅲ组),RCP+Nim(Ⅳ组).复温120 min至鼻咽温36℃.取左侧海马头部制备细胞悬液,Fluo-3染色,应用流式细胞仪分析细胞内Ca2+荧光强度的变化情况.电镜观察神经元线粒体超微结构的变化. 结果细胞内Ca2+荧光强度Ⅰ组明显高于其他3组,Ⅲ组明显高于Ⅱ组,Ⅱ组和Ⅳ组、Ⅲ组和Ⅳ组之间无显著差异(显著性界值P=0.05).与之相应,线粒体损伤Ⅰ组重,Ⅱ组轻. 结论 DHCA时神经元内钙超载,线粒体损伤严重,可能与DHCA后中枢神经系统功能障碍有关;ACP明显减轻细胞内钙超载,线粒体损伤轻,脑保护作用效果理想;RCP亦能减轻细胞内钙超载、减轻线粒体损伤,但作用不及ACP;Nim通过阻断电压依赖性钙通道,部分抑制了Ca2+内流,加强了RCP的作用,但效果一般.
-
体外循环术后早期评价脑损伤的指标:S100蛋白
尽管麻醉、体外循环和外科技术不断进步,但是体外循环心脏手术后的脑功能障碍仍是影响心脏外科手术预后的重要因素之一.目前,脑功能障碍的诊断主要依靠临床神经系统检查、计算机体层摄影(CT)和磁共振成像(MRI)等,但它们不适用于术后尚未清醒、镇静、某些生命体征不稳定、血流动力学紊乱或者使用呼吸机的患者.
-
心肌保存液组成的探讨
HTK液是由Bretschneider教授于1975年创制的,并于1979年用于心脏手术,开始仅作为心脏停搏液来使用,随后在动物实验及临床研究中发现,HTK液在热缺血状态下对器官具有保护功能[1].这个液体被认为是理想的器官保存液,并于1985年德国心脏外科界应用HTK液作为心肌保存液成功地进行了心脏移植手术,1987年应用HTK液进行肾移植,1988年应用HTK液进行肝移植,1989年应用HTK液进行胰腺胰植.
-
体外循环源起及其启示
体外循环心内直视手术在国内外开展已数十余年.我们每天面对手术室内令人眼花缭乱的人工心肺机时可能会产生两种截然不同的心情,一种是认为这仅是工厂制造的医疗器械,对此只要按操作常规加以摆弄,完成任务即可.
-
体外循环下巨大腹主动脉瘤人造血管替换术成功
1 一般临床资料患者,男、42岁、78 kg.2001年9月上旬在当地医院CT检查诊断为"腹主动脉瘤,并累及双侧肾动脉";于9月28日入我院就诊,经腹主动脉血管造影检查发现动脉瘤体巨大,上至降主动脉下缘,下至腹主动脉分叉上方2 cm处,内脏动脉均在瘤体上;超声显示瘤体大截面直径为6.5 cm,患者其他体征基本正常.
-
自制轴流泵叶轮设计初探
目的为更好的发挥轴流泵的优点,自行研制一次性使用的小型轴流泵,既适合婴幼儿心肺转流,且可以用于辅助循环和冠状动脉手术.方法选用无刷直流电机作为驱动装置,在中轴开孔,通过泵体的管道;泵主体类似橄榄型,主体内为一个叶轮,叶轮外侧有一圆环,环内为内磁钢,与安装在电机中轴上的外磁钢耦合驱动叶轮旋转,叶轮用单点轴承辅助固定在泵体中央;测量两个叶轮在不同转速下的流量及扬程,并测定泵后阻力变化对两个叶轮旋转时流量的影响.根据测试台虹绘制两个叶轮的转速-流量、转速-压力和阻力-流量曲线. 结果机械性能测量结果显示,螺距16 mm的叶轮产生的流量高于12 mm螺距的叶轮,但产生的扬程低于螺距12 mm的叶轮;在6 500 rmp/min时测量阻力变化对流量的影响,测量结果显示在同样的转速下16 mm螺距的叶轮产生的流量略高,而12 mm螺距的叶轮对抗阻力的能力较高.结论本研究自行设计了磁悬浮辅助定位的轴流泵,并制造了样机;通过叶轮的测试明确螺距12 mm的叶轮虽然产的流量较16 mm的叶轮小,但产生的扬程和抗阻能力优于16 mm螺距的叶轮,而且更适合流量的精细调节;适合临床体外循环的要求.