中国体外循环杂志
Chinese Journal of Extracorporeal Circulation 중국체외순환잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总医院
- 主办单位： 中国人民解放军总医院
- 影响因子： 0.54
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1672-1403
- 国内刊号： 11-4941/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腋动脉和股动脉插管对主动脉A型夹层深低温停循环患者预后指标影响的meta分析
目的 本文比较股动脉插管(FAC)和腋动脉插管(AAC)两种灌注模式临床预后的优劣,期望通过循证医学方法找到一种更为可靠有效的灌注模式.方法 通过meta分析方法比较AAC和FAC两种插管灌注模式的临床预后.结果 总共纳入11个临床研究,共计有988例患者进入分析对比(AAC=495,FAC=493).同FAC相比,AAC降低了住院死亡率风险[风险比(RR):0.35;95％置信区间(CI):0.23～0.53;P ＜0.0001]和永久性神经功能损害(PND)(RR:0.49;95％CI:0.33～0.72;P =0.0003).结论 本meta分析表明,在深低温停循环A型主动脉夹层患者住院死亡率和永久性神经功能损害发生率上,AAC优于FAC插管灌注模式.
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深低温停循环手术后急性呼吸功能不全的影响因素分析
目的 探讨深低温停循环手术后急性呼吸功能不全发生的独立危险因素.方法 收集2013年12月至2015年11月在深低温停循环下手术的111例患者的临床资料进行回顾性分析.单因素分析引起术后呼吸功能不全的各个因素,将有统计学差异的变量进行Logistic回归分析.结果 多因素分析显示术前多脏器灌注不良(OR=5.270,CI:1.570～ 17.690,P=0.007)、术中血浆用量(OR=1.003,CI:1.001 ～ 1.006,P=0.005)与术后呼吸功能不全相关.急性呼吸功能不全发生后呼吸机辅助时间、ICU停留时间延长、住院时间延长.结论 多脏器灌注不良是深低温停循环手术后急性呼吸功能不全的独立危险因素,急性呼吸功能不全发生后患者康复时间延长.
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白蛋白预处理管路对主动脉弓置换患者血小板功能和凝血功能的影响
目的 观察深低温停循环下(DHCA)主动脉弓置换术患者围手术期的血常规、血小板功能、凝血功能、炎性介质和输血等指标的变化;对比白蛋白不同的加入方法对上述指标的影响.方法 选取2014年4月至2015年3月主动脉夹层或主动脉瘤患者入组,将所选患者随机分为两组:试验组(SG组)和对照组(CG组).SG组体外循环管路预充液中加入40 g白蛋白,并在体外循环前自循环5 min;CG组在体外循环开始后5 min加入40 g白蛋白.选取麻醉诱导后(T1)、鱼精蛋白中和10 min后(输血之前T2)两个时间点,采用常规实验室检验测定血常规、出凝血;用快速血栓弹力图仪行凝血功能检测,采用酶联免疫吸附法检测炎性因子和凝血因子X等指标.结果 60例患者,SG组31例,CG组29例.T2相比于T1,两组的血小板计数、血红蛋白、纤维蛋白原均明显下降,但血小板功能和纤维蛋白原水平的均值/中位数在正常范围内;两组之间的血小板下降程度存在统计学差异(P=0.031);鱼精蛋白中和后炎性因子明显升高(P＜0.01),且两组之间未见差异性.SG组围手术期红细胞输血量相对较少,但无统计学意义(P=0.05).结论 DHCA主动脉弓置换术鱼精蛋白中和后,大部分患者血小板功能和纤维蛋白原在正常范围;白蛋白预处理管路可明显缓解血小板计数的下降,有减少红细胞输血量的倾向,但对血小板功能、炎性介质无明显缓解作用.
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控制氧分压对体外循环下心脏瓣膜置换患者术后肾功能的影响
目的 通过观察控制氧分压对体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换患者术后肾功能的影响,探讨肾保护措施.方法 53例风湿性心脏患者随机分为两组:高氧分压组(H组,n=26)及控制氧分压组(C组,n=27).C组与H组PaO2分别控制在100～250 mm Hg、300～500 mm Hg.于术前(T0)、CPB后24 h(T1)、48 h(T2)、72 h(T3)、96 h(T4)采集动脉血,全自动生化分析仪(日立7600)对血尿素氮(BUN)、血清胱抑素-C(Cys-C)、肾小球率过滤(GFR)检查.结果 H组:与T0比较,CPB后各时间点BUN、Cys-C值均明显升高、而GFR降低,差异有统计学意义(P＜0.05),从T2时点后各时间点BUN、Cys-C逐渐下降、而GFR逐渐升高,与T1比较,差异有统计学意义(P＜0.05),但T4时点各指标均未恢复到术前.C组:T1与T0比较,BUN、Cys-C及GFR值差异有统计学意义(P＜0.05),其余各时点BUN、Cys-C值有升高、GFR降低趋势,但与T0比无统计学差异.两组组间同时点比较无明显差异.结论 心脏瓣膜患者CPB后24h肾功能受损明显;CPB中控制PaO2在100～250 mm Hg,可促进肾功能的恢复,对肾脏具有一定的保护作用.
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自体血小板分离技术在全弓置换术中的初步应用
目的 回顾性分析术前自体血小板分离技术在全弓置换术中对血液保护的作用.方法 2015年1月至6月共72例主动脉夹层(Stanford A),行全主动脉弓置换术,术中均使用血液回收技术.术前行自体血小板分离技术者为血小板分离组(n=28),未使用者为对照组(n=44).手术均在深、中低温停循环和顺行脑灌注下完成.血小板分离组在深静脉置管后开始血小板分离,形成浓缩红细胞、血浆和富含血小板血浆三种成分.体外循环结束,鱼精蛋白中和肝素后开始回输三种成分.记录术前血小板分离的量,监测分离前后的激活凝血时间(ACT)数值,比较异体血制品的使用情况,观察患者术后24 h内胸液量、开胸止血率以及ICU停留时间等.结果 两组年龄、体重、体外循环时间、阻断时间、停循环时间和低温度之间没有显著差异.术前血小板分离组处理全血(1 704±244)ml,获得富含血小板血浆(225±51) ml、血浆(898± 107) ml和红细胞(569± 119) ml.分离后ACT数值延长(P＜0.05).体外循环结束后,术后24 h内胸液量和开胸止血率在两组间没有显著差异.但住院期间对照组使用血小板、血浆、冷沉淀的数量明显高于术前血小板分离组(P＜0.05),ICU停留时间在两组间没有显著差异.结论 全弓置换大血管手术前自体血小板分离技术可以减少围术期异体血制品的输注,提升血液保护效果.
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重组人脑利钠肽对急性充血性心衰患者肾功能影响的系统评价
目的 系统评价重组人脑利钠肽对急性充血性心力衰竭患者肾功能的影响.方法 计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库、MEDLINE(1990年1月至2013年10月),Embase(1966年1月至2013年10月)、中国期刊全文数据库(CNKI,1979年1月至2013年10月),中国生物医学全文数据库(CBM)(1978年1月至2013年10月),手工检索相关文献,纳入重组人脑利钠肽治疗心力衰竭的有肾功能数据的随机对照试验(RCT),按Cochran系统评价方法筛选试验、评价质量、提取资料,采用Revman 5.1软件进行统计分析.结果 纳入7个随机对照试验,共451例心力衰竭患者.Meta分析结果显示,共333名心力衰竭患者的4个以患者血清肌酐值为评价指标的RCTs,结果显示两组对心力衰竭患者肾功能的影响有显著差异(P=0.02),重组人脑利钠肽可降低患者的肌酐值.共纳入46名患者的2个RCTs结果显示两组对心力衰竭患者肾功能的影响无显著差异(P=0.28),重组人脑利钠肽对心力衰竭患者的肾小球滤过率无影响.另一个以给药前后肌酐差值为评价指标的RCT研究结果显示两组对心力衰竭患者肾功能的影响无显著差异(P=0.55),重组人脑利钠肽对心力衰竭患者的肾功能无影响.结论 重组人脑利钠肽对急性充血性心力衰竭患者的肾功能无影响或者产生有益的影响.
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主动脉弓离断矫治术的体外循环管理特点
目的 探讨主动脉弓离断(IAA)矫治术的体外循环(CPB)管理方法.方法 2008年1月至2016年1月收治IAA患儿9例,其中男6例,女3例;手术年龄5d～3岁,体重2.6～12.5 kg;其中IAA分型A型6例、B型3例.均在深低温停循环(DHCA)下完成IAA一期矫治及其合并的其它心脏畸形纠治术.结果 9例均采用DHCA,其中有6例在DHCA的基础上进行选择性顺行脑灌注(SACP),有3例未进行选择性脑灌注.平均转流时间(212±60) min,平均阻断时间(118±63) min,平均DHCA时间(27±4) min,平均选择性脑灌注时间(17±9) min;平均辅助时间(71±20) min.9例患儿均于术后24内清醒,呼吸机辅助时间10.2(0.58 ～ 18.07)d,ICU时间18(8～27.28)d,住院时间28(7～53)d.1例患儿术后第七天死于呼吸循环衰竭,其余8例患儿均康复出院.结论 在DHCA下行婴幼儿IAA一期矫治术,停循环期间应采用持续SACP,且尽量缩短停循环时间.
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便携式人工心肺辅助装置的体外氧合性能测试
目的 通过体外实验考察便携式人工心肺辅助装置的氧合性能.方法 应用肝素涂层中空纤维氧合技术与磁悬浮离心泵装置整合构建小型化、便携式心肺辅助装置,采用红细胞比容0.30的牛血进行体外氧合效率检测试验,分别在0.5～5.0 L/min流量运转检测装置流入道及流出道血氧饱和度,氧分压,二氧化碳分压等,计算装置氧合效率.并进行各流量12h运转游离血红蛋白检测评价装置溶血性能.结果 装置流出道氧饱和度在各流量点均保持98％以上.装置氧合效率与转速及流量呈正相关,P ＜0.01.在流量0.5～5.0 L/min,装置运行12h,游离血红蛋白含量均在20 g/L以下.结论 应用肝素涂层中空纤维氧合器与磁悬浮离心血泵构建便携式整合动力氧合装置氧合性能可靠.
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胎羊体外循环通过microRNAs导致胎心功能失调
目的 本文重点研究胎羊体外循环影响心肌microRNAs的表达情况,探索microRNAs导致胎羊体外循环(CPB)后胎心功能失调的可能机制.方法 孕120～140 d母羊6只,其中两只孕羊有双胎,共孕8只胎羊,随机分为对照组(n=4)和胎羊CPB组(n=4).对照组胎羊开胸,不建立CPB.CPB组建立胎羊心脏转流模型,转流30 min.分别于转流前和转流30 min结束后测胎羊心率和血肌钙蛋白Ⅰ(TnⅠ)的变化,B超检测左、右心室Tei指数.取胎羊心尖部心肌组织,采用microRNA芯片和荧光定量聚合酶链式反应(PCR)技术检测两组心肌组织的microRNAs的表达水平.使用生物信息学方法预测microRNAs的靶基因,并进行蛋白印迹实验(WB)验证.结果 两组胎羊心率变化无统计学差异(P＞0.05).CPB组胎羊左、右心室Tei指数、血TnⅠ含量均显著大于对照组(P＜0.05).两组的microRNAs表达谱显著不同,有19个microRNAs显著差异性表达,其中11个microRNAs(miR-125b*,-151,-127,-144*,-141,-199b,-224,-301a,-30e*,-374a和-424*)在组织中被上调,而8个microRNAs(miR-99a,-151*,-21,-223,-320,-129,let-7a和-7e)被下调.肌浆内质网Ca2+转运蛋白2(SERCA2)是miR-151的靶基因,并在CPB组的心肌组织中被明显下调.结论 MicroRNAs的差异性表达与胎羊体外循环后胎心功能失调密切相关,可能是通过miR-151/SERCA2通路来实现.
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腺苷受体A3激动剂抗心肌缺血再灌注损伤保护效果和机制研究
目的 探讨2-CL-IB-MECA(腺苷受体A3激动剂)的心肌保护效果及机制.方法 采用离体灌注心脏和成年大鼠心肌细胞模拟缺血-再灌注过程.给予2-CL-IB-MECA,并同时给予PI3K抑制剂Wortmannin.检测离体心脏血流动力学参数,测量心肌梗死面积.测定体外分离心肌细胞的凋亡、坏死和caspase-3和磷酸化BAD的活性.结果 2-CL-IB-MECA可显著减少心肌梗死面积,明显上调磷酸化BAD的活性,并显著降低细胞凋亡、坏死和caspase-3的活性.特异性PI3K抑制剂Wortmannin削弱其作用.结论 腺苷A3受体激动剂2-CL-IB-MECA激活PI3K信号通路并降低caspase-3活性发挥心肌保护作用.
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心脏外科围术期血液保护研究进展
围术期血液保护是在围术期采用多种方法和技术来保护和保存血液,减少出血、少输血、不输血和自体输血,减少同种异体输血.近年来,心脏外科快速发展,血源短缺成为常态化.通过各种血液保护措施,减少围术期输血,已经证明[1]不仅可以明显减少输血相关并发症,而且降低术后死亡率,减轻患者经济负担,改善预后.
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深低温停循环脑保护策略的研究进展
深低温停循环(deep hypothermic circulatory arrest,DHCA)是目前广泛应用于主动脉手术及复杂先天性心脏病手术的重要体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)方法,于1958年由Lewis和Niazi 早应用于成人心脏外科[1].DHCA可以为手术提供清晰术野、降低大脑氧耗、延长缺血耐受时间.但由于大脑对缺血损伤极为敏感,加上术中炎性介质的产生、氧自由基增加等不良因素的影响,如果不采用有效的脑保护方法,脑组织很容易出现相应损伤.
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缺氧诱导因子在深低温停循环肠保护机制中的研究进展
深低温停循环(deep hypothermia circulatory arrest,DHCA)是指体温降至18℃～20℃时阻断全身循环,为术者提供相对无血的术野,其临床实践已有60余年,但是术后并发症发生率依然较高[1].在各类并发症中,DHCA术后肠道并发症发生较为隐匿,一旦发生肠道损伤,往往难以逆转,其病死率可达10％～ 60％[2].肠道缺血缺氧与炎症反应相互促进[3],可破坏肠黏膜屏障,造成菌群移位或菌血症、全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)与多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS).虽然,深低温可降低肠缺氧时的能量代谢,但是无法避免停循环引起的缺血再灌注损伤和炎症反应.研究表明,在炎症性肠病中,肠黏膜上皮处于缺氧状态,缺氧诱导因子(hypoxia inducible factor,HIF)作为机体适应缺氧应答的关键转录因子之一,引起相关靶向基因的表达,参与缺血与炎症反应的调节[4].在DHCA阶段中,HIF调节是否参与减轻肠道损伤,引起学者的广泛关注.本文将对HIF调节与DHCA中肠保护机制的研究进展进行综述.
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2015中国心脏外科和体外循环数据白皮书
2003年中国生物医学工程学会体外循环分会(ChSECC)成立以来,每年调查全国当年心脏外科手术和体外循环数据,统计发布白皮书.2015年底向791家医院发出调查函,回收729封,回收率92.2％.1手术数据2015年729家医院上报总心脏手术数是212 795例,体外循环下手术数158 920例,与2014年统计数据比较[1],分别增加3 058例(增长1.46％)和减少426例(减少0.26％).心脏手术和体外循环数量保持稳定.其中先天性心脏病手术数78 860例,较2014年减少4 022例(减少4.80％),下降幅度明显,先天性心脏病手术占总心脏手术数的37.05％,已经连续三年呈现下跌趋势.大血管手术数12 828例,较2014年增加1 715例,占总心脏手术数6.05％,呈现连续三年增长,年平均增长率达到18.2％.冠状动脉旁路移植手术44 262例,较2014增加了12 732例,增长率4.04％,瓣膜手术61 161例,与2014年基本持平.图1显示我国不同区域2015年手术数量及体外循环数量的分布图.
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探索承接政府职能转移 打造专业权威评价体系
体外循环及其衍生的体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)技术是由人工心和人工肺两种人工器官结合而产生的心肺支持技术,随着专业的不断发展,现已经广泛用于心脏手术、肿瘤治疗、器官移植、呼吸衰竭、中毒及心跳呼吸骤停等危重症救治领域.体外循环作为一门交叉学科具有专业性强,专业面窄,涉及的专业知识跨度大等特点.同时,技术风险性较高,其专业水平的差异严重影响患者的诊疗效果.世界发达国家和地区如美国、德国、澳大利亚、日本和我国台湾地区等经过半个世纪的努力,均建立了比较完善的体外循环专业水平评价和/或资格准入制度,保证了体外循环技术的规范化、同质化和标准化.
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不同教学模式在胸心外科五年制临床见习中的应用
目的 本研究将探索问题导向学习(PBL)教学模式在胸心外科临床见习教学中的作用.方法 采用前瞻性随机对照研究.选取70名临床见习学生,随机分为PBL教学组和对照组,每组35人,对照组采用传统教学模式.教学内容为胸部外伤、肺癌、食管癌和瓣膜病.见习教学结束后对两组学生的试卷笔试、临床技能、病历书写以及临床病例分析能力等不同方面进行评估,并发放调查问卷.结果 在试卷笔试和病历书写方面两组学生之间无明显差异,但在临床技能以及临床病例分析能力方面PBL组显著优于对照组.问卷调查结果显示,PBL教学模式可以增进学生的学习兴趣,提高沟通交流能力以及自主学习能力.结论 尽管PBL教学模式在教授知识的系统性方面有一定欠缺,PBL在胸心外科疾病的临床教学中具有明显优势.
