3D胸腔镜技术在二尖瓣手术中的应用

目的 总结同期3D胸腔镜下二尖瓣手术和常规开胸二尖瓣手术的临床经验,探讨3D胸腔镜在二尖瓣手术中的应用.方法 对比分析郑州市第七人民医院心脏外科2014年1月至2016年12月期间所有接受3D胸腔镜技术治疗(n = 35)和常规开胸手术治疗(n= 127)的二尖瓣病变患者临床资料,35例3D胸腔镜患者中男12例、女23例,年龄12～54(21.2±19.5)岁;体重32.2～76.5(40.3±16.4)kg.其中二尖瓣狭窄13例,二尖瓣关闭不全7例,二尖瓣狭窄并关闭不全15例,术前心功能Ⅱ级21例,Ⅲ级14例.均采用胸壁3孔入路,建立外周体外循环,阻断升主动脉,顺灌冷心脏停搏液行心肌保护完成手术.常规组患者总计127例,男53例、女74例,年龄32～66(47.2±14.6)岁,体重36.2～80.7(65.3±17.9)kg.其中二尖瓣狭窄42例,二尖瓣关闭不全23例,二尖瓣狭窄并关闭不全62例,术前心功能Ⅱ级73例,Ⅲ级54例.均采用正中开胸建立体外循环,阻断升主动脉,顺灌冷心脏停搏液行心肌保护完成手术.结果 35例患者术后早期无死亡(30天内),手术并发症2.9％(1/35).对比常规组体外循环时间、主动脉阻断时间、手术操作时间、体外循环预充量、术后呼吸机辅助时间、并发症发生率、病死率没有明显差异(P＞0.05),术后ICU滞留时间、围术期引流量、红细胞输注率、住院时间有明显差异(P＜0.05).存活患者术后随访6～38(10.5±12.7)个月,无明显瓣膜返流及瓣膜功能障碍,心功能Ⅰ～Ⅱ级.结论 3D胸腔镜技术在二尖瓣手术微创外科治疗中安全可靠,对机体创伤小、恢复快,美容效果好,临床前景广阔.

右美托咪定对体外循环下心内直视手术患者外周血单核细胞信号通路的影响

目的 评价右美托咪定对体外循环(CPB)下心内直视手术患者外周血单核细胞Toll样受体(TLRS)/髓样分化因子(MyD)88/核转录因子(NF)-κB信号通路的影响.方法 择期在CPB下行心脏瓣膜置换术患者90例,年龄30～64岁,体重45～68 kg, ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,NYHA心功能分级Ⅱ或Ⅲ级,左室射血分数＞50％,采用随机数字表法分为3组(n = 30):右美托咪定组1(D1组)、右美托咪定组2(D2组)和对照组(C组).D1组和D2组分别在麻醉诱导前静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg和1.0 μg/kg负荷量,随后分别以0.2 μg/(kg · h)和0.4 μg/(kg · h)速率输注至术毕,C组则以等容量生理盐水代替.分别在麻醉诱导前(T0)、CPB后1 h(T1)、3 h(T2)、5 h(T3)、12 h(T4)和24 h(T5)这6个时间点采集血标本,采用流式细胞仪检测外周血CD14+单核细胞TLR2、TLR4和NF-κB的表达量及MyD88的平均荧光强度;采用ELISA法检测血浆中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度.结果 与T0比较,三组患者在T1～T5时外周血CD14+单核细胞TLR2、TLR4和NF-κB阳性表达率及MyD88荧光强度,血浆中TNF-α浓度均增高(P ＜0.05);与C组比较,D1和D2组在T1 ～T5时外周血CD14+单核细胞TLR2、 TLR4和NF-κB阳性表达率及MyD88荧光强度,血浆中TNF-α浓度均降低(P＜0.05);与D1组比较,D2组在T1～T5时外周血CD14+单核细胞TLR2、TLR4和NF-κB阳性表达率和MyD88荧光强度,血浆中TNF-α浓度均降低(P＜0.05).结论 右美托咪定减轻CPB下心内直视手术患者全身炎症反应且呈剂量依赖,其机制与抑制TLRs/MyD88/NK-κB信号通路的激活有关.

经皮股静脉插管在微创主动脉瓣置换术中的应用效果

目的 研究经皮股静脉插管在胸骨上段切口微创主动脉瓣置换术中的应用效果.方法 回顾性分析中国医学科学院阜外医院心脏外科2012年5月至2017年1月的65例胸骨上段切口行主动脉瓣置换术的病例资料.根据术中静脉引流的插管方式,分为股静脉组(n = 26)和右心耳组(n = 39).收集两组患者术前、术中资料及术后早期结果进行分析,对比两种插管方式的手术效果.结果 两组均无住院期间死亡.股静脉组因主动脉根部出血二次开胸1例,插管局部无并发症,术后无股静脉血栓或肺栓塞发生.右心耳组术中转为常规切口1例,术后出现少量瓣周漏1例.两组均无其它重大并发症.两组间体外循环时间、阻断时间、手术时间、呼吸机使用时间、ICU停留时间、住院费用、术后住院时间、出血量、输血率等均无显著统计学差异.结论 经皮穿刺股静脉插管在胸骨上段切口微创主动脉瓣置换术中的应用是安全有效的,可以替代常规的经右心耳插管,尤其在右心耳显露困难或有更高美容要求的患者更为适用.

体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏治疗对危重患者的影响

目的 探讨体外膜肺氧合(ECMO)联合主动脉内球囊反搏(IABP)治疗对危重患者预后的影响.方法 回顾分析2010年1月至2014年12月期间67例接受ECMO治疗的成人患者,根据患者是否接受IABP治疗分为单纯ECMO组与ECMO+IABP组,比较两组临床预后情况.结果 两组患者在ECMO时间、ICU时间、呼吸机时间、死亡率方面无统计学差异,ECMO+IABP组溶血发生率增高.结论 ECMO联合IABP治疗不会增加患者的死亡率,可能会增加溶血的发生率.

冷冻消融迷宫术治疗瓣膜病合并心房颤动的围术期管理

目的 总结冷冻消融迷宫手术治疗瓣膜病合并心房颤动(房颤)的围术期管理经验.方法 选取2015年10月至2017年6月在沈阳军区总医院住院行冷冻消融迷宫术治疗瓣膜病合并房颤的患者65例,其中男性24例,女性41例,年龄37～71(58.33±9.01)岁,房颤病程0.5～240(48.86±74.46)月,左房内径34～59(49.09±5.93)mm.结果 全部患者无围术期死亡,术中主动脉阻断时间44～159(92.40±30.58)min,体外循环时间101～229(156.60±35.57)min,术中出血200～ 600(340.00±76.38)ml,呼吸机辅助时间15～48(23.29±11.22)h,监护室停留时间16～96(41.57±31.41)h.电复律治疗7例(10.77％),临时起搏治疗27例(41.54％),无永久起搏器植入患者.出院时,窦性心律42例(64.62％),心房扑动11例(16.92％),心房颤动12例(18.46％).结论 充分的术前准备,准确熟练的操作,良好的心肌保护,密切的心律监测及心律失常的积极防治,依据漂浮导管的指导治疗,详细的出院指导,对于患者围术期管理至关重要.

冠状动脉粥样硬化性心脏病伴轻度左心功能不全患者围术期应用主动脉内球囊反搏早中期结果分析

目的 研究分析冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)伴轻度左心功能不全患者接受冠状动脉旁路移植术(CABG)围术期应用主动脉内球囊反搏(IABP)的早中期结果,为其围术期应用IABP提供临床依据.方法 回顾性分析1995年5月至2014年7月在解放军总医院心血管外科接受CABG的CAD伴轻度左心功能不全患者.按围术期是否应用IABP分为IABP组和非IABP组.比较两组术前左心功能、欧洲心脏手术风险评估系统(EuroSCORE Ⅱ)预测死亡率与在院死亡率.对在院死亡的主要危险因素进行logistic回归分析.比较两组患者围术期及术后近远期生存率和主要不良心脑血管事件(MAC-CEs)免除率.结果 共有480例患者纳入研究,IABP组44例,非IABP组436例.IABP组术前左心室射血分数低于非IABP组,EuroSCORE Ⅱ预测死亡率高于非IABP组.术后两组在院死亡率无差异.Logistic回归分析结果显示IABP植入、近期心肌梗死、术前危急状态、重症监护室(ICU)天数、术后室颤是在院死亡的独立危险因素.两组患者中期生存率无统计学差异,IABP组MACCEs发生率随着时间推移逐渐高于非IABP组.结论 围术期应用IABP、近期心肌梗死、术前危急状态、术后室性心律失常、ICU天数为接受CABG的CAD伴轻度左心功能不全患者在院死亡的独立危险因素,其中围术期应用IABP是降低在院死亡率保护因素,达到应用指征时积极应用能取得良好的近中期效果,但其积极应用同时增加了患者气管插管时间、ICU天数和近中期MACCs发生率.

体外膜肺氧合在新生儿复杂先天性心脏病术后救治中的效果分析

目的 总结体外膜肺氧合(ECMO)技术在新生儿复杂先天性心脏病术后心功能衰竭或心脏骤停中的应用,为进一步提高ECMO辅助新生儿的成功率提供依据.方法 回顾性分析2016年9月至2017年10月在上海儿童医学中心行先天性心脏病纠治术并实施ECMO支持的新生儿临床资料.结果 共10例新生儿先天性心脏病术后因心衰或心脏骤停接受EC-MO辅助治疗,年龄为2～25 d;体重为2.60～4.50 kg;ECMO支持时间是11～456 h,其中成功撤机6例(60％),存活出院4例(40％).死亡6例,3例因各种原因家属主动放弃治疗,3例为心功能无法恢复撤机失败.并发症以出血、急性肾损伤和感染为常见.心衰和家属主动放弃治疗为主要死亡原因.结论 对于出现严重心衰或心脏骤停的先天性心脏病术后的新生儿,应及时快速的给予ECMO辅助.同时,把握好时机和指征、提高新生儿ECMO的管理水平、重视脏器功能的保护以及降低并发症的发生率是提高此类患儿生存率的重要影响因素.

中度低温在急性A型主动脉夹层急诊手术中的应用

目的 探讨中低温(28℃)下在急性A型主动脉夹层的临床效果.方法 回顾2015年5月至2016年3月50例急性A型主动脉夹层累计弓部的患者,急诊手术中应用三分支支架重建主动脉弓修复手术,术中选择性脑灌注采用右腋下动脉插管和左颈总动脉腔内置管方法进行单侧合并双侧脑灌注;统计体外循环时间、主动脉阻断时间、选择性脑灌注时间、间断停循环时间及术后神经系统相关并发症.结果 体外循环时间(135.36±18.07)min,主动脉阻断时间为(53.82±14.64)min,选择性脑灌注(8.92±1.58)min,总的停循环(4,47±1.7)min.48例术后24 h内完全清醒;2例早期并发间歇性精神障碍,出院前恢复正常;死亡5例(10％),其中2例,分别于术后第4天、第6天出现脑出血,终死亡;1例因败血症并发多器官功能衰竭临床死亡;2例术前肾功能不全,术后肾功能未恢复且并发全身感染后多脏器功能不全死亡;其余均恢复良好,顺利出院.结论 对于急性A型主动脉夹层在采用新型三分支支架手术治疗时,由于其间断停循环及选择性脑灌注时间较短,中度低温(28℃)可满足其需要.

不同温度糖氧剥夺对人神经母细胞瘤细胞表达小泛素样修饰蛋白化相关蛋白的影响

目的 观察缺血缺氧状态下不同低温对人神经母细胞瘤细胞(SHSY5Y)表达小泛素样修饰蛋白(SUMO)化相关蛋白的影响,探讨SUMO化在深低温停循环(DHCA)过程中对人神经系统的保护作用.方法 在18℃、26℃、30℃、37℃环境中进行4 h缺氧的细胞与正常培养细胞对比,观察细胞缺氧后形态,微板法检测再灌注24 h后培养液中乳酸脱氢酶(LDH)水平,WestemBlot检测缺氧后UBC9、SUMO1、SUMO2/3水平及再灌注24 h后caspase-3水平,qPCR检测缺氧后UBC9的mRNA表达情况.结果 LDH检测结果示,糖氧剥夺(OGD)4h使LDH漏出量显著增加,低温可减少LDH漏出(P＜0.05,n = 6). Western Blot结果显示,与37℃ OGD组相比,低温干预可上调结合态SUMO1表达,温度越低表达量越高,18℃组明显高于30℃组(P＜0.05,n = 6),但18℃组与26℃组差异无统计学意义(P＞0.05,n=6);低温干预可同时上调结合态及游离态SUMO2/3表达(P＜0.05,n = 6),但与37℃ OGD组相比,并不额外增加SUMO2/3蛋白结合游离比(P ＞0.05,n = 6);OGD和低温对UBC9蛋白表达影响均不显著(P＞0.05,n = 6);OGD损伤4h再灌注24h后Caspase-3蛋白水平明显上调,低温干预下调Caspase-3表达(P＜0.05,n = 6).qPCR结果显示,OGD和低温对UBC9蛋白表达影响均不显著(P＞0.05,n = 3).结论 细胞遭受缺血缺氧时,低温可增加SUMO蛋白整体表达水平,提高SUMO1蛋白结合能力,提高神经细胞抗缺血缺氧耐受能力.短时间缺血缺氧情况下,26℃和30℃的神经保护作用与18℃深低温效果相近.

体外膜肺氧合在过敏性休克治疗中的应用进展

过敏性休克是一种严重的过敏反应,发病急骤,可出现导致威胁生命的呼吸循环衰竭,患者病情危重.目前,过敏性休克的一线治疗用药是肾上腺素[1].其他治疗方法包括抗组胺药、类固醇激素、垂体后叶素等药物治疗以及容量补充.但是,这些现有的治疗方法仍缺乏充分的证据支持[2].当过敏性休克导致急性的呼吸循环功能衰竭时,传统治疗方法常常难以发挥有效的治疗作用.体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO )技术能部分替代心脏的泵血功能以及肺脏的氧合功能,可以使患者的心脏和肺脏得到充分的休息.目前,有学者尝试将ECMO支持用于过敏性休克的治疗,为这类危重患者的救治提供了一种新的选择.

体外循环对小儿内分泌系统的影响

内分泌系统是由内分泌腺和分散存在于某些组织器官中的内分泌细胞组成的一个体内信息传递系统,它与神经系统紧密联系,相互配合,共同调节机体的各种功能活动,维持内环境的相对稳定.内分泌系统分泌的激素调节机体的新陈代谢、生长发育、生殖和免疫等过程.体外循环(cardiopulmonary by-paSS,CPB)是一种非生理循环,异物接触、缺血、低温、手术创伤等因素影响,使机体的激素分泌产生一系列变化.研究CPB期间这些激素浓度的变化规律,可为使用人工合成激素的必要性及剂量提供理论依据,指导临床更好的调节机体内环境的稳态,提高围术期对患儿的管理,达到更好的预后.与成人相比,小儿尤其是婴幼儿代谢系统的不成熟,很多腺体仍处于生长发育阶段,单一根据成人的研究结果来指导小儿是不安全合理的.

体外二氧化碳去除技术在呼吸系统危重症患者中的应用

体外膜肺氧合治疗免疫功能异常患者的研究进展

紧跟时代步伐促进体外循环学科发展

自苏鸿熙教授首次将人工心肺机引入国内以来,经过几代人的努力,体外循环学科从无到有,不断发展壮大,在心血管手术、一些非心脏手术以及危重症患者的救治中发挥了重要的作用.但目前,随着非体外循环手术的增加、危重患者手术适应证的拓宽、高龄和新生儿手术年龄极限的不断突破,体外循环面临着巨大的挑战.在医学技术飞速发展的今天,体外循环的专业技术人员要想有所作为,就应紧跟时代的步伐,顺应时代的需求,不断推进体外循环学科的发展.

中国儿科心脏围手术期体外生命支持技术开展情况

目的 总结中国大陆地区(不包括港澳台)在儿童心脏直视手术围术期开展体外生命支持(ECLS)技术的情况.方法 采用问卷方式,调查全国儿童心内直视手术心肺转流(体外循环)年手术量超过300例的医院在2017年6月30日前儿童心脏直视手术围术期开展ECLS技术的情况.结果 共有43家国内开展儿童心内直视手术的主要医院参与本次问卷调查.其中有30家已开展儿童心脏直视手术围术期的ECLS技术,共使用体外膜肺氧合(ECMO)技术457例,其中儿童(29 d～18岁)ECMO 375例(不包括心脏移植),成功撤离229例(61％),成功出院166例(44％);新生儿(1 ～28 d)实施ECMO 77例(不包括心脏移植),成功撤离37例(48％),成功出院25例(32％),ECMO存活率低于儿童,但无明显差异;儿童心脏移植后实施ECMO 5例,成功撤离4例(80％),成功出院4例(80％).使用心室辅助装置(VAD)进行治疗的患儿共39例,其中使用左心室辅助装置(LVAD)治疗的患儿38例,右心室辅助装置(RVAD)1例.结论 我国儿童心脏直视手术围术期应用ECLS技术已有十几年,但地区间、各医院的差异仍较明显,发展水平不均衡.ECLS虽成功率接近国际水平,但总体技术水平与国际相比仍有差距.