中国体外循环杂志
Chinese Journal of Extracorporeal Circulation 중국체외순환잡지
- 主管单位: 中国人民解放军总医院
- 主办单位: 中国人民解放军总医院
- 影响因子: 0.54
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1672-1403
- 国内刊号: 11-4941/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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改良节约用血策略后先天性心脏病患儿输血影响因素分析
目的:探索改良节约用血策略下体重≤15 kg先天性心脏病患儿围术期输血的影响因素。方法283例患儿先后实施改良节约用血策略即无血预充方案的先天性心脏病手术,若患儿在体外循环期间发生与低血红蛋白浓度相关的缺氧指征时,则需严格按照输血指征申请输血治疗,并纳入术中输血组;手术后进行输血治疗的患儿则纳入到术后输血组;成功实施免输血手术的患儿,需纳入免输血组,收集三组患儿围术期的血气指标及血制品的用量,记录术后24 h胸液引流量及患儿术后早期恢复的相关指标。结果多因素logistic回归分析表明,术前较高红细胞比容( Hct)、体重、身高水平与降低术中输血风险相关[OR=0.811,CI(0.729-0.901), P<0.001;OR=0.717,CI(0.598-0.859), P<0.001;OR=0.909,CI(0.846-0.975), P=0.008],增加预充量则增加术中输血风险[OR=1.006,CI(1.001-1.012), P =0.032],体重、紫绀分别为术后输血的保护因素与危险因素[OR=0.833,CI(0.730-0.955), P =0.009;OR=2.597,CI(1.168-5.774), P =0.019]。结论应用改良节约用血策略基础上,15 kg以下患儿围术期输血受到术前Hct、体重、身高、预充量、紫绀的影响。
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无名动脉插管顺行脑灌注在婴幼儿复杂心脏手术中的应用--单中心回顾性研究
目的:评估直接无名动脉插管顺行脑灌注在婴幼儿复杂心脏手术中应用的参数及其安全性。方法收集2011年1月至2014年7月24名接受顺行脑灌注的婴幼儿临床资料。该组患者全部采用双心室修补,重建主动脉弓和纠正伴发的其它心内畸形。体外循环采用深低温停循环结合直接无名动脉插管行脑顺行灌注方法( ACP ),脑灌注流量参数范围内是25~50 ml/( kg·min),右侧桡动脉压力控制在25~40 mm Hg,体温控制在18~20℃并评估患儿围术期神经系统并发症的情况。结果围术期有2例手术病例死亡,1例双心室修补的患儿死于严重心衰,1例死于全身严重感染。在22例存活病例中有2例出现神经系统异常,出院时诊断为肌张力过低,其中一例在心脏监护室发生过心脏骤停,而另一例术前经超声证实存在大脑基部神经节钙化。其余22/24例患儿出院时神经系统评估正常。结论在婴幼儿主动脉弓重建手术中采用无名动脉插管行脑顺行灌注技术是安全可靠的。
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体外膜肺氧合在老年患者冠状动脉旁路移植术后的应用研究
目的:回顾老年冠状动脉旁路移植( CABG)术后难治性心源性休克患者的体外膜肺氧合( ECMO)辅助情况,分析死亡率及可能影响辅助结果的相关危险因素。方法回顾本中心2011年1月至2014年12月共119例CABG术后出现难治性心源性低心排或术中难以脱离体外循环行ECMO辅助的患者,统计老年(年龄≥65岁)与非老年患者(年龄<65岁)的ECMO辅助结果并分析可能的相关危险因素。结果老年患者42例,平均年龄(69.4±3.5)岁,20例成功脱离ECMO(47.6%),10例存活出院(23.8%);非老年患者77例,平均年龄(55.1±6.6)岁,41例成功脱离ECMO(53.2%),其中33例存活出院(42.9%)。老年患者与非老年患者在下肢缺血(21.4% vs 6.5%)、肾功能不全(42.9% vs 16.9%)及透析应用(31.0% vs 13.0%)存在统计学差异( P<0.05)。 Logistic 回归分析发现肾功能不全和下肢缺血是影响CABG术后患者ECMO辅助结果的独立危险因素。结论对于CABG术后难治性心源性休克的老年冠心病患者,ECMO是一种有效的辅助治疗措施;下肢缺血、肾功能不全是影响ECMO辅助结果的独立危险因素。
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早期中性粒细胞与淋巴细胞比值与心脏术后体外膜肺氧合辅助患者结局相关性研究
目的:中性粒细胞与淋巴细胞比值( NLR)是一种常用的炎症反应评价指标,本研究将探究心脏术后心源性休克( PCS)应用体外膜肺氧合( ECMO)辅助患者NLR与预后的关联。方法回顾性分析2011年1月至2012年12月因PCS行ECMO辅助且ECMO辅助时间大于48 h的患者69例,采集患者ECMO辅助前、辅助后当日、辅助后第1及第2日的NLR进行分析。结果69例患者中52例(75.4%)成功脱离ECMO,33例(47.8%)顺利出院,占脱机患者的63.5%。所有患者的NLR均在ECMO辅助后显著并持续升高,生存组ECMO辅助后第1日(18.6±10.8)vs(13.4±7.3)( P =0.020)、第2日(21.1±11.8)vs (15.2±7.2)( P =0.008)NLR要显著高于死亡组。将所有患者按照ECMO辅助后第1日NLR的三分位数分为低、中、高(T1、T2、T3)三组,住院期间生存率分别为30.4%、47.8%、65.2%( P =0.019),ECMO撤机后生存率分别为50.0%、57.9%、78.9%。结论 PCS应用ECMO进行辅助的存活患者与死亡患者相比,早期具有较高的NLR,高NLR组具有较高的生存率及ECMO撤机后的生存率可能与较强烈的急性炎症有关。但需要进一步的临床、基础研究阐释ECMO辅助后的转归情况。
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急性主动脉夹层术后急性肾损伤进展风险的相关因素研究
目的:研究深低温停循环的急性主动脉夹层孙氏术后急性肾损伤( AKI )发生率,探讨影响AKI进展的相关因素,建立合理的术前风险评估系统和预防策略。方法2009年2月至2013年8月在本院行急诊主动脉夹层孙氏手术的400例患者。计算术前肾小球滤过率和Cleveland评分,记录术中深低温停循环情况。术后发生AKI伤150例,根据有无肾脏替代治疗,分AKI未进展组( n=118)和AKI进展组( n=32)。对两组临床资料进行单因素和多因素比较,分析影响AKI进展的相关因素。结果急诊主动脉夹层孙氏术后AKI发生率37.5%(150/400)。其中21.3%(32/150)的AKI需要肾脏替代治疗。两组性别、年龄和手术类型无差异;AKI进展组术前肾小球滤过率明显降低,高血压病史、Cleveland评分、体外循环和主动脉阻断时间明显比未进展组增高。多因素Logistic回归分析显示高血压病史、Cleveland评分和主动脉阻断时间影响AKI的进展,预测术后肾脏替代治疗的风险。结论高血压、Cleveland评分和主动脉阻断时间影响术后AKI进展,需要肾脏替代治疗。
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威斯康星液和康斯特液与施尔生液心脏保存效果的系统评价
目的:心脏移植中,心脏保存液有效地减轻供体心脏冷缺血保存期间的不利影响。但对威斯康星( UW)液、康斯特( HTK)液与施尔生( Celsior)液并无统一共识,本文就三种心脏保存液保存效果进行系统评价。方法系统检索PubMed、Embase、the Cochrane Library、the Centre for Evidence in Transplantationthe和International Clinical Trials Registry Platform文献数据库。采用患者术后生存率与供体心脏功能衰竭作为主要指标,采用院内死亡率作为次要指标。结果相比于Celsior液,UW液保存供体心脏后,患者术后30 d与90 d生存率较均较高(HR=1.16,95% CI=1.11-1.22, P<0.00001;RD=0.03,95% CI=0.01-0.05, P =0.002)。并且UW液保存供体心脏较少发生术后缺血性坏死( RD=-0.07,95% CI=-0.08--0.05, P<0.00001)。UW液保存后相比于HTK液也具有较高的术后生存率。供体心脏经HTK液与Celsior液保存后,术后移植物功能障碍发生率与院内死亡率均无统计学差异。结论心脏移植中,UW液在供体心脏冷缺血保存期间,保存效果优于Celsior液与HTK液, Celsior液和HTK液的保存效果并无明显差异。
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体外膜肺氧合辅助下心肺复苏对成年心脏骤停患者生存影响的meta分析
目的:评价体外膜肺氧合辅助下心肺复苏( ECPR)对成年心脏骤停患者的生存影响。方法计算机检索CNKI、PubMed等数据库在2015年3月之前公开发表的相关文献,并对获得文献进行严格的筛选和质量评价,提取相关数据,使用STATA13.0软件进行统计分析。结果纳入五个研究,共计1305人,其中ECPR组295人,传统心肺复苏( CCPR)组1010人。 meta分析结果显示:与CCPR相比,ECPR可以提高成年心脏骤停患者的出院生存率[相对危险度2.74,95%可信区间(2.03,3.70), P<0.001]和神经功能状态[相对危险度2.65,95%可信区间(1.86,3.77), P<0.001]。在纳入的5项研究中,4项建立了倾向评分匹配的队列,其中ECPR组与CCPR组各182人。 meta分析结果同样表明:在提高成年心脏骤停患者的出院生存率[相对危险度2.53,95%可信区间(1.52,4.20), P<0.001]和神经功能状态方面[相对危险度3.27,95%可信区间(1.74,6.15), P<0.001],ECPR具有较为显著的优势。结论 ECPR在提高成年心脏骤停患者的出院生存率和神经功能状态方面,效果优于CCPR。
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体外膜肺氧合治疗急性爆发性心肌炎的临床观察
目的:观察体外膜肺氧合( ECMO)治疗急性爆发性心肌炎的临床疗效。方法回顾性分析2013年5月至2014年11月南方医科大学顺德第一人民医院重症医学科经ECMO治疗的急性爆发性心肌炎患者临床资料。结果4例患者均表现为难治性心源性休克,3例合并恶性心律失常,2例合并心跳骤停,药物治疗效果不佳。经ECMO( V-A模式)支持78~183 h后,血流动力学稳定性首先得到改善,然后是心肌损伤标志物(肌钙蛋白I、肌酸肌酶同工酶)明显下降,随后是心脏收缩功能改善,后是脑利钠肽下降。临床转归:4例均成功撤机,生存出院;出院后恢复良好,在8~17个月的随访中未发现慢性心衰、心脏扩大、严重心律失常,恢复正常生活、学习、工作。并发症方面:2例发生氧合器血浆渗漏,2例置管部位出血,2例股动脉血栓,1例大隐静脉血栓。结论 ECMO是降低爆发性心肌炎患者早期病死率,改善长期预后的有效手段,应尽早启动。另外肌钙蛋白I在评估撤机时机具有潜在价值。
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多种血液净化技术用于二尖瓣成形术后严重溶血性肾衰
目的:探讨多种血液净化技术用于二尖瓣成形术后严重溶血性肾衰的效果。方法回顾分析1例二尖瓣膜成形术后机械性溶血,并发严重贫血和肾功能衰竭患者的诊断治疗过程。联合使用了血浆置换、血液浓缩和血液透析多种超滤技术。结果患者痊愈出院。结论二尖瓣成形术后出现严重溶血应尽早诊断,再次手术,联合应用多种血液净化技术对大量游离血红蛋白所致肾功能衰竭治疗效果良好。
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小鼠改良微创主动脉弓缩窄模型与经典模型的比较
目的:比较改良小鼠主动脉弓缩窄( TAC)模型与经典模型的优缺点并详细介绍改良方式。方法将C57BL/6小鼠随机分为四组:经典Sham组( Sham-C)、经典TAC组( TAC-C)、改良Sham组( Sham-N)和改良TAC组( TAC-N),比较手术时间、术中及术后4周小鼠生存率等指标。术后4周超声心动图检测心功能,心体比、心胫骨比、心脏HE染色用于反映心肌肥大程度。结果 TAC-C组手术时间为(24.88±2.99)min,而TAC-N组只需(6.90±0.63)min;TAC-C组术中死亡1例,术后4周死亡2例,生存率80%,而TAC-N组术中死亡1例,术后无死亡,生存率为93.3%;超声检查、大体指标及HE染色均显示两种模型术后4周心肌肥厚程度无明显差异。结论小鼠改良微创TAC术构建心肌肥厚模型,安全、耗时短、重复性好、成功率高。
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细胞外组蛋白与脑缺血再灌注损伤关系的初探
目的:探索缺血再灌注损伤( I/R)后脑损伤与细胞外组蛋白之间的关系。方法采用改良Longa线栓法建立SD大鼠脑缺血再灌注模型,并在缺血再灌注后1 h、3 h、6 h、12 h、24 h测定循环和大脑局部组蛋白水平。同时培养新生C57-B6小鼠原代皮层神经元并用组蛋白处理细胞,再利用流式细胞技术检测神经细胞的存活率。结果在脑缺血再灌注损伤后,脑局部的细胞外组蛋白浓度在I/R损伤后3 h出现明显升高( P<0.05),同时循环组蛋白在12 h后出现显著升高( P<0.01),循环组蛋白的升高滞后于局部组蛋白的升高。而细胞外组蛋白可以直接引起原代神经元死亡,在300μg/ml的浓度下神经元的存活率明显下降( P<0.05)。结论脑I/R可以引起组蛋白的释放,而细胞外组蛋白可以单独导致神经元死亡。
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心脏干细胞研究进展与临床应用
1背景
传统学术观点将心脏定义为一种终末分化的“静止”器官,因检测不到进行有丝分裂的心肌细胞,所以认为心脏在人出生后就无法再生出新的心肌细胞,心肌组织处于永恒的生长阻滞中。然而也有科学家提出:假如心肌细胞不能够再生,那么出生后不断生长的心脏,或由疾病造成的心脏质量与体积的增加就只能够通过单个细胞质量与体积增加(细胞肥大)解释。但研究表明单细胞的质量、体积变化总和远不能和整体心脏的质量、体积变化匹配。事实上,心脏生长的原因不只是心肌肥大,更多是由心肌细胞数量增加造成的[1]。2009年Science报道科学家使用同位素标记方法证明:人类每年心肌细胞以1%左右的速度进行更新,健康人一生中约45%的心肌细胞来源于后天再生[2]。因此,虽然心肌细胞极少有丝分裂,但成体心脏一定存在新生心肌细胞来源。研究显示心脏中存在一定数量的具有自我更新与分化能力的心脏干细胞( cardiac stem cells,CSCs)是心肌细胞再生的重要来源[3]。这颠覆了心脏是终末分化的“静止”器官的旧观点,表明心脏可自我更新、再生。也使人们逐渐认识到CSCs在心脏生理稳态维持与病理再生修复中的关键作用,令研究CSCs成为国际热点。特别是Lancet 报道已将CSCs应用于缺血性心脏的临床治疗,取得了良好疗效,为此类患者的治疗带来了新的希望[4-5]。本文就CSCs的基本性质与临床应用做以综述。 -
右美托咪定对体外循环手术的器官保护作用
右美托咪定( dexmedetomidine,DEX)是一种优于可乐定的新型高选择性α2受体激动剂,具有剂量依赖性镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感等作用,作为麻醉辅助用药已广泛应用于手术和ICU 中。近年来多项基础和临床研究观察到其对脑、心脏、肾以及肺等器官具有潜在的保护作用。体外循环( cardiopul?monary bypass,CPB)是一个复杂的病理生理过程,是心脏外科手术得以安全进行的基础和保障。但CPB期间机体内环境暴露于氧合器和管道等异物表面,引起补体、单核/巨噬细胞激活,进而引发炎性细胞的大量产生和瀑布样释放,加上心肺转流期间的缺血再灌注,可直接或间接地损害器官功能,甚至导致急性肝、肾、肺等器官的功能衰竭,严重影响愈后。 Ji等[1]发表在Circulation上的一篇大样本回顾性研究指出,围术期的麻醉管理过程中应用DEX可减轻CPB、手术以及麻醉对身体各器官的打击,减少术后并发症的发生,改善愈后。本综述通过回顾国内外文献,归纳总结DEX对CPB 手术的器官保护作用,综述其研究进展,以期为提高麻醉管理效果和改善患者预后发现新思路、新方法。
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胶体在婴幼儿体外循环转流中的应用进展
液体平衡始终是先天性心脏病体外循环( car?diopulmonarybypass,CPB)管理的关键问题,低血容量或者液体超负荷与术后并发症及死亡率密切相关[1],而CPB管路预充及转中液体输注则对此产生巨大影响。随着小儿CPB管路的迷你化与合理用血策略的发展,近年来人工胶体逐渐替代血制品用于婴幼儿CPB,发挥其重要作用。因此,在临床实践中,研究并合理应用人工胶体非常重要,本文从化学结构、代谢动力学、药效动力学、对人体影响等方面,对天然和人工胶体的特性以及在婴幼儿CPB中的应用进展做一综述。
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体外膜肺氧合在肺动脉栓塞中的应用
肺动脉栓塞( pulmonary embolism, PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。严重的肺动脉栓塞造成急性肺动脉高压和右心衰竭,继而肺缺血,缺氧和左心输出量下降,循环衰竭。体外膜肺氧合( extra?corporeal membrane oxygenation,ECMO)作为危重患者的一种治疗手段,主要用于循环支持,呼吸支持,体外循环替代。它可以使机体在脱离或部分脱离自身心肺的情况下进行血液循环和气体交换,暂时替代心肺的部分功能或减轻心肺的负荷,迅速纠治各种原因所致的呼吸心跳骤停引起的呼吸循环功能衰竭,保证重要脏器的灌注,使其获得一定时间来完成功能上的改善和病理上的修复,帮助患者渡过危险期。2013年3月本院应用ECMO抢救了1例因肺动脉栓塞致心脏骤停的患者,现将实施方法介绍如下。
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急诊体外循环下救治支气管异物窒息危重患儿1例
本科在体外循环下成功实施了一例支气管异物导致二氧化碳潴留、窒息昏迷病情危重患儿的异物取出术,现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料患儿,女,5岁,25 kg,因玩耍时不慎将一大小约2 cm ×1 cm塑料圆球吸入气管内,立即出现呼吸困难,烦躁伴口唇发绀,急诊送入医院, X线显示:支气管右移,右肺不张,听诊右肺呼吸音弱,结合病史考虑异物在右侧,因患儿呼吸困难、窒息,给予气管插管呼吸机辅助通气,但症状未缓解,后因无纤支镜转入我院。入院后患儿病情危重,意识模糊,呼吸机辅助通气下血氧饱和度难以维持,低降至40%~50%,经耳鼻喉科、胸外科、麻醉科等科室会诊后认为无法安全取出异物,后转入我科,入科后患儿昏迷状态,血气 pH 6.90, PCO2高至测不出,立即急诊手术,紧急建立体外循环,心脏跳动下并行循环,拔出气管插管,纤支镜下见气管内大量脓性分泌物,给予清除后发现异物位于右主支气管内,镜下钳夹取出,大小约为1 cm×0.8 cm,吸痰后重新插管。体外循环采用儿童用氧合器、管道,中号微栓,预充液为勃脉力500 ml,菲克血浓500 ml,白蛋白20 g,红细胞1 U,5%碳酸氢钠30 ml,转中根据血气情况,调节内环境稳定,流量80~100 ml/( kg · min),转机开始降温至34℃,头部加带冰帽,进行脑保护,同时给予甲泼尼龙(30 mg/kg),乌司他丁(1万 U/kg),速尿10 mg ,25%甘露醇(3 ml/kg)等,转中行平衡超滤,停机行改良超滤,改良超滤后红细胞比容( Hct)为0.35。 -
2014中国心脏外科和体外循环数据白皮书
中国生物医学工程学会体外循环分会于2013年底向全国各地区近50位委员和联络员发出调查2014年全国心脏外科及体外循环手术数据的通知(通知的医院依旧按照2013年底曾经调查的医院基数,包括香港地区)。至2015年3月陆续回收了发出的调查表格。
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第七届全国体外循环学术交流会在西安顺利召开
第七届全国体外循环学术交流会于2015年8月20~22日在西安召开,共有600多位同仁参会。本次会议内容以贴近临床为特点,形式多样。不仅有常见的专家论坛,优秀论文评选,病例讨论环节,还组织了主题辩论,CPB模拟培训展示等环节。