中国体外循环杂志
Chinese Journal of Extracorporeal Circulation 중국체외순환잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总医院
- 主办单位： 中国人民解放军总医院
- 影响因子： 0.54
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1672-1403
- 国内刊号： 11-4941/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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体外循环搏动灌注额外附加能量对血管内皮功能影响的研究
目的 分析心脏手术体外循环中搏动和平流灌注模式下,血流携带能量的大小及对血管内皮细胞功能的影响.方法 选取2017年1月至2017年7月本院因单纯心脏二尖瓣病变拟行心脏瓣膜替换或成形手术患者40例,随机分为搏动灌注(PP)和平流灌注(NP)两组,通过能量等效压(EEP)和附加血流动力学能量(SHE)计算搏动和平流两种灌注模式在主动脉阻断后即刻、10 min、20 min、30 min和开放前各时间点血流能量的大小,并检测麻醉诱导后(T1)、主动脉阻断后30 min(T2)、停机后30 min(T3)和术后6 h(T4)内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)、白细胞介素(IL)-6、IL-10和肿瘤坏死因子(TNF)的变化,研究搏动灌注能量传递效率对血管内皮功能和全身炎症反应的影响.结果 主动脉阻断后,PP组各时段EEP和SHE明显高于NP组;ET-1在T2和T3时点PP明显高于NP组;IL-10在T2、T3和T4时点PP组明显低于NP组;组内比较,各细胞因子与基础值(T1)相比均有显著差异;术中尿量PP组明显多于NP组[(672.71±310.55) ml vs(397.79±171.74)ml];两组肌酐、尿素氮无显著差异.结论 与平流模式体外循环相比较,体外循环中采用有效搏动灌注赋予血流更多能量,这些能量作用于血管内皮细胞可能影响内皮因子和炎性因子的分泌.
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冠状动脉粥样硬化性心脏病并中度二尖瓣反流行单纯冠状动脉旁路移植术疗效分析
目的 分析冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并中度缺血性二尖瓣反流(IMR)患者行单纯冠状动脉旁路移植术(CABG)术后疗效及影响因素.方法 回顾性分析2002年6月至2012年9月解放军总医院63例接受单纯CABG外科治疗的冠心病合并中度IMR患者临床资料,其中男49例,女14例;年龄41～83(63.1±9.2)岁.根据末次随访超声心动图结果,将患者分为无反流组(二尖瓣无反流+微量反流)与残余反流组(二尖瓣少至中量反流),其中无反流组39例(男31例、女8例),年龄(62.9±8.5)岁;反流组24例(男18例、女6例),年龄(63.3±10.4)岁.收集患者术前、术后出院时及随访的超声心动图结果,记录术后残余IMR程度,检测术后左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)以评估患者左心室重构的逆转;并且记录术后并发症、心功能及生活质量改善情况等.对两组患者数据进行比较及影响因素.结果 住院期间死亡1例,死于术后低心排出量综合征.超声心动图检查提示:全组患者均未出现IMR程度进一步加重,术后IMR面积与术前比较明显下降;术后LVEDD与术前比较明显减小[(48.0±5.8) mm vs(54.6±5.54) mm,P＜0.01];LVEF较术前显著升高[(45.3±9.9)％vs(41.3±8.4)％,P ＜0.01].全组随访5～15年,随访期间死亡18例(6例为心源性死亡,余12例为非心源性死亡),失访6例,共有效随访56例(88.9％).无反流组术后LVEDD较残余反流组更小(P=0.041＜0.05);术后LVEDD是术后存在IMR的危险因素.结论 对于冠心病合并中度IMR患者,单纯CABG术远期疗效好,术后LVEDD是影响术后IMR的危险因素.
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输液加温器在婴幼儿改良超滤保温中的应用
目的 评价普通输液加温器在10 kg以下婴幼儿改良超滤(MUF)保温中的应用效果.方法 选取体外循环下行先天性心脏病矫治术的10 kg以下患儿42例,随机分配至常规MUF组与输液加温器MUF组(H-MUF组).H-MUF组采用普通输液加温器应用于MUF管路连接中.比较两组患者术前一般资料,超滤前后红细胞比容(HCT)、血红蛋白(Hb)、鼻咽温度、肛温、停机后止血时间、术后红细胞(RBC)与血浆用量.结果 两组患儿术前一般资料无统计学差异.MUF后,MUF组与H-MUF组患儿的HCT与Hb较超滤前均明显提升(P＜0.05),但两组间无差别(P＞0.05).MUF前,两组患儿的鼻咽温与肛温无统计学差异,但超滤后MUF组患儿鼻咽温与肛温均低于超滤前水平(P＜0.05),也低于H-MUF组超滤后水平(P＜0.05).MUF后,H-MUF组患儿止血时间明显短于MUF组(P＜0.05),H-MUF组患儿术后血浆用量少于MUF组患儿(P＜0.05),但RBC用量两组无统计学差异.结论 利用普通输液加温器实施体外循环MUF的保温方法,安全有效,操作简便,有利于婴幼儿心脏手术的体温保护.
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婴幼儿体外循环白蛋白预处理对围术期凝血影响的初步研究
目的 观察体外循环(CPB)下行简单先天性心脏病(CHD)矫治手术的婴幼儿,经白蛋白预处理管路后对其围术期凝血功能的影响.方法 选取6个月～2岁,体重5～8 kg,首次在CPB下行CHD矫治手术的40例患儿,随机分为实验组(D组)和对照组(C组),每组20例.D组在CPB管路晶体预充后加入人血白蛋白10 g循环5 min,C组在CPB 5 min后加人人血白蛋白10 g,选取麻醉诱导后(T1)、出手术室前(T2)两个时点,行常规实验室检查测定血常规、高岭土血栓弹力图(TEG)检测凝血功能.记录患儿术前基本资料、CPB时间、主动脉阻断时间、回重症监护室(ICU)后1h、2h、4h的胸引量、围术期血制品用量、肝素化前及CPB改良超滤(MUF)后血红蛋白(Hb)浓度及血小板(Pit)计数.结果 C组患儿回ICU后1h、2h胸引量平均值高于D组,但无统计学意义;两组患儿围术期血制品用量无统计学差异.同T1时点相比:T2时点的Plt计数显著降低(P＜0.01)且组间比较C组明显低于D组(P＜0.05);T2时点的反应时间(R)凝血时间(K)延长(P＜0.05),α角、大振幅(MA)显著缩小(P＜0.01),但组间比较无统计学意义.结论 经过CPB手术后,简单CHD患儿凝血因子活性减低、血小板功能下降,但大部分在正常范围内;纤维蛋白原功能降低,略低于正常水平;白蛋白预充管路可缓解血小板数量的下降,有减少术后胸引量的趋势.
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七氟烷对体外循环下双瓣膜置换术患者心肌的保护作用
目的 探究体外循环下双瓣膜置换术中使用七氟烷对心肌保护的作用.方法 选取2015年4月到2017年4月在本院体外循环下行双瓣膜置换术的23例患者为研究对象.采用随机数法将所有患者分为观察组和对照组.观察组有12例患者,手术过程中采用七氟烷进行麻醉维持;对照组有11例患者采用丙泊酚进行麻醉维持.记录所有患者手术前(S0)、体外循环前(S1)、体外循环后(S2),进入ICU时(A0)、ICU 6 h(A6)、12 h(A12)的平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、心率(HR)、每搏指数(SVI)、中心静脉压(CVP)、心脏自动复跳率等指标.并收集所有患者S0、A0、A6、A12、ICU 24 h (A24)、ICU48 h(A48)时的静脉血,测定血清肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CKMB)和C反应蛋白(CRP)的浓度水平.比较两组患者各时段、各项指标水平的差异.结果 两组患者的MAP、HR、CVP在各时段内差异均不具有统计学意义(P＞0.05);但是观察组患者在S2和A0的CI、SVI、心脏自动复跳率均明显高于对照组,具有统计学意义(P＜0.05).观察组患者进入ICU室后各时段的血清cTnI、CKMB和CRP的浓度水平均低于对照组,具有统计学意义(P＜0.05).结论 体外循环下双瓣膜置换术中使用七氟烷能够有效的保护患者的心功能,减轻手术后心肌细胞的损伤,降低血清cTnI、CKMB和CRP的释放量,有效的保护心肌,效果显著.
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优化改良超滤用于婴幼儿心脏手术的临床效果研究
目的 探讨优化改良超滤技术用于婴幼儿心脏手术的临床效果研究.方法 采集解放军第一五三中心医院2015年12月至2016年12月166例8 kg以下在体外循环下行心脏手术的患儿.用随机数字表法分为A、B两组.A组为对照组,采用经典改良超滤;B组为实验组,采用优化改良超滤+回输管道剩余机血.比较两组患者的用血量、红细胞比容及术中、术后的临床结果有无差异.结果 166例患者均顺利完成手术,改良超滤结束后、手术结束后实验组的红细胞比容明显高于对照组(P＜0.05);实验组术后重症监护室留置时间、呼吸机辅助时间低于对照组(P＜0.05),差异有统计学意义,超滤后实验组患者的红细胞比容在正常范围,基本不再输入异体血,因此实验组超滤后红细胞用量为零.结论 优化改良超滤技术+回输管道剩余机血较经典改良超滤技术可减少库血用量,降低异体输血带来的风险,缓解血源紧张的问题,并且缩短机械通气时间、重症监护室留置时间,降低住院费用.
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改良Morrow手术治疗肥厚型梗阻性心肌病的中远期结果
目的 总结分析改艮Morrow手术治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)中远期随访的临床结果.方法 2003年3月至2014年12月,62例患者接受外科手术治疗肥厚型梗阻性心肌病,所有患者均行改良Morrow手术.患者的平均年龄为(39.6±15.1)岁,其中男性43例,女性19例.所有患者在全麻、中度低温体外循环下行扩大的室间隔心肌切除术(改良Morrow术),术中常规行经食管超声心动图(TEE)监测.患者术后每年随访并行超声心动图、心电图检查,通过对比术前、术中、术后一周及随访时TTE和心电图结果,评估左心室流出道梗阻解除效果及心律失常的发生.采用Kaplan-Meier生存曲线评估患者远期存活率.结果 所有62例患者住院期间无死亡,均顺利出院,未发生严重并发症(室间隔穿孔、完全性房室传导阻滞等).超声心动图结果显示术后左室流出道压差(LVOTG)下降幅度较大[(17.0±13.6) mmHg vs (88.1±34.4) mmHg;P=0.0000)],术后室间隔厚度较手术前有明显的变化[(12.8±4.1) mm vs (28.1±8.8) mm;P=0.000)].术后二尖瓣前叶收缩期前向运动现象以及二尖瓣关闭不全的程度于术前比较明显减轻甚至消失.平均随访(67.5±47.2)个月(12～ 146个月),随访率96.7％ (60/62).随访发现1例死亡,原因不详,其中仅8例患者偶有轻度胸闷或头晕症状,其症状较轻未影响正常工作和生活,余52例患者无症状,全部患者的心功能均改善明显.术后1年、5年、10年的经胸超声(TTE)提示LVOTG等超声心动图指标与术后早期无明显差别.术后1年存活率100％,5年存活率97.6％,10年存活率97.6％.结论 改良Morrow手术是治疗HOCM有效的方法,可以彻底解除左心室流出道梗阻,无复发,患者症状明显改善或消失,心功能明显改善,远期存活率高.
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清醒体外膜肺氧合在心外科围术期的应用
目的 回顾性分析清醒体外膜肺氧合(ECMO)在心脏外科围术期应用的临床效果.方法 自2013年12月至2017年11月哈医大一院心外科共有6名患者应用清醒ECMO进行循环呼吸支持.收集所有患者人口统计学资料、病史、存活率、ECMO辅助参数等临床资料进行回顾性分析和总结.结果 6名清醒EMCO患者(心脏移植过渡等待供体患者1例,心脏移植术后右心衰4例,成人房间隔缺损修补术后急性左心衰1例)全部采用静脉-动脉(V-A)模式并常规放置股动脉远端灌注管(7F鞘管),除建立和撤除ECMO支持系统外,全程保持清醒状态,经口进食.ECMO辅助后循环呼吸改善,6例患者全部顺利脱机,脱机率100％,但终成活出院4例,成活率66％,2例心脏移植术后患者脱机后死于感染性休克.3例(50％)患者术后存活超过1年.结论 心脏外科围术期使用清醒ECMO是安全、有效、可行的.患者的选择以及对ECMO的耐受力、ECMO的辅助时间以及良好的团队合作是保证清醒ECMO成功的重要因素.
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心脏手术中严重鱼精蛋白过敏的救治
目的 总结心脏手术应用鱼精蛋白中和肝素所致严重循环抑制病例的救治经验.方法 回顾本中心2015年1月至2017年10月间,心脏手术中输注鱼精蛋白中和肝素后出现严重循环抑制的病例资料,分析其临床特点及发生鱼精蛋白毒性反应的影响因素.结果 共有5例患者在术中出现了严重的循环抑制,都发生于输注鱼精蛋白后15～25(19.2) min;其中2例经心脏按摩和血管活性药的应用后好转,3例重新肝素化后建立体外膜肺氧合辅助循环.全组5例患者全部抢救成功.结论 鱼精蛋白过敏反应所导致的严重循环抑制为突发事件且往往危及生命,必要的预防和及时有效处理是成功挽救患者生命的关键.
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常温体外循环在复杂腹主动脉瘤治疗中的应用
目的 总结常温体外循环(ECC)在复杂腹主动脉瘤(AAA)开放手术中的应用经验.方法 自2011年09月至2016年09月,吉林大学第二医院心血管外科行复杂腹主动脉瘤开放手术12例,其中动脉瘤累及腹腔干、肠系膜上动脉或双侧肾动脉6例,限制型破裂性AAA 2例,开放型破裂性AAA 4例.记录手术时间、ECC时间、阻断时间、住院时间、并发症等.结果 8例患者平均手术时间(9.2±1.4)h,ECC时间(107.5±30.9) min,腹主动脉阻断时间(79.7±26.3) min,住院天数(20.8±4.9)d,4例利用ECC管路输血,术后1例患者因感染出现多脏器衰竭死亡;其余11例患者均痊愈出院.结论 常温ECC下的复杂腹主动脉瘤开放手术,能保证重要脏器的血供,维持术中良好的血流动力学,手术效果良好.
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离体灌注新型去垢剂用于组织工程人工肺构建实验
目的 评价一种新型去垢剂十二烷基醚硫酸钠(SLES)经主支气管途径用于制备脱细胞肺支架的效果,并自制简易生物反应器来评价种植细胞的效果,探索构建组织工程人工肺的可行性.方法 取SD大鼠肺,利用Langendorff系统经主支气管灌注0.1％SLES等溶剂制备脱细胞肺支架,在支架内种植A549细胞,生物反应器内培养3d,评价指标包括HE染色、DAPI染色、DNA含量测定.结果 经主支气管途径灌注SLES可以有效的去除肺内细胞,无残留的细胞及细胞核,DNA含量去除率达到96.27％,种植A549细胞培养3d,细胞在支架内均匀生长,DNA含量达到正常肺的64.67％.结论 新型去垢剂SLES可以制备出较为理想的脱细胞肺支架,自制的生物反应器可以有效地促进种植细胞的生长.
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体外循环手术后肾脏损伤的临床研究进展
心肺转流(cardiopulmonary bypass,CPB)即体外循环技术作为心脏大血管外科中不可或缺的辅助手段,为心脏大血管外科的发展和进步提供重要的支持.但是,与此同时,由于CPB的特殊性以及相应的局限性,使得手术中和术后与之相关的并发症发病率逐渐增加.其中,肾脏损伤是CPB术后常见且严重的并发症,其对于患者病情预后意义非常重要.本文对于CPB术后肾脏损伤的机制以及相关的诊疗进展进行如下综述.
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主动脉壁内血肿的再认识
急性主动脉综合征(acute aortic syndrome,AAS)是一种累及主动脉的致死性大血管疾病,以急性的胸背部疼痛为主要临床表现的临床综合征.主动脉综合征分为三类:主动脉夹层(aortic dissection,AD)、穿透性溃疡(penetrating aortic ulcer,PAU)与主动脉壁内血肿(intramural hematoma,IMH).IMH是发生于主动脉血管壁中层的血肿,无可视内膜撕裂口,主动脉壁厚度＞5 mm呈环形或星月型增厚,且与主动脉管腔无直接交通[1].IMH早于1920年被Krukenberg尸检时所发现,描述其为“没有内膜破口的夹层”.近年来,随着诊疗技术的发展,该病的检出率不断增加,研究人员对于IMH的了解越来越深入,下面将对主动脉IMH的研究现状做一综述.
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深低温间断停循环的脑保护研究进展
深低温停循环(deep hypothermia circulatory arrest,DHCA)是一种特殊的体外循环技术,是在深度低温条件下阻断全身循环,为心脏外科医生提供一个相对无血的手术野,保证手术的顺利进行[1].尽管引起组织损伤的DHCA持续时限仍然存在争议,但DHCA时间延长与神经损伤和不良预后相关.据统计,当停循环时间超过40分钟时,择期手术术后中风的发生率为12％,显著的神经功能不全发生率则高达25％[2].对先天性心脏病矫治术后的小儿,常见的并发症是影响其生活质量的神经发育障碍[3].间断DHCA(DHCA with intermittent perfusion,I-DHCA)作为DHCA的改良方式,每阻断全身循环一定时间后恢复全身全流量转流,依次阻断循环恢复循环进行,保证包括脑在内的机体多器官的血供[4].
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历史是我们书写的——写在中国第一例体外循环心脏手术六十周年纪念日
时光飞逝,岁月荏苒.上世纪五十年代,苏鸿熙教授夫妇带着变卖家产购买的人工心肺机从美国辗转欧洲回到建设中的新中国.和许多回到祖国的知识分子一样,苏教授在周恩来总理、叶剑英元帅的支持下,全身性地投入到了医疗领域的创新攻关工作中,1958年6月26日在第四军医大学附属第一医院成功完成了我国第一例体外循环心内直视室间隔缺损修补手术,开创了我国心外科领域新纪元.这个首例心内直视手术与当时的西德同行比始于同年,距世界第一例心内手术时间仅仅晚了5年.如今,此事过去整整六十年,而创下这一记录的苏老今年已经103岁高寿,依然关注着我国心脏外科事业的发展.我们向苏鸿熙教授表示崇高的敬意!感谢他为中国心外科及体外循环事业做出的不朽贡献!见图1.
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