中国体外循环杂志
Chinese Journal of Extracorporeal Circulation 중국체외순환잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总医院
- 主办单位： 中国人民解放军总医院
- 影响因子： 0.54
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1672-1403
- 国内刊号： 11-4941/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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评价国产血液回收设备的自体血液回收效果
目的 评价西京XJ-12-05型血液回收设备在心脏手术中对自体血液的回收效果.方法 68例心脏手术患者,根据血液回收设备的不同,随机分为两组:XJ组(西京XJ-12-05型)和CS组(美国血液Cell saver 5+型),每组34例.通过对常规及浓缩处理后血液的血红蛋白(Hb)含量、红细胞比容(Hct)水平、血液的流变学测定;以及红细胞(RBC)的回收率、游离血红蛋白(FHb)、葡萄糖(Glu)、血尿素氮(BUN)、乳酸(Lac)清除率的测定,来比较两种血液回收设备对自体血液的回收效果.结果 XJ组Hb含量及Hct水平高于CS组(P＜0.05),而RBC回收率、FHb、Glu、BUN、Lac清除率组间比较无显著统计学意义(P＞0.05).结论 XJ组常规RBC浓缩能力高于CS组,而浓缩处理能力组间比较无统计学差异,其它各项观察指标组间比较无统计学差异.
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富血小板血浆分离与急性等容性血液稀释血液保护效果的对比研究
目的 比较富血小板血浆(PRP)分离与急性等容性血液稀释(ANH)对体外循环(ECC)冠状动脉旁路移植术(CABG)患者的血液保护效果.方法 选取CABG术患者60例,随机分为ANH组(A组)和PRP分离(P组).A组在麻醉诱导后经颈内静脉放血,放出的血液待ECC结束后回输入患者体内.P组在麻醉诱导后使用血细胞回收机经颈内静脉采集自体全血行PRPS,分离出的贫血小板血浆(PPP)和红细胞即刻回输入患者体内,PRP待ECC结束后回输入患者体内.于麻醉诱导后即刻(T0)、ECC开始前即刻(T1)、ECC开始后5 min(T2)、患者出手术室时(T3)和术后24 h(T4)五个时间点抽取血标本,测定红细胞比容(Hct)和血小板计数(Plt),使用全血凝血和血小板功能分析仪测定T1和T4两个时间点的凝血速率(CR)和血小板功能(PF).纪录两组的ECC时间、主动脉阻断时间、围术期4％琥珀酰明胶用量、术后24h内胸腔引量和血制品使用量.结果 Hct值:两组各时相与T0时相比,T1、T2和T3均降低(P＜0.05或P＜0.01),但P组T1下降不明显(P＞0.05),T4时相均升高至T0水平(P＞0.05).两组间比较,P组T1和T2时均高于A组(P＜0.05或P＜0.01).Plt值:两组各时相与T0比较均降低(P＜0.05或P＜0.01).两组间比较,T0和T4时无差异(P＞0.05),T1和T2时P组低于A组(P＜0.05),T3时P组显著高于A组(P＜0.01).CR和PF:A组T3时较T0时显著降低(P＜0.01);P组T3时则恢复至T0水平(P＞0.05).P组术后24h胸引量和红细胞输入量显著少于A组.结论 PRPS术后回输和ANH对ECC下CABG术患者具有相似的血液保护效果,但是前者可以在不减少围术期血红蛋白水平的基础上极大程度地对血小板数量和功能进行维持,因而具有更为有效的血液保护作用.
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常规超滤对婴幼儿体外循环血液流变学的影响
目的 评估体外循环(ECC)中超滤对婴幼儿血液流变学的影响.方法 选取需在ECC下行心内直视手术的患儿26例,分为无超滤组(W组):在ECC中不行超滤;超滤组(C组):复温至33℃时开始超滤,超滤流量10～15 ml/(kg·min),每组各13例.两组患儿分别于转流前(T1)、升主动脉阻断后10 min(T2)、复温至33℃时(T3)、停机时(T4)、术后24h(T5)和术后36 h(T6)采动脉血检测血液流变学相关指标,同时记录ECC转流时间、阻断升主动脉时间、手术时间;术后随访各组患儿住院天数、ICU停留天数、呼吸机辅助及撤离时间、输血总量、引流量、尿量的情况.结果 ①两组患儿在升主动脉开放后心脏均自主复跳,围术期无死亡病例,均顺利出院.②血液流变学变化:组内效应比较:ECC开始后两组患儿血浆黏度、红细胞刚性指数(IR)、红细胞聚集指数(Agrbc)、红细胞变形指数(TK)、红细胞比容(Hct)、纤维蛋白原(Fib)总体呈下降趋势;超滤后IR、Agrbc比T3时明显升高(P＜0.05);血浆黏度、Fib与T3比较差异无统计学意义(P＞0.05);超滤后各时间点TK无明显差异(P＞0.05);组间效应比较:血浆黏度、IR、Agrbc、TK、Fib两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);Het超滤后各时间点C组比W组明显升高(P＜0.05).③术后随访情况:超滤组ICU停留天数、呼吸机辅助及撤离时间、引流量明显少于无超滤组(P＜0.05).结论 ECC中应用超滤可迅速提高Hct,减少患儿术后的引流量,缩短患儿在ICU的停留时间、呼吸机辅助及撤离时间,有利于心、肺及全身各脏器功能的恢复.同时,超滤对婴幼儿ECC后的红细胞变行性无明显影响,对红细胞的聚集性可能有一定影响.
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HTK液与含血停搏液用于瓣膜置换联合房颤射频消融治疗患者术中心肌保护的研究
目的 比较HTK液及含血心肌保护液对瓣膜置换合并房颤射频消融手术患者的心肌保护效果及其对临床预后的影响.方法 2011年7月至2012年2月,连续36例瓣膜病合并房颤拟行瓣膜置换(或成形)并同期行房颤射频消融治疗患者纳入本研究,随机分为两组:HTK液组采用HTK液作为心肌保护液,单次灌注诱导心脏停搏;含血停搏液组使用1∶4含血心肌保护液,在心肌缺血期间每隔20 min灌注一次.分别在术前(T1)、主动脉开放后2h(T2)、术后24 h(T3)和术后48 h(T4)采集血液检测血清肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶(CK)、心肌型肌酸激酶同工酶(CKMB)、肌型肌酸激酶同工酶(CKMM)浓度,同时记录患者围术期心律失常的发生率、术后机械通气和ICU停留时间、并发症发生情况及临床转归等数据.结果 HTK液组患者平均灌注量(1 922.2±399.3) ml;含血停搏液组患者平均灌注(3.06±0.72)次,平均灌注量(2 837.3 ±249.6)ml,两组患者心脏均停跳良好.两组患者血液中的cTnT、CK、CKMB和CKMM浓度在主动脉开放后2h时均显著升高,术后24h时仍处于较高水平,术后48 h时呈下降趋势.HTK组血清cTnT、CK、CKMB和CKMM浓度在开放后2h、术后24h、术后48h均显著低于含血停搏液组.HTK组体外循环费用显著高于含血停搏液组(P＜0.05);随访期间两组患者生活质量评价无显著性差异.结论 瓣膜置换合并房颤外科治疗术中应用HTK液进行心肌保护,围术期心肌损伤酶学指标较含血停搏液有所改善,对术后恢复作用与含血停搏液相似.
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血栓弹力图评价不同预充液对血小板功能的影响
目的 应用血栓弹力图(TEG)评价体外循环(CPB)不同预充液对血小板功能的影响,为临床合理选用胶体预充液提供理论依据.方法 选取北京同仁医院2010年7月至12月CPB下心脏手术的患者30例.随机分为白蛋白组(n=10)、盈源(6％羟乙基淀粉200/0.5)组(200/0.6)(n =10)和万汶组(130/0.4) (n=10).预充胶体:白蛋白组为白蛋白20 g+万汶500 ml,万汶组为万汶1 500 ml,盈源组为盈源1 500 ml.分别于肝素化前10 min及鱼精蛋白中和肝素10 min后采血,采用TEG及Platelet MappingTM系统检测凝血和血小板功能,监测TEG常规指标(R值、K值、α角、MA值),同时测定激活全血凝固时间(ACT)及血常规.结果 三组患者一般情况、肝素化前血红蛋白浓度、红细胞计数及血小板计数、CPB时间、主动脉阻断时间差异不显著(P＞0.05).CPB后TEG参数(R值、K值、α角、MA值等)变化明显,提示凝血功能异常.蛋白组关胸止血时间相比另外两组缩短.组内比较,各组鱼精蛋白中和后R值、K值及α角与其肝素化前10 min相比均无显著差异(P＞0.05),但MA值及血小板抑制率却有显著差异(P＜0.05).组间比较三组之间肝素化前10 min ACT值、TEG参数值、鱼精蛋白中和后R值、K值及α角差异不显著(P＞0.05),但MA值、血小板抑制率差异显著(P＜0.05).结论 预充液添加蛋白对血小板功能影响较小,TEG能够检测CPB后凝血功能的变化,其中Platelet MappingTM参数能更为精确地反映血小板功能,是一种特异有效的床旁检测方法.
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体外循环过程中吸入七氟烷对婴幼儿心脏术后恢复过程影响的随机对照临床研究
目的 观察体外循环过程中吸入七氟烷对婴幼儿心脏手术后恢复过程及术后血清肌钙蛋白Ⅰ (cTnI)含量的影响.方法90例拟在体外循环下行根治手术的先天性心脏病患儿纳入本随机对照研究,随机分为七氟烷组(45例)和对照组(45例),七氟烷组在体外循环开始后通过氧合器吸入2％七氟烷,体外循环结束前停止吸入.对照组只给予空氧混合气.体外循环前后记录患儿血压,术后5个时间点(返回ICU即刻、ICU 3 h、ICU 6 h、ICU 12 h和ICU 24 h)取血样检测cTnI含量.术后恢复过程中其它参数如动脉血乳酸含量、血糖含量、呼吸机辅助呼吸时间、ICU 24 h尿量、ICU时间、术后正性肌力药物使用情况、术后住院时间、死亡和并发症发生情况同时记录.结果 两组患儿术前、术中各项参数无显著差异.七氟烷组患儿体外循环后动脉舒张压显著高于对照组(P =0.028).七氟烷组术后死亡1例,对照组术后因呼吸功能不全二次插管2例.七氟烷组呼吸机辅助呼吸时间显著低于对照组(P =0.0064).术后ICU时间、术后住院时间、术后24h内5个时间点血清cTnI含量、血乳酸含量和血糖含量两组比较无显著差异.结论 体外循环中吸入2％七氟烷在一定程度上有利于改善婴幼儿心脏手术后的恢复,对术后cTnI的血清含量无显著影响.
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自身血容量/预充量比值对婴幼儿体外循环后毛细血管渗漏综合征的预测意义
目的 探讨自身血容量/预充量比值(A/P)对低体重婴幼儿体外循环(CPB)后毛细血管渗漏综合征(CLS)的预测作用.方法 回顾分析了204例体重≤13 kg的行CPB心脏手术患儿的临床资料,通过受试者工作曲线(ROC)分析A/P比值预测术后CLS发生佳临界值,并据此对2012年1月～2012年12月期间行CPB心脏手术的先天性心脏病患儿进行前瞻性队列研究,比较A/P比值对CLS发生的影响.结果 204例病例对照研究的患儿CPB术后CLS发生26例,发病率为12.75％,ROC曲线下面积0.757,根据ROC曲线选定1.285为佳临界值.据此,将161名队列研究病例分为≤1.285组和＞1.285组,两组CLS的发病率分别为14.10％、2.41％,相对危险度(RR)为5.85.结论 A/P比值对低体重婴幼儿CPB术后CLS的发生有较强的预测意义,A/P比值≤1.285的患儿CPB心脏手术后易发生CLS.
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乌司他丁自体血冷心脏停搏液对体外循环未成熟心肌保护作用的研究
目的 探讨含乌司他丁自体血冷心脏停搏液对体外循环下未成熟心肌的保护作用.方法 年龄≤10个月行体外循环室间隔缺损修补术患儿58例,随机分成含乌司他丁的自体血冷心脏停搏液组(A组)、自体冷血心脏停搏液组(B组).分别于体外循环前5 min及主动脉开放后10 min检测心肌组织中超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)的水平,比较术中心脏复跳时间及复跳率,正性肌力药物评分情况.结果 主动脉开放10 min时B组SOD低于A组(P＜0.01),MDA高于A组(P＜0.01).A组心脏自动复跳时间及正性肌力药物评分均明显低于B组(P＜0.05).结论 含乌司他丁自体血冷心脏停搏液对体外循环心脏直视手术中未成熟心肌有保护作用.
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吗啡后处理对胸腔镜下二尖瓣置换术患者的心肌保护作用
目的 研究吗啡后处理对胸腔镜下二尖瓣置换术患者的心肌保护作用及其机制.方法 选择择期行胸腔镜下二尖瓣置换术患者50例,随机分成对照组(C组)和吗啡后处理组(M组).于主动脉开放前3 min和开放即刻,C组分别给予舒芬太尼0.05 μg/kg,M组分别给予吗啡0.05 mg/kg.检测切皮前、主动脉开放后30 min、3h、6h、24h等5个时间点的心肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、白细胞介素(IL)-6、IL-10的血清浓度,观察并记录呼吸机应用时间、ICU病房驻留时间、术后住院时间、心脏自动复跳率、多巴胺使用率.结果 两组患者的呼吸机使用时间、ICU停留时间、术后住院时间、自动复跳率、多巴胺使用率差别均无统计学意义(P＞0.05).在主动脉开放后各时点,M组cTnⅠ、MDA、IL-6浓度均明显低于C组(P＜0.05),M组IL-10浓度明显高于C组(P＜0.05).在主动脉开放后3h、6hM组SOD浓度明显高于C组(P＜0.05).结论 对胸腔镜下二尖瓣置换术患者,吗啡后处理有一定的心肌保护作用,其机制可能与减轻氧自由基损伤和抑制炎症反应有关.
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自体冷血停搏液对非紫绀型未成熟心肌能量代谢的影响及意义
目的 探讨自体冷血停搏液对非紫绀型未成熟心肌能量的影响及意义.方法 65例先天性心脏病婴儿随机分为:异体冷血停搏液(A)组(n=32)和自体冷血停搏液(B)组(n=33),术前、术后即刻、术后6h、24h测左心室Tei指数、左心室射血分数(LVEF)及心指数(CI);主动脉阻断前和开放30 min取右心耳组织,检测ATP、ADP及能量储备(EC).结果 术后即刻、6h与24 h Tei指数逐渐降低,各时间点B组较A组低,与B组的差异均有显著性(P＜0.05);LVEF和CI逐渐升高,B组各时间点较A组高,与A组的差异均有显著性(P＜0.05);主动脉开放30 min后,两组ATP、ADP和EC含量均显著降低(P＜0.05),B组较A组高,差异有显著性(P＜0.05).结论 非紫绀型未成熟心肌应用自体冷血停搏液比异体冷血停搏液能更好的保存心肌细胞能量,更有利于术后心脏功能的恢复.
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乌司他丁对中性粒细胞介导的内皮细胞损伤的抑制作用
目的 研究乌司他丁对中性粒细胞介导的内皮细胞损伤的抑制作用及其机制.方法 体外培养的人脐静脉内皮细胞(HUVECs)通过肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和干扰素-γ(IFN-γ)孵育后活化,正常人血液分离的中性粒细胞经TNF-α孵育后激活,活化的HUVECs与激活的中性粒细胞共孵育建立中性粒细胞介导的内皮细胞损伤体外模型.共孵育体系中加入不同浓度的乌司他丁(100、500、1 500、3 000和5 000 U/ml),MTT法检测内皮细胞存活率,同时检测培养液中乳酸脱氢酶活性(LDH)、一氧化氮(NO)含量和弹性蛋白酶活性.中性粒细胞与TNF-α及不同浓度的乌司他丁共孵育后,流式细胞仪检测细胞内弹性蛋白酶活性.结果 激活的中性粒细胞与活化的HUVECs共孵育可以显著降低内皮细胞存活率,同时培养液中LDH活性显著升高、NO含量显著降低、弹性蛋白酶活性显著升高,乌司他丁可以剂量依赖性对抗上述变化.同时,乌司他丁可以剂量依赖性降低TNF-α激活的中性粒细胞内弹性蛋白酶的活性.结论 乌司他丁对中性粒细胞介导的内皮细胞损伤的抑制作用具有剂量依赖性,其机制与乌司他丁抑制中性粒细胞内及释放到细胞外的弹性蛋白酶的活性有关.
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乌司他丁对外源性过氧化氢介导内皮细胞损伤的保护作用
目的 研究乌司他丁对外源性过氧化氢介导的内皮细胞损伤的保护作用.方法 体外培养的人脐静脉内皮细胞(HUVECs)培养液中加入外源性过氧化氢(250 μmol/L)制作内皮细胞损伤模型,加入不同浓度的乌司他丁(100、500、1 500、3 000和5 000 U/ml),MTT法检测内皮细胞存活率,同时检测培养液中乳酸脱氢酶(LDH)活性、一氧化氮含量和弹性蛋白酶活性,并测定内皮细胞黏附能力.结果 外源性过氧化氢可以显著降低内皮细胞存活率,同时培养液中LDH活性显著升高、一氧化氮含量显著降低、弹性蛋白酶活性显著升高,内皮细胞黏附能力下降.乌司他丁虽然可以在一定程度上抑制细胞培养液中弹性蛋白酶活性的升高,但是对细胞存活率、LDH的释放、一氧化氮的释放、细胞黏附能力均无明显改善作用.结论 本研究采用的乌司他丁剂量对外源性过氧化氢介导的内皮细胞损伤无明显保护效果.
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非去极化心脏停搏液短时常温保存对猪冠状动脉内皮依赖性舒张功能的影响
目的 探讨短时常温(1h,37℃)条件下,非去极化心脏停搏液(NDP)对猪冠脉内皮源性超极化因子(EDHF)介导的血管舒张功能的影响.方法 根据保存液的不同,将血管环分成四组,分别为对照(CON)组、St.Thomas (ST)组、HTK组、NDP组.采用器官槽法,将血管环分别置于Krebs-Hensleit (KH)液、ST液、HTK液、NDP液中,37℃条件下保存1h,加入一氧化氮合酶阻滞剂N-硝基-L-精氨酸(L-NNA)和环加氧酶阻滞剂(Indomethacin),记录由前列腺素F2α(U46619)及缓激肽(Bradykinin)引起的血管收缩和舒张反应.结果 NDP组中EDHF介导的内皮依赖性血管舒张百分比大,为(74.79±6.40)％,其余依次为HTK组(51.32±21.92)％、CON组(24.03±8.01)％、ST组(16.20±6.39)％.结论 短时常温(1h,37℃)条件下,NDP液对冠脉内皮的舒张功能具有保护作用,且优于HTK组、CON组和ST组.
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钙蛋白酶抑制剂MDL28170减轻大鼠缺血再灌注心肌损伤
目的 我们前期的结果表明,钙蛋白酶抑制剂MDL28170对离体灌注心脏可产生保护作用,本实验评价MDL28170对在体缺血再灌注心肌的保护作用.方法 建立急性缺血40 min、再灌注2h的大鼠心肌损伤模型;缺血前5 min静脉推注MDL28170(3 mg/kg b.w.),再灌注结束后TTC染色测量心肌梗死面积,原位末端标记法检测细胞凋亡指数,比色法检测血清LDH和组织casapase 3活化的水平.结果 与对照组相比,缺血再灌注心肌出现明显的梗死灶、血清LDH水平升高;MDL28170处理可显著缩小梗死面积,降低LDH水平.细胞凋亡结果显示,缺血再灌注心肌凋亡指数与casapase 3活性显著增加,而MDL28170显著逆转二者的变化.MDL28170对正常心肌未产生明显的坏死或凋亡作用.结论 MDL28170对在体缺血再灌注心肌具有保护作用;抑制钙蛋白酶激活可能是一种行之有效的心肌保护方法.
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关于羟乙基淀粉体外循环应用安全性的思考
2013年6月14日,鉴于安全考虑,欧洲药品管理局(European Medicines Agency,EMA)发布声明指出,药品风险评估委员会(Pharmacovigilance Risk Assessment Committee,PRAC)建议将羟乙基淀粉(hydroxyethyl starch,HES)退市[1].之后的6月24日,美国食品和药品管理局(FDA)在官网指出,鉴于增加死亡率和出血风险并可能造成严重肾脏损伤的原因,对HES发出黑框警告[2-3].而早在1978年,FDA就因增加血黏度和影响凝血功能将明胶类血浆代用品从市场上撤销[4].这些事件的发生为血浆代用品的研发和临床使用蒙上了阴影.尤其是在当前天然胶体来源紧张,价格昂贵,且有血源性疾病传播风险的大背景下,寻找理想的血浆代用品临床意义重大.
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2012年中国心脏外科和体外循环数据白皮书
中国生物医学工程学会体外循环分会于2012年底向各地区委员和联络员发出调查2012年全国心脏外科体外循环及非体外循环手术数据的通知,至2013年3月,陆续回收了发出的调查表格.1 调查表回馈情况根据2011年上报数据的医院底单,学会总计追踪775家医院,收回表格764家医院,回馈率98.58％.其中18个省市(包括香港特区)调查全覆盖,香港特区也是第一次向大陆学会提交了相关的数据.开展心脏手术的医院数量的变化包括部分新增单位和部分2012年没有进行过心脏手术的单位.
