动脉路去白细胞滤器在体外循环中的临床应用

目的观察常规瓣膜手术患者体外循环(CPB)中应用动脉路去白细胞滤器的临床使用效果及对炎症介质的影响.方法30例风心病患者随机分为试验组和对照组,各15例,试验组使用动脉路去白细胞滤器LG6,对照组使用常规的国产动脉过滤器.测定血细胞计数及分类、血浆丙二醛(MDA)、髓过氧化物酶(MPO)、白介素-1β(IL-1β)和白介素-8(IL-8),动脉血气分析.观察两组术前、注射鱼精蛋白后和术后4h的氧合指数及气道压力.用Swan-ganz导管监测肺血管压力及阻力.结果白细胞计数:实验组-右房(8.47±2.01)×109/L、左房(7.96±2.27)×109/L(P＞0.05),对照组右房(10.69±2.47)×109/L、左房(9.67±1.98)×109/L(P＜.001).血小板和红细胞压积两组无差异.术后肺氧合指数(PaO2/FiO2×100)两组间无统计学差异.术后其它肺参数如肺血管阻力(PVR)、平均肺动脉压(MPAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)和气道压力等两组间无统计学差异.血浆MDA,MPO,IL-1β和IL-8两组间无统计学差异.结论CPB中应用动脉路去白细胞滤器可暂时减少循环血液中的白细胞和中性粒细胞数量,减少再灌注过程中白细胞的肺内滞留,对术后肺功能没有明显的保护作用.

体外循环中血浆一氧化氮和内皮素变化的临床观察

目的观察体外循环(CPB)转流前后血浆中一氧化氮(NO)和内皮素(ET)的含量变化.方法选择CPB下心内直视手术病人21例,分别在手术前、转流前、转流5min、转流30min、停止转流前、停CPB后1h,采血样4ml,用于NO及ET测定.结果手术前血浆中NO为(3.64±0.61)nmol/ml,转流前及CPB5min时分别为(3.62±0.64)nmol/ml和(3.57±0.72)nmol/ml与术前比没有显著性差异P＞0.05,NO在CPB30min、停止转流前及停机后1h明显升高为(5.90±1.11)nmol/ml、(5.82±1.25)nmol/ml和(5.71±1.22)nmol/ml,与术前比有明显升高P＜0.01.手术前ET为(11.47±2.58)pg/ml,转流前及CPB5min分别为(11.16±2.39)pg/ml和(10.89±2.43)pg/ml,与术前比无显著性差异P＞0.05,CPB30min时ET降至低点为(6.79±2.30)pg/ml,与术前比有显著性差异(P＜0.01),之后随转流时间增加ET逐渐回升,到停止转流前升至高点为(14.6±3.10)pg/ml明显高于术前水平P＜0.01,停机后1h为(14.34±2.97)pg/ml仍高于术前水平P＜0.01.结论CPB是一个典型的缺血再灌注损伤过程,可诱发一系列复杂的全身性炎症反应,可导致血浆中NO、ET浓度显著升高,且持续至停机1h.

乌司他丁对体外循环中内皮细胞的保护作用

目的评价乌司他丁对体外循环(CPB)中内皮细胞的保护作用.方法择期21例先心病心内畸形矫治术患者,随机分成对照组(A组,n=7);抑肽酶组(B组,n=7),给予抑肽酶500万U,CPB前给予1/2量,余加入预充液;乌司他丁组(C组,n=7),给予乌司他丁2万U/kg,1/3量用于CPB前,1/3加入预充液,另1/3复温时给予.于麻醉后CPB前(T1)、CPB 30min(T2)、停CPB(T3)、停CPB后3h(T4)、24h(T5)、72h(T6)采集静脉血,观察患者血浆中血管性假血友病因子(yon Willebrand Factor,vWF)和内皮素-1在该过程中的变化.结果vWF三组变化趋势一致,T2已开始上升,与T1相比,对照组有非常显著性差异(P＜0.01),抑肽酶组与乌司他丁组有显著性差异(P＜0.05);T3、T4、T5、T6与T1相比,三组都有非常显著性差异(P＜0.01).B组与C组上升幅度较小些,T2与T3两时间点,A组与B组、C组比较差异有显著性(P＜0.01与P＜0.05).CPB时ET-1有增高趋势,A组T2已明显上升,CPB后3h达高峰,以后有下降趋势,但CPB后72h仍高于CPB前(P＜0.05).B组与C组ET-1总体无增高趋势.结论CPB可导致血管内皮细胞的广泛激活/损伤,CPB导致的某些继发因素使此损伤持续数天;乌司他丁对CPB中内皮细胞有一定的保护作用.

外源性甲状腺素对体外循环围术期的作用观察

目的探讨体外循环(CPB)围术期甲状腺激素(thyroid hormone,TH)变化规律和对术后甲状腺功能正常的病态综合症(euthyroid sick syndrome,ESS)的恰当的治疗方法.方法将36例心脏手术患者分为对照组:非CPB心脏手术患者;观察组:常规CPB手术患者;实验组:为CPB围术期口服甲状腺素片0.4mg/(kg@d)患者.三组患者于术前,术中,术后监测血浆TH浓度.观察组、实验组术前及术后测肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)值及左室射血分数(EF)左室缩短分数(FS)值等.结果三组病人术前TH无显著差异,三组患者术后均存在ESS,CPB手术患者的ESS更严重,实验组ESS恢复更快.实验组CK-MB术后与术前的差值与观察组的该值比较显著降低.实验组术后EF、FS值显著升高,循环稳定,血管活性药用量少.结论围术期小剂量甲状腺激素治疗有利于改善CPB手术导致的ESS,能改善术后心功能,促进循环稳定.

乌司他丁和抑肽酶对血液保护作用研究

目的观察乌司他丁和抑肽酶对体外循环(CPB)心脏手术的血液保护作用.方法选择60例风湿性心脏病瓣膜置换术的病人,随机分成3组.乌司他丁组(20例):给予乌司他丁12000 U/kg,于麻醉诱导后至CPB开始前缓慢静注半量,另半量加入预充液中随转机进入体内;抑肽酶组(20例):于CPB中一次性给抑肽酶500万单位;对照组(20例):给予等量生理盐水.结果与对照组相比,乌司他丁组术后24h胸液量减少33.3%(P＜0.05),抑肽酶组术后24h胸液量减少39.8%(P＜0.05),乌司他丁组与抑肽酶组相比无统计学差别.抑肽酶组有一例发生严重过敏.结论乌司他丁和抑肽酶均有维持纤溶活性稳定、保护血小板功能,从而减少术中及术后出血.

温血高钾间断灌注心肌保护的临床应用

目的探讨浅低温体外循环(CPB)温血间断灌注心肌保护的临床效果.方法全组随机分为对照组(A组)68例,采用浅低温CPB温血高钾持续灌注心肌保护.实验组(B组)9l例,采用浅低温CPB温血高钾间断灌注心肌保护.观察两组术中心肌保护效果的差别.结果CPB时间、主动脉阻断时间B组明显小于A组(P＜0.05);库血用量和24h胸腔引流量B组明显少于A组(P＜0.05);主动脉开放前血钾浓度B组明显低于A组(P＜0.05);主动脉开放后心脏自动复跳率B组明显高于A组(P＜0.05);术后心功能临床观察两组无显著差异.结论浅低温CPB温血高钾间断灌注保护心肌效果良好.

老年冠状动脉搭桥手术体外循环总结

目的对20例冠状动脉搭桥手术(CABG)患者的体外循环(CPB)方法、心肌保护、血液保护措施,进行回顾性总结.方法20例中,17例老年冠心病患者行CABG术,2例患者行急诊冠状动脉搭桥手术(ECABG),1例行主动脉瓣置换(AVR)加(CABG)术;其中3例应用主动脉球囊反搏泵(IABP)支持.全组男18例、女2例,年龄65～78岁,体重54～85kg,术前均合并中、重度高血压;合并糖尿病者14例;全部采用中度低温CPB,自制高钾冷、温血停搏液顺灌、逆灌、桥灌,取得较好心肌保护效果.结果全部康复出院,无死亡.结论提高手术技术,减少主动脉阻断时间,停机困难者尽早应用(IABP);采取综合的心肌保护措施及血液保护对手术成功有重要作用.

38例急诊冠状动脉搭桥体外循环分析

目的对急诊冠状动脉搭桥移植(ECABG)体外循环(CPB)过程的特殊性及处理要点加以总结,以减少CPB并发症,提高ECABG成功率.方法对1999年1月～2002年3月38例急诊ECABG CPB过程,心肌保护措施,处理要点及行非体外冠状动脉ECABG时CPB准备方法进行分析总结.结果30例行CPB下急诊ECABG,平均CPB时间(119.0±32.5)min,平均阻断时间(66.2±24.3)min,平均辅助时间(45.8±13.6)min;2例行CPB辅助下不停跳搭桥,26例开放升主动脉后自动复跳,自动复跳率92.8%.8例行不停跳搭桥.1例于术后10d死于呼吸衰竭,1例于术后第九日在病房猝死,考虑急性肺栓塞.1例PTCA时致前降支穿孔、心包填塞的81岁女性患者术后第四天死于循环衰竭.其余随访2～25m无死亡及其它系统严重并发症,无明显心绞痛及心肌缺血表现.结论合理的CPB管理是提高移植术(ECABG)成功率的重要条件之一.

体外静脉-静脉转流在巨大肝肿瘤切除术中的临床应用

目的观察体外静脉转流在巨大肝肿瘤切除术中的应用价值.方法在4例巨大肝肿瘤切除手术中应用体外静脉转流技术,达到无血肝肿瘤切除的目的,统计术中失血量以及输血、输液量,观察体外静脉转流期间患者血流动力学的稳定.结果4例患者术中出血为740～1,400ml,2例术中输入浓缩红细胞400ml,1例输入浓缩红细胞600ml,1例输入浓缩红细胞800ml,手术中患者血流动力学及各项生命体征稳定.结论体外静脉转流能大大减少巨大肝肿瘤切除术中的出血,有利于维持患者生命体征稳定.

温血高钾持续灌注心肌保护在心脏移植中的应用

目的探讨温氧合血持续灌注对被移植离体心脏保护的临床效果.方法移植心脏取回后立即行温氧合血高钾(钾浓度10～20mmol/L)持续主动脉根部顺行灌注保护心肌,升主动脉开放前停止.结果3例移植心脏均自动复跳,复苏后心功能良好.结论温氧合血高钾持续灌注可减少晶体用量,缩短供心的缺血时间,获得完善的心肌保护效果.

冷凝集阳性患者的体外循环处理

目的探讨体外循环(CPB)术中发生冷凝集试验阳性的处理经验.方法采用适宜的温度(鼻咽温31.5℃～32.5℃,肛温34℃～35℃),常温高钾停跳液,CPB大剂量抑肽酶和皮质激素的应用及激活全血凝血时间(ACT)的严格监测等等.结果术中阻断主动脉65min,心脏自动复跳,术后无中枢神经系统并发症及血红蛋白尿.结论对CPB术中发生冷凝集试验阳性的病人采取综合性的防救措施可以有效的防止红细胞凝集、溶血等不良反应,确保手术安全.

室间隔缺损合并动脉导管未闭的体外循环管理

目的总结深低温低流量结合中度血液稀释的体外循环(CPB)方法在小儿室间隔缺损并动脉导管未闭的临床应用效果.方法鼻咽温降至20℃±2℃,动脉灌注流量(0.8±0.4)L/(min@m2),稀释后的红细胞比积(0.20±0.03)%.结果采用此种CPB方法,术后肺部并发症明显降低,无死亡病例.结论此种CPB方法适用于小儿室间隔缺损并动脉导管未闭手术,术后并发症少,临床效果满意.

老年心脏手术并发顽固性呃逆的病因和治疗

目的本文就老年体外循环(CPB)心内手术后并发顽固性呃逆的病因尤其是涉及到临床的发病因素进行了探讨.方法回顾我院老年CPB心内手术防止顽固性呃逆在围手术期的预防措施和治疗方法,并对主要环节进行分析.结果6例患者呃逆症状基本消失,其中2例由顽固性呃逆改为间断发作2天后症状消失,6例患者均痊愈出院.结论在治疗方法上强调积极治疗病因,针对病情及发病环节灵活应用,属末稍性、反射性呃逆用胃动力药加钙通道阻滞剂.神经性选用氯丙嗪、氟派啶醇.

自体肺与人工肺体外循环对肺影响的对比研究

目的探讨自体肺体外循环(CPB)与人工肺CPB对肺的影响.方法选择健康杂种犬16只,体重(15±1)kg,随机分为实验组和对照组.实验组,利用杂种犬自体肺作为氧合器.对照组利用鼓泡肺作为氧合器,两组CPB均进行1h,CPB结束后,通过测量动脉血氧分压;右心房、左心房白细胞记数,并计算其比值;肺动脉压;肺标本病理学检查,了解肺损伤的情况.自体肺组在整个CPB期间连续监测肺动脉压.结果自体肺组CPB后右心房、左心房白细胞比值、肺动脉压低于人工肺组;动脉血氧分压高于人工肺组,自体肺组在整个CPB过程中,肺动脉压低于20mmHg,且肺动脉压维持平稳.肺标本组织学检查示:自体肺组肺损伤较人工肺组轻.结论自体肺CPB技术在CPB过程中能提供满意的氧合;而且较人工肺能获得更好的肺保护作用.

尼可地尔改善心脏停搏液对心脏的保护作用

目的观察在HTK液和UW液中加入尼可地尔(Nicorandil)对心肌保存液保存效果的影响.方法实验分为4组:UW液(U)组;HTK液(H)组;UW液组+Nicorandil(U+N)组;HTK液+Nicorandil(H+N)组;每组8只大白鼠.麻醉和抗凝后,快速取下鼠心并悬挂在Langendorff灌注模型上灌注,测定血流动力学基础值.分别用四组保存液灌停离体鼠心并低温(4℃)浸泡保存6h.复温、复灌后再次测定血流动力学值,留取标本分别测定心肌水含量、心肌酶漏出量、心肌细胞ATP和CP含量和心肌细胞超微结构变化.结果心肌血流动力学恢复率:H+N组＞U+N组＞H组＞U组.心肌水含量:4组间差异无显著意义.灌脉流出液中心肌酶漏出量:H+N组＜H组＜U+N组＜U组.心肌中ATP和CP含量:H+N组＞U+N组＞H组＞U组.心肌细胞超微结构变化:H+N组心肌损害轻,H组轻于U+N组,U组心肌损害严重.结论HTK液和UW液都是比较合适的心肌保存液,HTK液对心肌的保护作用优于UW液,钾离子通道开放剂Nicorandil能够善器官保存液HTK液和UW液对心肌的保存效果.

不同心肌保护液对供心移植保护作用的对比研究

目的研究改良心肌保护液对短暂常温热缺血供心移植后的保护作用.方法18只家猪随机分为3组,对照组(C组):不缺血下供心低温灌注St.Thomas液后切取,4℃保存4h后行原位心脏移植;热缺血组(W组):供心灌注低温St.Thomas保护液前常温缺血5min,4℃保存4h后行原位心脏移植;改良心肌保护液组(E组):供心常温缺血5min后用改良保护液灌注和保存,4℃保存4h后行原位心脏移植.以心脏排出量(CO)、心肌含水率、丙二醛(MDA)和ATP含量、肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)和心脏超微结构作为观察指标.结果心肌含水率、MDA含量和cTnI含量E组明显低于W组(P＜0.05);CO和ATP含量E组明显高于W组(P＜0.05);E组与C组相比无显著差异(P＞0.05);超微结构,E组损伤较W组明显减轻.结论改良心肌保护液可有效改善供心因短暂常温热缺血而造成的结构和功能损害.

全身炎症反应综合征与体外循环

体外循环(Cardiopulmonary bypass,CPB)使心内直视手术成为可能,但因为它是一个"控制性休克"过程,可以导致全身炎症反应综合征(Systemic inflammatory response syndrome,SIRS),从而影响心脏手术效果.

循证医学与体外循环

随着临床医学、医学统计学、临床流行病学、计算机互联网等学科和技术的迅速发展,在国内外兴起了一门新的学科-循证医学(Evdence-Based Medicine,EBM).

体外循环中肝素涂层管道应用的进展

好的血液相容表面莫过于血管内皮细胞.有研究表明,微血管内皮细胞表面存在着肝素样分子和其他生物活性物质,可防止局部血栓形成.如能把肝素结合在人工材料的表面,有可能使人工材料部分模拟人体血管内皮功能,避免血栓的形成,增加人工材料的生物相容性.

体外循环期胰岛素抵抗的研究新进展

胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)是机体、组织、细胞或亚细胞的一种异常病理生理状态,是指胰岛素靶组织对胰岛素介导的葡萄糖摄取和利用作用的抵抗,需要超常量的胰岛素才能引起正常量反应的一种状态.以前也称为胰岛素敏感性下降.

聚焦老年心脏手术体外循环的临床实践

在欧美等西方国家因人口出生率的下降与人们寿命的延长,人口老化早已成为突出的问题.在上世纪90年代中期美国80岁以上人口已达690万人,占总人口的3%,而法国为210万,占其总人口的3.7%,且40%患有有症状的心脏病[1-3].

无泵体外膜肺氧合用于气管手术呼吸支持

1 资料和方法患者男性,55岁,体重70kg.主因咳嗽、咳痰12年余,活动后喘憋、呼吸困难、喉中伴喘鸣音、口唇及四肢末端紫绀5年,纤维支气管镜检查示:气管右侧及左侧前壁见多个突起,表面光滑,病变在近隆突上,阻塞气道2/3.

体外循环下抑肽酶严重过敏抢救成功

患者女性16岁,体重50kg,房间隔缺损(4cm).麻醉诱导平稳、静吸复合维持顺利.采用Sarns9000型心肺机,西京-科威大号鼓泡肺,预充液1350ml,加入头孢曲松钠1.0g,肝素40mg,地塞米松30mg,国产抑肽酶200万KIU.

国产医用测温传感器的研究

低温是体外循环(CPB)的一项重要技术,在目前流行的CPB方法中阻断升主动脉前需要逐渐降温,开放升主动脉后需要逐渐升温,特别是深低温停循环技术对温度的监测更加重要,即使常温CPB如果温度监测不当也会导致严重后果.医用测温传感器主要用于CPB手术中的温度监测,灌注师可以根据测量结果随时对温度加以调整.

《麻醉专科医师培养标准》会议纪要

增强体外循环市场意识

随着我国改革开放政策不断的深入,医院的市场运作将为期不远,广大灌注师在这场即将到来的变革中,如何把握自己的命运是一个非常重要的问题.作为学会的负责人之一我想谈谈体外循环市场问题.1 体外循环技术市场