中国体外循环杂志
Chinese Journal of Extracorporeal Circulation 중국체외순환잡지
- 主管单位: 中国人民解放军总医院
- 主办单位: 中国人民解放军总医院
- 影响因子: 0.54
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1672-1403
- 国内刊号: 11-4941/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
心脏外科手术中过敏患者的血浆胶体渗透压变化
目的 研究体外循环中过敏患者的血浆胶体渗透压变化.方法 测定7例过敏患者的血浆胶体渗透压、血常规及血压变化,分析其变化规律.结果 过敏后患者血压、血浆胶体渗透压显著降低,血浆胶体渗透压与血压变化一致,过敏纠正后缓解.结论 过敏后毛细血管壁通透性增高、血管扩张,血浆蛋白和胶体物质透出血管壁,导致血浆胶体渗透压降低,治疗上应该缩血管药物、肾上腺皮质激素和扩容三者并重.
-
经颅多普勒在小儿体外循环中应用初探
目的 初步探讨在小儿体外循环(CPB)过程中应用经颅多普勒(TCD)进行脑血流监测的可行性及其意义. 方法 对13例室间隔缺损(VSD)修补术患儿进行多时间点采样检测,并在CPB开始到主动脉阻断及主动脉开放到停CPB两个时间段进行持续监测,直观地显示CPB过程中的脑血流参数变化及频谱变化. 结果 以麻醉诱导后的脑血流频谱为对照,CPB开始、主动脉阻断、转流15 min、主动脉开放各时间段平均脑血流速度(CBFVm)均有明显下降(P<0.05、P<0.01、P<0.01、P<0.05),而CPB过程中各时间段比较无明显差异.单独比较麻醉诱导和关胸结束,CBFVm无明显差异(P=0.3652),CPB后血管脉动指数(PI)明显增高(P=0.0112). 结论 TCD安全、简便、直观,可实时监测CPB过程中的脑血流参数变化及频谱变化,较准确地反映CPB过程中的脑灌注情况.
-
体外循环术中通气策略对血浆及支气管肺泡灌洗液中炎性反应因子的影响
目的 探讨体外循环(CPB)中肺持续通气对CPB引起的炎性反应的影响.方法 60例CPB下进行冠状动脉旁路移植术(CABG)的患者随机分为持续通气组和非通气组.分别在麻醉后、主动脉开放后1 h、4 h和6 h测定血浆白介素(IL)-8、IL-10、基质金属蛋白酶(MMP)-9、组织金属蛋白酶抑制剂(TIMP)-1和血栓素B2(TXB2)的水平.并在术前和主动脉开放后4 h测定支气管肺泡灌洗液中上述细胞因子的水平.结果 血浆IL-8、IL-10和MMP-9水平在主动脉开放后1 h、4 h和6 h均明显升高.在主动脉开放后4 h非通气组IL-8水平明显高于持续通气组.MMP-9两组之间无明显差异;持续通气组血浆IL-10的水平在主动脉开放后1 h、4 h和6 h显著高于非通气组.TIMP-1的血浆水平在术后持续升高,在术后1 h和4 h持续通气组较非通气组明显增高.血浆中TXB2水平在主动脉开放后1 h、4 h和6 h明显高于术前水平,持续通气组较非通气组水平明显降低.支气管肺泡灌洗液中IL-8、IL-10、MMP-9和TXB2 水平在主动脉开放后4 h较术前明显升高.TIMP-1水平在主动脉开放后4 h同样显著升高,且持续通气组水平显著高于非通气组,而TXB2水平明显低于非通气组.结论 CPB下CABG中持续通气可明显降低全身炎症反应,对术后肺功能可起到保护作用.
-
液位、压力报警器在体外循环中的应用
目的 研究体外循环中液位、压力监测仪器的应用.方法 20名成人患者及10名小儿患者体外循环术中,比较HZ-01-A型液位、压力报警器及机械式压力表对主泵压监测的结果,观察泵压超过设定值、液面低于设定值时监测仪是否报警.结果 泵压随流量增加而增加,HZ-01-A型液位、压力报警器及机械压力表测得的数据具有相关关系,两者数值无统计学差异.当压力及液面异常时,HZ-01-A型液位、压力报警器可以正常报警.结论 HZ-01-A型液位、压力报警器在体外循环中可以安全、准确地监测泵压及液面位置,提高体外循环的安全性.
-
不同体外循环预充液对婴幼儿血清乳酸水平的影响
目的 观察不同预充液对体外循环婴幼儿血清乳酸水平的影响.方法 40例先天性心脏病室间隔缺损合并肺动脉高压的婴幼儿,随机分为A组和 B组,每组各20例. A组在体外循环中预充勃脉力- A同时施行平衡超滤; B 组在体外循环中预充乳酸钠林格注射液亦施行平衡超滤.同时测定两组婴幼儿术前、CPB 30 min、60 min、停机1 h、术后24 h、术后48 h血清乳酸水平.结果 A组婴幼儿血清乳酸水平在各时点有所上升,但上升不明显(P>0.05); B组在各时点血清乳酸水平显著升高(P<0.05),CPB结束后达高,之后逐渐下降.结论 勃脉力- A较乳酸钠林格注射液更适用于婴幼儿体外循环预充液.
-
体外循环前后不同组织细胞因子的差异表达
目的 应用基因芯片技术探讨外周血单个核细胞(PBMC)及心房组织细胞因子的差异表达基因,探讨不同组织对体外循环(CPB)的反应.方法 CPB开始、CPB结束即刻抽取患者动脉血,密度梯度离心法分离PBMC;取CPB开始及CPB结束即刻的右房组织.用BD AtlasTM cDNA Expression Arrays表达谱基因芯片对比CPB前及CPB后二者间细胞因子的差异表达.结果 CPB前PBMC及心房间细胞因子基因表达差异明显者有IL-6、IL-13、Wnt5a、促肾上腺皮质激素释放激素Ⅰ型受体、卵泡刺激素受体和盘状结构域受体2.CPB后二者的基因表达谱均发生变化,差异明显者变为IL-6、IL-13、α-干扰素诱导蛋白(IFI616)、钙结合蛋白S100A9(钙颗粒素B)、胎盘生长因子和Wnt5a.结论 CPB前PBMC与心房组织的细胞因子基因表达谱不同,CPB刺激后基因表达谱发生变化,但变化不一致,使差异表达基因发生变化.
-
大容量零平衡超滤下体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术炎性反应的比较
目的 比较大容量零平衡超滤(ZBUF)应用于体外循环(CPB)下冠状动脉旁路移植术(CABG)与非体外循环下CABG(OPCABG)的炎性反应和临床效果.方法 45例接受CABG的患者随机分为常规CPB组(A组),常规CPB+零平衡超滤组(B组)和非体外循环组(C组),每组各15例.ZBUF采用的滤器为滤过面积0.5m2,孔径允许65-kDa物质通过,B组体外循环全程采用勃脉力(Plasmalyte)等量置换滤出液.观察麻醉诱导前、术中、术后即刻、术后4 h、24 h血浆中白细胞介素(IL)-6、 IL-8、肿瘤坏死因子-ɑ(TNF-ɑ)浓度,术后肺泡-动脉氧阶差、呼吸机支持时间及ICU停留时间.结果 与麻醉诱导前相比,三组炎性介质术后均显著升高,持续到术后24 h,A组明显,与另外两组比较有统计学意义.B组平均超滤4015 ml,术后早期炎性介质浓度明显低于另两组.B、C两组术后呼吸机支持时间和ICU停留时间显著少于A组.结论 大容量零平衡超滤可有效滤出炎性介质,减轻CPB所致炎性反应,与非体外CABG相比,同样可缩短机械通气和ICU停留时间.
-
婴幼儿体外循环手术后呼吸功能衰竭的危险因素分析
目的 探讨婴幼儿体外循环(CPB)手术后呼吸功能衰竭的危险因素.方法 将2004年1月至2008年10月间完成的512例先天性心脏病手术患儿,按术后有无呼吸功能衰竭分为两组,进行单因素分析和多因素Logistic回归分析.术后呼吸功能衰竭定义为术后机械通气48 h以上或全麻拔管后6 h再次插管行机械通气.结果 术后发生呼吸功能衰竭50例(9.8%),单因素分析发现术前紫绀型先天性心脏病、重度肺动脉高压、心功能分级、血浆白蛋白浓度、CPB时间、主动脉阻断时间、二次CPB支持、术后氧和指数、术后呼吸机辅助时间、术后并发急性肾功能衰竭与术后发生呼吸功能衰竭有关.经多因素Logistic回归分析发现,CPB时间超过150 min、二次CPB支持、术后氧和指数低于300 mmHg、术后并发急性肾功能衰竭为婴幼儿CPB手术后发生呼吸功能衰竭的危险因素.结论 临床上可根据CPB时间、术中是否二次CPB支持、术后氧和指数、术后是否并发急性肾功能衰竭预测术后呼吸功能衰竭,亦可预先采取措施预防,以减少呼吸功能衰竭的发生.
-
质量管理体系在体外循环的应用与探讨
目的 探讨在心脏手术期间体外循环(CPB)质量管理(QM)的定量评价方法.方法 将可控的生理指标作为CPB目标管理的基础,分析CPB质量变化的规律,确定CPB的质量水平与围手术期恢复之间的关系.结果 CPB QM控制项目成人得分偏低的项目是红细胞比积和静脉混合血氧饱和度,儿童得分偏低的项目是尿量、pH和静脉混合血氧饱和度.QM控制项目得分与住院费用、呼吸机使用时间及 ICU停留时间呈负相关,R 分别为:-0.445,-0.411、-0.462,P 分别为0.001,0.042、0.01.呼吸机使用时间与ICU呈正相关,R =0.607,P =0.001.结论 该体系可以用于心脏手术期间CPB QM的定量评价.
-
应用胰岛素调控心脏瓣膜术中血糖水平的研究
目的 探讨成人非糖尿病患者心脏瓣膜手术中应用胰岛素持续输注调控血糖水平的临床效果.方法 选择60例成人择期行心脏瓣膜手术的非糖尿病患者随机分为胰岛素组和对照组.胰岛素组从麻醉诱导后开始持续输注胰岛素至手术结束时,比较心脏瓣膜手术中从麻醉诱导后、体外循环(CPB)前、CPB主动脉阻断后10 min、二次灌注停搏液后10 min、复温后10 min、主动脉开放后10 min、停CPB后10 min、手术结束时血糖值和血乳酸值,观察变化趋势;同时对术后两组患者血糖和乳酸水平变化进行观察.结果 ①两组患者一般情况差异均无统计学意义(P>0.05),胰岛素组与对照组相比,术后住院时间显著缩短(P<0.01);术后房颤发生率降低(36.7% vs 53.3%,P<0.05);术后感染发生率降低(6.7% vs 20%,P<0.05);②胰岛素组术中维持血糖水平在6.1~8.3 mmol/L,与对照组相比血糖显著降低(P<0.01),CPB中血糖峰值降低(7.85±1.57) vs (9.72±3.09)mmol/L,(P<0.05).③两组随着手术时间延长血乳酸水平均明显升高,并发生高乳酸血症.胰岛素组与对照组相比血乳酸水平降低(P<0.05).④术后两组均未控制血糖,胰岛素组术后ICU 1 h和24 h血糖水平与对照组比较明显降低(P<0.05),血乳酸水平两组差异无统计学意义(P>0.05).结论 成人非糖尿病患者心脏瓣膜手术围术期血糖升高对预后不利.应用胰岛素输注方案控制术中血糖,可以维持血糖在6.1~8.3 mmol/L.控制心脏瓣膜手术中血糖对控制术中血乳酸水平和术后血糖有利,有利于降低术后感染率,缩短住院时间,对改善预后有利.
-
心脏移植心肌保护策略
目的 总结63例原位心脏移植的心肌保护的管理经验.方法 供心心肌保护为从主动脉根部灌注冷4℃ St.Thomas液1 000mL使供体心脏迅速停搏,再经主动脉根部一次灌注4℃威斯康星大学心脏保护液(UW液)或康斯特心脏保护液(HTK液)2 000 mL进行脏器保护,升主动脉开放前灌注温血低钾停搏液.结果 热缺血时间(7.2±1.3)min,冷缺血时间(165.7±52.4)min,体外循环时间(178.3±31)min,体外循环并行辅助时间(75.3±28.9)min,其中38例为升主动脉开放后自动复跳,术后机械通气时间(26.7±25)h,其中41例24内拔除气管插管,短者术后2 h在手术室拔除气管插管,外科术后隔离监护室时间(9±4)天,术后一个月患者生活能自理,超声心动图显示左室射血分数55%~73% (63.6±6.0)%.所有患者均存活.结论 有效的供体心脏保护措施对心脏移植的成功起着非常关键的作用.
-
心脏手术中鱼精蛋白重度不良反应致严重循环抑制的临床对策
目的 探讨心脏手术中鱼精蛋白中和肝素时重度不良反应致严重循环抑制的临床治疗对策.方法 回顾性分析我科心脏手术中鱼精蛋白重度不良反应致严重循环抑制的病例资料,总结临床特征和救治重点.11例(8例给药后3~5 min,3例给药后30 min左右)出现严重循环抑制,其中3例为罕见的综合型(非心源性肺水肿型和灾难性肺血管收缩型综合作用).结果 4例经药物治疗和心脏按摩好转.7例二次转机,6例患者顺利停机,1例不能停机行ECMO支持.表现为综合型(即非心源性肺水肿型和灾难性肺血管收缩型综合作用)的3例患者,2例继发多器官功能衰竭分别死于术后5天和7天,1例ECMO支持320 h后成功脱机,痊愈出院,死亡率66%.其他患者均痊愈.结论 鱼精蛋白重度不良反应至严重循环抑制是心脏手术中的严重并发症,难以预测.必要的预防措施和果断的二次转机是成功救治的关键.非心源性肺水肿型和灾难性肺血管收缩型综合作用的患者死亡率极高,ECMO支持是有效的治疗手段.
-
负压辅助静脉引流技术在微创心脏手术中的应用
目的 总结在微创心脏手术(MICS)中应用负压辅助静脉引流(VAVD)技术进行体外循环(CPB)的方法及经验.方法 2007年1月至2008年10月完成微创心脏手术的CPB 73例,其中使用达芬奇机器人(da vinci S)完成心脏手术71例,经右侧胸小切口心脏手术2例.1例二尖瓣成形手术患者经股动脉、股静脉插管建立CPB,1例小切口房间隔缺损修补患者经股动脉、股静脉及上腔静脉插管建立CPB,其余71例手术均经股动脉、股静脉及颈内静脉插管建立CPB.CPB采用浅低温、中流量灌注,应用VAVD(负压控制在-30~-60 mmHg),连续血气监测(CDI-500)及超滤.结果 73例患者CPB时间45~206(116.1±35.5)min,升主动脉阻断时间27~132(58.5±23.6)min,CPB转流中尿量200~1 900(825.5±447.5)ml,超滤量800~4 800(2571.1±885.9)ml,9例患者CPB液体量为零平衡,53例患者CPB液体量为负平衡200~2100(835.8±524.0) ml,术后呼吸机辅助时间7~17(11.1±4.3) h,术后24 h引流量120~680(247.6±197.5)ml,全组病例均顺利停机,无并发症出院.结论 VAVD技术能获得充分的静脉引流,在微创心脏手术CPB中必须使用VAVD才能保证良好的静脉引流.在保证充足的灌注流量的前提下,可以尽量多的滤出液体,达到零平衡或负平衡的目的 ,VAVD是一项安全有效的技术.
-
主动脉弓中断合并心内畸形一期矫治的体外循环体会
目的 总结主动脉弓中断矫治手术的体外循环体会.方法 7例主动脉弓中断患儿施行一期矫治手术,均采用与常规单一升主动脉插管灌注的不同方法 ,即升主动脉和主肺动脉同时插管,双管灌注.3例采用深低温停循环,4例采用深低温低流量技术.体外循环中行上、下肢有创测压和持续静脉血氧饱和度的监测.结果 6例患儿痊愈出院,1例死于术后低心排. 结论 深低温停循环或深低温低流量,升主动脉和主肺动脉双管灌注,是主动脉弓中断矫治手术较为理想的体外循环方法.
-
人和大鼠颈动脉生物力学特性的对比研究
目的 测定不同种属包括大鼠、人体主动脉血管的生物力学特性,从而探讨心脏外科心肌保护基础实验与临床结果差异显著的原因. 方法 分别制备新鲜Wistar大鼠和人体颈总动脉血管条,利用PowerLab 4腔器官室检测装置,分别检测大鼠和人体血管对电机械耦联收缩刺激剂68 mmol/L 的高钾溶液对α受体激动剂去甲肾上腺素的收缩反应和舒张恢复反应.结果 ①大鼠动脉血管对68 mmol/L 的高钾溶液具有很好的收缩反应,收缩反应具有可重复性;而人体动脉血管对高钾具有高反应性;②大鼠和人体动脉血管对α受体激动剂去甲肾上腺素均具有反应性,对血管舒张剂硝普钠具有相似的舒张反应.结论 ①人体与大鼠具有相似的受体介导血管收缩机制;②人体与大鼠的电-机械耦联血管收缩反应明显不同,提示人体与大鼠具有不同的通道反应特性.
-
不同心脏保存液对离体鼠心低温保存效果的对比研究
目的 通过研究康斯特保护液(HTK液)和阜外改良液(FWM液)两种心脏保存液在低温条件下保存离体鼠心不同时间的效果,为临床应用提供依据,并探讨心脏移植手术过程中供心的临界保存时间.方法 将36只雄性SD大鼠随机分成2组(HTK组和FWM组),每组18只.采用Langendoff装置进行心脏保存前后的灌注,各实验组分别使用不同保存液灌停心脏并在低温条件下保存鼠心8 h,于灌停前及复灌后留取冠脉流出液测定心肌酶(CKMB,LDH)漏出量.灌注结束后,取心肌组织测定含水量并制作光镜标本观察心肌组织结构变化.结果 与FWM组比较,HTK组心肌酶漏出量较少,但仅有少数时间点存在显著性差异(P<0.05),心肌含水量稍低,但无显著性差异(P>0.05),心肌结构变化较轻.结论 相同保存时间的条件下,HTK液及FW液的心肌保存效果相近,理论上应都可作为心脏移植术中供心的保存液,但与FWM液相比,HTK液仍具有一定优势.
-
全流量大鼠体外循环模型的建立
目的 建立可存活全流量的大鼠体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)模型.方法 8只雄性Sprague-Dawley 大鼠异氟烷吸入诱导麻醉后,经口气管内插管,接呼吸机行机械通气.进行尾动脉、腹壁尾侧浅动静脉和右侧颈外静脉血管穿刺置管等外科准备.经颈外静脉置入的多孔套管为静脉引流通道,以经尾动脉置入套管为CPB动脉灌注管道,血液经过特制膜氧合器进行氧合建立CPB并进行90 min CPB灌注.实验动物均进行血气和血流动力学等基本生理指标监测,并在CPB前、CPB后60 min以及CPB后1周测定细胞因子(IL-6和IL-10)以了解CPB所致的大鼠全身炎症情况.结果 成功建立了不输血全流量大鼠CPB模型,所有实验动物全部存活至7天以上.受试动物IL-6和IL-10在CPB后显著升高,一周后回降到术前正常水平.结论 本实验成功建立了全流量大鼠CPB模型,CPB后大鼠出现明显的全身炎症反应,这为研究CPB并发症病理生理机制以及相应的应对策略提供可靠经济的动物模型.
-
微创体外循环的应用现状
随着心脏手术操作、体外循环技术和麻醉管理的进步及医用设备的不断改进,近年来心脏外科取得了明显的进步.与此同时,高危患者的比例也在增加[1],心脏外科面对更大挑战,为改善手术预后仍需多方面改进.
-
临床停用抑肽酶后的替代治疗
心血管手术中体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)可激活纤溶、凝血和炎症系统,破坏体内平衡,对患者产生不利影响.抑肽酶因为能够抑制这些系统的激活而降低死亡率,改善转归,在心脏手术中得以广泛应用.