体外膜肺氧合治疗回顾分析

目的 总结2004年12月至2009年12月阜外医院121例患者接受体外膜肺氧合(ECMO)治疗的临床经验,并尝试确定院内死亡的预测因子.方法 记录121例接受ECMO治疗患者基本资料,ECMO系统建立时的临床特征,并发症及院内死亡率.以逻辑回归计算院内死亡的预测因子.结果 82例脱机,69例出院,总存活率57%.经逻辑回归计算,任何ECMO相关并发症、急性肾衰、感染为院内死亡的预测因子.结论 ECMO是一种有效的循环呼吸衰竭辅助支持疗法,治疗期间应积极防治ECMO相关并发症.

体外循环冠状动脉旁路移植术围术期血浆血管加压素变化及对血液动力学的影响

目的 探讨体外循环(ECC)冠状动脉旁路移植术(CABG)围术期血浆血管加压素(AVP)变化及对血液动力学和术后转归的影响.方法 随机选择择期ECC下行CABG患者40例.分别在麻醉诱导前、切皮前、ECC开始、复温、ECC结束、手术结束、术后24 h采集动脉血液样本测定血浆AVP浓度,并在切皮前和ECC结束后10 min监测血液动力学指标.详细记录患者围术期临床资料.根据血浆AVP浓度的不同水平通过聚类分析将40例患者分为高值组(n=22)和低值组(n=18).结果 围术期血浆AVP浓度呈现完全不同的变化趋势.与高值组相比,低值组患者ECC后高排低阻的发生率较高(P<0.01);ECC后平均动脉压较低(P<0.01);ECC时间(P<0.01)、术后带管时间(P<0.01)、ICU停留时间(P<0.05)和术后住院时间(P<0.05)较长;血管收缩药的使用人数较多(P<0.01).结论 ECC下CABG围术期血浆AVP浓度呈现两种完全不同的变化,低值组患者的血液动力学及术后转归较差.

血糖水平对成人体外膜肺氧合支持患者预后的影响

目的 回顾性总结我院44例成人心脏外科术后患者接受体外膜肺氧合(ECMO)治疗的经验,探索血糖水平对此类患者预后的影响.方法 回顾性分析44例成人患者接受ECMO治疗的情况.ECMO治疗期间每3 h测量血糖一次,并计算出治疗期间的平均血糖.平均血糖≤8.9 mmol/L的患者纳入第一组,其余患者纳入第二组.对比两组患者的死亡率及并发症发生率.结果 平均ECMO支持时间为(116±70) h,33例脱机,30例出院.第一组包括25例,血糖为(6.3±0.8)mmol/L,第二组包括19例,血糖为(10.7±2.3)mmol/L.两组患者死亡率及ECMO期间并发症无明显差异.结论 现有数据尚不足以证实血糖水平与成人心脏外科术后ECMO治疗患者预后存在相关关系.

心脏术后心源性休克的体外膜肺氧合辅助治疗

目的 总结体外膜肺氧合(ECMO)对心脏术后心源性休克患者进行循环辅助的临床经验.方法 2004年6月至2009年10月,共计50例心脏术后心源性休克患者需行ECMO辅助,其中冠心病23例,瓣膜病9例,先天性心脏病7例,扩张性心肌病5例,大血管疾病2例,冠心病合并瓣膜病1例,其他病种3例.患者年龄7个月～76(46.4±19.3)岁,体重 6.5～170.0(65.8±23.4)kg.结果 辅助时间8～336(85.3±78.4)h,33例(66.0%)患者脱机,其中16例脱机后死亡,17例存活出院(34.0%).结论 ECMO可以有效地为心脏术后心源性休克患者提供循环辅助.

乌司他丁对体外循环术中肺脏的保护作用

目的 研究乌司他丁对体外循环术中肺脏的保护作用.方法 选择心脏直视手术患者60例,分别设乌司他丁治疗组和对照组各30例,在5个时间点分别检测中性粒细胞弹性酶(NE)、白介素(IL)-8、超氧化物歧化酶(SOD)含量的变化.结果 在主动脉开放后的3个时间点两组数据具有显著性差异.结论 乌司他丁在体外循环中具有抗蛋白酶分解、调节细胞因子和减少氧自由基的肺保护作用.

体外膜肺氧合中继发血行感染并发症与防控措施

目的 回顾分析上海市胸科医院体外膜肺氧合(ECMO)病例血培养阳性报告和患者转归,对其心肺支持中继发血行感染的后果与防控措施等进行文献复习.方法 从2007年1月到2009年12月,共对21例处于严重但可逆心肺功能衰竭患者进行ECMO呼吸/循环支持.该病例组排除病因为感染性休克需要ECMO支持患者.在ECMO开始24 h后到ECMO结束48h内每日进行血培养.记录患者ECMO常规数据以及感染相关临床症状和实验室检查结果.结果 21例患者中发现血培养阳性3例.2例静脉-动脉(V-A)ECMO支持虽心功能恢复,成功撤离ECMO,但均因感染等造成多脏器功能衰竭死亡;1例静脉-静脉(V-V)ECMO支持,肺功能恢复良好,撤离ECMO并出院.培养阳性菌主要为G-杆菌(鲍曼氏不动杆菌和铜绿假单孢菌)和G+球菌(头状葡萄球菌).培养出鲍曼氏不同杆菌显示多重耐药.结论 ECMO支持过程中继发血行感染严重影响患者生存机会.造成感染菌群与国内、国际重症监护病房常见菌种相同.影响ECMO支持感染并发症的风险因素主要是ECMO支持持续时间.严格感染防控措施有助于降低血行感染并发症的发生.更注重细节管理和多中心数据库的建立是我国ECMO技术未来发展方向.

心脏手术鱼精蛋白过敏反应的治疗经验

目的 分析及探讨心脏直视手术鱼精蛋白过敏反应防治的体外循环管理经验.方法 回顾性总结五年内心脏直视手术619例病例资料,其中发生鱼精蛋白过敏反应36例,发生率为5.8%.33例发生于常规体外循环术后中和肝素之后,3例发生于备体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术中中和肝素时.结果 36例鱼精蛋白过敏患者当中反应较轻的31例,经过减慢或停止鱼精蛋白输注,结合相应的对症处理,很快得以恢复.5例出现重度过敏反应,经抗过敏、血管活性药物等处理效果不佳,果断再次肝素化体外循环转流后转危为安,抢救成功率100%.结论 鱼精蛋白过敏反应难以预测,中重度反应死亡率高;适量的鱼精蛋白应用、及早的准确判断和及时再次体外循环可有效地提高抢救成功率.

心血管病患者体外膜肺氧合支持的临床应用

目的 回顾性总结我院体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗6例的临床结果和经验.方法 2008年12月至2009年8月,6例患者均为男性,年龄21～78岁.6例全部为心血管外科手术患者,ECMO前均有不同程度的心功能不全,其中1例急性左心衰,1例不能脱离体外循环(ECC).其中3例瓣膜置换术、2例冠状动脉旁路移植术(CABG)、1例Bentall加CABG术.ECMO均在手术室置入,其中3例为CABG术前或ECC开始前置入,3例ECC后转为ECMO辅助.6例均为右侧股动、静脉插管的V-A ECMO,耗材为Medtronic公司肝素涂抹ECMO系统,流量2.5～4.4 L/min,辅助期间肝素用量0～32 u/(kg*h),激活全血凝固时间(ACT)维持105～209 s.结果辅助时间48.5～92 h.4例成功脱离ECMO辅助,其中3例康复出院,1例死于术后并发症;2例不能脱离ECMO.并发症包括出血(4例)、DIC(1例)、股动脉插管脱位(1例)、心包填塞(1例)、肉眼血红蛋白尿(2例)、膜肺内血栓形成(5例)、泵头内血栓(2例)、膜肺血浆渗漏(2例).转流中更换膜肺2例.结论 ECMO是一种有效的心肺功能支持手段,根据病情可以灵活选择置入时机.ECMO管理及外科操作至关重要,在防治出血与抗凝管理两者间很难掌握平衡尺度,出血风险高于血栓形成风险.

高碘酸钠-氧化低分子肝素-抗凝血酶复合物涂层聚氯乙烯管道的生物相容性研究

目的 评价高碘酸钠-氧化低分子肝素-抗凝血酶共价复合物(SPLMWATH)涂层体外循环医用聚氯乙烯(PVC)管道的生物相容性.方法 利用蛋白非酶糖基化反应合成SPLMWATH,应用聚乙烯亚胺-戊二醛结合技术分别制备SPLMWATH涂层、肝素涂层和低分子肝素涂层PVC管道.将PVC管道分为四组:A组(无涂层)、B组(肝素涂层)、C组(低分子肝素涂层)和D组(SPLMWATH涂层).人抗凝全血用Chandlar loop模型体外模拟转流4 h后,分别测定各组的血小板计数、纤维蛋白原含量及血浆白介素(IL)-8和单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)的浓度,并用扫描电镜观察各组管道的内表面情况.结果 各组血小板计数和纤维蛋白原含量均较基线值有所下降,其中D组下降程度小,与B组和C组间有显著性差异(P<0.05),且B组和C组之间也有显著性差异(P<0.05).各组血浆IL-8和MCP-1的浓度均较基线值有所升高,其中D组升高程度小,与B组和C组间有显著性差异(P<0.05),而B组和C组之间无显著性差异(P>0.05).扫描电镜观察结果显示B组、C组和D组与A组比较均减少了血小板和纤维蛋白粘附,其中D组管道的表面情况明显优于B 组和C组,C组略优于B组.结论 ①涂层处理过的PVC管道减少了血液相关成分的激活和消耗;② SPLMWATH涂层PVC管道具有较肝素涂层和低分子肝素涂层管道更佳的生物相容性,减轻了血液与PVC管道表面接触所引起的炎性介质生成、释放和凝血系统激活.

全流量体外循环对大鼠心肌损伤和神经功能的影响

目的 利用建立的全流量大鼠体外循环(ECC)模型,研究ECC灌注对大鼠心肌损伤和神经功能的影响.方法 16只雄性Sprague-Dawley 大鼠在完成尾动脉、腹壁尾侧浅动、静脉和右侧颈外静脉血管穿刺置管后,随机分为ECC组和对照组.ECC组在此基础之上建立ECC并进行灌注90 min,而对照组仅进行等长时间的麻醉下机械通气.所有动物均进行血气和血液动力学等基本生理指标监测并在ECC前、ECC后60 min以及ECC后1周测定细胞因子[白介素(IL)-6和IL-10]、心肌损伤指标[心肌肌钙蛋白I(cTnI) 和心型脂肪酸结合蛋白(HFABP)]和心脏功能.在ECC后第3 d、5 d和7 d分别对两组大鼠进行神经功能评分.结果 所有实验动物全部存活,ECC组成功建立全流量ECC.外科操作也可以诱导大鼠出现明显的炎症反应,而ECC则进一步加重了这种反应.外科操作与ECC均造成cTnI明显增高,但是两组之间在ECC后60 min没有统计学意义(P＞0.05);HFABP ECC组在ECC后6 0 min要明显比对照组高(P＜0.05).两组实验动物的收缩和舒张功能随着时间变化不明显,但是ECC组大鼠的舒张功能在ECC后 60 min要低于对照组(P＜0.05).两组动物在术后都存在一定程度的神经学功能障碍并随着时间有逐渐恢复的趋势,但ECC组大鼠在术后第3 d、5 d和7 d的神经功能障碍严重程度要明显要高于对照组(P＜0.05).结论 本实验的全流量大鼠ECC模型成功地模拟了临床相关实践,ECC导致实验大鼠出现了炎性反应、心肌损伤、心脏功能障碍及神经功能障碍.

体外循环手术中性粒细胞致肺损伤的机制

在体外循环(extracorporeal circulation,ECC)手术开展的早期,外科医生就发现ECC术后存在肺功能障碍,主要表现为肺泡-动脉血氧分压梯度增加、肺水肿、肺顺应性下降和肺血管阻力增加,临床上的表现差异很大.随着对ECC基础和临床研究的不断深入,多数学者认为ECC引起的全身性炎症反应是导致ECC术后肺损伤的首要因素[1].本文主要对中性粒细胞引起ECC术后肺损伤可能的一些分子和细胞水平的机制作一综述.

体外膜肺氧合支持治疗中的凝血与抗凝

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)支持治疗技术的不断发展挽救了大量经常规治疗无效的心肺功能衰竭患者的生命.随着生物工程技术以及医疗水平的提高,ECMO的并发症显著降低,生存率明显提高,但在ECMO治疗期间,出血或栓塞等凝血系统相关性并发症仍然是影响着致病率及死亡率的主要因素之一[1-3].因此,本文就ECMO支持过程中凝血系统的变化及抗凝治疗的进展综述如下.

体外循环脑损伤生化指标的研究现状及应用进展

体外循环(extracorporeal circulation,ECC)应用于心内直视手术已有半个多世纪,随着基础医学研究和临床试验、实践的逐渐深入,这项技术在不断的发展和完善.该技术极大地推动了心血管疾病外科治疗的发展.目前,ECC心脏直视手术后,因心肌梗死、心力衰竭或致命性心律失常等直接心脏原因引起的死亡率明显下降,但ECC并发症引起的死亡率却呈逐渐上升趋势[1].脑损伤是ECC的常见并发症之一.ECC术后中枢神经系统(CNS)的严重并发症发生率高达1%～5%[2].

当今体外膜肺氧合趋势和对中国的几点建议

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)的临床应用已有30余年的历史.和上世纪比较,当今ECMO无论在器材,还是在理论实践方面都有很大的进步.国家的富强,人民生活水平的提高,为ECMO的开展提供了坚实的基础.近年来,一些医院对ECMO进行了有益的尝试并取得可喜的成绩.近期甲型H1N1流感病毒的流行,一些重症患者急需ECMO支持.为此,本文对有关议题进行讨论,供大家参考.

应用体外膜肺氧合技术抢救百草枯中毒患者的反思

目的 总结体外膜肺氧合(ECMO)支持技术抢救百草枯中毒患者的经验教训.方法 采用MAQUET Rata Flow装置和血液管路套色,先后选择了左股静脉-左股动脉(V-A)、左股静脉-右腋动脉(V-A)和右颈内静脉-右股静脉(V-V)插管,进行不同转流方式ECMO支持.结果 ECMO期间患者神智清楚或间断镇静,无呼吸机辅助呼吸.两次转流累计645 h 25 min.因缺血和血栓形成致左下肢缺血坏死,因插管部位出血而多次更换插管部位.ECMO三周后出现肺纤维化,四周后死于DIC.结论 ECMO在经济状况允许时可作为抢救措施而为.注意操作细节可以减少并发症的发生.

主动脉内球囊反搏与体外膜肺氧合联合用于急性心源性休克患者的抢救治疗

目的 总结主动脉内球囊反搏(IABP)与体外膜肺氧合(ECMO)联合应用救治心源性休克的临床经验.方法 1例心源性休克患者经药物治疗和IABP辅助无效;经另一侧股动脉、股静脉插管建立ECMO辅助.在ECMO转流过程中同时联合使用IABP辅助.结果 在IABP 与ECMO联合辅助33 h时后逐渐降低ECMO流量,IABP辅助参数不变;辅助到34 h时ECMO流量减至0.3 L/min,患者各项生命指标稳定,停ECMO;IABP继续辅助127 h后撤除;13 d后患者康复出院.结论 危重患者在IABP辅助无效时应及时安装ECMO;联合应用ECMO可以提供有效的心肺功能支持.

体外膜肺氧合对感染甲型H1N1流感病毒危重症患者的辅助治疗初探

目的 探索体外膜肺氧合(ECMO)支持在感染甲型H1N1流感病毒危重症患者中的辅助治疗作用.方法 2009年11月29日兰州大学第一医院收治一位咳嗽、咳痰2 d、发热1 d的25岁临产孕妇.入院经皮氧饱和度(SpO2)64%,吸氧后升至70%,急诊行剖宫产手术,术后SpO2降至55%,术毕直接转入ICU病房,呼吸机BILEVE模式辅助呼吸,持续呼吸支持5 d后,氧合通气无改善,胸片提示肺部阴影增加,低氧血症进行性加重,在北京阜外医院的帮助指导下行静脉-动脉(V-A) ECMO支持,连续辅助9 d.结果 ECMO支持期间,患者上下半身氧饱和度有差异,呼吸机辅助呼吸条件无法减低,肺部病变反复加重,因双肺部实变氧供无法维持终止ECMO辅助,终因多器官功能衰竭死亡.结论 股动、静脉插管的V-A ECMO可以迅速改善机体缺氧及二氧化碳蓄积,但是上半身氧供依靠自身肺脏的氧合;自身肺脏的充分休息和肺部病变的进展与否是决定患者预后的重要因素.

中国生物医学工程学会体外循环分会通知

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