中国体外循环杂志
Chinese Journal of Extracorporeal Circulation 중국체외순환잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总医院
- 主办单位： 中国人民解放军总医院
- 影响因子： 0.54
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1672-1403
- 国内刊号： 11-4941/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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右室舒张功能障碍对法洛四联症患者术后转归的影响
目的 应用超声分析婴幼儿法洛四联症根治术后右室舒张功能不全对术后病程转归的影响.方法 研究对象为我科90例法洛四联症术后婴幼儿患者(年龄3个月～3岁).术后根据脉冲多普勒血流分析结果判断有无右室舒张功能障碍(即右室限制性生理).将90例患儿分为右室限制性生理组(A组,n=35)和右室舒张功能正常组(B组,n=55).比较分析两组患儿术后病程转归的差异,包括术后呼吸机辅助时间、正性活性药物辅助时间、平均出院时间等.结果 两组患儿心室收缩功能均正常.A组患儿肺动脉前向血流在吸气相明显强于呼气相;三尖瓣血流E峰速度、E/A比值、E峰减速时间明显低于B组,A峰速时间积分高于B组.A组与B组相比术后呼吸机辅助时间[(19.4±9.5) h vs(10.6±7.5) h(P<0.05)]、正性活性药物应用时间[(8.4±1.5) d vs (6.1±1.1) d(P<0.01)]、术后住院时间[(10.1±3.5) d vs (8.4±1.3) d(P<0.01)]均明显高于B组.结论 法洛四联症根治术后部分患者存在右室舒张功能障碍,对术后病程的恢复有不利影响.
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低体重婴幼儿体外循环心脏术后毛细血管渗漏综合征的危险因素分析
目的 探讨低体重婴幼儿先天性心脏病体外循环术后发生毛细血管渗漏综合征(CLS)的相关危险因素.方法 回顾性分析沈阳军区总医院2008年10月～2010年2月的204例体重≤13kg的先天性心脏病体外循环术后患儿的临床资料,对可能导致CLS发生的因素进行单因素分析以及多元Logistic回归分析,确定与CLS发病相关的独立危险因素.结果 本组资料体外循环术后出现CLS 26例,发生率为12.75%,单因素分析提示CLS组的年龄、体重、自体血容量/预充量(A/P)、术中低温度明显低于非CLS组,体外循环时间、主动脉阻断时间、先天性心脏病手术危险分级明显高于非CLS组.经多元Logistic回归分析显示A/P值是CLS发生的主要影响因素.结论 A/P值是CLS发生的主要独立危险因素,体重在CLS发生中具有一定意义.
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体外循环中平衡超滤对肾功能的影响
目的 探讨体外循环(ECC)中平衡超滤对肾功能的影响.方法 选取行ECC下心脏直视手术患者45例,随机分成三组:无超滤组(C组)、常规超滤组(CUF组)和平衡超滤组(BUF组),每组各15例.分别观察术前、ECC前、ECC 20 min、60 min、术毕、术后24 h及48 h血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)等肾功能指标.结果 三组患者其血Cr、BUN等肾功能指标,自ECC 20 min即开始呈现大幅度的快速升高(三组上升幅度基本一致),ECC 60 min、术毕呈现不同幅度的升高(BUF组＜CUF组＜C组),术后24 h达到顶峰值(BUF组＜CUF组＜C组),48 h BUN值呈现不同幅度的下降(CUF组＞BUF组＞C组),48 h Cr值呈现不同变化趋势(BUF组↓CUF组↑C组↑).BUF组BUN值术后24 h、48 h明显低于C组(P＜0.05)有统计学意义,低于CUF组但无显著性差异;BUF组Cr值术后48 h明显低于C组(P＜0.05)有统计学意义,低于CUF组但无显著性差异.结论 平衡超滤技术对ECC术后的肾脏有保护作用,有助于促进肾功能尽早恢复,其保护作用优于常规超滤.
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老年患者心脏手术体外循环的临床实践
目的 回顾总结和分析老年患者心脏手术体外循环(ECC)的灌注管理经验临床效果.方法 从2008年10月至2010年12月,选择60例施行冠状动脉旁路移植术(CABG,n=32),二尖瓣置换(MVR,n=8),主动脉瓣置换(AVR)+CABG(n=3),MVR+CABG(n=3),二尖瓣成形(MVP,n=12),MVP+CABG(n=2)的患者按其年龄分为老年组(50～73岁,n=36)和成年组(33～49 岁,n=24).两组患者的一般情况、手术方式、体外循环方法等基本相同.对老年患者采用了持续冷血逆行灌注心肌保护、高流量灌注、胰岛素输注方案控制血糖、超滤、低温混合肺保护液行肺灌注等.结果 两组患者体重、性别以及术前一般情况等差异无统计学意义.60例患者心脏自动复跳51例,占85%;电击复律9例,占15%.老年组与成年组相比,术后住院时间缩短[(12.76±3.04)d vs (16.48±5.43)d,P<0.05];术后房颤发生率降低(36.7% vs 53.3%,P<0.05);术后感染发生率降低(6.7% vs 20%,P<0.05),围手术期死亡1例,其余患者均痊愈出院.结论 在术中对老年患者采取胰岛素输注方案控制血糖和乌司他丁与氧合机器血混合配成低温肺保护液进行肺保护等特殊方法,有利于术后恢复.
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大剂量沐舒坦对婴儿体外循环围术期肺保护作用研究
目的 探讨大剂量沐舒坦对婴儿体外循环(ECC)围术期的肺保护作用.方法 对2009年3月至2010年6月期间行心脏手术符合研究条件的婴儿采用随机、双盲原则进行分组.组Ⅰ为对照组,50例,平均年龄(5.23±0.33)个月,平均体重(5.38±0.62) kg,ECC 围术期不给予任何呼吸系统用药,术后常规呼吸机辅助;组Ⅱ为实验组,50例,平均年龄(5.51±0.43)个月,平均体重(5.26±0.22)kg,术前口服沐舒坦口服液[(15 mg/(kg·d),连用3 d],术中及术后给予沐舒坦注射液[(15 mg/(kg·d),连用5d ]微量泵持续泵人,术后并给予多索茶碱注射液[(15 mg/(kg·d),连用5 d]静脉注射及异丙托溴胺溶液200 μg,气道吸入,4次/d,连用5 d.手术、麻醉、灌注、监护人员固定.检测指标:① 呼吸力学指标:肺静态顺应性(Cstat)、平台压(Plat)、气道阻力(R); ②肺表面活性物质(PS)相关蛋白:SP- B; ③ 细胞因子:肿瘤坏死因子(TNF)-α、白介素-1(IL-1)等变化.检测时间点:①麻醉诱导后采基础值,② ECC后1 h,③术后24 h,④术后48 h.同时对比两组机械通气时间、ICU时间及住院天数指标上的差异.结果 两组婴儿术前一般资料、ECC时间及阻闭时间无差异.但两组婴儿呼吸力学指标在ECC结束即出现明显改变,且以对照组变化更为显著,主要表现为与基础值对比Cstat下降(P<0.05),对照组Cstat术后1 h达低点; 两组PaO2 及PaO2/FiO2在ECC结束时显著下降(P<0.01),而实验组术后PaO2/FiO2均高于相应时间点的对照组值(P<0.05);两组婴儿围术期TNF-α 、IL-1无显著变化,但对照组术后的SP-B较基础值显著下降(P<0.05);两组住院时间无显著差异,但实验组婴儿机械通气时间及ICU时间明显短于对照组(P<0.05).结论 大剂量沐舒坦对ECC围术期婴儿呼吸功能有一定保护作用.
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搏动体外循环增加小儿脑氧供及改善组织微循环的临床研究
目的 通过观察大脑局部脑氧饱和度(ScO2)及血浆中内皮素-1(ET-1)的改变,判定小儿体外循环(ECC)期间搏动灌注与非搏动灌注对脑氧供和组织微循环灌注的影响.方法 40例行一期根治手术的典型法洛四联症患儿随机分为搏动灌注组(PP组,n=20)和非搏动灌注组(NP组,n=20).PP组患儿在心脏阻断期间用Jostra HL20型人工心肺机行改良滚压泵搏动灌注,NP组ECC全程均采用传统滚压泵平流灌注.每位患儿的ScO2从麻醉诱导后一直持续监测到返回ICU 6 h.采集不同时点的血液标本测定血浆内皮素-1(ET-1)浓度及血浆游离血红蛋白(PFH)水平,通过血流动力学的持续观察对比搏动ECC的效果.结果 在PP组通过有创血压监测即可观察到有效的搏动灌注效果,PP组在心脏阻断期间的脉压差(ΔP)明显高于NP组(P<0.01).PP组ScO2在心脏停跳阶段高于NP组,且这种优势一直持续到患儿返回ICU 2 h.ET-1水平在ECC结束时PP组低于NP组(P<0.01),且持续到ICU 8 h.PFH浓度在心肌阻断开放时、ECC结束时及ICU 2 h PP组均高于NP组(P<0.05).结论 大脑局部ScO2对ECC期间脑氧的变化非常敏感.搏动ECC可以通过提高脑氧供并改善组织微循环来实现其趋于正常生理的灌注特性,但是在紫绀型患儿中搏动灌注有增加血液破坏的风险.
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血栓弹力图在体外循环心血管手术的应用
目的 评价血栓弹力图(TEG)在体外循环心血管手术的应用价值.方法 回顾分析309例体外循环心血管手术围术期进行TEG检查的病例,其中105例在手术前、后均行TEG检查,31例仅在术前、37例在术中和术后、136例仅在术后行TEG检查,共451例(术前136例、术中37例、术后278例).结果 术前,有8.8%(12/136)患者存在TEG异常,主要是纤维蛋白原缺乏;术中,有45.9% (17/37)TEG发生异常,包括血小板功能减低(35.1%)、纤维蛋白原缺乏(18.9%),凝血因子缺乏(8.1%)、肝素残留(5.4 %);术后,有34.1%(95/278)发生TEG异常,原因分别为血小板功能减低(25.9%)、肝素残留(18.3%)、纤维蛋白原缺乏(14.8%)、凝血因子缺乏(6.1%).与术前比较,术后患者表现为低凝,尤其是血小板功能显著降低,P<0.001.28例患者发生术后异常出血,其中8例TEG正常,提示存在活动出血,二次开胸手术发现6例有活动出血,其敏感性为75%;20例TEG显著异常,17例经对症治疗后出血显著减少,3例治疗无效,经开胸手术发现存在活动出血,其特异性为85%.结论 TEG有助于心血管手术后患者异常出血的诊断和治疗.
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搏动灌注和非搏动灌注对肾功能的影响
目的 研究体外循环(CPB)时应用搏动灌注(PP)和非搏动灌注(NPP)对患者术后肾功能的影响.方法 拟行CPB的患者60例,采用随机、双盲的方法分为搏动灌注组(PP组)和非搏动灌注组(NPP组),每组30例.PP组在人工心肺机泵后串联双搏动式心肺辅助装置,在主动脉阻断期间采用搏动灌注.NPP组全程均采用非搏动灌注.两组灌流量控制在2.3～2.8 L/(min·m2).分别于术前(T1)、CPB后4 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)、48 h(T5)抽取外周静脉血及留取新鲜尿液,测定血清肌酐(Scr)、血清尿素氮(BUN)、血清β2-微球蛋白(β2-MG)和尿β2-MG浓度.结果 两组患者一般资料差异无统计学意义.与T1比较,两组血清Scr、BUN浓度在T4～T5明显升高(P<0.01);血清β2-MG、尿β2-MG浓度在T2～T5明显升高(P<0.05).与NPP组比较,PP组血清Scr、BUN浓度在T4～T5明显降低(P<0.05);血清β2-MG、尿β2-MG浓度在T2～T5明显降低(P<0.05).结论 PP能有效地减轻CPB后肾脏损伤,降低肾功能损害的程度.
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心脏术中体外循环意外及故障发生的原因分析与探讨
目的 分析及探讨心脏直视手术中体外循环意外及故障发生的原因.方法 回顾性总结2年内4 755例心脏直视手术病例资料,其中发生体外循环意外14例,发生率为0.29%.结果 14例体外循环意外事件中,设备故障4例,药物反应1例,人为因素9例.给予相应的对症处理后,14例均被治愈,无死亡,无后遗症的发生.结论 心脏直视手术中发生体外循环意外主要是由人为因素造成.因此,加强人员能力培训、做好充分的准备工作、提高医务人员责任心等可有效地降低体外循环意外的发生率.
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29例电视胸腔镜辅助小切口心脏手术的体外循环报告
目的 总结电视胸腔镜辅助下心脏手术的体外循环(ECC)管理经验.方法 回顾性分析2008年9月至2010年10月我院29例电视胸腔镜下心脏手术的ECC情况.其中男性7例,女性22例,房间隔缺损修补术16例,二尖瓣置换术12例,二尖瓣整形术1例.手术均在全身麻醉ECC下完成,ECC为中低温(28～32℃)、中高流量[60～80 ml/(kg·min)],心肌保护为4℃(1∶4)冷血心肌保护液,总量为20 ml/(kg·30 min).结果 本组ECC转流时间50～244(122±50)min,主动脉阻断时间20～137(71±33.2)min.所有病例在开放主动脉后心脏均自动复跳,并成功脱离ECC,无术后早期死亡,均顺利治愈出院.结论 针对电视胸腔镜辅助下心脏手术的特殊性给予合理的ECC管理以更好的发挥其优势.
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股动静脉及右颈内静脉插管建立体外循环在机器人心脏手术中的应用
目的 总结股动、静脉及右侧颈内静脉插管建立体外循环在机器人微创心脏手术中的应用.方法 2007年1月至2011年6月,400例患者接受机器人("达芬奇 S")微创心脏手术,其中体外循环下214例,术式包括房间隔或室间隔缺损修补105例,二尖瓣成形或置换76例,心房黏液瘤切除33例.术中食道超声引导下右侧股、动静脉及右侧颈内静脉插管建立体外循环.除心脏不停跳术式外,升主动脉顺行灌注含血冷停搏液或康斯特保护液(HTK液)进行心肌保护,Chitwood钳经胸阻断升主动脉.体外循环采用浅低温、中流量灌注,灌注中采用负压辅助静脉引流及连续动脉血气监测.体外循环停止后,股动脉插管处重建,颈内静脉压迫止血.结果 体外循环时间45～206(104±39.7)min,升主动脉阻断时间21～117(67.8±32.3)min.股动脉插管直径(15～20)Fr,股静脉插管直径(19～23)Fr,颈内静脉插管直径(15或17)Fr.术后髂静脉及股总静脉栓塞3例,股动脉栓塞2例,经华法林或Fogarty导管取栓后治愈.结论 机器人微创心脏术中,右侧股动、静脉及右侧颈内静脉插管建立体外循环安全、可行.
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二尖瓣置换术中同期行房颤射频消融术的麻醉和围术期管理
目的 回顾性分析、总结二尖瓣置换术中同期行房颤射频消融术的麻醉和围术期管理重点.方法 我院从2008年10月至2009年7月连续进行该类手术68例,68例患者均诊断为二尖瓣狭窄和/或关闭不全合并房颤.其中男性25例、女性43例,年龄(54±11)岁,体表面积(1.68±0.18)m2,术前房颤的持续时间为(32±22)个月.手术在静吸复合全身麻醉及体外循环下进行,在瓣膜置换的同时直视下行射频消融术.术中常规行食道超声检查,并应用洗血球机(cell saver)行自体血液回收.术后如无禁忌,常规应用胺碘酮防止房颤复发.结果 全组68例患者均行二尖瓣置换术,其中22例同时行主动脉瓣置换术,32例同时行三尖瓣成形术.术中射频消融时间(20±6)min,体外循环时间(113±44)min,主动脉阻断时间(81±35)min.术后机械呼吸时间(18.8±8.8)h、ICU停留时间(50±51)h、24 h胸管引流量(570±312)ml.术后放置主动脉内球囊反搏(IABP)辅助1例,意识障碍1例,III度房室传导阻滞放置永久起搏器3例,心包填塞二次开胸止血2例,全组无肾功能衰竭、无死亡.出院前有35例(55%)患者恢复窦性心律.结论 掌握射频消融的方法和原理,正确使用抗心律失常药物,加强心律(率)的管理和血液保护,是麻醉和围术期管理的关键.
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长时间滚压泵辅助循环管理体会
目的 总结本院51例心脏术后心脏和/或肺功能不全滚压泵长时间辅助循环(VAD)管理经验.方法 51例心脏术后患者因心脏和/或肺功能不全而难以脱离体外循环,采用滚压泵进行长时间心肺功能辅助,根据患者心肺功能状态分别采用全心辅助和单纯左心辅助两种辅助方式,辅助期间尽可能提供满意的灌注流量,重视各种脏器保护,注意维持内环境稳定,妥善调节前后负荷之间的关系.结果 全心辅助43例(其中单纯呼吸功能不全13例,全心功能不全27例,呼吸功能不全合并左心功能不全3例),单纯左心辅助8例.VAD时间360～1020(679±29)min,辅助后脱机或在IABP辅助下脱机并存活至出ICU 23例,辅助后不能脱机17例,辅助后脱机或在IABP辅助下脱机但术后10 d内死于ICU 11例.结论 心脏术后因心肺功能不全而难以脱离体外循环时应积极对衰竭器官进行辅助.选择适当辅助方式,精心进行流量调控,妥善进行前、后负荷管理,维持稳定内环境状态,可提高辅助成功率.
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乌司他丁对体外循环下犬心肌保护作用的实验研究
目的 研究乌司他丁(UTI)应用于体外循环(CPB)中对犬心肌组织中细胞间黏附分子-1(ICAM-1)表达的影响及其对心肌的保护作用.方法 试验用杂种犬20只,随机平均分为乌司他丁实验组(U组)和对照组(C组),每组各10只.U组在CPB预充液中加1万U/kg UTI,并于CPB转机开始前即经静脉再给1万U/kg UTI持续滴注.C组常规建立CPB并转机.分别于CPB转机前10 min(A时点)和转机后60 min(B时点)两个时点,切取犬心肌右心耳组织,检测心肌组织ICAM-1表达量及心肌组织中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、乳酸(Lactic acid,LA)、三磷酸腺苷酶(ATPase)的水平.并记录CPB建立时间、主动脉阻断时间、主动脉灌注时间、CPB转机时间、心脏复跳情况.结果 两组实验犬心肌组织中,ICAM-1的表达量在B时点较A时点均明显增高,但在B时点 U组ICAM-1表达量低于C组(P<0.05); LA 和MDA 的含量在B时点均明显高于A时点,但在B时点U组LA和MDA的含量均低于C组(P<0.05);SOD和ATPase的活力在B时点均低于A时点,但在B时点U组SOD和ATPase的活力高于C组(P<0.05).结论 CPB时,心肌组织的缺血-再灌注损伤可引起心肌组织ICAM-1 表达上调,心肌组织中 LA和MDA含量增高,SOD和ATPase活力降低.应用乌司他丁可抑制心肌组织中ICAM-1的表达,减少心肌组织中LA和MDA 的产生,降低SOD和ATPase的消耗,从而减轻心肌的炎症反应,进而保护心肌组织.
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一氧化氮介导的二氮嗪预处理的心肌保护机制
目的 探讨二氮嗪预处理(DPC)对心肌缺血再灌注损伤保护作用的机制.方法 Wistar大鼠40只,建立离体心脏Langendorff灌注模型,随机分成四组:缺血再灌注组(I/R组,n=10):在心脏平衡灌流30 min后,缺血30 min再灌注K-H液1 h;二氮嗪预处理组(DPC组,n=10):在心脏平衡灌流10 min后,给予含二氮嗪(100 μmol/L)的K-H液灌注5 min,再复灌不含二氮嗪的K-H液5 min后,再给予含二氮嗪的K-H液灌注5 min,再复灌不含二氮嗪的K-H液5 min,然后缺血30 min,再灌注K-H液1 h;空白对照组(n=10):用等量盐水代替二氮嗪,过程同DPC组;二甲基亚砜组(DMSO组,n=10):用DMSO代替二氮嗪,过程同DPC组.检测各组缺血前及复灌30 min后冠脉流出液中肌酸激酶 (CK) 的活性、心肌组织丙二醛(MDA)及超氧化物岐化酶(SOD)活性、心肌组织一氧化氮(NO)及环磷酸鸟苷(cGMP)表达.结果 DPC组与其他组比较,冠脉流出液CK活性较明显减少(P<0.01),MDA含量明显减少(P<0.01),SOD含量明显增加(P<0.01),I/R组与DMSO及空白对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).心肌组织NO、cGMP含量:DPC组较其他组明显增加(P<0.01),I/R组与DMSO及空白对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 NO介导的NO-cGMP信号通路可能参与DPC心肌保护机制的触发过程.
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不同浓度乳化异氟烷对离体大隐静脉舒张功能影响的研究
目的 目的 探讨不同浓度乳化异氟烷对离体大隐静脉桥舒张功能影响.方法 取材于临床冠状动脉旁路移植术剩余的成人新鲜大隐静脉.采用器官槽法,分别检测用重碳酸盐缓冲液(KH液)及各含1 mmol/L、2 mmol/L和5 mmol/L乳化异氟烷的KH液浸泡血管环1 h后,再用7 μmol/L吲哚美辛(indomethacin)和300 nmol/L的N-硝基-L-精氨酸(LNNA)作用后,检测30 nmol/L的前列腺素F2α(U46619)及不同浓度的非受体介导钙离子载体(A23187)引发的血管收缩舒张反应.结果 U46619引发的血管环预收缩强度,各组间差别无显著性差异(P>0.05); A23187引起的内皮源性舒张,KH液及各含1 mmol/L和2 mmol/L乳化异氟烷的KH液三组间无显著性差异(P>0.05),含5 mmol/L乳化异氟烷的重碳酸盐缓冲液组与其余三组间有显著性差异(P<0.01);电镜下,含5 mmol/L乳化异氟烷的重碳酸盐缓冲液对内皮损伤重,其余三组损伤基本一致.结论 1 mmol/L乳化异氟烷对血管内皮无明显损伤作用,不影响大隐静脉舒张功能;高浓度乳化异氟烷对血管内皮有明显损伤作用,对大隐静脉舒张功能有明显影响.
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体外循环对药物代谢的影响
心脏外科手术中体外循环的建立对多种药物的浓度会产生影响,从而导致药物药效的差异.主要因素包括血液快速稀释,血浆蛋白水平的下降,低血压、低温的影响,以及全身肝素化.肺循环的隔离和体外循环管道对药物的吸附作用同样也会降低血浆的药物浓度.
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心脏手术后血管麻痹综合征的临床诊治进展
血管麻痹综合征(vasoplegic syndrome,VS)是指患者在术中或术后早期出现低血压并伴随正常或增高的心输出量,全身血管阻力、右心充盈压、肺毛细血管楔压降低,补充液体后症状无改善或改善不明显,需要大剂量的缩血管药物来维持血液动力学稳定的一组综合征,又称血管扩张性休克[1].VS预后差,死亡率可达24%～25%[2],倍受人们的关注.
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体外膜肺氧合在幼儿急性暴发性心肌炎中的应用
1 资料与方法 1.1 临床资料 患者男性,1岁8个月,体重10 kg.因"面色苍白2天,Ⅲ度房室传导阻滞"由外院转入我院儿科ICU.入院诊断:①急性暴发性心肌炎;②心源性休克;③Ⅲ度房室传导阻滞.查体:T 37.0℃、P 110次/min、R 33次/min,BP:56/38 mm Hg,血氧饱和度80%.镇静状态,气管插管呼吸机辅助呼吸.急查:肝功能:丙氨酸转氨酶1164 U/L,天冬氨酸转氨酶2 665 U/L,总胆红素12.3 μmol/L.
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急诊体外循环抢救支架脱落手术中肝素耐药1例
1 资料与方法 患者男,41岁,97 kg.既往史4年前行脾切除术,术中曾输血(A型血),肺栓塞病史3年,门静脉栓塞、肠套叠病史1年.2009年1月17日,因外院行冠状动脉支架时支架脱落(2枚),左下肢静脉血栓,故来我院急诊行冠状动脉旁路移植术及冠状动脉支架取出术.麻醉后从中心静脉抽血监测ACT为151 s,手术后首次从中心静脉给肝素375 IU/kg,5 min测ACT 350 s,立即从中心静脉输入新鲜冰冻血浆,并从中心静脉追补肝素250 IU/kg,5 min测ACT仅350 s,又从中心静脉及右心耳追补肝素各250 IU/kg,两台美国产Hemochron ACT监测仪同时监测ACT,5 min测ACT分别达481 s和487 s,机器预充肝素40 000 IU,开始体外循环.
