中国体外循环杂志
Chinese Journal of Extracorporeal Circulation 중국체외순환잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总医院
- 主办单位： 中国人民解放军总医院
- 影响因子： 0.54
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1672-1403
- 国内刊号： 11-4941/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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心内吸引减压阀的研制与临床应用
目的 为了减轻体外循环心内吸引力过大,所产生的负压对红细胞和心内膜的破坏,将研制的一种心内吸引减压阀我们在临床试用.方法 60例室间隔缺损患儿随机分为减压组和对照组,每组30例,减压组体外循环中心内吸引应用减压阀,对照组体外循环中心内吸引不用减压阀.转流中用负压表进行心内吸引管负压测定.分别在转流10 min和1 h采血2 ml,测定血浆游离血红蛋白(FHb)浓度、红细胞比积(Hct)、血红蛋白(Hb)、红细胞计数(RBC).术中取右心房心内膜活检做病理观察.结果 转流1 h对照组FHb较减压组显著增高,有统计学意义(P<0.05).两组间转流10 min、1 h的Hct、Hb、RBC差异均无统计学意义(P>0.0s).对照组发现心内膜病理改变,减压组未见心内膜的损伤.结论 心内吸引减压阀可减小体外循环心内吸引管内的负压,减轻红细胞破坏和心内膜伤害,有保护心内膜以及红细胞的作用.
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持续血液净化结合控制性心脏减负荷治疗心血管术后严重急性左心衰
目的 本前瞻性研究旨在应用持续血液净化技术(CRRT)控制机体处于浅低温,迅速减少心脏前负荷,减少心脏做功治疗心血管术后严重左心衰.方法 6例心血管术后急性左心衰(左室射血分数LVEF<30%,肺动脉楔压(PAWP)>20 mmHg),4种正性肌力药物难以维持循环.CRRT控制中心血温34℃;4 h内滤出水分使PAWP从23 mmHg降至11 mmHg;减少血管活性药维持平均动脉压(MAP)60～70 mmHg,心排出量(CO)>2.0L/min;镇静、呼吸机控制呼吸、静脉营养.结果 CRRT平均支持6天后心功能显著改善,恢复中心血温36.5℃,增加血管活性药使MAP回升>80 mmHg,恢复容量负荷,维持PAWP 10～12 mmHg,给予速尿20 mg/h,24 h 尿量大于2000 ml停速尿.5例患者顺利出院,1例于心肾功能完全恢复后20天死于残余动脉夹层破裂.结论 应用CRRT减低心脏前负荷、减少心脏做功,辅以浅低温减低机体代谢使机体在浅低温下达到新的供需平衡,提高对缺血缺氧的耐受,心脏得以休息而康复,效果显著,为严重左心衰治疗提供了一个新思路.
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用Sonoclot分析仪测评体外循环后凝血功能的改变
目的 用Sonoclot凝血和血小板功能分析仪观察心脏直视手术体外循环前、后凝血功能的改变.方法 选择20例体外循环下心脏手术患者,麻醉前及首次鱼精蛋白中和肝素后10 min取静脉血用Sonoclot分析仪检测全血凝血和血小板功能,并进行激活全血凝固时间(ACT)测定.结果 体外循环前后ACT差异无显著性(P=0.27),而使用玻璃珠作为促凝剂的检测试剂盒(gb-ACT Kit)术后明显高于术前(P<0.01),凝血速率(CR)术后明显降低(P=0.01),血小板功能(PF)降低但无显著差异(P=0.50).结论 Sonoclot分析仪能够早期检测体外循环后凝血功能的改变,是一种较为敏感的床边检测方法.
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心脏跳动二尖瓣置换术对免疫球蛋白和补体系统的影响
目的 探讨浅低温体外循环心脏跳动中二尖瓣置换术(MVR)对机体免疫功能的影响.方法 连续30例风湿性心脏病二尖瓣病变患者随机分为2组行MVR手术,15例在浅低温体外循环心脏不停跳下进行(不停跳组),15例在中低温冷血停搏液灌注心脏停跳下进行(停跳组).两组均分别于术前,术中、术后不同时点抽取外周血,进行免疫系统功能指标的对比分析.结果 不停跳组在术后3 d,C3、C4、IgA已恢复正常,术后7 d,所有指标均恢复正常,而停跳组直到术后7 d,C3、IgG、IgA仍低于术前水平;两组比较可见,术后1 d、3 d不停跳组所有指标差值明显低于停跳组(P<0.05或P<0.01),术后7 d,C3和IgG仍低于停跳组(P<0.05).结论 浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术是一种较接近生理状态的心肌保护方法,对患者术后免疫系统有良好的保护作用,这对患者术后的顺利恢复有积极意义.
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体外循环手术对红细胞CD35、CD59及T淋巴细胞免疫的影响
目的 探讨体外循环(extracorporeal circulation,ECC)手术对红细胞CD35、CD59及T淋巴细胞免疫功能的影响.方法 选择ECC手术病例18例,于转机前、体温低点、转机末和术后1 d、3 d、7 d晨采集患者静脉血,测定红细胞CD35、CD59,以及T淋巴细胞CD3、CD4和CD8.结果 ECC前至ECC末,CD35+红细胞(CD35+-E)百分率、CD59几何平均荧光强度比值(CD59-GMFIR)和CD35-GMFIR均逐渐降低,前二者在术后1 d至7 d逐渐回升,而CD35-GMFIR未见明显恢复趋势.ECC末、术后1 d时CD35+-E百分率和CD35-GMFIR,以及体温低点、ECC末和术后1 d 时CD59-GMFIR均显著低于ECC前(P<0.01或P<0.05).至术后7 d时,CD35+-E百分率、CD35-GMFIR和CD59-GMFIR仍未恢复至ECC前水平.从ECC前至术后7 d,CD3+T淋巴细胞(CD3+-T)百分率、CD3+CD4+-T百分率和CD4+-T/CD8+-T比值均呈现先降低后升高的趋势,体温低点、ECC末、术后1 d和术后3 d的CD3+-T百分率、CD3+CD4+-T百分率均显著低于ECC前(P<0.01或P<0.05),至术后7 d恢复至接近于ECC前水平,而CD4+-T/CD8+-T比值则恢复至超过ECC前水平.结论 ECC手术使红细胞CD35、CD59及T淋巴细胞免疫功能下降,后者于术后7 d恢复,前者恢复期长于后者.
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心脏停跳和不停跳体外循环手术对机体细胞免疫的影响
目的 研究体外循环心脏停跳和不停跳心内直视手术对机体细胞免疫影响的差异.方法 60例风湿性二尖瓣瓣膜病变患者,随机分成不停跳组(实验组)和停跳组(对照组),其中实验组40例,对照组20例,分别于10个时点抽取静脉血,测定T细胞亚群及自然杀伤细胞(NK细胞).结果 两组总T淋巴细胞(CD3+)、辅助T淋巴细胞(CD4+)、CD4+/抑制T淋巴细胞(CD8+)、NK细胞在体外循环后下降,CD8+上升,差异有统计学意义(P<0.05),实验组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、CD8+、NK细胞恢复较对照组快(P<0.05).结论 体外循环不停跳心内直视手术对机体细胞免疫影响显著小于心脏停跳手术.
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体外循环中温度对小儿神经系统的影响
目的 本研究探讨常温体外循环和浅低温体外循环对小儿脑代谢的影响.方法 室间隔缺损病例随机分为两组,分别在常温(35℃以上)和浅低温(32℃)下手术纠治.在ECC前、ECC结束和术后20 h检测S100蛋白浓度.用近红外线光普法(NIRS)测量脑组织氧合血红蛋白(HbO2)、脱氧血色蛋白(HbD)及氧化型细胞色素aa3(CytOx).结果 两组S100蛋白都在转流结束时明显升高,术后回落,两组比较无显著差异(P>0.05).转流前期可见浅低温组HbO2高于常温组,升温后浅低温组HbO2显著下降,低于常温组(P<0.05).浅低温组Cy-tOx在整个转流过程中低于常温组(P<0.05).结论 常温转流对于简单心脏病手术是安全的,不会造成神经系统明显损害.
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变温式改良超滤改善婴幼儿心脏手术的预后
目的 探讨变温式改良超滤对婴幼儿心脏手术预后的影响.方法 选择同一外科组先天性心脏病患儿20例,配对法平均分为两组.两组均在体外循环(extracorporeal circulation,ECC)停止后开始超滤.改良超滤组血液未经变温直接进入右房;变温式改良超滤组血液变温后汇入右房.观察两组患儿超滤前后的体温和红细胞比积(Hct)、超滤量、超滤时间、术后出血量、红细胞悬液和血浆用量、正性肌力药使用时间和ICU停留时间.结果 20例患儿无一例死亡.超滤后体温在改良超滤组显著下降(P<0.01),而变温式改良超滤组与超滤前无差异,显著高于改良超滤组(P<0.01).变温式改良超滤组的超滤时间、术后出血量、血浆及红细胞悬液用量和正性肌力药使用时间,均显著低于改良超滤组(P<0.05).结论 变温式改良超滤能保持体温恒定,缩短超滤时间,减少术后出血和输血量,促进心功能的恢复,从而改善患儿预后.
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复合超滤对瓣膜置换术后患者肺功能的影响
目的 探讨复合应用改良超滤和零平衡超滤对改善体外循环(extracorporeal circulation,ECC)瓣膜置换术后患者肺功能的效果.方法 60例行二尖瓣置换的患者随机分为四组,每组15例:常规超滤组(CUF组)、改良超滤组(MUF组)、零平衡超滤组(ZUF组)和改良超滤+零平衡超滤组(M+Z组).分别检测和记录各组围术期红细胞比积(Hct),呼吸功能[氧合指数(OI),肺泡-动脉血氧分压差(P(A-a)O2)],呼吸机辅助时间(MAT)及炎性介质[肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)]的浓度.结果 术后四组Hct无显著性差异(P>0.05);OIMUF组、ZUF组和M+Z组术后1 h、6h、12h、24h高于CUF组(P<0.05);P(A-a)O2 M+Z组术后1 h、6 h、12 h、24 h较ZUF组、MUF组和CUF组低(P<0.05);术后呼吸机支持时间M+Z组较ZUF组、MUF组和CUF组短(P<0.05);TNF-α和IL-6浓度M+Z组停机及术后2 h、12 h、24 h和ZUF组较MUF组和CUF组明显降低(P<0.05).结论 零平衡超滤加改良超滤较单一超滤方法能较好地改善瓣膜置换术患者术后肺功能,降低体内炎性介质浓度.
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一期Norwood手术的体外循环管理
目的 总结一期Norwood手术中的体外循环方法.方法 2004年7月至2008年6月,5例患儿诊断左心发育不良综合征,平均年龄(2.3±2.8)个月,平均体重(4.2±0.9)kg.均在深低温停循环下开展一期Norwood手术,停循环期间,3例采用脑部顺行灌注,流量10～15 ml/kg.使用常规超滤和改良超滤技术.结果 平均体外循环时间为(222±104)min,平均主动脉阻断时间(110±35)min,平均停循环时间(53±25)min,低肛温(19.2±1.2)℃.停机时红细胞比积为(0.37±0.02).死亡2例,1例术后低心排、毛细血管渗漏综合征.另1例术前乳酸值大于15 mmol/L,不能脱离体外循环.结论 深低温停循环适合一期Norwood手术,脑部顺行灌注有利于延长停循环时间,较高的红细胞比积对患儿术后组织供氧有益.
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右心旁路手术治疗复杂先天性心脏病
目的 总结右心旁路手术治疗复杂先天性心脏病的临床经验.方法 2004年10月至2008年1月,采用右心旁路手术治疗复杂先天性心脏病共24例(病种包括三尖瓣闭锁、单心室等,其中心脏位置异常8例).19例行双向格林术,5例行全腔静脉-肺动脉吻合术.24中16例在非体外循环下实施,2例双向格林术术后再次手术.结果 全组手术死亡1例(4.2%),乳糜胸及低氧血症各1例.结论 ①右心旁路手术治疗复杂先天性心脏病分期手术效果好,但手术难度增加;②全腔静脉-肺动脉吻合术,外管道与右心房开窗效果较好;③技术达标后可尝试非体外下手术,但体外循环必须有良好的应急能力.
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大血管手术中的体外循环管理
目的 总结各种大血管手术中的体外循环(extracorporeal circulation,ECC)方法及管理经验.方法 ECC下完成各种大血管手术61例,升主动脉人造血管置换、Bentall手术采用升主动脉-右房插管,中低温体外循环方法;升主及半弓置换手术采用腋动脉-右房插管,深低温停循环方法;全主动脉弓置换(象鼻术)+带膜支架植入手术采用腋动脉-右房插管,深低温停循环+顺行性脑灌注方法.心肌保护均采用4:1含血冷停搏液顺行+逆行方法灌注.结果 升主及半弓置换10例,Bentall手术33例,Cabrol+半弓置换手术1例,Bentall+升主及半弓置换手术9例,Bentall+全弓置换(象鼻术)+带膜支架植入手术2例,升主及全弓置换+带膜支架植入术5例,David手术1例,同期行冠状动脉旁路移植术5例.采用腋动脉插管27例.ECC时间129～414(182.3±51.9)min,升主动脉阻断时间68～259(137.0±35.0)min,低鼻咽温13.8～28.0(22.8±3.5)℃,深低温停循环26例,停循环时间15～55(29.2±11.4)min,停循环时低鼻咽温13.8～21.0(17.7±1.9)℃,转流中尿量150～4900(1326.1±1061.2)ml,超滤量900～5000(2783.9±1246.6)ml,术后呼吸机辅助时间11～192(27.8±32.3)h,术后24h胸腔引流量120～1850(523.2±353.1)ml.术后死亡4例,余者痊愈出院.结论 针对不同的大血管手术选择不同的ECC方法并加强围术期ECC管理可以显著减少并发症,提高手术的成功率.
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高龄患者冠状动脉旁路移植术体外循环中的心肌保护
目的 观察高龄(≥70岁)冠心病患者冠状动脉旁路移植术(CABG)中的心肌保护的临床效果.方法 总结我院近1年高龄(≥70岁)冠心病患者体外循环下行CABG 20例,包括介入治疗术后3例(心内支架术后急诊搭桥1例),体外循环中运用冷血停搏液顺灌-冷血持续逆灌-开升主动脉前温血顺灌的心肌保护方法.结果 全组20例患者心脏自动复跳16例,占80%;电击复律4例,占20%.术后胸骨感染1例,围术期死亡1例,其余患者均痊愈出院.结论 高龄(≥70岁)患者体外循环下行CABG,体外循环中运用冷血停搏液顺灌-冷血持续逆灌-开升主动脉前温血顺灌为有效的心肌保护方法,自动复跳率高.
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自行设计含血心脏停搏液灌注装置的应用和管理
目的 探讨自行设计小儿含血心脏停搏液灌注装置的应用和管理.方法 448例先天性心脏病患儿在心脏手术中采用自行设计的冷氧合血心脏停搏液灌注装置进行心肌保护.结果 灌注过程平稳,自动复跳率高,意外的发生率低.结论 操作简便,灌注压力和容量可控性好,技术先进,是理想的心脏停搏液灌注装置.
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深低温停循环选择性脑灌注在小体重婴幼儿一期主动脉弓重建中的应用
目的 总结深低温停循环(deep hypothermia circulatory arrest,DHCA)结合选择性脑灌注(selective cerebralperfusion,SCP)技术在小体重婴幼儿一期主动脉弓重建过程中的脑保护效果.方法 回顾分析北京安贞医院小儿心脏外科于2007年1月至2008年7月间完成的15例8 kg以下行一期主动脉弓重建患儿的临床资料.患儿月龄1.2～21(6.1±5.2)个月,体重4～8(5.9±1.4)kg.全部病例温度均逐级降温至鼻咽温度18℃～20℃,直肠温度降至19℃～22℃,在主动脉弓重建过程中使用DHCA,通过无名动脉进行SCP(25～30 ml/kg)的体外循环(extracorporeal circulation,ECC)管理方法.心肌保护均采用一次性低温康斯特器官保护液(HTK液).ECC前采用洗血球机(cell saver)处理库血以及ECC中应用常规超滤(conventional ultrafiltration,CUF)结合改良超滤(modi-fied ultrafiltration, MUF)的方法.结果 全组均无与ECC相关的神经系统并发症.死亡2例,1例于术后9天死于严重肺部感染,另1例于术后16 d死于严重左心功能衰竭.ECC时间116～591(231.5±127.4)min,主动脉阳断时间25～258(103.5±77.0)min,SCP时间20～80(32.6±18.4)min,自动复跳率100%.患儿术后常规镇静,清醒时间1～8(4.2±2.0)d,ICU气管插管时间20～321(177.2±76.8)h,ICU停留时间92～544(237.2±136.6)h.结论 对小体重婴幼儿行一期主动脉弓重建术中,使用DHCA结合SCP等综合保护策略有助于重要器官的保护,尤其减少术后神经系统并发症发生率.
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缺血预适应通过抑制Smad 3蛋白表达减少心肌细胞凋亡的实验研究
目的 探讨Smad 3蛋白(small mother against decapentaplegic)在心肌细胞缺血再灌注损伤中与心肌细胞凋亡之间的关系.方法 新生SD大鼠心肌细胞随机分为3组:①正常对照组(A组):在不含处理因素的含10%胎牛血清DMEM培养基在有氧培养箱(37℃、5% CO2和95%空气)中培养48 h;②缺血再灌注(IR)诱导凋亡模型组(B组):不含血清的低糖DMEM培养基在缺氧培养箱(95%N2和5%CO2)中培养48 h后,再用10%胎牛血清DMEM培养基在有氧培养箱中培养3 h;③缺血预适应(IPC)组(C组):不含血清的低糖DMEM培养基在缺氧培养箱中培养6 h后,再用10%胎牛血清DMEM培养基在有氧培养箱中培养3 h,再进行缺血再灌注(步骤同B组).结果 A组、B组和C组心肌细胞凋亡率分别为(5.89±1.28)%、(26.68±6.17)%、(12.45±1.52)%,具有显著统计学差异.三组细胞Smad 3表达量分别为(21.77±2.32)%、(35.7±2.43)%、(29.47±1.36)%,具有显著统计学差异.结论 Smad 3可以诱导心肌细胞缺血再灌注损伤后心肌细胞凋亡,而缺血预适应可抑制Smad3的表达,从而保护心肌细胞.
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兔常温体外循环中大剂量乌司他丁对凝血和纤溶系统的影响
目的 观察兔常温体外循环(extracorporeal circulation,ECC)前应用大剂量乌司他丁对凝血和纤溶系统的影响.方法 20只大耳白兔随机分成2组:乌司他丁组(U组,n=10)和对照组(C组,n=10).建立兔常温ECC模型,U组在ECC前给予乌司他丁10×104 U/kg,C组给予等量生理盐水.ECC转机30 min,流量为180～300ml/min,肛温维持在36.5℃～37.5℃.分别记录ECC前、停机、停机后1 h、2 h和3 h的血流动力学指标,测定活化部分凝血激酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)和D二聚体(D-D).结果 两组PT ECC后均较ECC前显著延长(P<0.05),两组间PT在停机后3 h时有统计学差别,C组长于U组(P<0.05).两组APTT ECC后也均较ECC前显著延长(P<0.01),同时间点U组APTT较C组延长更为明显(P<0.05).两组血浆FIB含量ECC后均较ECC前显著降低(P<0.01),同时间点C组较U组下降更明显(P<0.05).ECC后两组血浆D-D浓度较ECC前显著升高(P<0.05),同时间点C组D-D浓度升高较U组更为显著(P<0.05).结论 ECC后凝血因子消耗使APTT和PT延长,纤溶亢进使血浆FIB含量下降,DD浓度升高.ECC前应用大剂量乌司他丁可减少ECC中凝血因子的消耗,抑制纤溶系统的过度激活,改善ECC术后凝血功能.提示ECC前应用大剂量乌司他丁具有血液保护功能.
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吡咯烷二硫氨基甲酸酯对犬心肌线粒体损伤的保护作用
目的 观察吡咯烷二硫氨基甲酸酯(PDTC)对体外循环(extracorporeal circulation,ECC)中犬心肌线粒体损伤的保护作用.方法 12只犬随机分为对照组(C组,n=6)和PDTC组(P组,n=6),腹腔内注射戊巴比妥钠25mg/kg麻醉后建立ECC心肌缺血再灌注模型.P组于ECC前静脉注射PDTC加mg/kg,C组静脉注射等量生理盐水.分别于ECC前、阻断主动脉60 min、开放主动脉30 min和60 min时,测定心肌线粒体超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)、丙二醛(MDA)、总抗氧化能力(T-AOC)和线粒体肿胀度(MSD).结果 与ECC前比较,两组阻断主动脉后SOD、GSH-PX及T-AOC均降低(P<0.01),MDA和MSD含量均升高;开放主动脉后C组SOD、GSH-PX及T-AOC均降低(P<0.01),MSD和MDA含量均升高(P<0.01);P组在开放主动脉60 min时SOD、GSH-PX、T-AOC、MSD和MDA含量差异无统计学意义(P>0.05).P组在阻断主动脉60 min时和开放主动脉后SOD、GSH-PX及T-AOC均显著高于C组(P<0.01),MSD和MDA含量均显著低于C组(P<0.01).结论 ECC中使用PDTC可提高心肌线粒体抗氧化能力,减轻心肌线粒体损伤.
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心脏保存液冠状动脉保护进展
1 心脏保存液概述心脏保存液是心脏移植中用于供心缺血期间心脏保护的液体.现有的心脏保存液多数是以心肌细胞保护为中心环节而设计的器官保存液,已取得较好的临床效果.
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离体供心保存技术的研究现状
1967年南非Barnard医师第一次在临床成功进行了原位同种心脏移植术,经过40余年的发展,心脏移植已成为一项比较成熟的技术.
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应用体外膜肺氧合抢救心脏移植术后右心衰——附1例报告
右心衰是心脏移植术后常见并发症,也是导致心脏移植患者术后死亡的常见原因之一.我院应用体外膜肺氧合技术(ECMO)抢救心脏移植术后严重右心衰患者1例获得成功.
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用虹吸法处理体外循环中变温水箱故障
1 资料与方法1.1 临床资料 患儿:3岁,11kg.出生后发现有心脏杂音.超声心动图检查:左右心室增大,室间隔膜部缺损5mm.
