体外循环中贺斯和佳乐施对凝血功能的影响

目的探讨6%中分子羟乙基淀粉和4%的琥珀明胶用于体外循环预充时,对患者凝血功能的影响.方法选择38例瓣膜替换术的患者,随机分为贺斯组和佳乐施组.分别在麻醉前及鱼精蛋白中和后30min取静脉血1ml,运用Sonoclot凝血及血小板功能分析仪测定凝血功能,测定参数有:激活凝血时间(SonACT)、凝血速率(Clot Rate)、血小板功能(Platelet Function),并描绘凝血过程曲线图.结果两组间激活凝血时间、血小板功能术前术后均无显著性差异,但术后凝血速率贺斯组明显小于佳乐施组.结论佳乐施与贺斯1000ml用于预充时对凝血功能无显著影响,但与佳乐施相比,贺斯对凝血通路中纤维蛋白形成速率抑制相对较强.

全主动脉弓替换术中顺行性脑灌注时血流变化观察

目的利用前瞻性随机对照方法比较全主动脉弓替换术中单侧顺行性脑灌注(ASCP)和双侧ASCP时视网膜中央动脉、球后血管血流变化和血S100蛋白浓度变化.方法16例全主动脉弓替换术患者随机分为单侧ASCP和双侧ASCP组,每组各8例.两组均行术前术后颅脑计算机体层摄影(CT).术中采用经眼球超声监测视网膜中央动脉及球后血管血流.术中术后动态测定血S100蛋白浓度.结果两组各有1例出现短暂性神经功能异常.ASCP过程中单侧组右侧视网膜中央动脉可探及血流,左侧视网膜中央动脉不可探及,双侧组两侧视网膜中央动脉均可探及血流.所有患者球后动脉均可探及血流.两组间各阶段血S100蛋白浓度无显著性差异(P＞0.05).结论在基底动脉环完整,存在有效侧支循环条件下,单侧灌注操作较为简便,双侧灌注在ASCP期间两侧脑灌注较为均衡,但两种灌注方法对S100蛋白浓度的影响无显著性差异.

心内直视术采自体血体外循环管理及临床应用

目的心内直视手术术前采自体血(PAD)组、转机前放血组与常规用血组对比.方法心内直视术100例,00例于术前采自体血(PAD)200～1200ml,40例于转机前放血300～1000ml,与常规用血组100例进行比较.结果术前PAD60例有32例未使用库血,占术前PAD53.3%,转前放血40例有10例未用库血,占转前放血25%.常规用血组100例均使用库血,术前PAD与转前放血均优于常规用血组,术前PAD组优于转前放血组.结论PAD组与常规用血组比,其优点:(1)节省血源.(2)减少输异体血引起的并发症.(3)减轻了患者的经济负担.是心内直视术理想的用血选择.

离心泵对小儿体外循环血小板功能的影响

目的探讨离心泵对小儿体外循环(CPB)血小板功能的影响.方法20例复杂先天性心脏病患儿随机分为离心泵组(n=10)和滚轴泵组(n=10).离心泵组采用离心泵(Biopump BPS0泵头),滚轴泵组使用StockertⅢ心肺机(滚轴泵),常规建立CPB,行心脏畸形根治术.分别于麻醉前(T1)、CPB结束即刻(T2)、CPB结束后24h(T3)取静脉血测定血小板计数、血小板颗粒膜蛋白-140(GMP-140)、血栓素B2(TXB2)和6-酮体-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α).结果两组患儿CPB时间、阻断时间、低鼻咽温度无显著性差异.T2期两组患儿血小板数量下降(P＜0.05),组间无显著性差异.T2期两组患儿GMP-140增高(P＜0.05),滚轴泵组增高更为显著(P＜0.05);滚轴泵组TXB2、6-keto-PGF1α水平超过离心泵组(P＜0.05).术后24h内离心泵组胸液量明显少于滚轴泵[离心泵组(6.4±4.1)ml/kg比滚轴泵组(11.1±3.3)ml/kg,P＜0.05].两组患儿用血量和ICU时间没有显著差异.结论离心泵较滚轴泵明显减少对血小板的破坏,但是临床结果没有明显优势.

体外循环全身热疗对血流动力学的影响

目的研究体外循环全身热疗对血流动力学的影响.方法选择恶性肿瘤患者38例,观察体外循环全身热疗中的升温期、平台期、降温期对病人血压和心率的影响.结果温度升高对病人的血压和心率有明显的影响,主要为血压下降、心率上升,随着温度的下降而逐渐恢复到术前水平.结论体外循环全身热疗对病人血压和心率有明显的影响,但只要维持适度的麻醉和采用必要的血管活性药物及有效的监测是可以保证病人生命安全,顺利完成体外循环全身热疗的治疗.

不同体外循环预充方法对儿童围术期恢复的影响

目的探讨儿童心脏手术中不同预充方法对围术期恢复的影响.方法复合预充组30例,使用山莨菪碱、地塞米松、甘露醇及减少晶体预充,对照组30例未使用上述药物、不控制晶体预充.应用体外循环质量评价体系定量分析体外循环质量,X线胸片软组织比值反映全身含水量的变化,X线胸片肺野密度相对值反映肺内含水量的变化.结果复合预充组体外循环质量评价系统记分、ICU停留时间、呼吸机使用时间、住院时间、总住院费、全身和肺含水量均优于对照组.体外循环质量管理控制项目得分和住院天数呈负相关,R=-0.424,P=0.02;与住院费用呈负相关,R=-0.446,P=0.001;体外循环质量管理控制项目得分与尿量呈正相关,R=0.466,P＜0.001.呼吸机使用时间与住院费用呈正相关,R=0.765,P＜0.001.结论使用山莨菪碱、地塞米松、甘露醇及减少晶体预充的复合预充方法,与对照组相比明显改善围术期的恢复.

密闭式体外循环在非心脏手术中的应用

目的探讨密闭式体外循环在非心脏手术中的应用.方法回顾性总结263例不同病种的患者以不同的转流途径进行密闭式体外循环所取得的经验.其中各种肝脏病变行肝移植术156例,全身肿瘤病变行体外循环全身热灌注治疗(EWBH)98例,心脏手术后左心转流2例,外科手术辅助循环3例,体外膜肺氧合疗法(ECMO)4例.分别采用股静脉、门静脉-腋静脉切开置管转流,左(或右)心房-主动脉插管或左心室(或降主动脉)-股动脉插管转流,股静脉-颈内静脉(或双侧股静脉)经皮穿刺置管转流的方法.结果全组除ECMO中3例患者经治疗后心脏功能仍不能恢复,停机后死亡外,其余260例患者转流过程平稳,未出现机器故障及体外循环意外,均顺利脱离体外循环,达到预期的目的.结论密闭式体外循环目前更多地应用在非心脏手术,它改变了传统的体外循环管理模式,离心泵在密闭式体外循环中起了重要的作用.密闭式体外循环结构简单,安装快捷,操作方便,容易控制.密闭式装置预充量少,血液稀释少,肝素用量少,可作长时间转流.采用经皮穿刺的静脉插管可减少损伤,术后处理方便.密闭式体外循环可在广泛的领域中发挥更大的作用.

5例体外循环中意外

体外循环(cPB)系统复杂,安全性相对脆弱.我院近年来发生一些相关意外.

经皮心肺支持急救重症暴发性心肌炎

目的总结经皮心肺支持临床应用成功的经验.方法应用经皮心肺支持救治1例男性急性重症暴发性心肌炎并心源性休克、急性心力衰竭及恶性心律失常患者.结果经皮心肺支持系统建立过程在20min内完成,持续心肺支持92h58min.患者康复出院.结论经皮心肺支持是急性重症暴发性心肌炎的有效治疗手段.

心脏直视手术中动脉空气栓塞的防治

目的介绍心脏直视手术中动脉空气栓塞发生的原因及救治体会,总结经验教训.方法回顾性地分析了心脏直视手术中7例动脉空气栓塞发生的诊治过程.结果7例中,主动脉泵入空气6例,左心房泵入空气1例.7例均被治愈,无死亡.随访3～5年,无后遗症的发生.结论心脏直视手术发生空气栓塞多数是由于灌注师或手术者人为的错误造成.控制主动脉空气栓塞,主要在于预防,而高压氧是治疗主动脉气栓的有效方法,在患者循环功能稳定后宜尽早进行,而不应等患者有神经系统阳性体征后再作治疗.

体外循环技术用于非心脏外科手术探讨

目的总结体外循环(CPB)在非心脏外科手术中应用的技术特点及体会,探讨安全有效的方法.方法回顾39例患者,其中布加氏综合征行根治术29例;颅内巨大基底动脉瘤行夹闭术4例;右肾癌伴下腔静脉瘤栓行右肾及瘤栓清除术2例;气管癌气管梗阻行激光造孔气管内记忆合金成形术2例;气管淀粉样变气管镜下行梗阻疏通术1例;肝脏巨大平滑肌脂肪瘤切除余肝原位移植术1例.CPB技术分别采用深低温停循环(DHCA)26例,其中包括股动-静脉转流(FA-V)未开胸4例;深低温低流量灌注(DHLF)9例;常温静脉-静脉(NHV-V)转流1例;NHV-V体外膜肺氧和(ECMO)呼吸支持2例;常温股动-静脉(NHFA-V)无泵ECMO 1例.结果CPB转流时间27～231(146.00+41.62)min;心脏阻断时间28～113(56.95±23.02)min;DHCA时间14～63(29.42±11.36)min.低温组低鼻咽温12.4～20.7(16.78±1.96)℃,低肛温17.8～25.0(21.57±1.96)℃.35例低温停跳者自动复苏19例(54.28%).手术均获得成功,术后早期死亡2例,1例肾癌术后急性肾功能衰竭,另1例布加氏综合征术后2周因应激性溃疡消化道大出血.结论尽管CPB存在着一定的创伤性、技术性和费用问题,但对某些常规方法不能进行的手术,应用该技术可助手术获得成功.

高原地区心脏病手术的体外循环探讨

2001年9～10月,我院与西藏军区总医院合作,在海拔3700米的拉萨地区开展体外循环下心内直视手术,取得满意效果.现将有关体外循环处理报告如下:

新生儿心内直视手术的体外循环管理

目的总结新生儿心内直视手术体外循环管理经验.方法回顾性总结1999年9月～2004年5月新生儿心内直视手术45例,其中急诊手术11例.体外循环(CPB)中采用深低温停循环22例,中度低温15例,浅低温8例.心肌保护应用4℃冷晶体停搏液一次灌注(34/45)或10℃氧合冷血20min间断灌注(11/45).增加预充液胶体成份,调节预充液pH及维持正常离子浓度.转流中平衡超滤(BUF)+改良超滤(MUF)结合,使用药物进行血液保护.深低温停循环者降温期用pH稳态(pH-STAT)管理.重视保温.结果术后1例死于低氧血症,5例死于低心排并发肾功能衰竭.结论体外循环中采用综合性措施是取得新生儿手术成功的保障.

改良超滤法在婴幼儿体外循环中的应用

目的探讨一种新的改良超滤方法在婴幼儿体外循环中的应用.方法20例先天性心脏病患儿(平均体重7.86kg,平均年龄17m).于体外循环后,采用国产尼普洛二醋酸空心纤维透析器行改良超滤,分别于手术前、主动脉阻断5min、超滤前、超滤后检测血红蛋白、红细胞压积及滤液量并进行比较.结果全组无死亡,术后恢复良好.通过改良超滤法,将CPB时Hct平均从0.201提高至0.282(P＜0.01),有明显的差异.结论新超滤方法步骤简单、有效,超滤器采用空心纤维透析器成本低,具有快速浓缩血液、减少组织水肿、减少术后用血等优点.临床应用安全、可靠,值得推广应用.

褪黑素对鼠心肌缺血再灌注后血流动力学的影响

目的探讨不同浓度褪黑素预处理对成年大鼠心肌缺血-再灌注(I/R)后血流动力学的影响.方法32只成年S-D大鼠(350～400g)随机分为4组,每组8只,利用Langendorff模型灌注其离体心脏,待心脏功能稳定后,对照组平衡30min后缺血再灌注,预处理组则用不同浓度的褪黑素灌注30min后缺血再灌注.各组均为常温(37℃)缺血25min,复灌60min.观察各组血流动力学改变.结果褪黑素预处理组左心功能恢复明显高于对照组.结论褪黑素预处理促进成年大鼠心肌缺血-再灌注(I/R)后血流动力学恢复.

犬的体外循环模型建立和管理

目的总结22条犬的体外循环实验模型建立和管理的经验.方法健康杂种家犬22条,雄性12条,雌性10条.建立中低温阻断停跳和常温不阻断不停跳的体外循环模型.并于体外循环开始前及转流中,进行激活全血凝固时间(ACT)、血细胞压积(Hct)和血气监测.结果转流过程中Hct、PaO2、PaCO2和BE均在正常范围.结论建立一个正确的体外循环模型是该动物实验成功的必要因素.

血液灌注的离体兔心共生支持系统模型研究

目的研究间生态离体兔心支持系统模型的建立.方法32只大耳白兔随机分为16对.每对动物包括支持兔及取离体心脏的供体兔各1只.离体心脏经支持兔动静脉插管转流辅助.经过30min平衡期,30min缺血期,90min再灌注期.观察平衡期、再灌注30min、60min和90min支持兔辅助情况及离体心脏收缩压、心率及冠脉流量等.结果模型建立成功10对(62.5%).支持兔可稳定辅助150min,离体心脏复苏后30min、60min和90min时左室舒缩压差(LVDP)与平衡期比较无差异,心率及冠脉流量较平衡期减低(P＜0.01).结论离体心脏在支持兔辅助下可稳定工作,模型失败的主要原因为支持兔衰竭.

氟碳停搏液对心肌的保护作用

1全氟化碳代血液全氟化碳(perfluorocarbons或perfluorochemicals,PFC)是将碳氢化合物中的氢原子全部由氟原子替代,形成的类环状或直链状有机化合物.目前应用多的有三种全氟化碳,分别是全氟萘胺(perfluorodecalin)、全氟三丙胺(perfluorotripropylamine)和全氟三丁胺(perfluorotributylamine).全氟化碳代血液是以氟碳化合物为原料配制,与人体血液的pH、各种电解质、晶体和胶体渗透压相似,并具有良好载氧功能的氟化碳乳剂(fluorocarbon emulsion,简称FCE).

三磷酸腺苷敏感性钾通道开放剂与心脏保存液

20世纪80年代以来,心脏移植在世界范围内得到广泛开展.在心脏移植手术中,供心长时间缺血缺氧期间,心功能的保护和再灌注损伤的减轻与避免至关重要,直接关系着手术的成功与否.目前,移植心脏冷缺血保存被限制在4～6h,其有效保存很大程度上取决于保存液和保存温度.因此有必要对移植心脏保存液进行改进,提高心肌保护效果,延长供心保存时间,解决当前供心日益缺乏的矛盾.三磷酸腺苷(ATP)敏感性钾通道开放剂(PCOs)是目前心肌保护效果趋于理想化研究的一个热点,其保存液有望能满足移植供心长时间(超过公认时间＞5h)低温保存的有效性.本文就此作一探讨.

冠脉搭桥与体外循环

近20年,我国冠心病发病率逐年上升,男性增长更快.1984～1997年男性发病增加了67%,北京地区冠心病发病率从1973年的27/10万增加到2000年的78/10万.卫生部资料报道,城市冠心病死亡人数达71.3/10万,农村达31.6/10万.提高冠心病救治水平,成为医务工作者重要任务之一.

积极发挥体外循环在内科急症的作用

体外循环成功问世(1953年)后很快就有学者将它用于内科急症(1957年),病种包括急性心肌梗死,肺栓塞,心脏复苏,以后扩展到心源性休克,恶性心律失常,暴发型心肌炎,心跳停止,重症支气管哮喘等.为适应临床应用的需要,急症用体外循环装置也在不断改进,早用鼓泡式氧合器和电池带动的滚压泵,这种移动式心肺机称急症泵氧合器(EPO).

白塞病患者行体外循环1例报告

白塞病(Behcet's disease,BD)是一种非感染性血管炎,可导致全身多系统损害,常见的是以口腔、眼部、外阴炎症和溃疡为主要表现的三联症.阜外医院于2004年5月对1例白塞病患者在全麻、低温体外循环(CPB)下行Cabrol术获得成功.

1例成人永存动脉干矫治术的体外循环管理

1临床资料患者男性,年龄23岁,体重49kg,身高170cm,发现心脏杂音二十余年,因家境贫困未及时治疗,但生长发育较同龄人迟缓,近期出现劳累后心慌、气促,呼吸困难伴口唇发绀,休息后自行缓解.患者自患病以来,精神欠佳,睡眠饮食一般,大小便正常.查体:患者消瘦,口唇无明显紫绀,可见杵状指,左侧胸廓膨隆,心尖搏动弥散,于第五肋间锁骨中线外侧2cm,心尖部可闻及舒张期Ⅱ～Ⅳ级隆隆样杂音,胸骨左缘肋间可闻及Ⅲ～Ⅵ级收缩期粗糙杂音,P2亢进.ECG示左室高电压,心血管造影可见主肺动脉发自主动脉,再分出左右肺动脉,属Van praagh Ⅰ型永存动脉干,经计算全肺阻力4.33wood.化验检查:血红蛋白164g/L,红细胞比积0.46,白蛋白41.4g/L.

中国人民解放军总医院心脏外科研究所招收进修生