先天性心脏病患儿围术期凝血功能监测

目的 使用Sonoclot凝血与血小板功能分析仪(Sonoclot分析仪)监测非紫绀型及紫绀型先天性心脏病患儿围术期凝血功能的变化并评价其可行性.方法 随机选择先心病患儿60例,分为非紫绀型(N组,n=30)和紫绀型(C组,n=30)两组,分别于麻醉诱导后(T1)和鱼精蛋白中和肝素10 min后(T2)抽颈内静脉血,检测激活凝血时间(SonACT)、凝集速率(Clot Rate)、血小板功能(PF)并记录术后24 h胸腔引流量.结果 组内比较:与T1相比,T2时点N组与C组患儿的SonACT、Clot Rate、PF均发生改变,其差异有统计学意义(P＜0.05).组间比较:T1、T2时点,N组与C组间的Clot Rate有统计学差异(P＜0.01);N组与C组患者术后24 h胸腔引流量有统计学差异(P＜0.01).结论 体外循环可引起非紫绀型与紫绀型先心病患儿的凝血功能降低;紫绀型先心病患儿的Clot Rate在体外循环前后均低于非紫绀型,因而术后更易发生出血;Sonoclot分析仪能准确反映患者围术期凝血功能的变化,适用于儿童凝血功能的监测.

小儿先天性心脏病术后肠道通透性的研究

目的 心脏手术中体外循环(extracorporeal circulation,ECC)的运用可引起肠道细胞的缺血缺氧,导致营养吸收障碍和肠粘膜屏障受损,缺血状态下肠道上皮通透性的增加早于肠道粘膜形态学的改变,所以测定肠道通透性的改变可反应先心病术后早期肠粘膜屏障功能的损伤.方法 选取先天性心脏病患儿10名,除外肠道病变和感染性疾病.分别于术前、术后24 h、术后96 h测定肠道通透性和血中内毒素浓度.采用高效液相色谱分析法(HPLC)测定尿中乳果糖(L)和甘露醇(M)的排泄比率(L/M)作为测定肠道通透性的指标,采取静脉血利用鲎试剂与合成基质(鲎三肽)的偶氮显色法来测定样品中微量的内毒素浓度.结果 先天性心脏病患儿手术后24 h肠道通透性增加(P＜0.01),血中内毒素浓度较术前上升(P＜0.01),术后96 h肠道通透性恢复,而血中内毒素仍维持在较高水平(P＜O.05).结论 小儿先天性心脏病术后肠道通透性增高,并出现内毒素血症.

婴幼儿围心脏手术期血乳酸浓度的变化与预后

目的 探讨婴幼儿围心脏手术期血乳酸浓度的变化与疾病预后的关系.方法 1227例体外循环(extracorporeal circulation,ECC)下实施手术的小儿先天性心脏病患者,常规测定术前、ECC前、ECC 30 min、ECC停止1 h、术后24 h及术后48 h的动脉血乳酸含量.比较按年龄、存活与否、小儿恢复室(PICU)滞留时间分组后的血乳酸值.结果 存活组和死亡组的乳酸值在ECC后高,以后逐渐降低,两组各时点的血乳酸值比较,死亡组明显高于存活组(P＜0.05).滞留9天以内的各组间血乳酸值无显著性差异,滞留9天以上组术前、ECC前、术后24 h、48 h时点明显高于其它各组(P＜0.05).新生儿组及学龄儿组从ECC后1 h到术后24 h血乳酸值明显上升,学龄儿组的高乳酸血症第二天恢复,但新生儿组仍维持在较高水平.结论 测定婴幼儿先天性心脏病患者的围术期血乳酸浓度的变化可以作为评价疾病预后的一个敏感性指标.

乌司他丁对成人先天性心脏病手术炎性反应的影响

目的 探讨乌司他丁应用于成人先天性心脏病手术中对患者部分炎性介质的影响.方法 成人先天性心脏病患者40例(其中室间隔缺损27例、房间隔缺损13例),随机分为乌司他丁组(U组)和对照组(C组),每组20例.乌司他丁组在麻醉诱导前和体外循环(extracorporeal circulation,ECC)开始时各给予乌司他丁10000 U/kg,对照组行常规ECC.分别在麻醉诱导前(T1)、ECC结束时(T2)、术毕6 h(T3)、24 h(T4)采集血标本,检测血清中肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素2(IL-2)和白细胞介素10(IL-10)浓度.结果 ECC结束后两组TNF-α、IL-2、IL-10均有明显增高;U组TNF-α、IL-2在T2、T3、T4时点增值较C组为低(P＜0.05,＜0.01),而IL-10在T2、T3、T4时点增值则较C组为高(P＜0.05,＜0.01).结论 乌司他丁应用于成人先天性心脏病手术中可减少TNF-α、IL-2、等促炎细胞因子的释放,同时可促进抑炎细胞因子IL-10的分泌,从而减轻ECC炎性反应.

延迟关胸在小儿心脏外科应用的经验

目的 回顾性总结延迟关胸在小儿心外科应用的经验.方法 研究2004年1月至2006年4月小儿低温体外循环心脏手术631例临床资料.其中23例(男15例,女8例)延迟关胸.年龄0.3～84(6.37±3.45)月,体重2.2～17.5(5.33±3.17)kg.完全性大动脉转位6例,法洛四联症6例,完全性肺静脉异位引流4例,室间隔缺损3例,完全性房室间隔缺损2例,室间隔完整型肺动脉闭锁1例,三尖瓣闭锁肺动脉环缩术后1例.结果 围术期死亡4例,死亡率17.39%,4例死亡原因为多脏器功能衰竭,其体外循环时间(166.50±60.30)min,阻断时间(96.54±52.61)min,与同期其他手术转机时间(66.76±32.71)min和阻断时间(46.49±23.86)min比较有统计学意义(P＜0.05).19例因心脏功能差或压塞症状,其中5例同时合并心律失常并安放起搏导线,2例因出血,1例因肺功能差,1例为心外管道受压回ICU后床旁开胸.4例急性肾功能衰竭,其中1例合并脑梗塞,19例低心排综合征.除死亡4例外,余患儿皆痊愈出院.存活者无刀口及纵隔感染.结论 新生儿、小的婴幼儿、低体重及长时间体外循环与延迟关胸直接相关.小儿开胸心脏手术后出现的血液动力学不稳定、低心排、出血、心律失常及心外支持系统的应用,延迟关胸是一种渡过严重术后并发症的简单、安全而有效的解决方法.

谷氨酰胺对体外循环患者肠道保护作用的临床研究

目的 观察体外循环(extracorporeal circulation,ECC)患者接受谷氨酰胺(glutamine,Gln)治疗后血清二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)、肿瘤坏死因子(tumor necrotic factor,TNF-α)水平的变化,以初步阐明Gln促进ECC患者肠粘膜损伤修复的机制.方法 将24名ECC患者随机分成Gln组(n=12)和对照组(n=12),Gln组ECC前一周开始口服麦滋林颗粒,剂量为0.50g/(kg·day),对照组给予安慰剂.两组病例均按常规进行ECC术,分别于术前7天,ECC后2 h,24 h,72 h抽外周静脉血5毫升.生化法检测血清DAO浓度,酶联免疫吸附实验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测血清TNF-α浓度.结果 两组患者的血清DAO、TNF-α水平在ECC前无统计学意义(P＞0.05),ECC后升高(P＜0.05),并于2 h达到峰值,而后下降.DAO于ECC后72 h仍然高于术前,TNF-α则恢复到术前.Gln组DAO、TNF-α在ECC后2 h、24 h均较对照组降低(P＜0.05).结论 ECC可引起患者血清DAO、TNF-α升高,提示ECC可导致肠道损伤,Gln可以在一定程度上降低ECC患者血清DAO、TNF-α水平,促进肠粘膜损伤的修复.

磷酸肌酸停搏液对法洛四联症患儿的心肌保护作用

目的 探讨磷酸肌酸钠(CP)停搏液对法洛四联症(TOF)患儿术后心功能恢复的影响及其临床应用价值.方法 60例择期行TOF根治术患儿,随机分为两组:①对照组,常规使用改良St.ThomasⅡ号心脏停搏液;②外源性磷酸肌酸钠组(CP组),在心脏停搏液中加入注射用磷酸肌酸钠.于转机前及术后24 h分别采血测定心肌酶谱,记录血管活性药物使用情况.结果 CP组的心脏自动复跳率明显高于对照组,机械通气与ICU停留时间也较对照组明显缩短,心肌酶谱各指标均显著低于对照组.离室前多巴胺辅助剂量大于4 μg/(kg·min)者对照组和CP组分别为14例和7例,两组需肾上腺素支持者(11例和5例)同样有显著区别(P＜0.05).CP组术后24 h和48 h正性肌力药物(多巴胺、肾上腺素和米力农)应用量均较对照组小,其他药物使用量未见明显差异.结论 磷酸肌酸钠心脏停搏液有利于TOF患儿术后心功能恢复.

急诊体外循环在创伤性心脏和大血管损伤中的应用

目的 临床评价急诊体外循环(emergency extracorporeal circulation,EECC)抢救和治疗创伤性心脏、大血管损伤危重患者的效果.方法 应用EECC抢救和治疗创伤性心脏、大血管损伤危重患者13例.其中交通伤致胸主动脉破裂2例,介入治疗时发生创伤性心脏、大血管损伤5例;手术中发生心脏、大血管损伤6例.结果 13例全部存活,1例应用深低温停循环者术后出现下肢远端部分麻痹.术后随访1～5年,生存良好.结论 加强围术期处理,尽早建立EECC,改良EECC技术,可提高抢救和治疗创伤性心脏、大血管损伤危重患者成功率.

瓣膜病急诊体外循环管理方法探讨

目的 探讨重症瓣膜病急诊体外循环的管理与心肌保护的方法.方法 瓣膜病合并心力衰竭10例.至术前,气管插管行人工辅助呼吸5例,发生心脏停跳2例,中、重度肾功能不全3例.体外循环预充以胶体为主,中度血液稀释,高流量灌注.心脏不停跳手术4例,停跳者6例用血液停跳液,加外源性磷酸肌酸.4例使用超滤.结果 6例停跳者顺利复苏.10例顺利脱离体外循环机,9例治愈,1例重度肾功能不全者术后死于多器官功能障碍综合征(MODS).结论 重症瓣膜病急诊体外循环中,增加胶体预充、高流量灌注、良好的心肌保护、平稳的体外循环操作、床边监测与及时纠正代谢紊乱等综合的体外循环管理措施,有利于患者顺利渡过围手术期.

急诊冠状动脉旁路移植术的体外循环管理

目的 探讨急诊冠状动脉旁路移植术(CABG)的体外循环(extracorporeal circulation,ECC)管理.方法 18例患者在ECC下行急诊CABG.其中急症手术14例,紧急手术4例.全组均在全麻ECC下行急诊CABG.用膜式氧合器,非搏动灌注,流量2.2～2.6 L/(min·m2).灌注压力维持在60～80 mmHg.根据急诊病例特点及术前检验结果预充白蛋白、5%碳酸氢钠等.采用浅低温ECC技术,6例应用超滤或改良超滤.结果 ECC时间(116.5±28.0)min.主动脉阻断时间(68.2±19.6)min.辅助时间(43.6±17.2)min.平均搭桥3.5支.1例主动脉插管处出血死亡.其余病例无神经系统并发症及其他重要器官并发症,康复出院.结论 正确合理的抢救措施是提高急诊CABG成功的关键之一;温血心肌保护液加温血桥灌注有利于术中心肌保护;应用浅低温和改良超滤技术可提高治疗效果.

腔静脉负压辅助引流在低体重患儿手术中的应用

目的 回顾性总结本院18例10 kg以下低体重婴幼儿先天性心脏病手术过程中选择性应用腔静脉负压辅助引流(vacuum assistant venous drainage,VAVD)进行体外循环(extracorporeal circulation,ECC)的管理经验.方法 全组收集了2005年12月至2006年5月的18例10 kg以下低体重婴幼儿先天性心脏病手术的临床资料(年龄、性别、体重、手术类型)和ECC情况(ECC设备、预充液组成、预充量、ECC时间、升主动脉阻断时间、血细胞压积),并对上述资料进行回顾性分析.结果 全组病例18例,男12例,女6例,年龄6～23 m,体重4.8～10 kg,ECC时间28～249 min,升主动脉阻断时间8～135 min,全组病例均顺利脱机,一例术后死亡.结论 在低体重婴幼儿ECC过程中应用腔静脉负压辅助引流技术可以保证良好腔静脉引流、大限度地减少预充量、提供适当的流量灌注、维持合理的内环境和血细胞压积、维持理想的晶胶比.

吗啡对大鼠离体工作心脏延迟性保护作用的实验研究

目的 研究吗啡预处理对大鼠离体工作心脏缺血再灌注的延迟性保护作用,并探讨其机制.方法 48只Wistar大鼠随机分为6组,每组8只,即对照组、吗啡组、纳络酮组、格列本脲组、吗啡+纳络酮组和吗啡+格列本脲组.腹腔注射给药24 h后,建立离体工作心脏模型,4℃ St.ThomasⅡ停搏液诱导心脏停搏30 min,复灌45min.观察心脏缺血再灌注前后血流动力学恢复率、心肌酶及心肌超微结构的变化.结果 吗啡组的心排出量(CO)恢复率、左室发展压(LVDP)恢复率、左室压力微分(±dp/dtmax)恢复率及乳酸脱氢酶(LDH)漏出量均优于对照组(P＜0.05);30 min缺血再灌注后心肌超微结构损伤明显减轻;纳络酮和格列本脲可以完全阻断吗啡的作用,而单独使用纳络酮或格列本脲对大鼠心脏不产生影响.结论 吗啡预处理对缺血心肌可以产生延迟性保护作用,其作用与阿片受体和心肌细胞ATP敏感性钾通道(KATP通道)介导有关.

体外膜肺氧合对急性肺损伤犬血浆粘附分子的影响

目的 探讨经皮穿刺静脉-静脉体外膜肺氧合(ECMO)对急性肺损伤犬血浆粘附分子的影响.方法 10头雄性犬利用油酸建立急性肺损伤模型,随机分为机械通气组(MV组,n=5)和ECMO组(n=5),观察肺损伤4 h.经皮穿刺右颈内静脉和右股静脉建立ECMO转流,灌注流量35～40 ml/(kg·min).记录肺损伤形成时、肺损伤2h、肺损伤4 h动脉血气值、肺动态顺应性的变化,用ELISA方法检测血浆细胞间粘附分子1(ICAM-1)和P选择素.结果 两组各时间点血气值总体差异没有统计学意义.在肺损伤2 h、4 h两组肺动态顺应性总体差异有统计学意义(F=5.84,P=0.042),ECMO组低于MV组.ECMO组在肺损伤2h、4h血浆ICAM-1和P-选择素显著增高(P＜0.05),两组总体差异有统计学意义(ICAM-1的F=8.716,P=0.018;P-Selection的F=20.373,P=0.002).结论 经皮穿刺静脉-静脉ECMO有效促进急性肺损伤犬的血液氧合和二氧化碳排出,但增加血浆粘附分子水平,影响肺动态顺应性.

无泵体外肺辅助技术对犬急性呼吸窘迫综合征血流动力学的影响

目的 探讨无泵型体外肺辅助技术(Pecla)对犬急性呼吸窘迫综合征(ARDS)模型血流动力学的影响,寻找安全的分流范围.方法 建立犬ARDS模型,连接Pecla装置,将12只杂种犬随机分为两组,A组采用心排量的25%,20%,15%,10%的分流量顺序进行分流,B组采用心排量的10%,15%,20%,25%的分流量顺序进行分流,各分流量持续1小时,分别记录Pecla模型在模型建成后稳定一小时和各分流量末时的体循环血压,心率,肺循环血压.结果 两组的体循环血压,心率,肺循环血压均有轻度变化,但无显著差异(P＞0.05).结论 Pecla使用25%的分流量不会对血流动力学产生严重影响.

聚乙二醇牛血红蛋白偶联物对血清炎性因子的影响

目的 探讨在体外循环(extracorporeal circulation,ECC)预充液中加入聚乙二醇牛血红蛋白偶联物(PEG-bHb)对兔血清炎性因子的影响.方法 24只成年健康大耳白兔,通过股动脉、颈静脉插管建立体外循环通路,转流1 h.随机分成三组,对照组(n=8),以晶/胶体液作为ECC预充液;实验组1(n=8),在预充液中加入PEG-bHb,PEG-bHb占总容量(兔循环血量+预充量)的5%;实验组2(n=8),预充液中加入PEG-bHb,占总容量(兔循环血量+预充量)的15%,ECC开始时放出自体血(放血量占兔循环血量的20%),ECC结束后将自体血回输.每组监测ECC前、中和ECC后的血气参数,用ELISA法测定各时间点血清白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)浓度.结果 三组在ECC后各时间点的炎性因子无显著差异,但实验组2在ECC后各时间点的炎性指标较对照组相比有下降的趋势.结论 血液代用品PEG-bHb单纯用于预充对兔ECC后炎性反应无影响,用PEG-bHb置换自体血有可能减轻兔ECC后炎性反应.

热休克蛋白70对供心一氧化氮及一氧化氮合酶表达的影响

目的 探讨热休克蛋白70(HSP70)对供心一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)的影响.方法 Wistar大鼠18只,分为2组:对照组(C,n=9),腹腔注射生理盐水0.5 ml,24 h后取离体心脏灌注康斯特保护液(HTK液),4℃保存3 h后建立Langendorff离体心脏灌注模型,灌注KH液2 h;实验组(E,n=9)腹腔注射重酒石酸去甲肾上腺素(溶于生理盐水中)3.1 μmol/kg(0.53 mg/kg),腹腔注射24 h后取离体心脏,处理方法同C组.测定心肌HSP70含量、NO、NOS的含量以及相关生化指标并做统计学处理比较.结果 HSP70含量E组较C组明显增高(P＜0.01),NO、NOS的含量E组较C组明显增多(P＜0.01),生化指标E组明显优于C组.结论 心肌HSP70高表达对供心具有明显的保护效应,并且其促进心肌NO、NOS的表达,可能是HSP70发挥心肌保护作用的因素之一.

体外循环全身炎性反应的影响因素

体外循环(extracorporeal circulation,ECC)是心血管外科手术主要的辅助手段,从1953年John Gibbon成功完成第1例ECC下房间隔缺损修补术至今已有半个多世纪,随着其理论和设备技术的不断发展,使心血管外科手术缘于ECC非生理性灌注干扰的危险性大为降低,从而推动了心脏外科的飞速发展.

体外循环心脏术后精神障碍

近年来,随着体外循环(extracorporeal circulation,ECC)和心脏血管外科技术水平的提高,心脏手术后严重呼吸和循环系统并发症的发病率、病死率均已明显下降.

血管内置式氧合器的进展

膜式氧合器主要在心血管手术的体外循环(extracorporeal circulation,ECC)中应用,由于它对血液有形成分破坏轻,尤其适用于长时间ECC[1].随着ECC技术的不断改进和发展,膜式氧合器在心肺辅助循环的领域中也展现了广阔的应用前景.

严重溶血性贫血的体外循环

瓣膜成形/置换术后并发的溶血属血管内溶血,该患者因机械性血液破坏,造成严重溶血性贫血,贫血不仅增加心脏负荷、导致心脏扩大、加重心功能损害,而且因为心排量相应增加、射血速度加快,可加重机械因素的溶血作用,形成溶血-贫血-溶血的恶性循环.

中国生物医学工程学会体外循环分会2006年工作总结及2007年工作计划

赴美国哥伦布儿童医院参观学习见闻

为了进一步提高新生儿、低体重患儿及复杂先天性心脏病手术的整体水平,同时为了推动先心病外科治疗的发展,自2005年10月至2006年11月,我院先后有外科团队(包括外科、麻醉、体外循环和重症监护室医生)被分别派往位于美国俄亥俄州的哥伦布儿童医院(Columbus Children's Hospital)参观学习.

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