中国体外循环杂志
Chinese Journal of Extracorporeal Circulation 중국체외순환잡지
- 主管单位: 中国人民解放军总医院
- 主办单位: 中国人民解放军总医院
- 影响因子: 0.54
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1672-1403
- 国内刊号: 11-4941/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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体外循环手术中自体输血的临床研究
目的 通过将自体输血等多种节血措施综合应用于体外循环(extracorporeal circulation,ECC)心脏手术,观察不用或少用异体库血进行心脏手术的效果.方法 对30例进行ECC心脏手术患者(实验组)术中采用综合节血措施,包括术前及ECC前采集自体血贮存术后回输、回输剩余机血、术前和术中应用药物保护血液提高凝血功能等.同期选择30例异体输血的心脏手术患者作为对照组,比较两组间血小板(Plt)、血红蛋白(Hb)、红细胞比积(Hct)、异体输血量及术后纵隔引流量等差异.结果 实验组与对照组相比, 术后Plt 、Hb和Hct均无统计学显著性差异(P>0.05),而术后引流量、异体输血量实验组明显少于对照组(P<0.05).结论 心脏直视手术采用自体输血等多种综合节血措施,能明显减少手术出血,少输或不输异体血.
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不同血浆代用品用于心脏直视手术治疗的临床研究
目的 对比大剂量6%羟乙基淀粉130/0.4注射液和4%琥珀酰明胶注射液用于心脏直视手术围术期容量治疗的临床效果.方法 40例择期行心脏瓣膜置换手术患者,美国麻醉医师学会病情和体格情况分级(ASA)Ⅱ-III级,年龄32~65岁,随机分为两组,从麻醉诱导后至术后第二天,分别采用4%琥珀酰明胶注射液(G组)和6%羟乙基淀粉130/0.4注射液(V组)进行体外循环预充、术中和术后血容量补充.观察患者临床恢复状况、围术期各时点血液动力学指标和血浆胶体渗透压的变化情况、各种液体的出入量、出血量和血制品使用情况.结果 G组患者手术当天和术后第一天血浆代用品用量较多(P<0.05),两组间其余各项指标无显著性差异.结论 大剂量6%羟乙基淀粉130/0.4注射液和4%琥珀酰明胶均可安全用于心脏直视手术围术期容量治疗,6%羟乙基淀粉130/0.4注射液扩容时效较持久.
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腺苷在成人心脏外科手术中心肌保护作用的临床观察
目的 观察腺苷在成人心脏外科手术中的心肌保护效果.方法 45例成人心脏手术患者随机分为三组,每组15例,分别为对照组(Ⅰ组)、腺苷停搏液组(Ⅱ组)、腺苷停搏液+预处理组(Ⅲ组).测定围术期血浆心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、乳酸脱氢酶(LDH)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平.术中取心肌组织观察心肌缺血前后超微结构改变.临床观察心脏停跳时间、自动复跳率、术后多巴胺用量、术后拔管时间、ICU滞留时间.结果 Ⅰ组心脏停搏时间明显长于其他两组.主动脉开放后10 min,cTnI 、IL-8Ⅰ组高于Ⅱ组与Ⅲ组(P<0.05),术后1dⅠ组IL-6高于Ⅱ组与Ⅲ组(P<0.05).超微结构观察Ⅰ组心肌损伤程度较Ⅱ组、Ⅲ组重.结论 腺苷可减轻心肌缺血再灌注损伤,具有较好的心肌保护作用.
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美心力对心脏直视术中心肌缺血/再灌注损伤的保护作用
目的 研究美心力在体外循环(extracorporeal circulation,ECC)心脏直视术中心肌缺血/再灌注损伤的心肌保护作用.方法 择期ECC心脏瓣膜手术患者30例,随机分为对照组和美心力组(实验组).对照组不给药,实验组将美心力40 mg加入心脏停搏液中.观察诱导停搏时间、心脏复跳情况,分别于麻醉诱导后、再灌注2 h、6h、24 h,取患者静脉血测定样本中下列各指标的水平:肌酸激酶同工酶(CKMB)、乳酸脱氢酶(LDH)、心肌肌钙蛋白I(cTnI).结果 诱导停搏时间实验组较对照组显著减少;自动复跳率实验组(14/15)较对照组(9/15)高,再灌注2 h、6 h、24 h两组CKMB、LDH、cTnI均逐渐升高,但实验组显著低于对照组.结论 美心力可以减轻ECC心脏直视术中心肌缺血/再灌注损伤.
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羟乙基淀粉对体外循环后急性炎性反应的影响
目的 观察羟乙基淀粉130/0.4(万汶)用于体外循环(extracorporeal circulation,ECC)冠脉搭桥手术的安全性,及其对ECC后急性炎性反应的影响.方法 24例患者随机分为两组,组Ⅰ的ECC预充液及围术期48h容量治疗选用万汶;组Ⅱ使用琥珀酰明胶(佳乐施).观察两组患者的容量治疗策略和急性炎性反应的发生情况、肝肾和凝血功能指标的变化,并采取动脉血检测C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、P选择素(P-selection)和细胞间黏附因子(ICAM-1)的含量.结果 组Ⅰ患者的天冬氨酸转氨酶(AST)和丙氨酸转氨酶(ALT)较组Ⅱ患者显著升高(P< 0.05).两组患者的急性炎性反应的发生情况相似;与组Ⅱ相比,组Ⅰ患者术后48 h的CRP升高更为显著(P< 0.05);术后48 h,组Ⅱ患者的ICAM-1升高更为显著(P< 0.05).结论 羟乙基淀粉130/0.4可用于冠状动脉旁路移植术(CABG)患者围术期容量治疗,但应警惕其对患者肝功能的潜在影响,另外,羟乙基淀粉130/0.4有利于激活急性期反应蛋白,维持内皮稳定,从而减轻CABG后急性炎性反应.
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心脏脂肪酸结合蛋白在心脏直视手术后心肌损伤中的判定价值
目的 探讨心脏脂肪酸结合蛋白(HFABP)对心脏直视手术后心肌损伤的判定价值.方法 10例行心脏瓣膜置换手术患者,分别于围术期多个时点取挠动脉血,测定血浆HFABP、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸磷酸激酶同工酶(CKMB)的水平.结果 血浆HFABP于再灌注后早达峰值,其峰值与cTnI、CKMB的峰值及主动脉阻断时间呈正相关.结论 HFABP判定心脏直视手术后心肌损伤的早期诊断价值及敏感性优于cTnI、CKMB,对于围术期心肌损伤的诊断、预后及心肌保护效果的评价有重要的价值.
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舒芬太尼和芬太尼用于非体外循环冠脉搭桥手术的血流动力学比较
目的 对舒芬太尼和芬太尼麻醉下非体外循环冠脉搭桥手术(OPCAB)过程中的循环功能变化进行对比研究.方法 66例患者随机分为芬太尼组和舒芬太尼组,两组分别应用芬太尼总量22.5 μg/kg或舒芬太尼总量 2.25μg/kg,持续静脉泵入异丙酚2~3 mg/(kg·h).监测混合静脉血氧饱和度(SvO2)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、平均肺动脉压(MPAP)、心指数(CI)、外周血管阻力指数(SVRI)、肺血管阻力指数(PVRI)和中心静脉压(CVP).记录心电图ST段变化及血管活性药和镇静药使用情况.结果 两组的HR和MAP在切皮、开胸、心脏移位等强刺激时间点均有增加(P<0.05),两组间比较,尤以芬太尼组显著(P<0.05);随着MAP和MPAP的升高变化,两组SVRI和PVRI均呈升高变化,芬太尼组变化较舒芬太尼组更为明显;两组SvO2在术中各时间点均有所降低,以心脏移位时为明显(P<0.05),但两组间无显著差异;两组患者在术中所选时间点CI没有明显改变.芬太尼组的术后带管时间也较长(6.5 vs 5.7).升压药和镇静药使用以及心电图ST段变化两组相似.结论 舒芬太尼麻醉和芬太尼麻醉用于非体外循环冠脉搭桥手术,患者均能较好耐受术中血流动力学变化,但舒芬太尼表现出更好的循环稳定作用.
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两种心脏手术方式对中性粒细胞 CD11b、丙二醛及心肌酶影响的对比研究
目的 探讨停跳和不停跳心内直视手术对外周血中性粒细胞(PMN) CD11b表达、血浆丙二醛(MDA)和血清心肌酶水平的影响.方法 32例先天性心脏病患者分为不停跳组(n=15)和停跳组(n=17).在不同时间点采静脉血测定PMN CD11b表达、血浆MDA水平和血清心肌酶水平.结果 两组PMN CD11b和血浆MDA水平在体外循环开始后均显著升高,在体外循环结束后停跳组显著高于不停跳组.术后血清心肌酶水平停跳组显著高于不停跳组.结论 体外循环本身可导致PMN CD11b和血浆MDA的升高,而缺血再灌注损伤可使PMN CD11b、血浆MDA进一步增高;不停跳手术的心肌保护效果优于停跳手术.
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深低温体外循环在婴幼儿大动脉转位矫治术中的应用
目的 分析深低温体外循环在婴幼儿大动脉转位矫治(Switch)术中的运用和技术关键进行探讨和总结.方法 回顾本院2004年1月至2006年7月期间,共对131例婴幼儿Switch术采用的深低温体外循环技术.占同期体外循环手术的3.2%.女16例,男115例.年龄从出生7个小时至12个月(3.6 ±2.2)个月,体重从1.79~8(4.2 ±1.4)kg.采用深低温低流量(DHLF)14例,深低温停循环(DHCA)5例,深低温停循环结合低流量(DHCA+DHLF)112例.所有病例采用pH稳态结合α稳态的血气管理方法.术毕131例均采用改良超滤法(MUF),其中57例采用传统超滤(CUF)结合改良超滤的方法.结果 体外循环时间45~215(126.5±45.2)min;主动脉阻断时间44~160(80.9±26.4)min;停循环时间4~53(18.5±12.6)min;低流量时间8~150(65.4±34.3)min.MUF时间10~15min,滤出液体(229.9±121.3)ml;在体外循环期间CUF时间5~30min,滤出液体(237.8±107.5)ml.体外循环中Hb(86±8.7)g/L,MUF后Hb可达到(118±17)g/L.本组死亡率10.7%,自动复跳率100%. 结论 新生儿和低体重的婴儿选择在深低温体外循环下进行Switch术更为有利.
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体外循环下心脏不停跳搭桥在严重左心功能低下患者中的应用
目的 对28例严重左心功能低下患者在体外循环下行心脏不停跳搭桥(on-pump beating heart,OPBH)的应用情况进行分析总结.方法 2003年至2006年对28例择期需行冠状动脉旁路移植术(CABG)的严重左心功能低下患者施行OPBH下CABG术,其中早期左心功能低下行非体外循环搭桥(OPCAB)因血流动力学不能维持紧急转流OPBH 6例,占同期OPCAB的6/702例(0.85%),22例常规行OPBH下CABG术,分析总结OPBH在严重左心功能低下患者中的应用情况及体外循环管理经验.结果 22例常规OPBH心脏搭桥(3.4±0.8)支,体外循环(extracorporeal circulation,ECC)时间(97.2±32.8)min,无严重并发症发生,随访2~24个月,心绞痛症状消失,心功能明显改善;紧急转流6例,搭桥(2.8±0.4)支,ECC时间(186.0±94.9)min,术中放置主动脉内球囊反搏(IABP)3例,围手术期死亡3例,分别于术后1 d、23 d、30 d死于心功能衰竭、多器官功能衰竭及急性肺栓塞.结论 对严重左心功能低下无相对ECC禁忌患者采用OPBH是一种安全可靠的手术方法,有ECC相对禁忌患者除采用基本外科技术外,宜采用"湿备".
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全密闭式管路在心肺转流中应用10例分析
目的 探讨全密闭式管路在心脏手术心肺转流(cardiopulmonary bypass ,CPB)中应用的效果.方法 将常规CPB管路改为全密闭式管路,10例心脏手术在CPB中使用滚压式血泵,采用密闭式管路的管理方法,观察该方法在操作中对血流动力学的影响,对手术配合的影响,以及能否简化机器的管理,增加安全性.结果 全密闭式管路预充量少,血液稀释少,操作简单、安全,容易管理.与常规CPB方法相比较,本组病例在转流开始后血流动力学均较为稳定,表现为血压波动少,容易维持出入血平衡;转流中不同手术对该方法的影响较大,术中出血较少的4例冠状动脉搭桥术(coronary artery bypass grafting , CABG),较易维持转流中的平稳,出入平衡,血压稳定,可简化机器的管理,无需一刻不停地注视氧合器血平面;而其他术中出血多,心内外回收血较多的二尖瓣瓣膜置换术(MVR)和主动脉瓣瓣膜置换术(AVR),则转流期间需经常补充体内失血量,增加机器管理的难度.结论 全密闭式管路的管理方法可用于心脏手术的CPB,但较适应于出血少的CABG,对术中出血多,心内外回收血较多的手术仍以常规CPB管理方法为好.
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体外循环心脏手术复苏困难的原因分析及处理
目的 总结体外循环(extracorporeal circulation,ECC)心内直视手术中心脏复苏困难的原因及处理方法.方法 对本院2003年1月至2005年6月行ECC心内直视手术的15例心脏复苏困难患者情况进行回顾分析.结果 处理方法包括再次阻断升主动脉、温血灌注;冠状静脉窦逆灌;纠正酸碱电解质失衡等方法等.15例患者均顺利脱离ECC.结论 ECC心内直视手术中心脏复苏困难的原因与心脏本身病变、气栓、酸碱电解质失衡等因素有关.
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核因子-κB与体外循环全身炎性反应关系的研究
目的 探讨体外循环(ECC)时核因子-κB(NF-κB)与全身炎性细胞因子的变化及关系.方法 选择当地健康杂种犬,常规建立体外循环动物模型.实验组于术前将吡咯二硫氨基甲酸酯(PDTC)20 mg/kg溶解在生理盐水中静脉推注,而对照组仅给予同等剂量的生理盐水.全部实验动物在围体外循环期各时间点分别取相应标本进行NF-κB及血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素(IL)-6、IL-8的检测.结果 ECC介入后,实验组在各时间点NF-κB基因表达水平及血清炎性细胞因子浓度的增高都明显低于对照组.结论 ECC会引起NF-κB量及血清炎性细胞因子浓度的增加,通过抑制NF-κB能显著减轻ECC术后炎性细胞因子增加的程度.
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幼龄犬胸腔镜体外循环术中抑肽酶的心肌保护作用
目的 观察幼龄犬胸腔镜体外循环术中、术后心肌损伤情况,以及探讨抑肽酶的心肌保护作用.方法 20只幼龄犬,体重10~15 kg,随机分成两组,每组10只,采用经股动脉、股静脉插管后建立体外循环, 对照组(A组)不加入抑肽酶;实验组(B组)于转机过程加入抑肽酶4~5万KIU/kg.两组均于麻醉诱导后、主动脉阻断后10min、30min、主动脉开放后30 min,停机后2 h、12 h抽取桡动脉血测定两组血清中CKMB、cTnI、TNF-α、IL-8、IL-10含量.结果 两组CKMB、cTnI、TNF-α、IL-8、IL-10主动脉阻断前无明显差别(P>0.05);A组在主动脉阻断后均逐渐升高(P<0.05),在停机后2 h达高峰,停机后12 h下降,而cTnI持续未见下降;B组与A组相比较除IL-10含量各时间点明显升高外其余均较低,具有统计学意义(P<0.05),B组cTnI含量在停机后2 h后出现下降,与A组比较具有显著差异性(P<0.05).结论 幼龄犬胸腔镜体外循环术后的心肌损伤程度可能以停机后2 h明显,后未再出现持续性加重.抑肽酶能减轻幼龄犬胸腔镜体外循环术后炎性反应,具有良好的心肌保护作用.
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二氮嗪停搏液对缺血再灌注心肌线粒体的保护作用
目的 观察线粒体三磷酸腺苷(ATP)敏感钾离子通道开放剂二氮嗪加入停搏液内对缺血再灌注大鼠心肌线粒体保护作用.方法 50只大鼠随机分为5组,每组10只,取离体心脏,A 组取正常心肌,其余四组置于Langendorff模型.B组停灌30 min, 复灌60 min;其余各组分别灌注不同的停搏液:C组灌注停搏液;D组灌注含二氮嗪的停搏液;E组灌注含二氮嗪停搏液之前10 min给予格列苯脲.各组复灌60 min取标本,电镜下观察线粒体结构改变;提取线粒体,激光共聚焦显微镜扫描检测线粒体膜电位变化;测定线粒体呼吸功能;高效液相法测定心肌ATP含量及能荷(EC)变化.结果 缺血再灌注心肌线粒体结构损伤和功能降低(P<0.05);而二氮嗪处理组相应指标显著改善(P<0.01).结论 含二氮嗪停搏液能够改善缺血再灌注心肌线粒体结构和功能.
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体外循环中全身炎性反应治疗策略
体外循环(extracorporeal circulation,ECC)导致的全身炎性反应对全身各主要器官都有显著的危害.减轻全身炎性反应成了当前的研究热点.近年来多种抗炎方法应用到临床,取得了一些效果.
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体外循环手术内毒素血症研究进展
体外循环(extracorporeal circulation,ECC)下的心脏手术已应用多年,但ECC所造成的损伤却无法避免,由于ECC是人工控制的血流对机体产生一定程度损害,恢复血流后对各器官产生再灌注损伤[1].
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体外循环时蛋白激酶受体在止血和炎性反应中的作用
心脏直视手术时,尽管采用各种方法来保护血液系统,但仍然避免不了在体外循环(extracorporeal circulation,ECC)过程中大量酶原及酶的产生和激活,其中蛋白酶激活受体1(PAR-1)作为凝血酶酶切位点,介导了一系列的病理生理反应,本文就PAR-1在凝血系统和炎性反应中的作用作一综述.
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后处理——对抗心肌再灌注损伤的新希望
心肌缺血性损伤常发生于冠状动脉部分或完全闭塞及需要心脏停搏的心脏外科手术情况下,减轻心肌缺血性损伤有效的措施就是尽快恢复冠状动脉有效的血流供应,即再灌注.
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1例婴儿原位心脏移植体外循环管理
国际心肺移植协会(ISHLT)统计,截止2005年1岁以内婴儿心脏移植共完成1535例,1~5年存活率已达86%,5~10年存活率82%[1],而国内尚没有成功报道.2005年12月28日我所成功为一例8月龄患有复杂先天性心脏病患儿施行了同种异体原位心脏移植术,术后至今已良好存活一年6个月.