中国体外循环杂志
Chinese Journal of Extracorporeal Circulation 중국체외순환잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总医院
- 主办单位： 中国人民解放军总医院
- 影响因子： 0.54
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1672-1403
- 国内刊号： 11-4941/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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深低温停循环选择性脑灌注小安全流量的临床研究
目的 总结主动脉夹层患者深低温停循环(DHCA)顺行选择性脑灌注(ASCP)流量的选择,探讨选择性脑灌注流量的小安全范围,从而减少术后神经系统并发症的发生.方法 选择南京大学医学院附属鼓楼医院2016年1月至2016年12月Stanford A型夹层动脉瘤患者107例,全组患者均在DHCA+ASCP体外循环方式下行主动脉全弓置换+支架象鼻手术,术前颈动脉超声检查结果示颈动脉中重度狭窄患者和/或合并有脑血管疾病病史被排除研究之外.根据术中不同的AS-CP流量分为3 ml/(kg·min)小流量组(M组)、5 ml/(kg·min)低流量组(D组).术中应用近红外光谱(NIRS)监测仪连续监测DHCA+ASCP流量下5个时间点.分别为:麻醉诱导后(T1)、阻断升主动脉后(T2)、恢复循环10 min(T3)、开放升主动脉10 min(T4)和停体外循环后5 min(T5).记录双侧局部大脑氧饱和度(rSO2)数值、静脉血乳酸含量及术后恢复情况.结果所有患者无术后严重神经系统并发症发生.两组患者ASCP时间、主动脉阻断时间、 转机时间、手术时间、转中低温度、术中输血量、各个时间点乳酸浓度差异无统计学意义,两组患者T3、T4两个时间点rSO2变化有统计学差异,M组低于D组(P<0.05)但M组的rSO2仍在安全范围内,可维持患者脑氧代谢,其余各时间点rSO2变化无统计学差异、患者术后机械辅助通气时间、监护室停留时间、术后二次开胸止血时间差异均无统计学意义.结论 主动脉夹层行DHCA+ASCP ,在一定时间内3~5 ml/( kg· min)的脑灌注流量时rSO2在可接受的范围内. 能够为大脑提供足够的血流,满足大脑氧代谢所需,均能获得满意的脑保护效果.
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成人心脏手术中应用国产心肌保护停跳液与进口HTK溶液心肌保护效果临床观察
目的 在成人心脏外科手术中,观察应用国产心肌保护停跳液(商品名:赫特金)与德国HTK溶液Custodiol HTK-solution(商品名:康斯特)两种心脏停搏液的心肌保护效果.方法 纳入本院2017年2月至2017年4月期间,需行体外循环下瓣膜手术成人患者共40例,随机应用心肌保护停跳液(试验组20例)或HTK溶液(对照组20例).主要临床终点指标为心脏直视手术体外循环期间与结束后的患者血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)浓度.次要临床终点指标为体外循环期间与结束后患者血清肌酸激酶同功酶(CKMB)浓度、术后24 h乳酸脱氢酶(LDH)浓度、心脏自动复跳情况、体外循环时间、阻断时间、术后机械辅助通气时间、术后重症监护室(ICU)停留时间及住院天数.结果 两组患者麻醉后10 min、主动脉阻断后10 min及主动脉开放后10 min的cTnI与CKMB浓度无差异.两组术后24 h cTnI、CKMB及LDH浓度均无差异.两组心脏自动复跳率、体外循环时间、阻断时间、术后机械辅助通气时间、ICU停留时间及住院天数均无差异.结论 在成人心脏直视手术中,应用国产心肌保护停跳液与德国HTK溶液两种心脏停搏液心肌保护效果相近.
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低预充体外循环方法对低体重婴幼儿心脏手术影响的初步研究
目的 通过使用微小化管道和内置动脉微栓滤器膜肺等综合措施,探讨低预充体外循环(CPB)方法对低体重先天性心脏患儿CPB术后恢复的影响.方法 收集2016年1月至2016年12月间37例低体重(体重≤5 kg)简单先天性心脏病CPB手术矫治患儿的数据.随机分为两组:实验组(n=20)采用新型整合式膜肺(内置动脉微栓滤器)+3/16英寸微小化管道;对照组(n=17)采用普通膜肺+婴儿型动脉滤器+1/4英寸管道.分别于术前、CPB中5 min、停机时及术后12 h采桡动脉血测定血乳酸值;记录术后机械通气时间;术后监护室停留时间.结果 静态预充量和红细胞使用量对照组260~290(272.9±13.1)ml和130~230(171.3±33.3)ml,均高于实验组135~190(160.3±15.2)ml和90~130(111.2±12.9)ml,差别有统计学意义.术中、停机时及术后12 h的血乳酸值实验组分别为<1.0 mmol/L、(1.2±0.5)mmol/L和(1.1±0.3)mmol/L,均较对照组(1.5±0.8)mmol/L、(1.7±0.9)mmol/L和(1.3±0.5)mmol/L低(P<0.05),差别有统计学意义.机械通气时间和在监护室停留时间对照组为(49.6±3.8)h和(6.5±0.5)d,均长于实验组(22.6±2.3)h和(4.5±0.5)d,差别有统计学意义.结论 微小化管道和内置动脉微栓滤器膜肺可以有效地减少低体重先天性心脏病患儿CPB预充量和用血量并降低转流过程中的血乳酸水平,更有利于患儿术后恢复.
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新型持续低温心肌灌注体外循环不降温模式的应用研究
目的 探讨心脏持续低温灌注体外循环(CPB)不降温在先天性心脏病患者手术中的应用价值.方法 将101例先天性心脏病患者随机分为两组,常温组46例,低温组55例.对比两组CPB时间、主动脉阻断时间、手术时间、术后血尿、乳酸水平、使用多巴胺时间等检测指标间的差别.结果 常温组CPB时间、手术时间均比低温组短(P<0.05),术后引流量、使用多巴胺时间、血尿发生率、乳酸水平均较低温组低(P<0.05).结论 心脏持续低温灌注CPB不降温方法用于先天性心脏病矫治手术,可明显缩短手术时间,心肌保护良好,提高手术成功率.
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体外循环中合适红细胞比容选择的荟萃分析
目的 荟萃分析临床体外循环中可接受的低安全红细胞比容(Hct)值.方法 筛查了PubMed,EMBASE,Co-chrane Controlled Clinical Trial register,万方以及中国知网等数据库.其中所纳入的随机对照研究都根据体外循环中不同的Hct提供了不同的临床终点数据.如果各研究间显示为低异质性,则选择固定效应模型进行数据分析,反之,选择随机效应模型.根据改良Jadad评分量表对这些纳入文献的质量进行了评估,终纳入了四篇文献.结果 其中心脏并发症的合并相对危险度(RR)是0.408,95%可信区间(CI)为0.257~0.646,总效应量Z值为3.82(P=0.00).平均动脉压(MAP)和尿量的标准化均数差(SMD)分别为-0.288和0.474,95%CI分别为-0.564~-0.012和0.171~0.778,Z值为2.04(P=0.041)和3.06(P=0.002).此外,在输血、肾脏损害、神经功能障碍以及胸腔引流量、ICU住院时长等临床指标方面没有显著的统计学差异.结论 与体外循环中相对较高的红细胞比容相比,体外循环中采用较低的红细胞比容可以减少术后的心脏并发症,但其是否有临床意义还需进一步证实.
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右美托咪定对体外循环冠状动脉旁路移植术中血流动力学心肌酶的影响
目的 观察应用右美托咪定对体外循环下冠状动脉旁路移植术患者血流动力学和心肌酶的影响.方法 择期体外循环下行冠状动脉旁路移植术的患者60例,随机分为右美托咪定组(n=30)和对照组(n=30).两组患者采用相同麻醉诱导和维持方法,右美托咪定组于麻醉诱导后予以0.5μg/(kg·h)输注至术毕,对照组输注等量的生理盐水.分别于入室后(T0)、麻醉诱导后(T1)、切皮时(T2)、心肺转流结束时(T3)和手术结束时(T4),观察记录心率(HR)、收缩压(SBP)和舒张压(DBP)、心排量(CO)、外周循环阻力(SVR)和肺循环阻力(PVR),血管活性药物的用量.并分别测定T1~T4、术后6 h(T5)、术后24 h(T6)的血浆肌酸激酶同工酶(CKMB)、肌钙蛋白T(cTnT),观察记录术中心血管不良反应的发生情况.结果 组间比较,两组患者在各时间点心率、血压均没有明显差异.组内比较,与T0时点比较,T1时点两组HR、SBP和DBP明显降低(P<0.05).T3、T4时右美托咪定组SVR和PVR均低于对照组,组间比较有统计学意义(P<0.05).与T1、T2比较,T3~T6时两组患者CKMB、cTnT明显升高(P<0.05),右美托咪定组低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).两组均未出现严重不良反应.结论 体外循环下行冠状动脉旁路移植术的患者术中输注0.5μg/(kg·h)右美托咪定,可稳定血流动力学,在一定程度上降低对心肌酶的影响.
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超声引导颈内静脉穿刺建立外周体外循环的准确性探讨
目的 探讨外周体外循环建立过程中超声引导右颈内静脉穿刺插管的准确性.方法 选取2013年1月至2016年12月间于本科在外周体外循环下行全机器人心脏外科手术的181例患者为研究对象.所有患者建立外周体外循环时均在超声引导下行右侧颈内静脉穿刺插管.本研究对其超声影像资料进行回顾性分析,评价超声引导右侧颈内静脉穿刺的成功率、穿刺时间和并发症发生率.结果 超声引导右颈内静脉穿刺的成功率和一次性穿刺成功率均为100%和98.3%.平均穿刺时间为(6.3±16.2)s.并发症发病率为1.1%.结论 外周体外循环建立过程中超声引导右颈内静脉穿刺成功率高,所用穿刺时间短,并发症发生率低,有利于外周体外循环的建立.
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离心泵驱动闭式体外循环系统的工作效率研究
目的 建立离体离心泵驱动闭式体外循环系统实验研究模型,研究离心泵工作效率影响因素.比较ROTA-FLOW(MAQUET)和Revolution 5(SORIN)离心泵的工作效率.方法 建立离体离心泵驱动闭式体外循环系统实验研究模型,以生理盐水作为研究介质,于模拟不同静脉回流及泵后阻力条件下,分别采用ROTAFLOW和Revolution 5离心泵进行转流,记录离心泵转速、流量、工作效率(即流量转速比值)、泵前压力、泵后压力,并绘制上述变量相关曲线.结果 离心泵流量与转速呈线性正相关,工作效率与转速正相关.ROTAFLOW工作效率低于Revolution 5.固定转速时,离心泵流量及工作效率与泵后压力呈负相关,与泵前负压值呈负相关.结论 离心泵工作效率受离心泵结构、转速、离心泵前压力及泵后压力的影响.离体条件下,Revolution 5离心泵工作效率高于ROTAFLOW.
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细胞外组蛋白在脑缺血再灌注损伤中的作用研究
目的 研究细胞外组蛋白在脑组织缺血再灌注(I/R)中的损伤作用,并探索组蛋白的来源.方法 采用Longa法建立大鼠I/R模型,脑组织切片后H3荧光染色,观察脑组织中组蛋白含量.采用酶消化法培养孕18 d SD胎鼠脑皮质神经元,小牛胸腺组蛋白不同浓度(μg/ml)(50、100、200、400、800)刺激神经元1 h后检测细胞存活率.分别在2%O2培养箱培养细胞0 h、24 h、48 h,然后H3荧光染色,观察核内组蛋白的释放.结果 大鼠脑组织梗死侧H3含量较未梗死侧增多.50μg/ml组蛋白处理1 h后细胞存活率为45.69%(P<0.01),并呈浓度依赖性下降.低氧培养24 h时组蛋白分布在细胞核以及细胞质中,48 h时组蛋白分布范围进一步扩大,少量位于细胞核外.结论 脑I/R损伤中,神经元在缺氧刺激下主动释放组蛋白至细胞外,直接损伤神经元,加重脑损伤.
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体外循环心内直视手术中纤维蛋白原对血液保护的作用
术后出血是体外循环( cardiopulmonary bypass, CPB)下复杂心血管外科手术,特别是紫绀型先天性心脏病术后常见的并发症,大量同种异体血制品输入常导致ICU滞留时间延长,死亡率和经济费用显著增加[1-2]. CPB 是一种非生理过程,造成血液有形成分破坏和凝血功能异常,近些年研究发现长时间CPB致使血浆纤维蛋白原( flbrinogen,FIB)含量和活力均受到损害,围术期渗血增加,常需大量异体输血,因此,对血液进行保护十分必要. CPB 下的心血管手术中引起血液损伤的因素很多,机制复杂,而目前能使用的血液保护方法及措施均有其不足. 有研究显示CPB结束后及时使用FIB 可以有效减少同种异体血液的应用[3].
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体外膜肺氧合在急性爆发性心肌炎治疗中的应用
心肌炎是一种以炎性细胞浸润心肌、非缺血性心肌坏死为特征的疾病,多累及女性. 原因多为常见病毒,也可以是自身免疫或非特异性病因. 临床可表现为胸痛、呼吸困难、心律失常等. 靠心内膜下心肌活检确诊[1].
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新生儿围体外循环期血液保护进展
新生儿是指从脐带结扎到生后28天内的婴儿.新生儿期各器官尚处于未成熟阶段,凝血系统也正处于不断成熟的过程,呈现低活性状态. 这是由于肝脏合成减少和清除加快的原因,同时也与新生儿体内未成熟凝血因子较多有关. 新生儿出生时体内维生素K基础浓度只有成人的50%,维生素K依赖性凝血因子(如因子II,VII,IX和X)水平也相应较低. 这种低凝状态其实是针对出生时高红细胞比容状态的生理性保护机制,有促进血液流动,改善黏滞度和利于组织灌注的作用,但在病理情况下,这种低凝状态导致新生儿有出血倾向[1].
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Del Nido心脏停搏液的临床应用
目前心脏停搏液种类繁多,各有其优缺点,但尚无公认佳的心肌保护方案. 国内普遍根据Buck-berg协议( Buckberg Protocol)采用4 : 1含血停搏液间断灌注,可提供充足的底物和氧,并根据缺血心肌的氧耗而每间隔20~30 min重复灌注,以补充氧及能量并带走代谢产物,已在国内外应用多年,疗效确切. 但其每 20~30 min复灌的频率,影响了手术的连贯性,并且多次灌注会损伤心血管内皮细胞,加剧心肌水肿. 随着心血管外科微创技术的发展,心脏停搏液管理应用的简便性成为新要求.
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体外膜肺氧合联合持续肾脏替代治疗在重症病毒性心肌炎患者治疗中的应用
本院近期运用体外膜肺氧合( extracorporeal membrane oxygenation, ECMO )联合肾脏替代疗法( continuous renal replacement therapy, CRRT ) CRRT技术成功抢救爆发性重症病毒性心肌炎合并心源性休克患者报道如下.
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体外生命支持专业团队单中心学习曲线和短期结果分析
目的 探讨体外生命支持(体外膜肺氧合,ECMO)专业团队的学习曲线,为推广此项技术提供借鉴和参考.方法 回顾首都医科大学附属北京安贞医院心外危重症中心自2015年9月成立体外生命支持专业团队后的教学模式和分析一年间成人ECMO的临床资料,按照时间的顺序将2015年9月至2015年12月的患者设为A组,2016年1月至2016年4月的患者设为B组,2016年5月至2016年8月的患者设为C组,记录ECMO辅助时间、机械通气时间和住ICU时间的变化,比较短期临床结果.结果 患者基线特征无差异,ECMO辅助时间等呈缩短趋势,脱机率和住院存活率没有统计学意义.出血、感染和神经系统并发症均随时间减少.结论 建立成人心脏外科体外生命支持专业团队可取得较好结果,但学习曲线较长,多方借鉴、及时总结以及进行更大数据规模的研究都十分必要.
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小鼠急性心梗模型建立学习曲线及专业实验技能培养
目的 总结本实验室建立小鼠急性心肌梗死模型的学习曲线,实验室技术人员在医学研究生培养中的作用.方法 4名有理论基础无外科基础实验室技术人员,进行小鼠急性心肌梗死模型建立的培训,从术前死亡率、冠脉结扎准确度及模型建立所需时间及稳定性角度进行评价.结果 经过至少1个月培训,可以将术前小鼠死亡率降低至合理范围(小于5%);经过至少六个月训练,心肌梗死模型可以在(20±2)min完成,稳定性较好[四周后,左室射血分数为(18±2)%].结论实验室技术人员在研究生培养中起到重要作用,尤其是一些对时间、技能要求较高的平台型技术,更是不可或缺.
