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伴溶骨性病变的原发性巨球蛋白血症一例
患者男性,75岁。6个月前开始出现低热,体温高37.8°C,多为午后低热,至夜间渐恢复正常,体重下降3 kg,于2000年10月13日入院。既往有十二指肠球部溃疡史, 5年前因胆石症行胆囊切除术,半年前诊断2型糖尿病。查体:贫血貌,轻度营养不良,全身皮肤粘膜无出血点,浅表淋巴结不肿大。心肺无明显异常,腹平软,肝脾肋下未触及,无雷诺现象。实验室检查:红细胞3.1×1012/L,血红蛋白80 g/L,白细胞6.9×109/L,血小板301×109/L,红细胞平均容积 83.7 fl,红细胞平均血红蛋白量 27.9 pg,红细胞平均血红蛋白浓度334 g/L,血沉129 mm/1 h,血粘度大致正常,血清总蛋白78 g/L ,白蛋白33.2 g/L,球蛋白44.8 g/L ,白/球=0.74。血清蛋白电泳:Alb 0.426,α1 0.033,α 2 0.094 ,β 0.06,γ+M 0.387,免疫球蛋白定量IgA 0.775 g/L ,IgG 7.76 g/L, IgM 37.9 g/L。血清轻链定量κ 31.1 g/L,λ 3.29 g/L, 尿蛋白定性(±),尿蛋白电泳Alb 100% ,尿本周氏蛋白(-),尿液轻链(-)。X线片:正位额顶区可见散在骨密度减低区,大约黄豆大小。
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肠道多发血管肉瘤并消化道出血一例
患者男性,62岁.以反复黑便半年,加重1周,腹痛半天于2006年3月6日入院.半年前无诱因反复出现黑便,当地多次大便潜血(+),血红蛋白低为31 g/L,伴面色苍白、乏力,无恶心、呕吐.体重下降近10kg.近1周持续黑便,每日1~2次,半天前出现上腹部隐痛.既往无肝病史,嗜烟,每日20支,偶饮酒.入院查体:心率96次/min,血压110/70 mm Hg.
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首诊以呕吐为突出表现的甲状腺功能亢进症14例分析
甲状腺功能亢进症(甲亢)的临床表现错综复杂,典型者表现在消化系统主要为食欲亢进,多食易饥,体重下降,大便次数增多甚至腹泻,严重者有肝功能异常,以顽固性呕吐为突出表现者临床较少见.我们收集了1994年7月-2005年7月间首诊以呕吐为突出表现的甲亢14例,除3例在首诊时明确诊断外,其余11例均在首诊时误诊、漏诊,现分析如下.
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胰升糖素瘤一例
胰升糖素瘤是一种少见的消化道内分泌肿瘤,我们确诊并用人工合成生长抑素八肽(商品名善宁)治疗了1例胰高糖素瘤患者,现将诊治情况总结如下.患者男性,40岁.1996年6月开始出现“三高一低”症状,诊断为“糖尿病”,2年后发现左上腹部包块,腹部CT及MRI检查发现“肝脏、胰腺多发占位性病变(性质不明确)”,1999年8月全身皮肤出现游走性红斑及口角炎,红斑初出现于膝、肘等大关节部位,以后遍布全身,且反复出现,红斑先后脱削、结痂,此起彼伏,迁延不愈,发病以来体重下降达40 kg.体检:营养差,躯干、四肢可见大片色素沉着斑片,呈淡灰褐色,未扪及肿大浅表淋巴结,右上腹稍膨隆,未见腹壁静脉曲张,肝下界位于右锁骨中线肋下10 cm、剑下13 cm, 左锁骨中线肋下6 cm,质硬,表面不平,无触痛,可闻及血管杂音,脾脏肋下未触及.肛门及外生殖器未见异常.
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同时并发左心衰竭及胃癌的皮肌炎一例
患者男,66岁.因"双上肢无力1个月,活动时心悸气短2周".于2005年6月28日住我院.患者于1个月前双上肢近端抬举费力,近2周来快速步行时心悸气短,咯少量白色泡沫痰,低热,纳差,近3个月体重下降约10 kg.既往史:1个半月前头面颈肩部出现红色皮疹,在外院诊断为"日光性皮炎"治疗无效.
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以消化道症状为首发表现的原发性甲状旁腺功能亢进症三例
例1 男,48岁.因反复恶心、呕吐、食欲下降20余日入院,伴有上腹不适,双下肢无力,体重下降5 kg余.胃镜示:慢性浅表性胃炎伴胆汁反流,给予抑酸剂治疗无好转.体检:神清,甲状腺不大,腹软,无压痛,四肢肌肉萎缩、松弛.辅助检查:血钠153 mmol/L,血钾3.00 mmol/L,血钙3.96mmol/L,血磷0.91 mmol/L,ESR 31 mm/1h,血红蛋白157g/L,碱性磷酸酶(ALP)179 IU/L,血清甲状旁腺素(PTH)1016 ng/L.ECG:QT间期缩短.
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干燥综合征合并慢性腹泻及肠梗阻一例
患者女,59岁,因反复腹泻4年收住入院.大便呈黄色水样,10~20次/d,量中,无里急后重,时有阵发性脐周绞痛,无放射痛,自觉与饮食、体位无关.无发热、呕血及黑便,无恶心及呕吐.4年来体重下降20kg.多次就诊于各大医院,自述曾行肠镜检查为"结肠炎",服用多种调节菌群药物效果不佳.我院以"腹泻待查"收住入院.1年前有突发的腹痛、呕吐史,经腹部平片证实为不全性小肠梗阻,当时行肠镜检查未发现异常,肠梗阻原因未明,经保守治疗后好转.
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以高黄疸为突出表现的甲状腺功能亢进症一例
患者男性,52岁.主因"发热、食欲不振、尿黄1周,灰白便3 d"于2003年8月28日入院.患者入院前1周渐感乏力,低热,体温高为37.6℃,无头痛、咽痛、流涕等;恶心、厌油腻、食欲不振,进食量减至原来的1/3,尿黄如浓茶,伴皮肤瘙痒,3 d前开始排灰白色大便.起病以来体重下降约4 kg.
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高钙危象合并妊娠抢救成功一例
患者女,35岁.因停经5个月,乏力、恶心、多尿、消瘦4个月入院.2005年2月患者停经,检查示妊娠,此后出现乏力、纳差、恶心、呕吐,自认为妊娠反应,未重视.2个月后症状加重,出现明显多尿,腰痛.外院予补液及保胎(不详),症状渐加重,近2个月体重下降10 kg.2005年6月在我院查血总钙4.5 mmol/L(正常值2.2~2.6 mmol/L),游离钙(iCa)3.07 mmol/L(正常值1.08~1.28 mmol/L),急诊收入院.已婚4年,孕2次产0次,自然流产1次.体检:Bp130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),慢性病容,神清,消瘦,皮肤弹性明显差.甲状腺不大,颈部未及结节.双肺清,心率90次/min,律齐,腹部检查未见异常,骨骼无畸形及压叩痛.
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胰腺管状腺癌一例
患者男,50岁.因"反复腹胀、恶心、呕吐1个月余"入院.患者于1个月前无明显诱因出现腹胀,进食后明显,并出现进食后恶心、呕吐,无发热,腹痛、腹泻.曾于外院行胃镜检查示:十二指肠溃疡.予抑酸及保护胃黏膜治疗,疗效欠佳,间歇性呕吐日甚,致不能进食,体重下降约10 kg.转入我院进一步诊治.既往有十二指肠溃疡病史,个人史、家族史无特殊.
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以乳腺肿块就诊的血管炎一例
患者女,69岁.因发现右乳肿块1周于2008年10月1日收住肿瘤外科.患者人院前1周自感右乳区不适,并发现右乳肿块,约小核桃大小(3.0 cm×3.0 cm×2.5 cm),伴低热,右乳无明显疼痛,乳头无溢液,无局部皮温增高.入院前2天自觉右侧头部及右下肢腓肠肌疼痛,程度不剧烈.当地医院查乳腺钼靶:双乳退化型,右腋下淋巴结肿大.为进一步诊治来我院,拟诊"右乳腺癌?"收入院.患者自发病来,神志清,精神可,胃纳不佳,二便正常,体重下降1.5~2 kg.既往有阑尾切除史.体检:体温36.8℃,脉搏82次/min,呼吸19次/min,血压130~165/65~85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);双侧腋下可触及数枚肿大淋巴结;右乳内上象限可触及一3 cm×3 cm肿块,质中,活动欠佳,与皮肤似有粘连,双乳外象限可触及条索状物,质中,可活动,双乳头对称,无内陷,无橘皮征、酒窝征;心、肺、腹检查未见异常;双下肢可见网状青紫和瘀点、瘀斑.
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继发于艾滋病的原发性肾上腺皮质功能减退症一例
患者男,50岁.因"皮肤变黑1个月,发热半个月,腹痛10 d"于2011年4月26日入院.患者1个月前出现多处皮肤逐渐变黑,乏力纳差,阵发性头晕,体重下降约5 kg.半个月前受凉后出现畏寒寒战,体温39.0℃,当地医院予静脉输液治疗(具体用药不详)后好转.10d前出现右上腹持续性隐痛.门诊血促肾上腺皮质激素(ACTH) 8:00为395.8ng/L(参考值7.2~63.3 ng/L),16:00为403.8 ng/L,皮质醇8:00为216 nmol/L(参考值154~638 nmol/L),16:00210 nmol/L,ESR 76 mm/1 h.血常规:白细胞3.0×109/L,中性0.647,血红蛋白111 g/L,血小板计数83×109/L.高血压病史3年,近1周因血压不高停用降压药.
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腹腔多发性包虫病一例
患者男性,27岁.主因发热、腹部包块2个月入院.2个月前无明显诱因出现发热(体温38~40℃),多发生于午后,伴有盗汗,同时自己可触及腹部包块,触之疼痛.在当地医院考虑为"结核性腹膜炎",给予抗结核治疗1个月,症状无缓解.患者曾在乌鲁木齐居住24年,无牛、羊、犬和马密切接触史.病后食欲减退,体重下降约10 kg.
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肿瘤模拟原发性血管炎一例
患者男, 36岁.因鼻塞、流涕7个月,胸闷、憋气10d,于2000年11月14日收入北京协和医院风湿免疫科.患者于2000年4月出现鼻塞、流黄涕.9月起发热,体温高 39.5°C,伴双下肢及躯干紫红色片状红斑,双下肢伸侧红斑破溃,激素治疗短期有效.10月外院鼻黏膜活检示"坏死组织",皮肤溃疡活检为"淋巴瘤样皮疹".考虑为"韦格纳肉芽肿",予甲基强的松龙冲击及泼尼松60 mg/d,环磷酰胺(CTX) 2g静脉点滴,无好转,又出现口腔和消化道溃疡.患病期间体重下降7 kg.入院体检:T 37.7°C,四肢、躯干散在暗红色皮疹,双下肢各有1个直径5 cm的溃疡,边缘隆起发白,底部淡红色,上腭有1个2 cm×3 cm溃疡.心、肺、腹无阳性体征.
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肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤合并干燥综合征一例
患者男,36岁.因体检X线胸片见双肺弥漫病变1周入院.患者临床表现仅轻微口干,1周前常规体检时X线胸片发现双肺纹理紊乱,多发结节影,遂行胸部高分辨CT,见双肺弥漫性磨玻璃影与多发结节影,并可见多发大小不等囊泡样改变,以双下肺为著.无盗汗、体重下降.既往史:7年前发现肝血管瘤并行手术切除.
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胆道隐球菌病一例
患者女,44岁.因"反复上腹痛伴皮肤、眼白黄染4个月,加重3 d"入院.患者4个月前无明显诱因出现上腹部隐痛,饥饿时明显,进食后缓解,伴眼白黄染,尿色加深,恶心,无呕吐腹泻,无畏寒发热,无关节疼痛,无咳嗽咳痰,无头痛头晕,大便正常.就诊于多家医院,予熊去氧胆酸等治疗,未见好转.3 d前患者突发剑突下绞痛,阵发性,伴腰背部放射,就诊我院,收治于普外科.发病以来,胃纳下降,体重下降10 kg.既往体健.否认饲养宠物.
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十二指肠癌骨髓转移并发溶血性贫血一例
患者男,40岁.因恶心、呕吐、体重减轻2个月, 于2000年5月5日入院.2个月前无诱因开始反复恶心、呕吐,进食量减少,曾在外院就诊,化验空腹血糖16.65mmol/L,餐后2h血糖14.32 mmol/L,诊断为糖尿病.做胃镜检查示十二指肠球部溃疡,经药物治疗后仍无好转,体重下降15kg,为进一步诊治收入我院.
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突眼黏液水肿骨关节病综合征一例
患者,男,71岁.因反复心悸、多汗25年,再发伴关节疼痛半个月,于2001年3月13日入院.患者于1976年无明显诱因出现心悸、多汗、食欲亢进、体重下降、颈前部进行性增大,在武汉协和医院 T3、T4增高,诊断为甲状腺功能亢进症(甲亢),在我院行甲状腺大部切除术,病理结果不详,术后甲亢症状缓解.1985年患者又出现心悸、多汗,查T3、T4后诊断为术后甲亢复发,经正规服用"甲基硫氧嘧啶"2年后症状完全缓解.以后又反复发作,经正规服药后症状均得控制,渐出现突眼,胫前黏液水肿,且进行性加重,呈恶性突眼,双下肢皮肤呈暗紫色,皮肤变粗变厚,下肢肿大如橡皮腿,行走不便,先后到武汉协和医院及同济医院就诊,眼部行激光治疗,下肢行封闭治疗,加服泼尼松、甲状腺片、硫唑嘌呤,局部及全身治疗欠佳.1998年渐出现双手指关节增粗.患者有高血压病史30年,并发甲亢性心脏病8年,心肌梗死病史1年余.体检:T 37℃, P 105次/min, R 18次/min, BP 160 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa). 皮肤潮湿,恶性突眼,右眼失明,球结膜充血,角膜溃疡(图1),左眼上、外斜视,颈前部有手术疤痕,甲状腺不大,双肺呼吸音清,可闻散在干、湿音,心率 105次/min,律齐,肝脾未扪及,手细颤,双手呈杵状指,膝关节以下皮肤呈暗紫色,卵形结节以足趾足背部明显(图2).
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第293例--发热、皮疹、黄疸
病历摘要患者女性,56岁.因乏力、发热6周,皮疹、多关节痛4周,于2002年4月1日入院.患者于2002年2月下旬无诱因感乏力明显,伴低热,体温波动于37~38℃,自服"感冒药"及解热止痛片(APC)体温能降至正常.3月初突发大腿内侧及臀部散在红色丘疹,伴瘙痒.2 d后体温升高达39℃,伴多发关节疼痛,无关节红肿、肌痛、肌无力.外院查血常规:WBC 18×109/L,中性0.91,考虑为药疹,遂停用APC,予氧哌嗪青霉素、洛美沙星及阿奇霉素,同时予地塞米松5 mg/d 静脉注射,患者关节痛明显减轻,但仍发热,伴盗汗、乏力、咽痛.用激素后第3天出现颈部及前胸连片充血性斑疹,遂停用抗生素及地塞米松,换用泼尼松60 mg/d,皮疹渐消退.因激素减量中体温上升,3月24日改用氢化可的松200 mg/d,2d后体温上升达39.4℃,并出现全身充血性皮疹,为进一步诊治收入院.入院前曾服汤药5剂.发病以来,食欲下降,大便正常,小便呈深茶色.近40 d体重下降6 kg.既往无明确药敏史.
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第313例--心悸、消瘦、黄疸、全血细胞减少
病历摘要患者女,40岁,农民.怕热、心悸、消瘦4年,憋气、皮肤巩膜黄染4个月,于2003年7月收入院.患者1999年5月无明显诱因出现怕热、多汗、心慌、乏力,2个月内体重下降5 kg.双膝以下可凹性水肿.伴大便次数增加,每日6~7次,不成形.无易饥、多食.当地医院查T3、T4增高,促甲状腺激素(TSH)降低(具体不详),诊断"甲状腺功能亢进症(甲亢)",给予他巴唑30 mg/d治疗.