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主动和被动发现肺结核病人疾病程度比较
目的:比较通过筛查(主动发现)和因症就诊(被动发现)方式检出肺结核病人的疾病程度并确定肺结核的早期症状.研究对象和研究方法:在本横断面研究中,通过对结核病控制规划记录的回顾性调查确定1991年1月1日到1999年6月30日间,加拿大平原土著的结核病检出方法及其疾病程度.结果:在903名病人中450例(49.8%)为主动发现者,453例(50.2%)为被动发现者.在两种方法检出的病人中咳嗽和发热是常见症状,上述症状在被动发现者出现的频度更高(P<0.05),主动发现者中出现咳嗽和发热的频率为59%为19%,被动发现病例则分别为84%和47%.在两种方法发现的病例中,年龄有明显差别.在年龄≤19岁病人中其传染性同咯血、体重下降和检出方法相关,而在年龄>19岁病例中传染性则与咳嗽、咯血和体重下降相关.结论:对儿童少年病例传染性的影响发现方式比年龄更重要.经常咳嗽一个月以上以及不明原因发热超过一周应怀疑结核病.
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糖尿病患者太过消瘦,如何是好
在工作中,经常会碰到一些糖尿病患者有这样的困惑:自从得了糖尿病,我的体重一直在下降,两个月就瘦了好几十斤,现在体重还在下降,一直升不上去,这是怎么回事,可要怎么办?体型消瘦找原因糖尿病患者体重下降的主要原因还是血糖控制不好.由于胰岛素分泌不足,机体不能充分利用葡萄糖而加速脂肪和蛋白质的分解来补充能量,结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗,再加上水分的丢失,导致患者体重减轻、形体消瘦,严重者体重可下降数十斤,以致疲乏无力,精神不振.病程越长,血糖越高,病情越重,消瘦也就越明显.
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糖尿病合并甲亢
糖尿病和甲亢有着共同的病理生理基础,在一个人身上两个内分泌腺体同时发生疾病,都与自身免疫异常有关,再加上环境、情绪因素的影响而发生.当糖尿病患者发生甲亢时,糖尿病症状会更加明显,代谢紊乱较难控制,体重下降明显;而典型的甲亢常可引起心慌、多汗、易饥饿、体重减轻、大便次数增多.故称为多发性内分泌自身免疫综合征.据统计,甲亢在普通人群中的发病率约为31/10万,男女之比约为1:5,但在1型糖尿病女性患者中占7.5%,男性中占1.1%,在2型糖尿病女性患者中占2.0%,男性中占1.1%,可见糖尿病患者比正常人更易发生甲亢.
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学会过胰岛素生活
在注射胰岛素的日子里,糖尿病患者需要做好日常生活中的三件大事一饮食、运动和自我监测.关于"吃"的问题[案例1]张先生今年刚42岁,2个月前因为体重下降明显而且容易疲劳到医院检查,被诊断为2型糖尿病.由于空腹血糖达到了11毫摩尔/升,糖化血红蛋白达到9%,医生让他先注射胰岛素让血糖尽快达标.张先生一开始用的是预混人胰岛素30R一天两次注射,可是他发现有一点很不方便,这就是必须餐前30分钟注射.由于张先生从事的是销售工作,所以经常要请客户吃饭,在饭店吃饭面临的一个问题就是无法确定上菜的时间,有时候饭店人多要等上四五十分钟.
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明明白白吃二甲双胍(一)——二甲双胍会降低体重,我还该不该吃?
王先生在2014年8月14日确诊为糖尿病,之后每天服用3片格华止(二甲双胍)降糖.王先生身高1.76米,体重84千克.可就在9月6日王先生再次测了测体重,降到了75千克.王先生认为自己体重下降得太快了,仅仅3周瘦了9千克.但除了体重下降也没有其他任何不适,王先生除了控制饮食,每天运动一个半小时,所以血糖控制得也不错,空腹6.3毫摩尔/升,早餐后2小时5.8毫摩尔/升,午餐后2小时6.8毫摩尔/升.虽说目前的体重非常好,但是他却担心自己继续服用格华止的话体重还会下降.所以王先生便向医生提出了更换药物的想法.
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四十九讲:糖尿病的另类“脸谱”,你知道吗?
>>临床实例:刚到知天命之年的王师傅身体一向很好,不过近一段时间,他总感觉左肩部疼痛,胳膊活动受限,厂医说他得的是“肩周炎”.可是按肩周炎治疗了一段时间,效果也不太明显.后来他到一家大医院挂了个专家号.接诊的专家详细了解了王师傅的情况后,建议他查查血糖.检查结果证实王师傅有糖尿病,而他的肩周炎很可能与之有关.医生的诊断令王师傅百思不得其解,不是说糖尿病患者都有“三多一少” (多食、多饮、多尿、体重下降)的症状吗?可他除了肩膀痛以外并没有其他不适,另外,糖尿病怎么会与肩周炎扯在一起呢?医生告诉他:糖尿病患者的症状各式各样,他的肩周炎就是由于长期糖代谢紊乱引起动脉硬化,造成肩关节周围的血管、神经缺血,周围软组织肿胀所致.
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甘精胰岛素(长秀霖(R))一天一次轻松实现血糖达标
病史摘要:李先生,38岁,于3年前诊断为2型糖尿病.先后服用多种口服药,空腹血糖控制在7~9mmol/L.1月前又出现多饮、多尿、消瘦,体重下降等症状,并伴有肢体麻木、心悸、胸问、浮肿,到门诊就诊,查空腹血糖13.7mmol/L,餐后血糖20.3mmol/L,糖化血红蛋白8.3%,遂住院治疗.调整用药方案为甘精胰岛素长秀霖(R)加用餐时口服药,长秀霖(R)起始剂量为0.3U/KG体重,经过1个月住院治疗,血糖恢复至接近正常.点评:该患者的特点是长期使用多种口服药治疗,血糖没有得到有效控制,空腹、餐后血糖和糖化血红蛋白均处于较高水平,应及时开始胰岛素治疗.甘精胰岛素长秀霖(R)一天一次,提供基础血糖的良好控制,配合餐时口服降糖药可达到强化降糖的效果.
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病例研究:人胰岛素到胰岛素类似物的升级
患者男性,28岁主诉口干、乏力、体重下降2个月现病史患者自诉口干、乏力、体重下降2个月,于2008年3月被诊断为2型糖尿病,应用诺和灵R持续皮下泵入(基础量20U,三餐前分为8 U、6 U、6 U)、拜唐苹50 mg tid、二甲双胍0.5 tid治疗.
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门冬胰岛素50临床获益病例分享
患者男性,53岁主诉血糖升高11年,加重伴下肢无力、咳嗽、咽痛1周现病史患者于11年前无明显诱因出现多尿、多饮、多食(具体量不详)、消瘦,体重下降20余斤,测尿糖(4+),自行口服“二甲双胍肠溶片0.25 tid”降糖治疗,未监测血糖.5年前因血糖控制差,就诊当地医院,诊断为糖尿病,改为“格列美脲2mg bid,二甲双胍肠溶片0.25tid”降糖治疗,自测空腹血糖8.0~9.0mmol/L.
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病例研究:胰岛素类似物可避免皮肤过敏
患者女性,76岁主诉乏力、消瘦20余年,反复尿急、尿痛2年现病史患者20余年前因乏力、体重下降,在外院检查发现窄腹血糖8.0 mmol/L,此后多次查空腹血糖>7.0 mmol/L,餐后血糖>11.1 mmol/L,诊断为2型糖尿病,给予口服达美康、二甲双胍(具体剂量不详),血精控制不佳.
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病例研究:诺和锐(R)30一天三次简单胰岛素强化治疗
患者男性,33岁主诉口干、多饮、体重下降2个月现病史患者2月前开始出现口干、多饮、多食易饥、乏力等症状,2月来体重下降2 kg.1周前门诊就诊查空腹血糖14.6 mmol/L,今日复查空腹血糖为15.8 mmol/L,诊断为"2型糖尿病".
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更简单的胰岛素强化治疗方案
老年女性,59岁主诉多饮、多食、多尿、体重下降6年,视物模糊1月现病史患者于6年前无明显诱因出现多饮多食,多尿,体重下降,一月内下降约10kg,伴全身乏力,到当地医院查空腹血糖17.9mmol/L,诊断为糖尿病,给予消渴丸、二甲双胍口服,空腹血糖波动于9~11mmol/L,餐后血糖未测,未严格控制饮食,后因血糖控制欠佳自行改服多种降糖药物(具体不详),血糖水平不详.20月前因左侧肢体麻木无力到当地医院,诊断为脑梗塞,出院后出现双足趾麻木,未就诊.
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门冬胰岛素50治疗病例分享
患者男性,76岁.主诉口干多饮20年,乏力2周.现病史患者20年前出现口干、多饮、多尿、体重下降,口服药物降糖;10年前在我科住院起始胰岛素治疗(诺和灵30R联合诺和龙、格华止),血糖控制可;2年前发现尿蛋白(+);半年前因肾癌、肾功能不全停用格华止,应用诺和灵30R(早30u、午10u、晚18u),诺和龙2mg TID;2周前因乏力明显测空腹血糖20.22mmol/L,HbA1c 12.6%.患者自诉经常在半夜出现饥饿感,睡前加餐可以避免.
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从基础-餐时胰岛素到门冬胰岛素50注射液的转换体会
患者男性,69岁主诉多尿、口干、多饮、体重下降19年,全身乏力2天.现病史患者于19年前无诱因出现多尿、口干、多饮,伴多食、易饥及体重下降,当地查尿糖4+,未测空腹和餐后血糖,按“糖尿病”给予生活方式干预和口服降糖药物二甲双胍、阿卡波糖等治疗,症状好转,此时空腹血糖12.0~ 16.0mmol/L,餐后血糖20.0mmol/L左右.
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基层医生糖尿病防治全攻略(上)
糖尿病的诊断和预防糖尿病的临床表现糖尿病是一种慢性进展性疾病,除1型糖尿病(T1DM)起病较急外,2型糖尿病(T2DM)早期轻度高血糖时常无临床自觉症状.血糖明显升高者可出现“三多一少”的典型症状,即多尿、多饮、多食、体重下降.有时也可表现为反复感染或感染迁延不愈(泌尿系感染、生殖道感染、皮肤疖肿、肺结核等),伤口不易愈合,皮肤瘙痒,反应性低血糖,视力模糊等.
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糖尿病胃轻瘫患者的生活指导
糖尿病胃轻瘫是继发于糖尿病的以胃自主神经功能紊乱而引起的胃动力低下为特点的临床症候群.研究发现,至少有50%以上的糖尿病患者伴有糖尿病胃轻瘫.主要表现为恶心、呕吐、上腹饱胀、上腹痛、嗳气、体重下降等.糖尿病胃轻瘫不仅影响了患者的生活质量,还会对口服药物的吸收和胰岛素的治疗效果产生影响.糖尿病胃轻瘫除了常规的药物治疗(如服用胃动力药物)外,正确的生活方式干预不但可以缓解症状,而且能够提高患者的生活质量.
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肥胖或超重糖尿病患者的治疗选择4例
案例1:基础胰岛素与口服药如何联用病历摘要患者男,38岁,因头晕、乏力伴双手指端麻木6天入院.患者8年前出现口渴、多饮、多食,3个月体重下降15kg,在当地医院查静脉空腹血糖15mmol/L,诊断为2型糖尿病,给予二甲双胍0.5g tid、格列美脲5mgqd、阿卡波糖50mg tid治疗.患者平素未控制饮食及监测血糖,其哥哥患有糖尿病.
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一例年轻患者发生HHS的病例分享
病例简介患者,男,24岁,务农,因“口干、多饮、多尿、消瘦、乏力5天”入院.患者5天前无明显诱因出现口干、多饮、多尿、全身乏力,自觉发热,伴心慌,院外治疗无效,病情逐渐加重,并出现烦躁不安,体重下降约10kg,到我院就诊,查FPG 87.0mmol/L.
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糖尿病性胃轻瘫
一位36岁的男性病人,1型糖尿病病史20年,并有糖尿病视网膜病变,周围感觉神经病变以及糖尿病肾病.近几个月时感恶心,并呕吐未消化的食物和胆汁,体重下降4公斤.进食1小时后给患者做体格检查,卧位血压130/80mmHg,但立位血压是110/60mmHg.上腹胀但腹肌软,未闻及振水音.如何评价和治疗该患者的胃肠症状?
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糖尿病患者体重快速回升并非好事
糖尿病的根本是存在代谢异常,而代谢直接影响着人的胖瘦,所以糖尿病患者通常会出现“吃得多,喝得多,尿得多,体重下降”的典型症状,而在控制血糖后,很多糖友的体重会反弹回来,这也被不少糖尿病患者认为是病情好转的标志.