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颈部淀粉样瘤一例
患者女,39岁.因右颈部肿物6年于2006年1月入院.患者曾多次在外院就诊,穿刺诊断提示为结核,给予抗结核治疗,无明显疗效.体检:右锁骨上肿物约15 cm×10 cm,活动度尚可,质硬,边界清楚,无明显压痛.X线:右锁骨上可见软组织影,内见钙化灶.
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乳腺浸润性微小乳头状癌伴大量黏液分泌一例
患者女,37岁.发现右侧乳房肿块半年,于2001年2月19日入院.体检:右乳外上象限扪及5 cm×5 cm×3 cm质硬肿块,边界不清.B超示右乳有5 cm×4 cm×2 cm不均匀弱回声区域,形态不规则,无包膜回声.右腋有多个结节影,大者2.5 cm×2.0 cm×1.0 cm.临床诊断:右乳肿瘤性质待查.行右乳肿瘤切除术.术中发现:右乳外上象限有6 cm×3 cm×2 cm灰白质硬区.右腋及右锁骨下有多枚直径0.5~2.5 cm淋巴结,质硬有融合.
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多部位发生的肾血管平滑肌脂肪瘤二例
例1男,16岁.以无诱因持续性腹部胀痛伴恶心3 d,于2001年11月3日入院.体检:一般情况尚可,腹部平坦,腹肌紧张,压痛,无反跳痛.于左、右侧上腹部均扪及肿物,边界不清,压痛,肾区无叩击痛.彩色超声检查:双侧肾脏体积明显增大,右肾下极可见一13 cm×10 cm略强回声光团,边缘不规则,边界不清,周围可见多个大小不等的强回声光团,直径约为0.8 cm;左肾下极可见一14.5 cm×8.5 cm的回声光团,边界不清,边缘不规则,内回声欠均匀,左肾上极可见多个大小不等的强回声光团.临床诊断为:双肾多发性血管平滑肌脂肪瘤.择期行双肾大肿瘤切除.
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异位错构瘤性胸腺瘤伴皮肤附属器分化一例
患者男,56岁。发现右侧锁骨下、胸骨旁皮下肿块5年,包块缓慢长大,无明显不适。肿物大小约2.5 cm ×2.5 cm,质软,边界清楚,活动度良好,无压痛。全身体检及实验室检查均未见异常。 B 超考虑为脂肪瘤。于2015年4日入院行肿块手术切除。
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卵巢皮脂腺癌伴对侧卵巢畸胎瘤一例
患者女,42岁.因体检时B超发现卵巢瘤于2002年6月10日入院.患者一般状态良好.妇科检查:子宫前位,约手拳大小,质地中等,无明显压痛,活动尚可.双侧附件区均可触及表面光滑,软,活动尚可的肿物,左、右侧附件区肿物分别为鸡卵和鸭卵大小.B超示:左附件区探及5.6 cm×4.1 cm无回声液性暗区,其内可见2.6 cm×1.2 cm实质性强回声,包膜较完整的肿物.右附件区探及8.8 cm×6.1 cm略强光团回声,边界欠规则的肿物.剖腹探查术中见子宫前位,正常大小,左侧附件可见约鸭卵大小肿物,表面光滑,右侧附件可见超鹅卵大小肿物,囊性.
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炎症性肌纤维母细胞瘤恶性变一例
患者女,14岁.因腹部轻度膨隆和低热于2004年7月入院.CT和B超发现腹部有一个直径5 cm左右的肿块,实验室检查示轻度贫血外,余无异常.术中见1个边界较清楚但无包膜的肿块,约5.0 cm×4.0 cm×3.5 cm,完整切除肿块.但在腹腔、大网膜、肠管浆膜层分布几十枚直径0.5~1.5 cm的灰白色结节,无法切除.
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肾上腺弥漫性大B细胞淋巴瘤一例
患者男,66岁.自感头晕乏力、食欲不振1周,无恶心、呕吐,偶有左腰部不适感,遂于2005年1月2日来院就诊.患者自发病以来,持续低热、寒战,遂来院就诊,行血常规检查,红细胞:2.7×1012/L;血红蛋白:74.39g/L.腹部B超示:左肾上腺区探及一实性占位,形态不规则,边界清晰,大小为6.8 cm×5.7 cm,内呈均匀低回声,提示左肾上腺实性占位,对侧肾上腺正常;CT示:左肾上腺区可见一7.5 cm×5.8 cm大小的密度影(图1),边界较清,其内呈中等不均匀强化,肝脏、胰脏及脾脏均未见异常,腹膜后未见肿大淋巴结.
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乳腺富含糖原透明细胞癌一例
患者女,46岁.右乳腺肿大8年,迅速增大3个月,于1999年10月6日入院.体检:右乳腺外上象限触及一约10cm× 5cm边界尚清的肿块,腋下可触到肿大淋巴结.行右乳腺改良根治术.病理检查:右乳腺切除标本16.0 cm×16.0 cm×4.5 cm,乳头无凹陷,肿块与皮肤固定,皮肤表面无颜色改变及溃破,在乳头外侧见两个球形相互融合的肿块,大小11.0 cm×5.5cm×3.5 cm,边界尚清,无包膜,切面灰白,质中.另见脂肪组织一堆,5.0 cm×4.5 cm×4.0 cm,切开见有淋巴结3个,大直径分别为3.0 cm、1.5 cm、0.8 cm,切面灰白,质中.
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卵巢子宫内膜样癌伴绒癌分化一例
患者女,33岁,G2P1.因"剖宫产术后5个月,阴道淋漓流血1个月,发现盆腔包块3天"于2004年7月20日入院.1个月前(2004年6月18日)开始阴道少量流血,量少,黑色,持续至今.B超检查发现子宫右方囊实性包块,近2 d出现右下腹坠胀感,拟诊为盆腔包块(宫外孕?)而入院.妇科检查:外阴、阴道少许血迹,子宫后方可及直径14 cm囊实性包块,边界不清,压痛不明显.
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脱髓鞘假瘤一例
患者女,31岁.头痛20余天,左上肢无力10余天且逐渐加重,于2001年8月入院,外院 CT及MRI均提示右顶深部占位性病变,首先考虑胶质瘤,不能除外转移癌或脓肿.在神经导航系统定位下探查右顶皮层下病灶,大小约3 cm×3 cm×2 cm,灰白色,边界欠清,质地较韧,血供一般,伴局部囊性变,含黄色液体2 ml.
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子宫巨大腺瘤样瘤一例
患者女,43岁.G2P2.1个月前在当地医院B超发现盆腔囊实性包块,于2005年2月17日入院.入院复查B超示:右盆腔囊实性包块,宫腔积液.术中见紧贴子宫右侧有一灰白质脆、边界清楚囊实性肿块.
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子宫颈恶性血管周上皮样细胞肿瘤二例
例1患者女,50岁。2013年10月因接触性出血7个月,月经异常1个月就诊。患者经期无改变,量增多、色鲜红,伴大量血块。妇科检查发现宫颈膨大,直径约7 cm,质硬。腹部彩超示宫颈明显增大,前唇内见一大小6.8 cm ×5.3 cm低回声团,边界清晰,内部回声欠均匀;宫颈管结构受压向后移位性病变,提示宫颈占位性病变,考虑宫颈癌。盆腔 CT 示子宫颈右侧壁软组织肿块影,大小6.0 cm ×6.5 cm ×6.1 cm,密度均匀,边界清晰,增强扫描呈中度不均匀强化,宫颈周围未见异常,考虑平滑肌瘤。临床怀疑宫颈癌,于阴道镜下取活检。病理报告为宫颈恶性血管周上皮样细胞肿瘤(PEComa),后行全子宫+双侧附件切除并盆腔淋巴结清扫术。
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呼吸道乳头瘤一例
患者男,13岁.因发现双肺结节人院.既往患者于出生后1.5个月因声嘶伴吸气时喉鸣,行喉镜检查发现喉乳头状新生物,活检病理示喉鳞状上皮乳头状瘤;此后病情反复,多次行喉镜新生物摘除手术.患者于2008年8月行CT检查示:左上肺见小结节样高密度影,边界尚清(图1);右上肺见空腔影,薄壁,内未见液平(图2);右中叶内见小结节样、小片状高密度影.
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前列腺上皮-间质肿瘤一例
患者男,35岁.因尿潴留1个月余,于2001年2月28日入院.直肠指诊:前列腺上分可触及肿块,边界不清,未触及上限.B型超声检查示前列腺区见一12 cm×8 cm实性强回声团,未见正常前列腺图像.血清前列腺特异性抗原(PSA)33.2 ng/ml.手术见:肿瘤约11 cm×8 cm×6 cm大,呈哑铃状,向前侵入膀胱壁,后紧贴直肠,部分区域似有包膜.
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肾脏黏液性管状和梭形细胞癌一例
患者女,53岁.因左侧腰部疼痛2个月余于2003年8月27日入院.CT检查见左肾前下部有一类椭圆形病灶,大小约8.1 cm×6.7 cm×7.0 cm,部分与肾脏边界不清,增强扫描后动脉期病灶轻度强化.临床以"左肾癌"于2003年9月2日行"左肾癌根治性切除术".
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骶尾部神经脂肪瘤病合并巨指畸形一例
患者男,21岁。因发现骶尾部肿块伴不适2年,于2014年1月20日入院。患者2年前无意间发现骶尾处有一肿物,约“花生米”大小,无明显不适,未给予重视,日后肿块逐渐增大至“核桃”大小并伴有不适,遂来院求治。体检:患者发育正常,右手中指和无名指软组织肥大,两指的第一指间关节向尺侧成15°角变形,两指的指力正常。下肢关节无畸形。骶尾部有一结节状肿块,略隆起于皮肤表面,大小约5.0 cm ×3.0 cm,表面无红肿破溃,质中,边界不清,压之有轻微疼痛,无波动感。骶尾部MR平扫:皮下软组织见片状信号灶,病灶边缘清楚,皮下脂肪尚能见到,可见部分浸润,提示为纤维性肿瘤(图1)。临床诊断:骶尾部肿瘤合并巨指畸形。2014年1月21日在硬膜外麻醉下行肿块切除术,术中见肿块位于皮下,大小约4.0 cm ×3.0 cm,质中,边界不清,与皮肤粘连紧密,肿块深达骶骨下缘,手术分离后切除肿物。
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乳腺癌术后上皮样血管肉瘤一例
患者女,70岁.因左上臂肿物8个月,于2005年7月15日入院.患者于1995年11月曾行左乳腺癌根治术,术后应用直线加速器放射治疗5周,化疗4个疗程.1999年春天开始左上臂肿胀,8个月前发现左上臂出现鸡蛋大肿物,无疼痛不适感,后肿物逐渐增大.体检:左上臂尺侧有一6 cm×6 cm×5 cm大小肿物,质韧,边界较清,表面光滑,活动度差.B超:左上臂内侧软组织内探及一7 cm×6 cm×5 cm的实性低回声团块,边界清晰,内回声不均质,并可见多个小囊状液性回声区,肿块内及周边血流较丰富.术中见肿物约10 cm×8 cm×6 cm大小,张力大,切面呈蜂窝样,有血性液体溢出.
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乳头汗腺瘤样腺瘤一例
患者女,35岁.因右乳头肿物4个多月,于2002年2月22日入院.体检: 右乳头内触及1 cm×1 cm大小的肿块,质硬,与周围边界不清,活动差.无疼痛和压痛,无乳头溢液.行肿物切除术.
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Warthin瘤样甲状腺乳头状癌一例
患者男,46岁。体检发现双侧甲状腺结节于2014年7月入院。彩超示双侧甲状腺体积增大,包膜光整,实质回声增粗、减低,分布不均,呈网络状,在右侧上极可见一个低回声结节,大小约0.45 cm ×0.37 cm,边界不清;左实质内见两个结节,较大者约2.2 cm ×1.4 cm,呈囊实性,较小结节大小约0.9 cm ×0.6 cm,呈低回声。考虑双侧桥本甲状腺炎,右侧上极结节考虑甲状腺癌,左侧腺瘤样结节可能。实验室检查示血甲状腺球蛋白抗体13.11 IU/mL (正常<4.11 IU/mL),甲状腺过氧化物酶抗体>1000 IU/mL (正常<5.61 IU/mL),高敏促甲状腺素5.71 mIU/L,其他总甲状腺素、游离甲状腺素等均正常。临床考虑桥本甲状腺炎,乳头状癌待排。术中见双侧甲状腺弥漫性肿大,右侧甲状腺上极可及一大小约0.3 cm ×0.3 cm质硬结节,边界不清,左侧甲状腺可及一大小约3 cm ×2 cm结节,质尚软,边界清,颈前区未及明显肿大淋巴结。予以行左侧甲状腺全切除术和右侧次全切除,冷冻切片示右侧微小乳头状癌,伴淋巴细胞性甲状腺炎。左侧为结节性甲状腺肿伴淋巴细胞性甲状腺炎。常规病理检查,右侧甲状腺如上述,切面可见直径0.3 cm的灰白质硬区;左侧甲状腺质地软,红褐色肉样,无明显质硬区。镜下见甲状腺滤泡间散在分布淋巴滤泡,右侧甲状腺可见典型的乳头状癌特征和纤维化,左侧甲状腺内一个结节似淋巴结,周围见纤维组织围绕,结节内有较宽阔的人工裂隙,形成宽大的乳头状结构,乳头间质为淋巴组织,并形成淋巴滤泡(图1)。乳头表面覆盖单层或复层上皮,局灶呈靴钉样突起、细胞异型性大,细胞质丰富嗜酸性,部分细胞扁平,似血管内皮或间皮,无甲状腺滤泡或胶质形成(图2)。部分上皮在淋巴组织内呈腺样,似淋巴结内转移性腺癌(图3)。免疫组织化学示上皮细胞表达甲状腺转录因子(TTF)-1(图4)和CK19,弱表达甲状腺球蛋白(TG),提示为甲状腺上皮来源。 Ki-67阳性指数约10%。
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肉芽肿性皮肤松弛症继发间变性大细胞淋巴瘤一例
患者男,37岁.2006年4月因四肢及臀部出现肿胀及皮下结节就诊,结节部位肢体增粗、肿胀,质硬,边界不清.行左下肢肌肉活检病理检查,多家医院会诊后考虑为肉芽肿性肌炎.给予泼尼松等药物治疗,症状有所好转,表现为结节部位变软,肢体肿胀有所减轻,但结节无缩小.