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D-二聚体检测的方法及其临床应用
D-二聚体(D-Dimer,D-D)是交联纤维蛋白(Fb)特异的降解产物,它的生成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活.近10年来,已建立了多种有价值的D-D的检测方法.大量研究已经充分证实了D-D在排除诊断下肢深静脉血栓形成(deepvein thromboembolism,DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism,PE)中的应用价值.近,D-D检测的应用已深入到弥散性血管内凝血(DIC)、心血管疾病、激素替代治疗、恶性肿瘤以及抗凝治疗领域.
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血脂康降血脂治疗对合并高脂血症的冠心病患者纤溶储备功能的影响
高脂血症患者纤溶功能下降,主要表现为纤溶酶源激活剂的抑制物(PAI)产生增加.Hoffmeister等人提出,纤溶储备功能可能在纤溶系统中发挥重要作用.本文旨在研究已发展为冠心病的高脂血症患者纤溶储备功能的改变及降血脂治疗对其的影响.
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D-二聚体的检测及其临床意义
D-二聚体是凝血酶及因子X Ⅱ作用的交联纤维蛋白经纤溶酶降解作用后的终末产物.1 D-二聚体的形成机理当机体发生凝血时,纤维蛋白在纤溶酶的作用下从a链到β链依次脱去多肽,形成纤维蛋白Ⅰ和纤维蛋白Ⅱ,纤维蛋白在因子Ⅻ的作用下,交联在血管壁上,同时纤溶系统被激活,并使活化的纤溶酶裂解而产生各种FDP碎片.由于r链的交联,便产生了包括r链相联的2个D片段,即D-二聚体.
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纤溶酶在抗浆膜结核粘连中的临床应用
纤溶酶(plasmin)是一类能专一降解纤维蛋白凝胶的蛋白水解酶,是纤溶系统中的重要组份.纤溶酶有降解纤维蛋白和纤维蛋白原,水解多种凝血因子,使纤溶酶原转变为纤溶酶和水解补体等重要功能,现在已经成为临床常用的一种溶纤药物.
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Sysmex CA-1500血凝仪的应用及故障分析
0 引言Sysmex CA-1500自动血凝仪是利用凝结、产色和免疫的测定方法来进行检测分析的全自动血凝仪[1].它有液晶触摸屏,全英文操作,操作简单,测定速度快,抗干扰能力强,集血栓、止血分析仪的各种先进功能于一身,为止血、凝血、纤溶系统有无故障提供了很多实用指标[2].
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阿替普酶溶栓序贯低分子肝素钠对急性脑梗死患者凝血系统的影响
目的 观察阿替普酶联合低分子肝素钠治疗急性脑梗死的疗效, 以及对凝血和纤溶活性及血清炎症因子的影响, 为急性脑梗死的治疗提供依据.方法 选取2014年7月至2017年7月于内蒙古巴彦淖尔市医院住院且行溶栓治疗的80例急性脑梗死患者作为研究对象, 随机分为肝素钠组和对照组, 每组40例.两组均进行常规对症治疗, 肝素钠组在阿替普酶溶栓后即刻给予低分子肝素钠皮下注射;对照组在溶栓24 h后给予阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷口服.治疗7 d后, 比较两组神经功能缺损程度、凝血和纤溶指标及血清炎症因子水平的差异.用SPSS 17.0软件进行χ2检验和t检验.结果 治疗前, 两组患者改良的神经功能缺损评分、D-二聚体、纤维蛋白原、纤溶酶原激活剂抑制物、超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-1水平比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05);治疗后, 两组患者上述指标均较治疗前明显降低, 且肝素钠组治疗后较对照组降低更为明显, 差异均有统计学意义 (P<0.01) .结论 阿替普酶溶栓序贯低分子肝素钠抗凝有助于改善患者神经功能, 纠正凝血和纤溶系统失衡, 降低血清炎症因子.
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蜂胶提取物对流动血液中血小板与纤维蛋白原聚合作用的影响
在动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)的发生、发展过程中,脂质代谢紊乱、血管内皮损伤、炎症反应和血栓形成等因素起关键性作用.血栓的形成常与血小板、血管、凝血因子、纤溶系统、抗凝系统、红细胞、白细胞、血黏度和血液流变性等因素有关.
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预防下肢深静脉血栓形成技术
足底动静脉脉冲泵应用法足底动静脉脉冲泵(A-V泵)即通过模拟人行走时腿部血液循环的生理作用,给予足底动静脉脉冲式压力,促进下肢静脉血流速度,同时激活纤溶系统的活性.[目的]有效地预防下肢深静脉血栓(DVT)的形成.
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不同溶栓剂对急性心肌梗死患者凝血与纤溶系统的影响及其临床意义
目的:比较急性心肌梗死(AMI)患者应用链激酶(SK)、重组链激酶(rSK)、尿激酶(UK)和重组组织型纤溶酶原激活物(rtPA)溶栓治疗期间凝血与纤溶系统的变化,探讨凝血与纤溶指标的变化同溶栓疗效间的关系.方法:对43例经溶栓治疗(SK 8例,rSK 13例,UK 16例,rtPA 6例)及14例未经溶栓治疗的AMI患者分别于治疗前及治疗后4、12、24、48小时和1周共6次,分别检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FG)、D二聚体、纤溶酶原(PLG)、α2抗纤溶酶(α2AP)、组织型纤溶酶原激活物(tPA)和组织型纤溶酶原激活物抑制物(PAI1)等指标的活性或含量.结果:溶栓组冠脉再通26例(60.5%)、应用SK、rSK、UK、rtPA溶栓治疗后,均会导致PT、APTT的明显延长,tPA活性、D二聚体含量的明显增高,PLG、α2AP、PAI1活性与FG含量的明显降低(与溶栓前比较,P均<0.01).但这种变化为时较短,至溶栓后12小时,各项指标已出现不同程度的恢复,tPA与PAI1已回至溶栓前水平.SK与rSK对凝血与纤溶系统的影响略高于UK,rtPA对FG含量影响小.冠脉再通组患者基础tPA活性高于冠脉未通组,而PAI1活性恰好相反(P均<0.05).结论:SK、rSK、UK和rtPA 4种溶栓剂临床应用均较安全;SK、rSK、UK与rtPA均可引起凝血活性的降低与纤溶活性的增高;凝血与纤溶活性的变化与溶栓疗效关系密切,应用时监测PLG、α2AP、tPA、PAI、FG和D二聚体等指标,对判断溶栓疗效有重要价值.
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弥散性血管内凝血临床治疗进展
弥散性血管内凝血(DIC)是一种继发于很多基础病变的综合征,以全身凝血系统激活、纤溶系统紊乱、纤维蛋白沉积、多器官内微血栓形成等为特征.DIC在临床上某些高危患者,如脓毒症、多发伤、产科急症、颅脑损伤等疾病中有相当高的发生率,许多情况下,患者终出现广泛出血和多器官衰竭(MOF)而死亡.近年来,DIC特别是全身病理性纤维蛋白沉积的机制比较明了,并被认为是多器官衰竭发生的原因之一,其中许多细胞因子在凝血和纤溶紊乱中起重要作用.总结近年有关文献,用循证医学的观点,对有关DIC治疗的进展作一综述.
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氯沙坦和尼群地平对原发高血压患者纤溶系统的影响
原发高血压(EH)是动脉粥样硬化的主要危险因素,使用降压药能很好控制血压,但不能降低血栓性疾病的发生率与病死率.目前公认纤溶系统功能紊乱是血栓形成的主要原因之一.组织型纤溶酶原激活物抑制物1(PAI1)活性升高,组织型纤溶酶原激活剂(TPA)活性降低反映了机体纤溶系统功能减退[1].
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肺部感染时凝血和纤溶系统的变化
现已明确多器官功能障碍综合征(MODS)的发生与过度的炎症反应有密切的关系,它可以引起广泛的微血管内血栓形成和毛细血管通透性增高.曾有文献报道了感染性疾病中凝血和纤溶系统的变化,但彼此间有一定的分歧[13].本研究即观察肺部感染合并MODS时凝血和纤溶系统的变化.
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急性呼吸窘迫综合征足月新生儿抗凝及纤溶系统功能的改变
目的 探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)足月新生儿抗凝和纤溶系统的变化.方法 采用ELISA法、免疫法和发色底物法检测28例ARDS足月新生儿(ARDS组)和28名健康足月新生儿(健康对照组)抗凝血酶Ⅲ抗原(ATⅢ抗原)及活性(ATⅢ活性)、蛋白C抗原及活性、D二聚体、组织纤溶酶原激活物活性(tPA活性)、纤溶酶原活性(PLG活性)、纤溶酶原激活抑制物活性(PAI活性),并进行统计学分析.结果 ARDS组蛋白C抗原为(0.76±0.20) g/L,蛋白C活性为(35.11±9.32)%,ATⅢ抗原为(61.92±17.32) mg/L,ATⅢ活性为(42.42±8.13)%,tPA活性为(1.25±0.62) U/ml,分别低于健康对照组[(0.98±0.15) g/L,(44.50±12.74)%,(111.03±24.48) mg/L,(90.56±11.77)%,(1.90±0.85) U/ml,t值分别为3.67、2.77、7.65、3.05、2.83,P均<0.01];ARDS组D-二聚体为(1.06±0.17)mg/L,PAI活性为(18.67±2.55) U/ml,PLG活性为(124.72±10.32)%,均明显高于健康对照组[(0.89 ±0.19) mg/L,(16.32±2.52) U/ml,(95.22±9.41)%,t值分别为2.83、2.90、9.19,P均<0.01].结论 足月ARDS患儿存在抗凝及纤溶系统的激活,蛋白C抗原及活性、ATⅢ抗原及活性、D二聚体是ARDS足月新生儿早期弥散性血管内凝血的敏感指标.
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血必净注射液对脓毒症大鼠纤溶系统功能的影响
目的 观察血必净注射液对脓毒症早期循环及纤溶系统功能的影响.方法 采用盲肠结扎穿孔术(CLP)制备脓毒症大鼠模型.75只雄性SD大鼠按随机数字表法分为假手术组、模型组和血必净组,各组按处死时间又分为术后2、4、6、8、12 h 5个亚组,每组5只.假手术组和模型组术后即刻静脉补充生理盐水;血必净组术后1 h内给予血必净注射液,之后补充生理盐水.每小时监测平均动脉压(MAP);各组于相应时间点取血检测血浆组织型纤溶酶原激活物(t-PA)及其抑制物(PAI)含量.结果 假手术组MAP有所下降,但在正常范围内;模型组和血必净组MAP均下降,并逐渐进入休克状态,11 h和12 h MAP与假手术组相比差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).假手术组血浆t-PA含量无明显变化;模型组血浆t-PA含量在术后2 h即明显高于假手术组,之后逐渐下降,至12 h仍高于假手术组(P<0.05或P<0.01);血必净组血浆t-PA含量在术后2 h即高于假手术组,之后逐渐升高,且于术后6、8、12 h显著高于模型组(P<0.05或P<0.01).假手术组血浆PAI含量无明显变化;模型组血浆PAI含量在术后4 h明显高于假手术组(P<0.05),之后降至假手术组水平,12 h时明显低于假手术组(P<0.05);血必净组在术后6、8、12 h PAI显著高于假手术组和模型组(均P<0.01).结论 血必净注射液对脓毒症大鼠早期循环功能有一定的改善作用,并能促进纤溶系统的激活,从而改善脓毒症早期机体的高凝状态.
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血必净治疗脓毒症凝血功能障碍的研究进展
脓毒症是一组由感染引起的失控性全身炎症反应综合征(SIRS),是烧伤、休克、感染等临床危重症患者的严重并发症之一,也是诱发脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(MODS)的重要原因。研究表明,脓毒症主要是由炎症反应、免疫紊乱、凝血系统活化以及纤溶抑制相互作用形成的级联反应过程,其中凝血系统活化是脓毒症发病的重要环节[1]。凝血功能异常在脓毒症发生发展过程中具有重要作用。脓毒症并发MODS时易发生凝血功能障碍,血管内皮细胞活化和功能障碍是脓毒症恶化的中心环节。严重凝血功能障碍可能包括3种机制[2]:①外源性凝血途径激活,组织因子诱导凝血酶产生,血小板活化聚集;②全身生理性抗凝机制受损:如抗凝血酶(AT)系统、蛋白C(PC)系统和组织因子途径抑制物(TFPI)系统受损;③纤溶系统受抑:使纤维蛋白微栓的清除迟缓。
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PAI-1启动子区4G/5G基因多态性对血浆PAI-1水平影响
纤溶酶原活化剂抑制物-1(Plasminogen activitor inhibitor-1,PAI-1)是丝氨酸蛋白酶抑制剂(SERPIN)家族成员之一,是纤溶系统的主要抑制物,可迅速、有效地抑制u-PA, t-PA的活性.血浆PAI-1水平变化是决定血浆纤溶活性的重要因素,是血栓性疾病的一个危险因子.PAI-1基因全长12.3 kb,包含9个外显子,8 个内含子.PAI-1基因的表达受多种因素调节,大量临床研究发现,PAI-1基因的启动子区4G/5G单核苷酸多态性与心肌梗死,脑梗死,深部静脉血栓等血栓性疾病有相关性.
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胸腹水纤溶系统的研究及其意义
近年发现尿激酶型纤溶酶原激活物(u-PA)与尿激酶纤溶酶原激活物受体(u-PAR)与肿瘤生物学行为有关[1],胸、腹水中u-PA和组织型纤溶酶原激活物(t-PA)异常与病理性胸、腹水有关[2,3],我们检测了132例恶性肿瘤、结核及肝硬化患者胸、腹水纤溶系统8项指标,现报告如下。
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体外循环时的凝血功能及抑肽酶对其影响
近年,体外循环技术(CPB)已日臻完善.但是,由于凝血功能障碍引起出血与血栓栓塞并发症的发生率仍在0.4%~3.0%[1].其主要原因与CPB期间凝血因子、血小板和纤溶系统的改变有关.我们从以上三个方面及抑肽酶对其的影响进行了探讨.
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国产降纤酶治疗急性脑梗死的疗效观察
急性脑梗死病死率及病残率均较高,而血浆纤维蛋白原水平的升高与脑血管病的不良预后有关.降纤酶是一种哺乳动物凝血及纤溶系统的蛋白质,目前蛇毒类凝血酶已成为防治血栓栓塞性疾病的有效药物.我们采用国家卫生部脑血管病防治办公室提供的降纤酶治疗急性脑梗死,以期观察降纤酶治疗急性脑梗死的有效性及安全性.
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乌司他丁对凝血系统影响的研究进展
乌司他丁是从人尿液中分离纯化的蛋白酶抑制剂,其在治疗急性胰腺炎、缺血再灌注损伤、休克等疾病方面已经取得了共识,在对凝血系统影响方面的研究也越来越多,并受到关注.本文从乌司他丁对凝血系统影响的基础研究和临床应用进展两个方面进行综述.乌司他丁作为一种广谱非选择性酶抑制剂,一方面可以抑制凝血酶和凝血因子的过度激活,减少凝血物质的过度消耗,另一方面还可以抑制体外循环期间纤溶系统的过度激活,减少纤溶蛋白原的分解,减少D二聚体的生成,有一定的血液保护功能.因此其在改善手术患者血液的高凝状态,预防术后血栓的形成和改善体外循环后凝血功能障碍,减少术后出血及其他凝血功能障碍性疾病方面有一定的临床应用价值.