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面部皮角——附1例报告
皮角(cutaneous horn)在临床上较少见,1791年Everard早提出.皮角是一种临床形态学诊断,指无明显临床症状的圆锥形的过角化物,角质增厚,隆突于皮肤表面如动物的角.组织病理学上为过度角化所形成,并夹杂一些角化不全细胞.可发生于任何部位,常见于面部及头皮,唇部少见;也可继发于痣、皮肤囊肿或疤痕.约50%的皮角起源于良性病变,23%~37%来自光化性角化病,16%~20%起源于恶性病变.我们发现1例右面部皮角,现报道如下:
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儿童上颌切牙畸形舌侧沟误诊1例报告
患儿,男,9岁半.因上前牙痛,两次到不同医院就诊,均以2|2尚未萌出,压迫1|1牙根,引起疼痛,给予口服消炎药治疗处理.第3天来我院就诊.检查见:1|1无龋坏,舌侧窝食物残渣覆盖,清除后见釉质内陷,形成裂沟,越过舌隆突,延伸至龈下.
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二十例特殊部位骨折漏诊原因分析
临床资料本组20例中,男14例,女6例.年龄小7岁,大76岁.骨折原因均由交通肇事、民事纠纷引起.其中漏诊17例,误诊3例,漏、误诊长时间7个月.漏诊的17例骨折情况如下:锁骨肩峰端2例;膈下肋骨1例;肱骨结节间沟2例;额窦部1例;髋臼骨2例;股骨颈2例;髁间隆突1例;下颌骨髁突1例;骶骨1例;跟骨1例;三角副骨2例;肘髌骨1例.本组误诊为骨折的3例,其中鼻骨2例,颧骨1例.
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经导管栓塞左椎动脉巨大假性动脉瘤一例
患者 男,28岁.颈项部被刀砍伤30 min,流血不止,急诊入院.体检:Bp 80/40 mmHg,P 135次/min.颈项左侧由枕骨隆突下3 cm斜行至右耳屏伤口长约18 cm,急行局部清创,缝扎颈外侧动脉止血,离断肌肉吻合顺利.
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上期读片窗答案
术前影像学诊断右侧中央型肺癌(起源于中间-下叶支气管),伴同侧纵隔、隆突下、右肺门淋巴结转移.手术所见肿物位于右肺下叶、下肺静脉旁及右主支气管周围,大小约7.0 cm×6.7 cm×6.2 cm,质地硬,形态欠规则,与周围结构粘连明显,后纵隔及右肺门多个肿大淋巴结.
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原发性气管及隆突肿瘤的外科治疗
目的:总结和探讨原发性气管、隆突肿瘤外科治疗经验及治疗效果.方法:回顾性分析2007年1月-2011年9月收治的23例行外科治疗的气管及隆突原发性肿瘤患者的临床资料,总结外科治疗方法及效果.结果:20例行气管环形切除加端-端吻合术,1例行袖式右全肺切除术(左主支气管-气管端-端吻合),2例行隆突切除及气管与支气管吻合重建隆突.体外循环辅助3例.术后病理示腺样囊性癌15例,黏液表皮样癌6例,鳞状细胞癌2例.气管切缘均未见肿瘤残存.全组患者均无围术期死亡,手术并发症5例.术后随访6个月-5年,死亡1例(4.3%),生存至今22例(95.7%),生存者均无肿瘤复发.结论:手术切除是治疗气管及隆突肿瘤的有效方法,病理类型及切除范围对患者术后远期生存率有很大影响,合理应用体外循环技术可提高手术安全性.
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压疮的护理
压疮顾名思义是由于皮肤和皮下组织长时间受压,血液循环不良,以致受压局部缺血而溃烂甚至坏死,多见于昏迷、尿失禁、营养缺乏、长期卧床等不能自主翻身的重病患者.好发部位为经常受压的骨隆突出处,如肩胛骨突处、骶尾骨处、股骨大粗隆处、坐骨结节部、足跟或枕后部等.
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褥疮病人的护理
皮肤褥疮护理在护理中是一项普遍而又棘手的问题.据有关文献报道,每年约有六万人死于褥疮并发症.在临床上特别是长期卧床患者,由于体力极度虚弱或长期运动功能丧失,加之护理不当,致位于体表骨隆突和床褥之间的皮肤组织,甚至肌肉,因持续受压,局部缺氧,血管栓塞,组织坏死腐脱而形成的溃疡.卧床病人一旦形成褥疮,不仅影响到患者的生活质量,并且很容易感染,并发败血症而危及生命.因此,对褥疮的预防和护理十分值得我们探讨.
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压疮发生危险因素及预防
压疮又称压力性溃疡,是因受压组织血流动力学改变,导致血液循环障碍,组织细胞缺血、缺氧、营养代谢障碍而发生的变化、坏死,常见于骨隆突处.压疮不仅给患者带来痛苦降低生活质量甚至危及生命,还增加了经济负担,使医疗花费明显增加,因此预防压疮是护理工作的重点.
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褥疮的预防
概念:褥疮是由于局部组织长期受压,发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死.褥疮发生的原因:物理力主要有压力、剪力、和摩擦力.褥疮的好发部位:主要好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处,如"骶尾部,肘部,足跟部".褥疮的预防:
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一次性橡胶手套制作简易减压气囊的改进方法和体会
压疮是长期卧床患者尤其是老年、昏迷患者常见的并发症,足部血液循环较其他部位循环差,长期卧床的患者足跟、内、外踝等处较容易发生压疮,且发生的压疮较其他部位愈合慢[1].一旦发生压疮,不仅给患者带来痛苦,增加经济负担,而且影响疾病的康复及预后.因此,压疮的预防十分重要.潘静华[2]、黄漫容[3]等介绍一种应用一次性橡胶手套制作预防压疮水囊垫于骨隆突处;朱崇桃[4]周正凤[5]等介绍应用一次性橡胶手套制作防压疮气囊或气圈垫于骨隆突处,均起到有效预防压疮的作用.通过临床应用及观察,认为这些方法虽都有减压的作用,但单个手套制成的水囊或气囊接触面积小、不易固定,减压的肢体容易滑脱,特别是对于意识不清的患者,很难保证减压效果,并且单层水囊容易穿破漏水而弄湿病床,既引起患者的不适,又增加了护理工作量.鉴于此,在原有方法的基础上进行了改进,并初步应用于临床,收到良好的效果.现介绍如下.
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巧用乳胶手套在压疮中的应用
压疮是临床高危病人的主要并发症之一[1].在护理中,足跟、内外踝、肘关节及膝关节的内外侧等一些经常受压的骨隆突处的皮肤护理是临床工作中的难题.笔者利用乳胶手套来解决这一问题,效果好,具体方法如下.
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简捷、实用的翻身卡
在临床护理工作中,对于长期卧床的患者应定时翻身,以使骨隆突部位交替的减轻压迫,轮流承受身体的重量,避免压疮的发生.日常应用的翻身卡,需记录的项目及内容颇多,既浪费时间又浪费纸张.针对这一原因,我们精心制作了简捷、实用的翻身卡,经一年多的临床应用,得到广大护士的认可,效果满意.
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一种改良右侧双腔支气管导管定位法在胸腔镜手术中的应用
目的 拟应用一种改良右侧双腔支气管导管(RDLT)定位法,解除右上肺叶阻塞.方法 纳入美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅱ或Ⅲ级择期需行RDLT插管的胸腔镜手术患者70例(男48例,女22例),年龄18~78岁,随机分为常规组(支气管套囊充气后在隆突下可见,C组)和改良组(支气管套囊充气后1/3~1/2在隆突上,M组),每组35例.观察指标:①插管深度和右上肺叶阻塞例数;②右主支气管(RMB)的长度;③侧卧位RDLT头侧移位例数、隆突上支气管套囊遮挡左主支气管(LMB)例数;④进入胸腔即刻和单肺通气(OLV)30 min时的左肺萎陷效果.结果 ①M组插管深度明显小于C组(P<0.05),M组右上肺叶阻塞例数明显低于C组(0 vs 11,P<0.01),C组11例右上肺阻塞者RDLT调整至改良位后阻塞全部解除;②两组RMB长度无明显差异(P>0.05),但C组出现右上肺叶阻塞患者的RMB长度明显短于未出现右上肺叶阻塞者(P<0.01);③两组侧卧位后RDLT移位例数无明显差异(P>0.05).M组支气管套囊部分遮挡LMB例数比C组高(P<0.01);④M组进入胸腔即刻左肺萎陷效果比C组差(P<0.05),但经调整OLV 30 min后两组左肺萎陷效果无明显差异(P>0.05).结论 改良RDLT定位法可减少右上肺叶阻塞的发生,更适用于RMB短的患者,可作为常规定位法右上肺叶阻塞时的解除方法,也可直接以该法定位RDLT,但需警惕RDLT从RMB脱出.
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Y 型硅酮气道支架置入治疗复合气道病变
目的:初步探讨 Y 型硅酮气道支架置入治疗气管下段、气管隆突、双主支气和气管食管瘘等复合病变的可行性和疗效。方法根据气道复合病变的特殊解剖结构,设计并裁剪气道 Y 型硅酮支架,在全麻硬质支气管镜引导下,对7例气道复合病变患者置入 Y 型硅酮支架7枚。结果 Y 型硅酮支架均一次性置入成功,7例患者置入内支架后症状均缓解,呼吸困难分级由Ⅲ~Ⅳ级改善为0~Ⅱ级,脉搏血氧饱和度(SpO2)高流量吸氧时的77.0%~90.0%[平均为(84.1±4.5)%]提高至自然呼吸时的90.0%~99.0%[平均为(94.1±2.9)%],与术前比较差异有统计学意义(P =0.000),主要并发症为咳嗽、异物感、胸痛、肉芽形成和痰液潴留。结论气道 Y 型硅酮支架置入能有效解除气道复合病变,技术可行,操作相对简单、安全,近期疗效可靠,值得进一步推广应用。
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小儿气管支气管鳞癌1例报道
小儿气管支气管鳞癌极罕见,自然人口发病率为1/50万.我院1978年9月30日曾收治1例因误吸硫酸住院的幼儿.当时行了紧急气管切开,插胃管.20 d后拔管出院.1个月后,患儿因受凉出现咳喘,口唇青紫、三凹征明显再次住院.于原切口处切开气管,但在下插气管套管时受阻,支气管镜检查:“气管切口下方约2cm至隆突处有弧形灰白色膜状物,占据约2/3管腔,右侧支气管开口处管腔亦明显变窄,表面覆盖灰白色膜状物.”
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受力部位的不同对毛囊单位移植物的影响
目的 研究毛囊单位(FUs)移植物因受力部位的不同对其组织形态和毛干生长长度的影响.方法 将人头皮毛囊在显微镜下分离.选取含有单根毛干的生长期FUs,随机分为A、B、C三组,A和B组分别用显微镊子在人为控制条件下夹持其毛乳头和隆突部,C组为不做任何处理的对照组,从三组中分别挑选部分FUs行HE染色,光镜下检测其组织学变化;剩余部分行器官培养10d.通过倒置显微镜观察FUs的形态学变化,目镜测微器测量毛干生长长度.结果 A、B、C三组中FUs的组织形态变化没有明显差异,但是毛干平均生长长度分别为(1.293±0.245)、(2.116±0.423)和(2.235±0.379)mm,A与B组和A与C间差异均存在统计学意义(P<0.05,P<0.05),B与C组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 在毛发移植过程中要避免手术器械对毛乳头的损伤.
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全麻下双导丝逐级引导Y型气道支架置入术治疗复杂气道病变
目的 探讨全麻下双导丝逐级引导Y型气道支架置入术的方法 和临床效果.方法回顾性分析接受气道一体式Y型支架置入术的12例患者的临床资料.全麻下采用双导丝逐级引导技术置入支架.以技术成功率、气道阻断时间评价新的置入方法的效果.以临床有效率、并发症评价Y型支架置入术的临床效果.结果 12例患者皆采用双导丝逐级引导技术置入支架,技术成功率100%,气道阻断时间203~479 s,平均(295±86)s.10例狭窄性病变症状明显缓解,2例瘘病变中的1例症状缓解,临床有效率为91.7%(11/12).并发症包括:气道出血(1例)、再狭窄(1例)、排痰困难(5例)、痰堵窒息(1例).结论 一体式Y型支架可有效治疗累及隆突区域的复杂气道病变.在全麻下采用双导丝逐级引导技术可准确、迅速地置入一体式Y型气道支架.
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1例全腔镜下全隆突及气管下段切除重建术患者的护理
目的 总结国内首例全腔镜下全隆突及气管下段切除重建术的围手术期护理,为临床后续开展本手术提供依据和方法参考.方法 在术前加强患者的心理辅导和呼吸功能锻炼,在术后早期加强对患者的生命体征观察和护理,保持气道通畅,促进痰液的有效引流,保持颈前屈位,并加强对患者的心理护理和饮食指导.结果 患者术程顺利,术中出血约200 ml,术后第2天拔除右上胸管.术后第3天拔出右下胸管,术后第14天,患者出院.结论 全方面的护理尤其是术后的病情观察和康复功能锻炼,能有效地预防术后并发症,促进患者的康复,对确保手术的治疗效果发挥了重要的作用.
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纤维支气管镜在气管、支气管成形术前后的应用
气管、支气管成形术是胸外科难度较大的手术,手术病例和手术方式的选择以及手术操作均不易掌握,术后并发症的发生率也较高,围手术期常需应用纤维支气管镜(纤支镜)进行辅助诊断和治疗.1988年6月至2002年12月,我们应用气管、支气管成形术治疗气管、隆突和主支气管肿瘤10例、中央型肺癌56例,现将该系列手术前后纤支镜应用体会总结报告如下.