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深静脉穿刺留置管术在肿瘤晚期患者的应用及护理
我科2002年收治15例肿瘤晚期患者,病情危重,周围血管难寻,穿刺不易成功,经选取用深静脉穿刺留置管术,同时加强护理,效果满意,报告如下.
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股静脉穿刺置管在危重病人抢救治疗中的应用
静脉通道的建立,是抢救和治疗危重病人的关键.但因病情的特殊性,如:休克;烧伤(病人往往只有会阴部皮肤完整);肺部疾患和胸廓畸型;头颈部手术(气管切开、全喉切除术、颈淋巴结清扫术后);晚期癌症(因压迫致上腔静脉回流障碍)等等,由于机体处于极度衰竭状态,或反复化疗和高度营养不良,周围循环极差,致使周围静脉穿刺困难,且不宜做颈部深静脉穿刺时,进行股静脉穿刺置管,为危重病人建立起可靠的静脉通道.以保证抢救治疗和营养供给的顺利,并大限度地减轻病人的痛苦.现将临床体会介绍如下.
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中心静脉置管在急性心肌梗死病人救治中的应用与护理
急性心肌梗死是冠心病中严重、危害性大的病症之一.它常并发心力衰竭、心原性休克及心律失常.在救治过程中需要及时给予多种药物,定时采血、监测中心静脉压等.采用浅静脉穿刺难以满足病人抢救治疗中的需要.而采用中心静脉导管经深静脉穿刺并留导管,可以成功地解决了这一难题.我科2000年1月至今采用此方法抢救急性心肌梗死病人30例,取得良好效果,现报道如下.
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中心静脉置管在抢救危重烧伤病人中的临床应用
目的观察危重烧伤病人在早期抢救治疗中应用中心静脉留置导管的应用效果.方法对我科在2001年1月至2003年6月56例危重烧伤病人采用中心静脉留置导管输液和血流力学的监测,静脉穿刺插管部位选择锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉等,同时尽可能避开创面,选用双腔静脉导管和三腔静脉导管.结果应用深静脉穿刺留置导管建立静脉通道输液快速方便,能及时补充血容量,快速的纠正休克,同时用于血流动力学监测变化.结论在危重度大面积烧伤病人抢救治疗中应用深静脉穿刺留置导管,留管时间较长, 感染机率低,创伤性小,通过监测血流动力学变化早期给予输液、营养支持治疗等明显的减少了危重烧伤病人的并发症,其临床应用具有明显优越性.
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实时超声引导深静脉置管降低导管相关性感染发生率的系统评价
目的:评价实时二维超声(TDU)引导深静脉置管降低导管相关性感染(CRI)的有效性。方法检索Medline、EMBASE、CENTRAL (the Cochrane Library)、中国生物医学数据库、CNKI和万方数据库(均从开始到2014年2月28日)。两名评价者分别根据纳入标准筛选、纳入文献。结果从2184篇文献中筛查出符合纳入标准的2篇RCT进行分析。两个试验的Jadad评分均较低。2篇RCT文章共有1216例患者,TDU组619例,体表标志组597例。TDU组穿刺成功率为100%,体表标志组成功率为95%,但是两个RCT存在较大异质性,数据难以合并。TDU组CRI发生率为7.75%,体表标志组为12.90%,两组CRI发生率差异无统计学意义[RR 0.52,95%CI (0.19,1.39)]。其中Karakitsos等的研究提示,危重症患者采用TDU引导的深静脉穿刺引起的CRI发生率明显低于体表标志组[RR 0.65,95%CI (0.46,0.92)]。结论 TDU引导可以提高深静脉穿刺的成功率,且能降低CRI的发生率。但是研究较少,且由于纳入的对象不同、方法学质量较低等原因而导致结果可信度较低,需要设计更为严格的随机对照试验以明确TDU引导深静脉穿刺在CRI防治上的作用。
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新生儿经外周静脉中心静脉置管失败原因分析
极低、超低出生体质量儿及一些危重新生儿住院、禁食时间长,经常需要长期静脉输液和全胃肠外营养(T PN ),输注高渗性或黏稠性液体,如脂肪乳、蛋白等,可供穿刺的血管少而细,血管通透性高,输液易外渗,反复穿刺后损伤血管大,容易造成感染,延缓了液体进入体内,影响患儿后续治疗,甚至导致救治失败。与此同时,深静脉穿刺系有创操作,由于早产儿皮肤娇嫩,穿刺及护理相对复杂,同时容易导致心肺损伤,限制了其进一步在新生儿的临床应用。经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter ,PICC)是近年来迅速发展的一项输液技术,适用于5d及以上的中、长期治疗和输入高渗性、刺激性的药物治疗,用于早产儿,可避免反复穿刺的痛苦。其操作简便、安全,穿刺点远离身体重要脏器,避免了锁骨下静脉穿刺可能引起的血气胸等严重并发症。为长期静脉营养治疗保留血管通路。PICC一方面有力地避免了外周静脉输注时因药物外渗导致组织坏死的风险[1]。另一方面,与深静脉置管比较,PICC 创面小,护理简单,感染发生率低。PICC技术较好地解决了上述外周和深静脉穿刺的问题,是一种理想的静脉留置方式,在临床上得到了广泛的应用。但是, PICC由于为外周静脉置入,在一些情况下不易留置成功。PICC操作失败一方面给患儿造成痛苦和一定的经济损失,同时也给新生儿救治带来了困难,是临床上医护人员需要关注的问题。本科2013年4月至2014年4月共有30例患儿操作失败,现将PICC留置失败的相关因素分析报道如下。
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硬膜后间隙置入导管打结2例的处理体会
硬膜后间隙置入导管发生圈套打结时有报道,我院近年发生2例,报道如下:1病例资料例1,女,36岁,体重70 kg,在持续硬膜外麻醉下行剖宫产术,经L1-2进针,穿刺顺利,导管置入硬膜后间隙10 cm,退出4cm时导管被卡住,但能注入药液,麻醉效果完善.术毕导管拔出困难,并有导管被拉长后回缩现象,再次注药发现导管不通,故送病人回病房.3天后再拔管仍困难,经改变体位,局麻,椎旁阻滞等方法仍未拔出,经CT检查证实导管在硬膜外腔内.术后第四天我们采用了BD公司生产的深静脉穿刺用的扩张器(塑料制品)将导管经扩大器尖端穿出,沿着导管扩大至打结处,隧道扩大后,导管被轻松拔出,检查发现导管6cm处为死结.
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深静脉穿刺术在重度失血性休克病人急救中的应用
目的探讨深静脉穿刺术在重度失血性休克病人急救中的临床应用,为抢救急性重度失血性休克病人提供更为有效手段.方法38例重度失血性休克手术病人入手术室前均已做外周静脉穿刺,套管针28例,静脉切开10例,入手术室后,采用深静脉穿刺术,其中颈内静脉穿刺28例,锁骨下静脉穿刺10例.结果深静脉穿刺成功率高,能迅速地补充有效循环血量,同时能及时测量中心静脉压,为重度失血性休克病人的抢救提供了科学的依据.结论深静脉穿刺术的应用是重度失血性休克手术病人建立可靠静脉通道的有效手段.
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241例深静脉穿刺置管体会
目的 探讨深静脉穿刺置管的方法及并发症原因和防治.方法 回顾分析241例深静脉穿刺病例,对穿刺方法、并发症等进行分析总结.结果 本组病例中,锁骨下静脉穿刺成功率为92.2%,颈内静脉穿刺成功率为88.4%,股静脉穿刺成功率为67.7%.股静脉穿刺组中误穿动脉发生率和局部血肿发生率高,分别为19.35%和6.45%;锁骨下静脉穿刺组气胸发生率高(1.8%);股静脉穿刺组导管相关血行感染率高(6.5%);锁骨下静脉穿刺组中死亡1例,死亡率为0.60%.结论 深静脉穿刺总体穿刺成功率较高,但各组深静脉穿刺方法的成功率及并发症发生率依操作者熟练程度而不同,注意严格遵守操作规范可减少并发症的发生.
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早期深静脉穿刺置管术在外科休克病人救治中作用的研究
目的:研究早期深静脉穿刺置管术在外科休克病人救治中的作用.方法:回顾性研究分析我院外科2005年7月~2010年7月收治的65例休克病人的治疗资料,按是否早期进行深静脉穿刺置管术分为实验组(n=33)和对照组(n=32),比较两组入院4h内CVP、尿量等循环改善情况,住院期间器官功能障碍发生情况和病死率.结果:实验组4h内CVP、尿量改善情况均良于对照组(P<0.05);住院期间器官功能障碍发生情况和病死率均低于对照组(P<0.05).结论:早期深静脉穿刺置管术可以明显改善外科休克患者预后,降低器官功能障碍的发生机率和病死率.
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中心静脉导管胸腔置入闭式引流在呼吸内科临床中的应用
用中心静脉导管胸腔置人进行闭式引流,有如下优点:(1)操作简单快捷,技术难度较深静脉穿刺低,内科医师可常规操作,熟练者数分钟即可以完成.(2)中心静脉导管柔韧性好,不易损伤肺组织,组织相容性高,对胸腔刺激性小,患者(尤其对老年体弱者)的耐受性好.(3)体表固定不易滑脱,术后患者行动方便,创伤小,不需切开组织,拔管后无需换药拆线,穿刺处组织愈合快,无明显疤痕形成,不影响外观.(4)中心静脉导管可保留时间长,避免反复穿刺抽气或胸管引流术给患者造成痛苦、遗留胸膜粘连、增加感染机会.在复查胸片或行其他检查时可随时关闭并脱离水封瓶自由活动,可避免因等待检查而延长住院时间.(5)引流较为彻底,减少胸膜增厚粘连和胸腔内感染的可能性.(6)方便胸腔内药物注人治疗.
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股静脉置管化疗1574例的护理
0 引言 肿瘤发病率逐年上升,静脉化疗是治疗肿瘤的重要手段之一[1].许多化疗药物对外周血管有刺激性,造成静脉炎,甚至发生外渗致局部组织坏死.股静脉置管术缓解了由于药物的刺激给患者带来的痛苦.
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深静脉穿刺留置导管的临床应用与体会
目前,浅静脉留置管在临床上已经广泛应用,但相比较于深静脉留置导管它还有很多不足之处。深静脉穿刺留置导管是重症监护技术中常用的操作技术之一,是对危重患者、大手术后及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析以及实施完全胃肠外营养有效的途径之一。因为深静脉留置导管具有保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好、操作简单等优点,因而在临床上有不可替代的地位。为了延长深静脉留置导管的使用寿命、预防并发症,避免给患者带来额外的痛苦及经济负担,如何正确、有效地护理深静脉留置导管至关重要。
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超声引导下深静脉穿刺与一般方法深静脉穿刺比较
目的:探讨超声引导下深静脉穿刺与一般方法深静脉穿刺在并发症、成功率、优缺点方面的差异。方法选取2014年9月~2015年9月来我院进行深静脉穿刺患者38例,并按照随机平均的原则将其分为对照组和实验组,对照组与实验组各19例患者。对照组患者采用一般方法进深静脉穿刺,实验组患者采取超声引导进行深静脉穿刺。对于两组患者的深静脉穿刺成功率、并发症以及优缺点进行详细记录并给予详细的分析比较。结果对照组19例患者中进行深静脉穿刺的成功率为63.16%,而实验组19例患者中进行深静脉穿刺的成功率为78.94%,对两组数据比较发现,实验组的成功率要明显高于对照组。另外对照组进行深静脉穿刺后的并发症发生率为52.63%,实验组为15.79%,通过比较发现,实验率并发症发生率要明显低于对照组,<0.05,有统计学意义。结论对患者采用超声引导下的深静脉穿刺对于降低穿刺后并发症发生率、提高穿刺的成功率具有重要作用,使患者在进行深静脉穿刺时减少痛苦,有利于患者身心健康,因此,在超声引导下行深静脉穿刺值得在临床推广应用。
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深静脉穿刺置管感染的护理研究现状
随着深静脉置管在静脉输液中的应用不断增多,在危重患者救治、大面积烧伤补液、提供中心静脉压监测、肿瘤患者静脉化疗、重危新生儿补液、留取血样标本、血液净化治疗及完全胃肠外营养(TPN)治疗等过程中发挥着重要作用,这一护理操作被赋予了新的内涵,不仅为临床提供了一条方便,快捷的输液通道,减轻了患者因反复多次穿刺造成的痛苦,且留置时间长,并发症少,减轻了护士工作量,越来越受到医、护、患的信赖.
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深静脉穿刺在危急重症中的应用
危急重症的发生率呈逐年上升的趋势,深静脉作为临床的一项基本技术在危急重症中的应用较少,部分专业书不推荐在危急重症中应用,部分专业书推荐应用,让临床操作者无判断应用,为进一步证实其应用可行性,我们做出相应的比较,用深静脉与留置针和普通钢针进行多方位的比较.深静脉在危急重症中应用有举足轻重的作用并且可能成为常规应用.
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PICC置管困难原因分析及对策研究进展
经外周静脉导入中心静脉置管(Peripheral Inserted Central Catheters,PICC)是由外周静脉穿刺插管,其顶端位于上腔静脉或锁骨下静脉的置管术[1]。与传统的深静脉穿刺相比, PICC具有创伤小、操作便捷、留管时间长和并发症少的特点[2]。但PICC也存在着一系列并发症,其中在置管障碍中,送管困难发生率均排在首位[3]。送管困难指在置管过程中送管有阻力,或虽然导管已置入,但由于阻力原因而无法使导管头端到达正确的血管位置,PICC导管头端的位置应位于上腔静脉的下1/3,靠近上腔静脉与右心房处,而不进入右心房[4]。本文对PICC置管困难的原因及对策进行综述。
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超声引导与传统盲穿法在深静脉穿刺临床教学中的对比研究
目的 探讨超声引导在深静脉穿刺临床教学中的应用,并与传统盲穿法进行对比研究.方法 以来本院实习的2013级86名临床本科生为研究对象,随机分为对照组和研究组,每组43名.研究组在超声引导下行深静脉穿刺,对照组采用传统盲穿法,比较两组实习生穿刺成功率及穿刺并发症发生情况.结果 研究组实习生1次穿刺成功率、3次穿刺成功率均较对照组高(P<0.05);研究组实习生穿刺误入动脉发生率、穿刺后血肿发生率均较对照组低(P<0.05).结论 超声引导下的深静脉穿刺成功率高,并发症发生率低,在提高临床穿刺教学质量方面有着巨大优势.
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应用套管针行深静脉穿刺111例体会
我们在非洲援外临床工作中,常常遇到各科患者由于肤色黑,加之脱水、休克、静脉塌陷无法辨认及扪及表浅静脉,尤其小儿更为困难,从而无法迅速建立静脉通路,当地医务人员常改用鼻饲,使某些药物及液体无法应用,耽误抢救治疗,导致患者失去抢救治疗时机.我们对抢救危重症患者及各科表浅静脉穿刺失败者,应用套管针行深静脉穿刺进行输液用药,取得了良好效果,现介绍给同行以供参考.
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深静脉穿刺针替代传统方法治疗自发性气胸16例
我科自2004年应用深静脉穿刺针治疗16例自发性气胸,与传统的外科切开闭式引流术相比优势明显,报告如下.