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心脏起搏导线阻抗的变化及其临床意义
阻抗是反映起搏器、导线和心肌组织之间连接情况的有意义的起搏参数之一.起搏阻抗与电压阈值之间存在着相对应的变化.本研究观察了分形涂复导线(fractally-coated leads,FCL)和激素释放导线(steriod-eluting leads,SEL)在术后半年内起搏阻抗和电压阈值的动态变化,分析其变化原因以及临床意义.
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心房起搏对病态窦房结综合征伴阵发性心房颤动的预防作用
心房颤动(房颤)是十分常见的心律失常,其发生随着年龄逐渐增加.近年来随着起搏器在临床上应用范围的日益扩大,伴随着起搏器功能的开发及适应证的扩展,起搏与房颤之间的关系受到人们的重视.
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分形镀复导线和激素释放导线急慢性阈值的动态观察
导线对起搏器能量消耗起决定作用,实现低能量起搏的关键在于设计和应用低能量起搏导线.国内外许多研究证实激素释放导线(steroid-eluting lead,SEL)适合长期安全低能量起搏,但对分形镀复导线(fractally-coated lead,FCL)报道较少.本组动态观察这2种导线急、慢性期起搏阈值的变化规律,以期为临床提供参考.
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家用小电器对起搏器工作影响的临床观察
资料和方法选择1999年12月至2000年11月间在我院安装Pacesetter公司生产的起搏器的38例患者作为观察对象,年龄45~80(67.2±10.8)岁,其中男性25例,女性13例.起搏器类型为DDDR 2例,DDD 6例,AAI 2例,VVI28例.
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复合双极心房感知系统抗肌电干扰的临床观察
随着生理性起搏器应用日益增多,心房感知障碍的问题越显突出,尤其肌电干扰引起心房感知过度而导致的不规则起搏或心室停搏,常是植入术后患者不适的主要原因之一。为观察复合双极心房感知系统抗肌电干扰的特性,本文对2例植入复合双极心房感知系统的起搏器患者进行上肢等张运动诱发肌电干扰试验和24 h动态心电图检查。
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Sigma系列起搏器的临床应用
总结我院2000年1月至2001年12月应用Sigma系列起搏器(Medtronic公司)的情况.
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自动阈值夺获功能对起搏器电池寿命影响
自动阈值夺获功能(autocapture,AC)使起搏器能自动测试起搏阈值,动态调整起搏输出,在保证起搏安全的情况下,大限度地降低不必要的电流耗用(current drain),从而达到延长起搏器使用寿命的目标.
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心脏生物起搏基因治疗的研究进展
缓慢性心律失常严重威胁着患者的生命健康。自从1958年问世至今,心脏植入性电子起搏器已成为临床上治疗缓慢性心律失常的一线手段。虽然电子起搏器技术不断完善,但在长期临床应用过程中暴露出一些问题[1],如导线断裂、电磁干扰、囊袋感染、电池寿命有限以及缺乏对自主神经系统的反应性等。基于上述问题,探索一种新的治疗方法势在必行。本文以现有文献,对心脏生物起搏基因治疗的研究进展加以综述。
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起搏器及植入型心律转复除颤器患者磁共振成像检查的安全性及相容性
磁共振成像检查(MRI)在临床上应用愈来愈广泛.但起搏器及植入型心律转复除颤器(ICD)因其本身固有的铁磁性元件及潜在的电磁干扰,目前仍被普遍认为是MRI的绝对禁忌证.然而,近年来的相关研究显示起搏器及ICD患者行MRI可能安全甚或相容.现对这方面的研究进展进行综述.
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无导线起搏器的研究进展
自1958年问世以来,起搏器已成为缓慢性心律失常的一线治疗手段。历经半个多世纪的发展与创新,起搏器由初开胸植入单根导线起搏心室,逐步发展为经静脉植入2~3根导线以提供房室生理性起搏甚至双心室同步起搏。导线脱位、血栓形成、三尖瓣反流以及感染等导线相关并发症不仅影响起搏器的正常工作,而且严重危害患者的生命健康与生活质量。导线拔除具有一定的难度和风险,需要在较大的电生理中心并由技术熟练的医生完成。如何克服导线的束缚进而完成起搏器的“无线”革命,是目前心律失常治疗的新领域。本文根据现有文献,对无导线起搏器的研究进展做一综述。
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起搏治疗对心脏自主神经基质改变的实验研究
目的 观察窦房结和房室结功能障碍对心脏神经基质的影响,以及右心耳(RAA)和右心室心尖部(RVA)起搏对神经重构的作用.方法 28只犬随机分为窦房结损伤组、RAA起搏组、房室结损伤组和RVA起搏组.7只健康犬作为对照组.14只犬用20%甲醛滤纸片外敷窦房结区损伤窦房结,其中7只犬将起搏电极导线缝合固定于RAA上,以90次/min行心房起搏.另外14只犬于房室交界区注入无水乙醇损伤房室结,其中7只犬将起搏电极导线缝合固定于RVA,以90次/min起搏心室.起搏60d后二次麻醉,取出心脏.所有犬均于RAA、房间隔(AS)、左心耳(LAA)、RVA、室间隔(VS)、左心室心尖部(LVA)取材.运用免疫组化技术测定心肌中的新生神经(GAP43标测)和交感神经(TH标测)密度.结果 (1)窦房结损伤组RAA的新生神经和交感神经密度低于正常对照组(P<0.01),但AS、LAA及心室的新生神经和交感神经密度与对照组相似(P>0.05);(2) RAA起搏组RAA的新生神经与交感性神经密度高于窦房结损伤组(P<0.01),与对照组接近(P>0.05);(3)房室结损伤组心房和心室各部位的新生神经和交感神经密度高于对照组(P<0.01);(4)RVA起搏组心房和心室的新生神经和交感神经密度与房室结损伤组差异无统计学意义(P>0.05).结论 窦房结和房室结功能障碍可造成心脏神经基质的改变.RAA起搏可以逆转窦房结功能低下造成的神经重构,而RVA起搏不能逆转.
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生理性起搏
随着心脏电生理研究和起搏器工程技术的进展,生理性起搏获得越来越多的临床应用.生理性起搏不仅可以用来挽救病人的生命,还可以用来恢复心脏正常同步化功能,纠正不良的血流动力学变化,改善心功能,提高生活质量.生理性起搏的概念不断得到新的诠释,即以适当的起搏模式、合理的起搏参数设置、理想的起搏部位来大限度地保持心脏房室之间,左、右心房之间,左、右心室之间,左心室内各节段间的同步化和提供机体需要的心率支持.生理性起搏的概念、内涵及其作用机制的探讨研究在不断更新和发展,也同时给起搏工作者带来了机遇和挑战.
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重视经静脉导线拔除术
心脏起搏技术的发展也反映在导线上,不同造型、不同功能的导线问世,扩大了起搏器的应用范围,导线顶端的电极与心肌组织接触更紧密,固定更牢,大大降低导线移位的发生率.
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消融房室交界区加永久性起搏器植入术改善老年心房颤动患者心功能和生活质量的研究
目的 探讨消融房室交界区加永久性起搏器植入术(Abl+Pm)对老年心房颤动(房颤)患者心功能、生活质量的影响.方法 32例症状明显,长期药物治疗无效的老年房颤患者,先后进行Abl+Pm手术,术前1周及术后12个月均进行超声心动图测定和SF-36调查问卷评分.结果 老年房颤患者的左心室舒张末内径由术前的(51.6±5.2)mm缩小为(48.2±4.6)mm(P<0.01);左心室射血分数由术前的0.53±0.05提高到0.58±0.05(P<0.01);SF-36量表评分中除身体疼痛(BP)差异无统计学意义外,其他7项指标:躯体功能(PF)、躯体角色(RP)、情感角色(RE)、社会功能(SF)、活力(VT)、总的健康状况(GH)、精神健康(MH)均得到改善(P<0.05).结论 Abl+Pm治疗能改善老年房颤患者的心脏功能和生活质量.
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双心室起搏左心室导线植入失败原因分析
安装三腔抗心力衰竭起搏器是心力衰竭的一种新型治疗方法,实现双心室再同步化收缩,进而改善心功能,疗效已得到肯定.随着此项新技术的推广应用,植入术失败也时有发生.总结我院自1999年4月至2004年12月,共安装三腔抗心力衰竭起搏器40例,其中成功34例,占85%,失败6例,占15%.主要失败原因:(1)冠状静脉窦口找不到;(2)心脏静脉分支畸形;(3)心脏静脉分支不显影.
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经颈内静脉升级常规起搏器为心脏再同步治疗一例
心脏再同步治疗(CRT)可以明显缓解慢性心力衰竭患者的症状,提高运动耐量和生活质量,逆转心肌重构,降低心力衰竭住院率和病死率,疗效显著.对于符合适应证的大量既往植入常规起搏器或除颤器的患者,如何升级为CRT成为近来研究的热点.
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双心室起搏治疗VVI起搏模式导致慢性心力衰竭一例
ⅤⅥ型起搏器在临床上应用广泛,因其植入方便、价格低廉、能挽救病人生命等而众所周知,但这种非生理性起搏模式引起的并发症,包括起搏器综合征、心功能恶化、房性心律失常发生率增加等越来越引起临床的关注.对这些并发症的处理,临床上多采用对症治疗或更换为生理性起搏模式.目前双心室起搏在顽固性心力衰竭治疗方面取得了较大进展,但应用双心室起搏治疗ⅤⅥ起搏模式引起的慢性心力衰竭尚少有报道.
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固定螺旋主动固定导线植入早期及后期参数变化与安全性评价
目的 评价固定螺旋主动固定导线(Fineline Ⅱ EZ,美国波科公司)植入术中及术后3个月参数变化情况,评价其安全性.方法 2012年1月至2013年9月在青岛大学附属医院156例缓慢性心律失常患者行单腔或双腔起搏治疗,心室起搏导线均选用固定螺旋主动固定导线,经左或右侧锁骨下静脉置于右心室流出道间隔部,分别于导线旋入心肌即刻、旋入后5 min、术后即刻、术后3个月测试起搏参数:起搏阈值、导线阻抗和R波幅度,并观察术后有无导线脱位、导线穿孔、与经静脉有关的血栓形成及囊袋感染等严重并发症发生.结果 导线旋入即刻起搏阈值较高,5 min后明显下降[(0.76±0.22)V对(0.39±0.13)V,P<0.001];术后即刻阈值较旋入5 min后进一步下降[(0.35±0.10)V对(0.39±0.13)V,P<0.001].R波幅度在导线旋入后5 min测试较术后即刻降低[(12.70±4.94)mV对(8.94±4.07) mV,P<0.001].术后仅1例患者出现导线脱位,无导线穿孔、囊袋感染等并发症发生.结论 固定螺旋主动固定导线旋入心肌5 min后起搏阈值明显降低,故可常规于旋入5min后进行测试,确定是否需要调整导线位置.固定螺旋主动固定导线在应用过程中是安全有效的.
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减少植入型心律转复除颤器不必要放电二例
患者男,60岁,因“扩张型心肌病,室性心动过速(室速)”于2010年6月植入除颤器(InSync Maximo 7304,美国美敦力公司),按照植入型心律转复除颤器( ICD)二级预防常规设置诊断参数,即室速区( VT Zone)400 ms,快室速区(FVT Zone)320 ms,心室颤动(室颤)区(VF Zone)260 ms。术后3个月行常规起搏器复查时,发现有室性事件记录,抗心动过速起搏治疗( ATP)可以终止。2010年11月3日,患者在无任何不适的情况下被多次电击,患者感到极其焦虑、恐惧,体表心电图提示室速,起搏器事件记录显示,患者有300~320 ms的室速发作,其中300 ms的室速分别给予了5、10、20 J的电复律(CV)治疗(图1),考虑到患者虽然有快室速的发作,但发作时并无任何不适,血流动力学稳定,因此提高ATP的治疗频次是可行的,遂扩大了室速区的范围,由320~400 ms扩大至300~400 ms,尽可能给予ATP治疗,避免电击,改善患者的生活质量。2010年12月患者来院复查,未诉不适,起搏器事件记录显示,有室速及快室速事件,其中有再次记录到300 ms的室速(图2),ATP可以终止,故患者未觉不适。
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起搏器电池耗竭引发起搏器频率奔放一例
起搏器频率奔放( runaway pacemaker )是脉冲发生器发放脉冲频率高于预先设置的频率所引起的一系列症状,其频率大都在100~400次/min之间,也可达到1000次/min,是一种严重的、致命性的起搏器功能障碍,可能与起搏器电池耗竭、延迟更换等多种原因相关[1]。一旦发生起搏器频率奔放,及时有效地处理至关重要。本文报道近成功救治的1例起搏器频率奔放患者,以引起重视。