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1例术后急性心力衰竭/循环过负荷的分析
目的:本文报道一例老年患者在脊柱手术后发生急性心力衰竭或循环负荷过重的突发事件。
方法:患者,女,81岁,因腰椎3~4椎间盘脱出,在全麻下行椎板减压,髓核摘除,支架及钉棒固定术。患者有高血压,冠心病15年,脑梗死10年,术前血红蛋白119 g/L,超声示:左心室舒张功能减低,胸片示肺纹理增重,有陈旧性病灶。 -
糖类抗原125对急性心力衰竭诊断及临床预后的预测作用
目的 探讨血清糖类抗原125(CA125)在诊断急性心力衰竭及判断其临床预后中的价值.方法 选取2015年8月至2016年8月在江苏大学附属金坛医院和江苏省苏北人民医院心内科就诊的173例急性心力衰竭患者,按照纽约心脏病协会(NYHA)分级分为心功能Ⅲ级和Ⅳ级组,同时选取50名健康体检者作为对照组.比较各组的N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)和CA125水平,分别与超声心动图参数做相关性分析,观察各组患者住院期间死亡率.结果 与对照组相比,急性心力衰竭患者的NT-proBNP、hs-CRP和CA125水平均显著升高,并且随着NYHA心功能分级的增高而升高,差异有统计学意义(P<0.01).CA125、hs-CRP、左心室舒张末内径(LVEDD)水平与NT-proBNP呈正相关(r=0.401、0.316、0.445,均为P<0.01),左心室射血分数(LVEF)与NT-proBNP呈负相关(r=-0.642,P<0.01).结论 急性心力衰竭患者的CA125水平升高,可作为诊断心力衰竭的重要指标,且对于预测临床预后具有重要意义.
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急性心肌梗死患者行PTCA和支架置入术后心电图出现一过性Q波1例
1临床资料患者,男性,66岁,因发作性胸闷、胸痛5年,加重3h,于2003年5月12日晨4时入院.临床诊断:1.冠心病:急性下壁、后壁及广泛前壁心肌缺血、急性心力衰竭、心律失常-室性早搏,2.高血压病3级.入院时,心电图诊断:窦性心律急性下、后壁心肌梗死急性广泛前壁心肌缺血.上午9时30分,行冠状动脉造影、经皮腔内冠状动脉成形术和支架置入术(PTCA和Stent),术后一般情况平稳,至晚上11时病情突然加重,表现严重呼吸困难,血氧饱和度降低至77%,心电图示:V1~V6、V3R~V4R出现明显的Q波,经一系列紧急处理,包括面罩给氧辅助呼吸30min,症状改善.至次日,一般情况稳定,心电图示:V1~V6、V3R的Q波消失,并伴T波倒置.
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急性心力衰竭诊断和治疗的相关热点研究
急性心力衰竭(AHF)继发于异常心脏功能,迅速发生症状和体征,常危及生命,需要紧急治疗.AHF可以是急性起病(先前不知有心功能不全的病史)亦或是慢性心力衰竭急性失代偿,其中慢性心力衰竭急性失代偿更为多见.AHF与收缩性或舒张性功能不全有关,也与心脏节律异常或前后负荷不匹配有关.
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静脉注射艾司洛尔治疗急性心肌梗死并发急性心力衰竭的疗效及安全性
目的 探讨静脉注射艾司洛尔治疗急性心肌梗死(AMI)并发急性心力衰竭(AHF)的临床疗效.方法 入选11例AMI患者并发AHF、心功能KillipⅡ~Ⅲ级,在常规标准抗缺血、抗心力衰竭治疗效果欠佳,且伴有血压和心率较基线水平升高的条件下,给予静脉注射艾司洛尔(负荷剂量0.5 mg/kg 1 min内静脉注射,继之0.05 mg·kg-1·min-1持续静脉泵入),观察患者治疗前后生命体征、临床表现及X线胸片肺淤血程度的变化.结果 (1)与治疗前比较,11例患者接受静脉注射艾司洛尔治疗(中位给药时间38.5 h)后,收缩压降低[(109±16) mmHg比(136±18)mmHg]、舒张压降低[(61±8)mmHg比(77±11)mmHg]、心率减慢[(71±11)次/min比(96±31)次/min],差异均有统计学意义(均为P<0.05);(2)11例患者经治疗后,心力衰竭症状均明显缓解,肺部啰音均明显减少,X线胸片肺淤血程度均明显减轻;(3)11例患者治疗过程中均未发生低血压、严重缓慢性心律失常等不良反应.结论 对于AMI患者,若病程中发生以缺血为诱因的AHF且伴有血压、心率较基础水平升高,可在常规治疗基础上,加用静脉注射艾司洛尔,可以获得良好的临床疗效,并且无明显不良反应.
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尿酸和NT-proBNP联合预测急性心力衰竭患者的短期不良预后
目的:探讨联合尿酸和NT-proBNP对急性心力衰竭(AHF)患者短期不良预后的预测价值。方法连续入选2011年10月至2014年1月在高新区人民医院内科住院并诊断为AHF的患者193例,分别测定血尿酸(UA)和N-端脑利钠钛(NT-ProBNP)水平,随访6个月,记录期间发生的心血管事件,定义为心源性死亡和/或因心力衰竭而再住院。结果193例患者中,有23例死亡(11.9%),20例(10.4%)在随访期内因心力衰竭(HF)再住院。单因素回归分析显示,短期心血管不良事件发生的预测因素包括高水平的UA和NT-proBNP、低肾小球滤过率、未使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻断剂及高龄等。多因素Cox回归分析表明,UA水平与心血管事件的发生率增加独立相关(HR=1.115;95%CI:1.006~1.235;P=0.037)。Kaplan-Meier生存分析显示,UA水平>8.0 mg/dL及NT-ProBNP>4210 pg/mL的患者发生心血管事件的风险高(P=0.01)。结论对于AHF患者,UA和NT-ProBNP水平联合可作为短期不良预后的独立预测因素,且比其中单用一种标志物更有效。
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Serelaxin可减少心力衰竭之外原因导致的死亡
对RELAX-AHF研究分析显示,serelaxin治疗降低急性心力衰竭(心衰)患者全因死亡风险主要由降低心脏性猝死及心衰之外的心血管相关死亡驱动。研究结果发表于2014年10月Journal of the American College of Cardiology杂志上,作者是G. Michael Felker博士(Duke大学医学院)等。研究者分析双盲、前瞻性、多中心RELAX-AHF研究数据,研究将1161例急性心衰患者随机分为安慰剂组(n=580)或静脉注射serelaxin组(n=581),治疗48 h,随访180 d。结果提示治疗组患者心血管死亡和全因死亡率均显著降低。
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重组人脑利钠肽联合多巴胺治疗急性心力衰竭并低血压患者的临床效果观察
目的 探讨急性心力衰竭(AHF)合并低血压患者采用重组人脑利钠肽联合多巴胺治疗的临床效果.方法 选取2015年3月~2016年5月于海南省人民医院接受治疗的AHF合并低血压患者52例,采用随机数表法分为两组,对照组27例采用多巴胺治疗,观察组25例采用重组人脑利钠肽联合多巴胺治疗,观察比较两组患者治疗后心率、平均动脉压、收缩压、舒张压、生物标志物N末端脑钠肽原(NT-proBNP)以及心功能改善情况.结果 治疗后,两组患者的心率都有所降低,观察组(86.45±12.56)min低于对照组(93.45±8.98)min;两组患者的收缩压、舒张压及平均动脉压都有所升高,观察组收缩压(108.45±12.36)、舒张压(68.98±8.97)mmHg、平均动脉压(76.12±9.45)mmHg分别高于对照组收缩压(93.56±10.39)mmHg、舒张压(60.12±8.16)mmHg及平均动脉压(69.78±8.89)mmHg,两组比较差异显著(P<0.05);两组患者的NT-porBNP均降低,观察组低于对照组,左心室射血分数(LVEF)均升高,观察组高于对照组,两组比较差异显著(P<0.05);两组患者治疗后左心室舒张末内径(LVEDD)均有所减小,但两组间差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗后的总有效率为96.00%高于对照组66.67%,两组比较差异显著(P<0.05).结论 重组人脑利钠肽联合多巴胺治疗AHF合并低血压患者,能够有效改善患者的心功能.
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重组人脑钠肽与硝酸甘油对非ST段抬高ACS伴AHF患者心肌缺血及心功能水平的影响
目的:比较重组人脑钠肽(rhBNP)与硝酸甘油(NIT)对非ST段抬高急性冠脉综合征(ACS)伴急性心力衰竭(AHF)患者心肌缺血及心功能水平的影响。方法将92例ST段抬高ACS伴AHF患者随机分为rhBNP组与NIT组,每组46例,在常规治疗基础上,rhBNP组采用重组人脑钠肽治疗,NIT组采用硝酸甘油治疗。统计两组治疗前后血压、血清N端脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌酐(Cr)水平、Killip分级、心绞痛发作情况、心功能及超声心动图指标,并统计两组患者治疗期间的不良反应发生情况和心脏不良事件。结果治疗后两组患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、动脉血氧分压(PaO2)、NT-proBNP、Cr各项指标水平均较治疗前显著下降(P<0.05),其中SBP、DBP、HR、PaO2、NT-proBNP等5项指标水平在治疗后24 h、72 h组间比较均有统计学意义(P<0.05),rhBNP组下降更为显著,Cr未表现有明显组间差异(P>0.05);治疗72 h两组患者的Killip分级、心绞痛发作次数及总导联数(NST)与数值总和(∑ST)均较治疗前显著改善(P<0.05),且改善效果均以rhBNP组更为明显,与NIT组比较有统计学意义(P<0.05);治疗1周,两组患者的左室射血分数(LVEF)均较治疗前显著升高(P<0.05),左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)较治疗前显著减小(P<0.05),且治疗1周后组间比较rhBNP组明显好于NIT组(P<0.05);治疗期间各项不良反应及随访1月的心脏不良事件(MACE)的发生率均为NIT组高于rhBNP组,其中低血压、低钾血症、低钠血症及3类MACE事件发生率的组间比较无统计学意义(P<0.05),头痛与室性心律失常的发生率组间比较有统计学意义(P<0.05)。结论静脉应用重组人脑钠肽治疗非ST段抬高ACS伴AHF可显著改善患者的心肌缺血及心功能水平,而且用药安全性也更加可靠。
关键词: 重组人脑钠肽 硝酸甘油 非ST段抬高急性冠脉综合征 急性心力衰竭 -
氯维地平--急性心衰伴高血压治疗新希望
一项小型研究显示钙通道5阻滞剂氯维地平(clevidipine)治疗急诊室的心力衰竭合并高血压患者较标准的静脉用药更加安全有效,可迅速降低血压、改善呼吸困难。该研究名为急性心力衰竭的血压控制研究-初步研究(PRONTO),于2014年1月15日发表于《American Heart Journal》。
PRONTO研究显示,静脉注射clevidipine治疗的患者呼吸困难在3个小时内完全消失,而采用标准治疗(静脉注射硝酸甘油或尼卡地平)的患者呼吸困难在12个小时内完全消失。 -
CCU患者院内转运护理
CCU(冠心病监护病房)主要收治重症冠心病、急性心肌梗死、急性心力衰竭、恶性心律失常及心源性休克等疾病的患者,患者病情较重,变化较快。通常在CCU床旁无法完成所有检查和治疗,需将患者转运至相关辅助科室。由于患者病情及转运途中的各种条件限制,转运过程存在较高风险。为了降低转运风险,减少意外,保证患者安全,我科制订了一系列预防管理措施,介绍如下。
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低镁血症与老年急性心力衰竭90天不良预后的相关性
目的 探讨低镁血症和老年急性心力衰竭( AHF)患者90 d不良预后的相关性.方法 入选2013 年1 月至2016年12月北京医院急诊科AHF患者150例,根据入院后90 d内是否发生终点事件分为预后不良组56例和非预后不良组94例,随访90 d终点事件为患者全因死亡或再次因AHF入院,分析影响患者预后的危险因素.应用SPSS 19.0统计软件对数据进行处理.组间比较采用t检验、Mann-Whitney U检验或χ2检验.单因素和多因素logistic回归分析筛选影响预后的危险因素.结果 90 d内终点事件发生率37.3%(56/150),其中因AHF再入院31.3%(47/150),死亡发生率6%(9/150).预后不良组血镁水平明显低于非预后不良组[(0.70 ±0.05) vs (0.80 ±0.09)μmol/L],差异有统计学意义(P=0.000).多因素logistic回归分析结果表明血镁水平降低[OR=30.631,95%CI 5.943~157.881;P=0.000]、呼吸频率增快[OR=1.354,95%CI 1.112~1.648;P =0.003]、临床床旁分级重型[OR =3.316,95%CI 1.169 ~9.403;P =0.024]、N 末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平升高[OR =3.960,95%CI 1.318 ~11.892;P =0.014]为影响 AHF 患者90 d 预后的独立危险因素.结论 低镁血症是老年AHF患者90 d不良预后的危险因素,其价值值得临床医师重视.
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血浆脑钠肽及去甲肾上腺素对老年急性心力衰竭患者的预后评估
目的 探讨老年急性心力衰竭患者血浆脑钠肽(BNP)和去甲肾上腺素(NE)的动态变化,研究二者对预后的判断价值.方法 对117例老年急性心力衰竭患者分别于入院时、入院第3天、出院时抽血测定血浆BNP和NE浓度,分析患者血浆BNP和NE浓度的变化,出院后随访3个月心脏病意外事件的发生情况.使用ROC曲线分析出院前血浆BNP及NE水平对事件发生的预测能力.结果 老年急性心力衰竭患者血浆BNP和NE水平在心力衰竭治疗后第3天均明显下降[BNP:( 781±580) vs( 1368±939) ng/L; NE:163( 109,281) vs 295( 174,509) ng/L;P<0.0 5],但之后BNP变化不明显,NE持续下降(P<0,05):出院前血浆BNP和NE浓度与患者预后相关,事件组出院前BNP和NE浓度均高于非事件组(P<0.05).BNP的ROC曲线下面积为0.721,NE为0.739,二者对事件发生的预测准确性中等,NE略优于BNP.慢性心力衰竭急性失代偿组事件发生率及死亡率均显著高于急性心力衰竭组(P=0.008,P=0.035).结论 出院前血浆BNP和NE水平对老年急性心力衰竭患者的预后具有预测作用,NE略优于BNP;慢性心力衰竭急性失代偿患者血浆BNP及NE水平均显著高于急性心力衰竭患者,且具有更高的事件发生率和死亡率.
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老年急性心力衰竭住院患者近期预后的影响因素分析
目的:对急性失代偿心力衰竭老年住院患者临床特点及检测指标进行分析,评估影响近期预后的危险因素。方法回顾性地分析2012年1月至2012年12月首都医科大学宣武医院急诊病房收治的417例急性失代偿心力衰竭老年患者的临床资料,对基础疾病、并发症、NYHA分级、器官衰竭数目等因素以及氨基端B型利钠肽前体(NT-proBNP)水平及其变化趋势对预后的影响进行比较;采用logistic回归方法分析住院死亡的独立危险因素。结果417例,年龄60~95(78.7±6.6)岁,男性190例,女性227例;其中≥80岁占50.6%;住院天数(12.4±8.6)d,≥2个器官功能障碍患者占86.8%。住院期间死亡74例,病死率为17.7%;随合并器官功能障碍数目增加,病死率显著增加( P=0.001)。入院前NT-proBNP的水平及住院期间高值在死亡组显著高于存活组(P=0.001);根据NT-proBNP水平的变化趋势分组,与入院前比较, NT-proBNP水平增高的患者组较该值下降或稳定的患者组住院病死率明显增高,分别为43.2%(35/81)与11.6%(39/336;P=0.000)。logistic回归分析显示,影响住院期间死亡的独立危险因素依次为:合并器官功能障碍数目、合并呼吸衰竭、NYHA分级、NT-proBNP变化趋势、NT-proBNP住院期间高水平、急性心肌梗死、低蛋白血症。结论老年心力衰竭患者病因复杂,病情重,易合并器官功能障碍,预后差,应尽早明确诊断,尽早实施脏器保护。
关键词: 老年人 急性心力衰竭 多器官功能障碍 氨基末端B型尿钠肽前体 -
急性心力衰竭的病理生理学进展
急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)是指心衰的症状急剧或渐进性发作而导致患者急诊的临床综合征.因AHF住院的患者可有多种病因,总体来讲包括三类患者:(1)对治疗有反应的慢性收缩或舒张性心衰患者病情恶化;(2)继发于一种急性临床情况的新发心衰患者,如大面积心肌梗死或血压急剧升高;(3)晚期或进展性心衰患者(难治性心衰),左室收缩功能显著降低,处于低排量状态[1].
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血管扩张剂在急性心力衰竭中的应用
随着人口老龄化和急性心肌梗死后生存率的上升,因心力衰竭失代偿而入院的人数也相应增加.急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)常危及生命而需要紧急治疗,因此需对AHF尽快作出判断,迅速排除可能引起的病因及进行有效处理,否则可因延误治疗时机而使病情急转直下,导致严重后果.
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急性心力衰竭的病因和临床评价
1 定义急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)指由于急性发作的心功能异常而导致的以肺水肿、心源性休克为典型表现的临床综合征.发病前可以有或没有基础心脏病史,可以是收缩性或舒张性心力衰竭,起病突然或在原有慢性心力衰竭基础上急性加重.AHF通常危及患者的生命,必须紧急实施抢救和治疗.
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正性肌力药在急性心力衰竭中的应用
急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)是继发于心功能异常的急性发作的症状和体征,其中,60%~70%患者的病因是冠状动脉性疾病,特别是在中老年人群中.AHF患者预后极差.急性心肌梗死合并严重心力衰竭的患者死亡率相当高,12个月死亡率达到30%.同样,已有报道急性肺水肿院内死亡率达12%,1年死亡率达40%[1].
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急性心力衰竭的血液净化治疗
急性左心衰竭是临床常见急症之一,常表现为突然出现的呼吸困难、端坐呼吸、焦虑不安、紫绀、大汗、双肺满布湿哕音、心率增快(≥120次/min)、X线胸片示心影增大或B超左心腔扩大,或同时出现咳粉红色泡沫痰、休克、昏迷.
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脑钠肽在急性心力衰竭诊断中的意义
急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)指的是心功能不全的症状和体征急骤发作,常危及生命,需要紧急正确诊断和处理.AHF包括新发生的及慢性心力衰竭急性失代偿.虽然可以依靠临床表现、体格检查、心电图、胸部X线、超声心动图、实验室检查(如血气分析、心肌酶、肌钙蛋白等)作出诊断,但仍需与其他疾病(如急性肺部疾病)相鉴别.