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急性心力衰竭新药物研究进展
急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)患者的预后差,初次诊断AHF后,一年死亡率高达40%,再住院率达45%[1].如何更好地控制患者的症状,提高生存率,改善生活质量,一直是临床医生追求的目标.
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口腔内血管瘤破裂失血性休克伴心力衰竭患者的院外抢救1例
诊断和治疗条件有限可能是院外急救相对于院内救治大的区别.此文报道了1例59岁男性患者,被发现时口腔、鼻腔大量出血,意识不清,现场情况危急,因既往病史不祥,初始被误判为"上消化道出血".在诊治过程中结合病史,查体及初始治疗后患者病情改变,终确诊为"口腔内血管瘤破裂,合并急性心衰".经止血、抗心力衰竭治疗后情况好转,安全送往医院.详细的问诊,全面的查体,细致的生命体征监测和评估,是院外急救的重要组成部分.
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急性心力衰竭的临床评价与药物治疗新指南浅析
急性心力衰竭(AHF)是一种伴有心输出量减少、组织低灌注、肺毛细血管楔压 (PCWP)增加和组织充血的临床综合征,可以表现为急性起病或慢性心力衰竭急性失代偿.AHF患者预后极差,已有报道急性肺水肿院内死亡率达12%,一年死亡率达40%.AHF成为临床医生面临的巨大挑战,2005年欧洲心脏病学会(ESC)公布了AHF的诊断与治疗指南,2006年美国心力衰竭协会(HFSA)发布新的心力衰竭治疗指南中也有专门章节介绍急性失代偿性心力衰竭(ADHF)的临床评估与治疗.
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无创通气对急性左心衰竭患者的疗效观察
目的::观察无创通气对左心衰竭患者的疗效。方法:选取急性左心衰竭患者76例,分成研究组和对照组,每组各38例。对照组患者采用常规治疗;研究组患者则在对照组基础上使用无创呼吸机实行双水平的正压通气措施治疗。比较两组患者的治疗效果。结果:治疗后,研究组患者的治疗有效率、呼吸率( RR)、动脉的血氧分压( PaO2)、血脑钠肽( BNP)、心率( HR)、平均动脉压( MAP)、血氧饱和度( SaO2)与心脏超声指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规治疗基础之上使用无创通气治疗急性左心衰竭患者的疗效优于单纯常规治疗。
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血液透析对肾衰竭合并急性心力衰竭的临床应用分析
目的:观察对肾衰竭合并急性心力衰竭患者实施血液透析治疗的临床效果.方法:对60例肾衰竭合并急性心力衰竭患者进行研究,根据患者治疗模式分为常规组(n=30)和血液透析组(n=30);对常规组实施常规急救处理,对血液透析组实施常规急救处理+血液透析治疗,分析两种治疗模式对患者治疗效果的影响.结果:血液透析组患者治疗后心排血量(4.45±1.27)L/min、左室射血分数(63.87±5.64)%与常规组的(3.48±1.24)L/min、(56.87±1.26)%相比明显较高(P<0.05),血液透析组患者治疗后APACHE-Ⅱ评分(16.82±3.22)分与常规组(22.65±5.69)分相比明显较低(P<0.05);血液透析组患者治疗总有效率96.77%与常规组76.67%相比明显较高(P<0.05).结论:对肾衰竭合并急性心力衰竭患者实施血液透析治疗的临床应用效果较好.
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急性心力衰竭的临床护理分析
目的::探讨对急性心力衰竭患者的临床护理措施和要点以及临床护理效果。方法:选取急性心力衰竭治疗的患者42例为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组21例患者,观察组患者运用护理干预进行护理服务,对照组患者运用常规的护理方法实施护理服务。结果:观察组患者的死亡率、随访期间再次入院率以及护理满意率明显优于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。结论:在急性心力衰竭患者实施护理的过程中,护理干预可以降低患者的死亡率、减少随访期患者再次入院的概率,提高患者对护理的满意程度,具有显著的效果,值得临床推广。
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急性心力衰竭的病情观察与急救护理体会
急性心力衰竭是严重的急危重症,可在短时间内危及患者生命[1],及时的病情观察与合理的急救护理尤为重要.现将急救护理体会总结如下:
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急性左心衰竭肺水肿的护理体会
急性心力衰竭是指因某种原因在短期内使心肌收缩力明显降低和心脏负荷明显增加,导致心排出量急剧下降,体循环或肺循环压力急剧上升的临床综合征.临床以急性左心衰竭常见,表现为急性肺水肿、心源性休克或心跳骤停.现就我科近几年来救治急性左心衰竭所致肺水肿的护理体会总结如下:
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曲美他嗪治疗冠心病急性心力衰竭的疗效观察
目的 观察曲美他嗪治疗冠心病急性心力衰竭的临床疗效及用药安全性.方法 对到我院就诊的急性心力衰竭患者采用曲美他嗪治疗,所有患者服用曲美他嗪(万爽力),20mg,3次/d.3、6个月时对患者心功能进行评级.结果 3个月时患者显效11例,有效30例,无效3例,总有效率93.18%.6个月时显效15例,有效28例,无效1例,总有效率97.73%.结论 曲美他嗪治疗冠心病急性心力衰竭疗效可靠,值得推广.
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肾功能衰竭并发急性心力衰竭的抢救体会
目的 观察分析紧急抢救治疗对肾功能衰竭合并急性心力衰竭患者的治疗效果,进而为提高该类患者临床治疗有效率提供相关依据.方法 选取自2011年4月-2013年4月在我院接受临床治疗的肾功能衰竭合并急性心力衰竭的患者160例,对其进行紧急抢救治疗,收集记录其临床治疗资料,以及治疗后出现的不良反应等情况.结果 本组160例患者经过抢救治疗后,临床有效率为88.8%;其中80例采取血液透析治疗后,其血气分析结果与治疗前存在显著差异性,P<0.05;在抢救过程中,仅有12例患者出现休克、低血压、心律失常等不良反应,采取有效措施后均予以控制.结论 采取紧急抢救治疗可以有效保证肾功能衰竭合并急性心力衰竭患者的生命安全,并且根据患者病情选择佳抢救模式,能有效提高治疗效率,确保患者愈后质量.
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重组人心钠肽治疗老年急性心力衰竭的临床疗效分析
目的 观察重组人心钠肽治疗老年急性心力衰竭的疗效.方法 对到我科室就治的老年急性心力衰竭患者采取重组人心钠肽治疗,用药速率0.1 ug\(kg.rnin),持续泵入1小时.分别于用药前和后0.5 h、1h、3h和12h测量患者的血流动力学参数并评价疗效.结果 40例患者37例有效,在用药0.5h-3h患者的平均肺动脉压(MPAP)和肺毛细血管楔压(PCWP)、中心静脉压(CVP)相比用药前有所降低,与治疗前及对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 重组人心钠肽治疗老年急性心力衰竭是一种值得推荐的方法.
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心肾综合症41例分析
目的 近年心肾综合征越发引起人们的关注,由于心肾综合征患者合并了心力衰竭与肾功能障碍,导致临床治疗困难,探讨如何治疗和改善患者的预后.方法 对2007年2月-2012年12月于我院治疗的41例心肾综合征患者进行回顾性临床分析.结果 41例患者在治疗后临床症状减轻,利尿效果明显,浮肿情况显著改善,体重减轻5~25 kg,左心室射血分数EF分数均在55%以上,持续治疗后,运动耐量提高,15例患者治疗后肾功能改善.结论 根据患者病因病情,合理选择用药和治疗方式,能有效控制和缓解患者病情,提高患者生活质量.
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连续性血液净化治疗急性心力衰竭合并急性肾衰竭患者临床疗效
目的 探讨连续性血液净化治疗急性心力衰竭合并急性肾衰竭患者的临床疗效.方法 回顾性分析2014年1月-2016年1月该院收治的45例急性心力衰竭合并急性肾衰竭患者的临床资料,比较患者在连续性血液净化治疗前后心率、呼吸、血压、血生化、血气分析及心功能变化情况,并对比治疗前后急性生理与慢性健康(APACHE Ⅱ)评分和Boston评分.结果 治疗总有效率为93.33%.治疗后呼吸(22.25±3.21)次/min、心率(109.62±21.67)次/min,APACHE Ⅱ评分(20.48±5.01)分,较治疗前差异均有统计学意义(P<0.05).经血气分析和血生化检查,治疗前后尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、碳酸氢根(HCO3)、血氧分压(PaO2)及动脉血氧饱和度(SaO2)差异具有统计学意义(P<0.05).经超声检查,治疗前后心搏量(SV)、心输出量(CO)及左室射血分数(LVEF)差异均有统计学意义(P<0.05).结论 连续性血液净化治疗急性心力衰竭合并急性肾衰竭疗效显著,能够有效保持患者血流动力学稳定,改善心功能.
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双平面Simpson法在急性心力衰竭的临床应用
目的 探讨Simpson法测量左室功能指导急性心力衰竭(AHF)的临床应用意义.方法 选取急性心力衰竭患者82例及对照组(非心力衰竭患者)60例,采用传统M型超声心动图技术和双平面Simpson法技术测量左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积(LVEDV)及左室收缩末期容积(LVESV).结果 急性心力衰竭患者左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)在两种检测方法比较差异具有统计学意义(P<0.05);对照组(非急性心力衰竭患者)在两种检测方法比较差异无统计学意义(P>0.05).传统M型法诊断急性心力衰竭诊断符合率为81.7%,双平面Simpsons法诊断率为93.9%,双平面Simpsons法优于传统M型法(P<0.05).结论 在急性心力衰竭患者中使用双平面Simpson法技术测量左室功能优于传统M型超声心动图技术.
关键词: 双平面Simpson法 急性心力衰竭 M型超声心动图技术 左室功能 -
B型利钠肽及氨基末端脑钠肽前体水平与早产儿疾病相关性研究进展
一、B型利钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)及氨基末端脑钠肽前体( amino-terminal pro-brain natriuretic peptide ,NT-proB-NP)的产生及特点
心肌细胞首先合成108个氨基酸的BNP原,称之为proBNP或BNP前体,当机体容量及压力负荷发生反应时proBNP被分泌并裂解产生活性成分 BNP 及等摩尔的无活性产物 NT-proB-NP[1-2]。 BNP是一组结构类似的多肽,具有抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统及肾上腺系统分泌的应激激素的作用,包括利钠、利尿、扩张血管[2-4],在调节细胞外液量及血压中发挥重要作用。人体血液中BNP和NT-proBNP含量的波动,可敏感和特异地反映左心室功能的变化,其水平升高与心力衰竭发生率和死亡率密切相关,是检测心脏功能的敏感而准确的心脏标志物[5-7],检测BNP和NT-proBNP有助于心源性和非心源性呼吸困难的鉴别诊断[8-10]。大量研究证明检测NT-proBNP对正确诊断呼吸困难患者急性心力衰竭[11]、诊断或排除急性非稳定性心力衰竭的敏感性和特异性均高,与BNP检测结果相当[2]。 NT-proBNP半衰期为120 min,明显比BNP(半衰期是22 min)长,心功能受损时, NT-proBNP比BNP升高更显著,两者的比值增大,但两者的浓度升高呈正相关,由于NT-proBNP分子量明显较BNP大、无生物活性,在体外的稳定性比BNP要高,在定量分析时,测定值比BNP高10倍以上,清除的惟一途径是肾小球滤过,因此,肾功能出现缺失对NT-proBNP的代谢影响极大[12-15]。从临床检验的角度考虑,NT-proBNP体内较稳定,检测数值确切可靠。 NT-proBNP测定方法更简便易行,在临床工作中应用越来越广泛。故在临床中已经成为急救医学中疾病诊断及评估的重要指标。 -
急性心力衰竭的药物治疗新进展
急性心力衰竭是指心力衰竭的症状和体征急骤发生的一种临床综合征,是一种心血管的危急重症。近年来,急性心力衰竭的发病率及死亡率均呈上升的趋势。我国对42家医院1980、1990、2000年3个时段住院病历所作的回顾性分析表明,因心力衰竭住院约占住院心血管病患者的16%~18%。急性心力衰竭患者预后很差,住院病死率为3%,60 d病死率为9.6%,3年和5年病死率分别高达30%和60%。因此,急性心力衰竭的救治带来了巨大的社会及医疗压力。多年来科学家们致力于寻找及开发治疗急性心力衰竭的药物,但是尽管投入了巨大的人力及财力终得到能够降低急性心力衰竭患者死亡率的药物仍寥寥无几。从以米力农为代表的磷酸二酯酶抑制剂到以左西孟旦为代表的新型钙增敏剂,这些药物虽然能改善心力衰竭的症状,但并不减少患者的再住院率以及死亡率。近年来,重组人脑利钠肽曾经让我们看到了急性心力衰竭治疗的曙光,但遗憾的是,被寄予厚望的评价重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭的ASCEND-HF试验的结果再次让我们失望。本研究发现,在标准药物治疗基础上,加用重组人脑利钠肽---奈西利肽( Nesiritide )并未给急性心力衰竭患者带来额外临床获益。尽管在研制、开发用于治疗急性心力衰竭药物的过程中经历众多的挫折、走了无数弯路,但是科学家们仍然坚持不懈。在过去的一年里公布的多个令人振奋的研究结果(其中包括新药物的有效性评价,传统老药的优化应用等)再次让我们看到了希望的曙光。
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心肾综合征临床诊断与监测的生物标记物
心肾综合征( CRS )是指心脏或肾脏功能不全时相互影响、相互加重而导致的心肾功能急剧恶化的临床综合征。 Ronco等[1-2]将CRS分为5个亚型:Ⅰ型:急性CRS,即急性失代偿性心功能不全导致的急性肾损伤( AKI);Ⅱ型:慢性CRS,是慢性心力衰竭导致的肾功能不全的过程;Ⅲ型:急性肾心综合征,指急性缺血性肾功能障碍导致的急性心脏功能受损;Ⅳ型:慢性肾心综合征,即慢性肾功能不全造成的冠状动脉疾病和心力衰竭等心脏损害情况;Ⅴ型:继发性CRS,指在心肾功能不全中出现的全身系统事件的情况。在美国,30%住院的急性心力衰竭( HF )患者有慢性肾功能衰竭史(血清肌酐水平>2 mg/dl )[3]。 Smith等[4]进行了文献荟萃,分析了16个中心共80098例HF患者与肾功能损害和病死率的关联,发现63%的心力衰竭患者合并有轻度肾功能不全,其中20%有中度或重度肾功能不全,而肾小球滤过率( GFR)每下降10 ml/min,死亡率增加7%。我国一项临床调查中发现,66例肾性高血压发生急性左心心力衰竭发生率为264例次,抢救成功252例次,成功率95.4%[5]。提示CRS是一种临床常见综合征。早期诊断、及时治疗将有利于改善患者心、肾功能,提高患者生存率。因此,有关CRS临床早期诊断与病情监测的生物标记物的研究近年来受到了广泛重视,现简介如下。
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急性心力衰竭所致急性肾损伤的肾内科治疗
急性失代偿性心力衰竭( ADHF)导致急性肾损伤( AKI)被称为Ⅰ型心肾综合征,文献报道其发生率高达24%~45%[1],我们统计安贞医院的发生率为32.2%。ADHF患者发生AKI后,将会显著延长住院时间、增加再住院率及死亡率[1]。我院资料显示,发生 AKI 的ADHF患者死亡率较未发生者高8倍。因此,对ADHF-AKI应该高度关注,认真防治。
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再灌注时代急性心肌梗死伴急性心力衰竭的诊疗策略
急性心肌梗死(AMI)的早期再灌注治疗日趋成熟。早期再灌注治疗,包括溶栓和直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI),可以开通梗死相关动脉(IRA),挽救濒临坏死心肌细胞,从而改善心功能。PPCI比溶栓治疗能更好地恢复冠状动脉血流,减少心肌损伤和缩小梗死面积。然而,即使成功开通IRA,急性心力衰竭(AHF)仍然是AMI患者院内死亡的主要原因[1-2],可能原因:(1)PCI前心肌梗死面积过大,而PCI对已经坏死的心肌细胞并无作用;(2)PCI术中或术后出现无复流或慢血流,或者冠状动脉血流正常但心肌灌注不良;(3)再灌注损伤加重心肌顿抑或坏死,也可以因为再灌注心律失常而加重心功能损害。因此,即使在再灌注时代,AMI并发AHF仍是临床面临的巨大挑战。
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在急性心肾综合征中利尿剂抵抗及处理
心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS)是指心脏和肾脏衰竭共存的一组综合征,早在100年前(1913年)Thomas Lewis就提出Cardiorenal,但近5~10年才被日益重视,2008年意大利学者Ronco等[1]将CRS分为5个类型.急性CRS(acute cardio-renal syndrome,ACRS)按急性肾损伤与急性心力衰竭之间的相互关系即为Ⅰ型、Ⅲ型和部分V型CRS.Ⅰ型CRS是指心脏功能的急骤恶化为起始原因引起的急性肾损伤;Ⅲ型CRS是指突然的肾功能恶化导致的急性心功能损伤;V型CRS则是指系统性疾病(如糖尿病、脓毒血症)导致的心脏和肾脏功能障碍.ACRS主要临床表现为急性失代偿性心力衰竭、急性肾损害(常出现于住院后第1周内)、利尿剂抵抗.