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脉络膜恶性黑色素瘤1例报告
患者男,70岁.右眼自觉视物模糊2年,逐渐加重.近2个月视力障碍,未曾就诊.眼部检查:右眼视力无光感,眼压正常,球结膜无反应,角膜透明,前房正常,眼底见颞侧暗紫色球状隆起突入玻璃体腔内,黄斑反射消失.左眼无异常.心肺及腹部检查未见异常.
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眼脉络膜神经鞘瘤1例
患者女,22岁,右眼视物不清3月余,视力下降进行性加重一周,滴注眼药水效果不佳.既往近视,双眼-7.5ODS,一年前矫正视力双眼0.8.专科检查:右眼视力0.04,矫正0.2,左眼视力0.06,矫正1.0,眼压:右眼14 mmHg,左眼15 mmHg,巩膜两眼瓷白色,右眼鼻侧菲薄,光照可见绿色瘤体,右眼晶体后囊混浊.
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脉络膜黑色素瘤并视网膜脱离1例
患者男,58岁,因“左眼视力下降、视物变形10余天”来院就诊.专科检查:左眼鼻侧脉络膜、视网膜高度隆起,突人玻璃体腔,下方视网膜脱离,颞侧视网膜平复.超声:双侧眼球形态、轮廓正常,晶状体回声无异常;左眼玻璃体透声欠佳,球后壁鼻侧见约12 mm×11 mm类圆形高回声,边界清,突向玻璃体内,回声均匀,后方回声未见明显衰减;其颞侧可见线状高回声,呈“V”形,转动眼球时其运动较低,无明显后运动.CDFI:病灶内见丰富血流信号(图1),供血来源于睫状后动脉,PS 30 cm/s,RI 0.73(图2);上述线状高回声与视网膜中央动脉血流信号相延续.
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Klotho 基因及其与心血管疾病关系研究进展
Klotho 基因是一种与人类衰老密切相关的新基因,其主要在肾脏和脑脉络膜中表达,其分泌性蛋白是一种与衰老有关的激素,为此推测该基因表达可能对衰老相关性疾病(如老年高血压、冠心病、动脉硬化等)的发生发展起作用.本文就该基因与心血管疾病的关系研究新进展进行综述分析,以探寻其在心血管疾病中的发病分子生物学机制,为开展基因水平上预防和早期干预心血管疾病研究提供新线索.
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应用光学相干断层扫描仪深度增强成像测量正常人群黄斑区脉络膜厚度的研究
目的应用光学相干断层扫描( OCT)仪深度增强成像( EDI)模式检测我国正常人群视网膜黄斑中央区脉络膜厚度,探讨黄斑中央区脉络膜形态特点。方法前瞻性临床研究。以200名正常志愿者为研究对象,20~30岁(含)、30~40岁(含)、40~50岁(含)、50~60岁(含)、60岁以上各40人,各年龄段男女比例均为1∶1。应用海德堡SPECTRALIS-OCT EDI模式行黄斑区扫描,分别测量上方、下方、鼻侧、颞侧黄斑中心凹中心(即中心小凹)、黄斑中心凹边缘(距中心小凹175μm)、旁中心凹区边缘(距中心小凹675μm)三个部位下的脉络膜厚度。统计学分析正常人群黄斑中央区脉络膜厚度与性别、年龄、测量部位的关系。结果男性和女性黄斑中央区脉络膜厚度平均值分别为(295.83±32.01)μm、(292.92±33.88)μm,两者之间差异无统计学意义( t=0.62,P=0.53)。各年龄阶段人群(从低龄到高龄)的黄斑中央区脉络膜厚度平均值分别为:(319.95±33.67)μm、(306.52±30.38)μm、(293.11±32.45)μm、(279.23±27.09)μm、(261.86±24.62)μm,两两之间差异均有统计学意义(F=23.20,P<0.01)。黄斑中心小凹下、黄斑中心凹边缘下和旁中心凹区边缘下平均脉络膜厚度分别为(305.71±29.33)μm、(293.26±26.58)μm、(274.97±27.33)μm,两两之间差异均有统计学意义( F=62.00,P<0.01)。旁中心凹区边缘下颞侧、上方、鼻侧、下方四个方位平均脉络膜厚度差异有统计学意义( F=21.70,P<0.01),其中鼻侧旁中心凹区边缘的脉络膜厚度小于其他三个方位(q颞上=2.13,P>0.05;q颞鼻=10.71,P<0.01;q颞下=3.26,P>0.05;q上鼻=8.58,P<0.01;q上下=1.13,P>0.05;q鼻下=7.45,P<0.01)。结论 EDI OCT能清晰显示脉络膜结构特点。黄斑中央区脉络膜厚度与性别无关,与年龄呈负相关,黄斑鼻侧脉络膜厚度较薄。
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培美曲塞/顺铂一线治疗以脉络膜转移为首发症状的晚期非小细胞肺癌一例并文献复习
肺癌是癌症死亡的主要原因之一,其发病率呈逐年增长趋势,但确诊后的5年生存率不容乐观,全世界每年约有100万人死于肺癌。患者多死于肺癌引起的全身转移,常有区域性淋巴结转移和血行播散,血行转移以肺、肝、脑、骨、肾上腺为常见,眼内转移临床并不多见,国际报道的仅有30例[1],其中常见的部位为脉络膜,通常为多病灶和双侧转移。对于女性患者,原发癌多来自乳腺癌,其次是肺癌、原发灶不明肿瘤或胃肠道肿瘤,男性患者原发癌主要是肺癌,其次是肾癌、前列腺癌,其他如食管癌、胰腺癌、甲状腺癌等。目前多采用放疗、手术、经瞳孔热疗和玻璃体内化疗等综合治疗,对于脉络膜转移单独采用化疗临床报道很少。
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视网膜病(1)
视网膜(retina):位于眼球壁的内层,是一层透明的薄膜。正常眼底呈橘红色,是脉络膜和视网膜色素上皮细胞的颜色。视网膜后界位于视乳头周围,前界位于锯齿缘,其外面紧邻脉络膜,内面紧贴玻璃体。组织学上视网膜分为10层,由外向内分别为:色素上皮层,视锥、视杆细胞层,外界膜,外颗粒层,外丛状层,内颗粒层,内丛状层,神经节细胞层,神经纤维层,内界膜。视网膜结构精细,功能复杂,易受自身血管性疾病和全身血管性疾病的影响。视网膜后极部有一直径约2 mm的浅漏斗状小凹陷区,称为黄斑,这是由于该区含有丰富的叶黄素而得名。其中央有一小凹为黄斑中心凹,黄斑区无血管,但因色素上皮细胞中含有较多色素,因此在检眼镜下颜色较暗,中心凹处可见反光点,称为中心凹反射,因此处只有大量的视锥细胞,故它是视网膜上视觉敏锐的部位。视网膜病是一类眼部疾病,其症状主要为出现不同程度的视力障碍,如黄斑区病变可致中心暗点,中心视力减退和色觉障碍等,该区如有出血、渗出物或水肿,可出现视物变形等。
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自发缓解复发的原发性中枢神经系统淋巴瘤
原发性中枢神经系统淋巴瘤( primary central nervous system lymphoma,PCNSL)为非霍奇金淋巴瘤侵入脑、脑膜、脊髓、脑和脊髓的神经根及眼(玻璃体,脉络膜,视网膜)和视神经;中枢神经系统以外部位,包括淋巴结,没有淋巴瘤的证据.PCNSL非常少见,占颅内原发肿瘤的3.1%,占全部非霍奇金淋巴瘤的2%~3%[1,2],而自发缓解的PCNSL更加少见[3,4],国内尚未见报道.我们报道一例临床和影像学自发缓解的PCNSL,结合文献复习,丰富对PCNSL的认识.
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Purtscher视网膜病变眼底荧光血管造影特征
眼底荧光血管造影在眼科领域是一种重要的检查方法.将荧光素钠从肘静脉注入体内后,利用装有滤光片的眼底照相机拍摄眼底照片,观察荧光素在视网膜血管及脉络膜充盈的时间和形态.以及是否有渗漏及血管外潴留等现象.可以查明一般检眼镜检查所不能发现的微循环病变.1例Purtscher视网膜病变报告如下.
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支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤支架内再狭窄1例
病例介绍:患者男性,54岁,"发作性右侧肢体活动不灵伴言语不能"于2010年6月12日入院.既往于1年前因自发性蛛网膜下腔出血(Hunt-Hess Ⅰ级)发病.行头颅CTA及DSA检查提示双侧颈内动脉后交通段动脉瘤,于2009年7月18日行动脉瘤栓塞术,术中DSA显示左侧颈内后交通动脉瘤(瘤体形状规整,大小约3mm×2mm×2mm,长×宽×颈);右侧脉络膜前动脉瘤(瘤体形状不规整,大小约4mm@3mm@3mm,长·宽·颈);根据动脉瘤形态考虑右侧脉络膜前动脉瘤破裂出血,行右侧脉络膜前动脉瘤栓塞术,术后恢复良好;于2009年10月12日,术后3个月复查DSA显示左侧颈内后交通动脉瘤大小、形态无变化,右侧脉络膜前动脉瘤栓塞术后未见复发;于术后7个月再次行左侧颈内动脉后交通动脉瘤支架(应用Neuroform3自膨式支架)辅助下弹簧圈栓塞治疗,术中显示动脉瘤仍有部分显影,术后给予氯吡格雷75mg/d抗血小板聚集治疗.
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侵犯脉络膜视网膜母细胞瘤患儿的治疗及预后分析
目的 观察眼球摘除术后病理侵犯脉络膜的视网膜母细胞瘤(RB)患儿的治疗及预后情况.方法 选取北京同仁医院2006年1月至2013年12月临床确诊为单眼RB,眼球摘除后病理诊断侵犯脉络膜的149例患儿为研究对象,根据其病理侵犯程度分为大范围脉络膜侵犯和局限性侵犯,大范围脉络膜侵犯是指侵犯直径≥3 mm和(或)侵犯脉络膜全层厚度,局限性脉络膜侵犯指部分厚度且直径<3 mm.二者分别给予相应的治疗,观察不同范围脉络膜侵犯的预后情况,并根据是否合并病理学高危因素进行分组,比较其生存情况.随访时间1~9年,中位随访时间4年1个月.结果 149例患儿中男90例,女59例;右眼81例,左眼68例.149例行眼球摘除后的RB患儿死亡16例,总生存率为89.3%,侵犯大范围脉络膜的患儿有47例,9例复发死亡,生存率为80.9%,侵犯局限性脉络膜的患儿有102例,7例复发死亡,生存率为93.1%,二者差异有统计学意义(x2=5.067,P =0.024);侵犯大范围脉络膜不合并病理学高危因素的患儿有8例,复发死亡0例;合并病理学高危因素的患儿有39例,9例复发死亡,病死率为23.1%,二者差异无统计学意义(P =0.323).侵犯局限性脉络膜不合并病理学高危因素的患儿有60例,复发死亡0例;合并病理学高危因素的患儿有42例,7例复发死亡,二者差异有统计学意义(P =0.003).病理学高危因素的COX回归分析显示:肿瘤侵犯大范围脉络膜和侵犯视神经断端是影响预后的危险因素.结论 单纯侵犯局限性脉络膜的患儿复发率低,可以不做辅助化疗;单纯侵犯大范围脉络膜的患儿术后是否做辅助化疗,应当进一步做前瞻性研究;侵犯大范围脉络膜合并病理学高危因素的患儿复发率高,应当予以辅助化疗.
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脉络膜恶性黑色素瘤21例分析
目的:探讨脉络膜恶性黑色素瘤的治疗措施.方法:对21例(21只眼)脉络膜恶性黑色素痛采用不同的治疗方式,10只眼行晶体玻璃体切割联合肿瘤局部切除术,6只眼行眼球摘除术,5只眼行放射治疗.结果:肿瘤局部切除的10只眼,术后矫正视力≥0.3者5只眼(50%),0.1~0.02间者3只眼(30%),眼前数指2只眼(20%).结论:脉络膜恶性黑色素瘤的治疗要根据肿瘤大小、部位及视功能情况选择合理的手术方式.
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乳腺癌眼部转移的临床研究现状
随着乳腺癌原发肿瘤治疗的进展,患者的生存率有了很大的提高,越来越多不同部位的转移灶被发现,其中包括乳腺癌眼部转移.眼部转移多见于转移性或临床Ⅳ期肿瘤患者,随着转移性乳腺癌生存率的提高,越来越多的眼部转移患者被确诊[1-2].乳腺癌眼转移为全身小的转移病灶,患者常无明显眼部症状且易被全身其他器官转移灶症状所掩盖,从而导致漏诊.
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重视腔隙性脑卒中的诊断
腔隙性脑卒中(lacunar stroke)系指大脑半球深部和脑干等中线部位,由血管直径100~400 μm的穿支动脉梗死所引起的,梗死病灶为0.5~15.0 mm3的脑梗死.大多由大脑前、大脑中、大脑后、前脉络膜动脉和基底动脉的穿支动脉梗死所引起.高血压和糖尿病是其主要原因,特别是高血压尤为重要.根据牛津郡社区卒中项目(OSCP)分类统计,腔隙性脑卒中约占整个脑卒中的四分之一以上.腔隙性脑卒中的临床表现随病变发生的部位而异,根据1965年Fisher 的描述,可以出现20多种不同类型的临床综合征,如偏身纯运动性麻痹,纯感觉性偏侧麻痹,偏侧运动感觉麻痹,偏身手足笨拙等等.但是,很多腔隙性脑卒中无临床综合征的表现,仅在行头颅磁共振检查时偶然发现,或因认知障碍而行神经影像学检查时才予以诊断.据报道,一组2859例患者中发现腔隙性脑卒中169例,其中81%没有症状[1].
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颈内-脉络膜前动脉瘤的显微外科治疗(附七例报告)
颈内-脉络膜前动脉瘤(anterior choroidal artery aneurysm,AchoA)临床少见,随着影像诊断水平的不断提高,其检出率明显增多.我科自2002年6月至2007年12月共实行颅内动脉瘤显微手术572例,其中AchoA 7例,现将其临床资料进行回顾性分析,结合文献探讨其诊断方法与显微手术技巧.
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利用CTA扫描技术进行脑AVM立体定向放射治疗定位二例报告
例1 女性,26岁.2年前因突发颅内出血,行DSA检查示左顶AVM,供血动脉为大脑前动脉,向上矢状窦引流.给予动脉栓塞术,术后恢复顺利.栓塞术后1年半,复查CTA,发现原AVM处,有部分残留,供血动脉为脉络膜后动脉,引流静脉为大脑大静脉.在CTA扫描下行立体定向定位.并给予单次立体定向放射治疗.
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超高分辨率OCT评价外层视网膜微结构
光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)是一种光学断层成像技术,具有高分辨力、断层扫描和实时测量的特点,广泛应用于眼科诊断中.随着OCT技术的发展,设备的扫描速度及轴向分辨率大幅度提高,称之为超高分辨率OCT.超高分辨率OCT可以将视网膜外层结构分辨为不同的条带.近些年来,许多研究关注于这些条带在视网膜疾病中的变化,进一步增加了对外层视网膜微结构的认识.此外,通过增强成像技术(enhanced depth imaging-technique,EDI),脉络膜中的各血管层也可在OCT中呈现清晰完整的像.本文就超高分辨率OCT对于外层视网膜高反射条带所对应的微结构及脉络膜成像的研究进展及临床应用进行综述.
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频域相干光断层深度增强成像技术的研究进展
频域相干光断层深度增强成像(EDI SD-OCT)是在传统频域OCT的基础上改进的能反映脉络膜组织结构的技术.通过将设备进一步靠近受检眼,使更多的光线集中照射在脉络膜内部甚至更深层的巩膜水平从而得到较清晰的脉络膜影像,为观察脉络膜血管结构以及定量测量脉络膜厚度提供依据.目前关于EDI SD-OCT的研究主要集中在脉络膜厚度方面.通过测量脉络膜厚度,不仅可对高度近视、年龄相关性黄斑变性、息肉样脉络膜血管病变等疾病的发病机制进行探讨,还能用于年龄相关性黄斑变性、息肉样脉络膜血管病变、各种脉络膜肿瘤等的鉴别诊断,以及对脉络膜新生血管、Vogt-小柳原田病等治疗后疗效观察,具有较大的应用价值.
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眼底自发荧光成像在视网膜疾病诊断中的应用
眼底自发荧光是一种可以反映脂褐质和黑色素在视网膜色素上皮细胞和脉络膜分布情况的无创成像技术.短波长自发荧光和近红外自发荧光成像方法在视网膜疾病诊断中被广泛应用,包括年龄相关性黄斑变性、脉络膜痣与脉络膜黑色素瘤、视网膜色素变性、氯喹视网膜病变、特发性脉络膜新生血管病变、中心性浆液性脉络膜视网膜病变等.
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中心性浆液性脉络膜视网膜病变的研究现状
中心性浆液性脉络膜视网膜病变是眼科常见的、病因及发病机制不完全清楚的眼底疾病.本文就其发病因素、发病机制、预后因素、治疗方面的研究现状进行综述.